Оцінка медичними працівниками організації лікувально-діагностичного процесу в лікувально-профілактичних закладах Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СОЦ1АЛЬНА МЕДИЦИНА ТА ОРГАН1ЗАЦ1Я ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

© Лисак В.П. УДК 614.2

0Ц1НКА МЕДИЧНИМИ ПРАЦ1ВНИКАМИ 0РГАН13АЦ11 Л1КУВАЛЬН0-Д1АГН0СТИЧН0Г0 ПР0ЦЕСУ В Л1КУВАЛЬН0-ПР0Ф1ЛАКТИЧНИХ ЗАКЛАДАХ

Лисак В.П.

Мiнiстерство охорони здоров'я УкраТни, м. КиТв

В статтi наведено результати соцiологiчного до^дження серед медичних працiвникiв щодо ¡х оцiнки органi-заци л^вально^агностичного процесу в закладах охорони здоров 'я ргзних рiвнiв надання медично'1 допомоги Полтавсько'1 областi. Результати соцiологiчних дослiджень серед медичних nрацiвникiв щодо ¡х оцiнки орган^ заци лiкувально-дiагностичного процесу в закладах охорони здоров 'я ргзних рiвнiв надання медично'1 допомоги Полтавсько'1 областi виявили ряд органгзацшних недолтв як можуть бути усунет прийняттям управлтських рiшень та пiдвищенням рiвня процесу управлтня закладами охорони здоров 'я.

Ключов1 слова: л1кувально-д1агностичний процес, лкувально-профтактичш заклади

При п1дготовц1 та проведены реформ охорони кети з проханням заповнити Тх та повернути в запеча-здоров'я ВООЗ рекомендуе враховувати стутнь за- таному конверт! начмеду л1карн1. Анкети складалися доволеност1 медичних прац1вник1в оргашзац1ею виро- 1з семи розд1л1в: безпосередне кер1вництво, профе-

бничого процесу, який вивчаеться за допомогою соць олопчних дослщжень [1]. Накопичений досвщ з ц1еТ проблеми показав, що дан1 соц1олог1чних досл1джень е ¡нформативними показниками для оц1нки оргашзацп медичноТ допомоги, обгрунтування та розробки реко-мендац1й щодо пол1пшення д1яльност1 заклад1в охорони здоров'я та медичноТ допомоги в ц1лому [2,3]. Що стосуеться основних властивостей якост1 соцюло-г1чноТ 1нформац1Т, то вона визначаеться достовфшстю, ст1йк1стю та репрезентивн1стю [4]. З огляду на прове-дення заход1в на державному р1вн1 з оптимЬаци сис-теми охорони здоров'я [5,6] та враховуючи вищеза-значене нами проведене соцюлопчне досл1дження серед медичних прац1вник1в заклад1в охорони здоров'я ПолтавськоТ област1, як1 надають медичну до-помогу р1зних р1вн1в.

Мета досл1дження: оц1нити р1вень оргашзацп л1ку-вально-д1агностичного процесу в закладах охорони здоров'я, як надають медичну допомогу населенню р1зних р1вн1в.

Матерiали та методи дослiдження

308 л1карям та медичним сестрам у 3 лкарнях об-ласт1 (Полтавськ1й обласшй кл1н1чн1й л1карн1 (ОКЛ), Диканськ1й ЦРЛ, 4-й мюьш кл1н1чн1й л1карн1 (МКЛ) м. Полтави) були роздан! спец!ально розроблен! ан-

с1йний розвиток, робота л1карн1, дотримання саштар-но-г!г!ен!чного режиму, вщношення до помилок у робот!, лояльнють сп!вроб!тник!в до л1карн1.

Дан! ¡з заповнених анкет були перенесен! в табли-цю МБ Ехсе1 методом подв!йного сл!пого набору ! п1с-ля попереднього контролю помилок набору таблицю було перенесено в файл ЭРЭв (RawData.sav) для по-дальшоТ обробки. Додатково було проведено аналЬ для пошуку статистично достов!рних в!дм!нностей м!ж к!льк!стю балю, що Тх встановили для кожного питан-ня респонденти р1зноТ характеристики (стать, профе-с!я, стаж роботи). Якщо ймов^нють випадкового отримання такоТ р1зниц1 менше за 5% (р<0,05), то в1д-м!нн!сть в оц1нц1 е статистично достов!рною ! познача-ласяся знаком «++», якщо 0,05<р<0,1, то в!дм!нн!сть находиться на меж! статистичноТ достов!рност! ! по-значалася значком «+». Якщо значення р<0,01, то в!дм!нн!сть в оц1нц1 е високо достовфною ! позначала-ся значком «+++».

Результати та Тх обговорення

Пщ час опрацювання роздту анкет «Безпосередне кер!вництво» були отримаш результати, як! описан! нижче. На рисунку 1 наведен! результати вщповщей щодо заохочення керюництвом сп!вроб!тник!в працю-вати единою командою.

10 9 8 7 6 5 4 3 2

^ 9,36

8,14

5,27

Обласна кглнчна Мюька клiнiчна лiкарня Центральна районна лкарня № 4 лiкарня м. Диканьки

Рис.1. Р1вень заохочення кер1вництвом медичних прац1вник1в працювати единою командою (бали)

Отриман i дан i вказують на те, що найкраще (9,36 бали) у цьому контекст поставлена робота в МКЛ №4 м. Полтави, а найп рше (5,27 бали) — у Диканськй ЦРЛ, що констатуе ситуацi ю, коли кер i вництво л карн i

10

працюе само по соб^ а медичн i прац i вники — сам i по соб к

Участь безпосередн iх кер i вникi в у р шенн i проблем п щпорядкованих медичних працвникв наведена на рисунку 2.

9 8 7 6 5 4 3 2

^ 9,33

8,12

5,76

Обласна кл i н i чна л карня Мi ська кл Ы i чна л карня Центральна районна

№ 4 лкарня м. Диканьки

Рис. 2. Допомога безпосереднього кер1вника при виникненн/' складношцв у робот1

Дан i рисунка 2 вказують на те, що в МКЛ № 4 м. Полтави у 9,33 iз 10 випадк в безпосередн м кер iвник допомагае медичним прац вникам при виникненн i складностей у робот i та у 8,66 випадках допомагае у робот, якщо медичний прац вник не встигае и зроби-ти. У ОКЛ дан i показники в щпов щно становлять 8,12 i 6,85 бали. У Диканськй ЦРЛ в щношення безпосеред-

н iх кер i вник в до роботи медичних прац вник в е най-б тьш байдужими (в щпов щно 5,76 та 4,61 бали).

Наступним кроком досл щження статистично обро-блялися та анал iзувалися дан i розд ту анкет «Профе-сiйний розвиток». Результати досл щження щодо ви-вчення питання заохочення медичних прац вник в до п щвищення Тх профес iйного р i вня наведено на рисунку 3

1

1

10 9 8 7 6 5 4 3 2

^ 8,78

^ 7,84

4,82

1

Обласна кл i н i чна лi карня Мi ська кл i н i чна лi карня Центральна районна

№ 4 л карня м. Диканьки

Рис. 3. Заохочення безпосереднього кер1вника медичних прац1вниюв до п/двищення профеайного р1вня (бали)

Отриман i та наведен i на рисунку 3 дан i вказують на низький р i вень заохочення кер i вниками медичних прац i вник в до профес много розвитку. Особливо ни-зьким в Ы е у Диканськ й ЦРЛ (4,82 бали) та вищим у ОКЛ (7,84 бали) i МКЛ № 4 (8,78 бали). При цьому i

10

сам i респонденти низько оц Ыюють користь в ¡д учбо-вих курс i в i сем iнарi в, як вони в щвщували за останн i 12 м i сяцi в. Результати оц i нки становлять 6,14; 6,92 та 7,43 бали в щпов щно (рис. 4).

9 8 7 6 5 4 3 2

6,92

7,43

6,14

Обласна кл Ы i чна л карня Мюька кл i н i чна л карня Центральна районна

№ 4 лкарня м. Диканьки

Рис. 4. Оценка корист1 в1д учбових курав та сем1нар1в

Нижче в таблиц i 1 наводиться перел i к характеристик респондент в, для яких було виявлено статистич-

но достов i рн i в щм Ыност в оц нц i запитань (без дета-л i зацп в чому саме полягае в щм iнн i сть)

1

Таблиця 1

В1дм1нност1 в оц1нц1 профеайного розвитку за р1зними категор1ями

Запитання Характеристики респондентв

За статтю За в1ком За стажем роботи у л1карн1 За стажем роботи за спецальнстю За посадою / професею

Чи проходили Ви за останн 12 мюяц1в р1к курси глдвищення квал1ф1кацп? ++ +++

Як би Ви оц1нили користь в1д ус1х учбо-вих курсв та сем1нар1в, що Ви 'х про-слухали протягом останн1х 12 мюяцв? ++

Наск1льки активно Ваш безпосереднш кер1вник заохочуе Вас до пщвищення профес1йного розвитку? ++ + ++ +

Чи проходили Ви за останн 12 м1сяц1в навчання або спец1ал1зован1 трен1нги на тему: «Правила поведЫки в екстрема-льних ситуацях» ++ ++ ++

Чи проходили Ви за останн 12 м1сяц1в навчання або спец1ал1зован1 трен1нги на тему: «Правила поведшки при надхо-дженн1 велико' ктькост хворих» ++ ++ ++

Чи проходили Ви за останн 12 м1сяц1в навчання або спец1ал1зован1 трен1нги на тему: «Контроль за розповсюдженням Ыфекцп» ++

Отриман та представлен таблиц 1 дан вказують на статистично достг^рн дан щодо рiзних роздiлiв профеайного розвитку вказан респондентами рiзноí стат, стажем роботи та за професшною ознакою.

Далi за програмою дослщження статистично об-роблялися та аналiзувалися результати соцюлоМчно-го дослiдження за роздтом роботи. Спершу нами ви-вчалися питання про роботу медичних працвникв в командi для досягнення результатв та колективного обговорення ефективносл роботи медичних працв-никiв.

Отриман данi вказують на те, що 89,0% медичних працвникв ОКЛ, 86,0% МКЛ № 4 м. Полтави та 66,0% Дикансько''' ЦРЛ можуть працювати в командi. При цьому колективно обговорюеться ефективнiсть роботи в командi у 90,0%, 96,0% та 49% випадкв вiдповiд-но.

10

Результати дiяльностi медичних працiвникiв бага-то в чому залежать вщ того наскльки чiтко вони зна-ють обсяг роботи, який вони мають виконувати та вiд оцнки ''х дiяльностi керiвництвом. Данi, отриман в хо-дi дослiдження, вказують на те, що в усх лкарнях ме-дичнi працiвники добре Ыформоваш про обсяги роботи, як вони мають виконувати: ОКЛ — 8,85 бали; МКЛ №4 м. Полтави — 9,49 бали та Диканська ЦРЛ — 9,11. Але при цьому рiвень Ыформування медичних працвникв про те, наскльки добре вони виконують свою роботу, як шлях до покращення якост медично' допомоги виглядае значно грше. Так, керiвники оц-нюють роботу медичних працвникв i 'х Ыформують про це в ОКЛ у 76,8%; МКЛ № 4 м. Полтваи — 86,7%, Диканськй ЦРЛ — 56,1% випадкв.

Наступн результати дослщження дозволяють да-ти характеристику оргашзацп робочого процесу в ль карнях (рис. 5)

9 8 7 6 5 4 3 2

8,14

*

6,73

6,35

Обласна кл1н1чна л1карня М1ська кл1н1чна л1карня Центральна районна

№ 4 л1карня м. Диканьки

Рис.5. Орган1зац1я виробничого процесу в л1карнях (бали)

1

Рeзyльтaти дocлiджeння, якi вiдoбpaжeнi нa pиcyн-ку б вкaзyють нa дocтaтньo високу мoжливicть y мe-дичниx пpaцiвникiв вiльнoгo вибopy мeтoдiв poбoти в MKn №4 м. Пoлтaви (8,14) i бтьш низький в ОНЛ (6,73) тa Дикaнcькiй ЦРЛ (6,3б), що вкaзye нa високий piвeнь aвтopитapизмy кepiвництвa циx лiкapeнь.

У той жe 4ac мoжнa гoвopити npo нaдзвичaйнo вe-ликe нaвaнтaжeння нa мeдичниx пpaцiвникiв з одного боку тa нepaцioнaльнy opгaнiзaцiю виpoбничoгo npo-qecy з iншoгo. ^ пiдтвepджyeтьcя тим, що y мeдич-ниx пpaцiвникiв пocтiйнo нe виcтaчae чacy нa вико-

1G

нaння пocтaвлeниx зaдaч: ОKЛ — 4,G4; MKЛ №4 м. Пoлтaви - 4,G4; Дикaнcькa ЦРЛ — 4,26. Вaжливим в opгaнiзaцiï poбoти мeдичнoгo пepcoнaлy e ïx визнaння кepiвництвoм зa дoбpe викoнaнy poбoтy. Отpимaнi pe-зyльтaти y poзpiзi лiкapeнь мaють знaчнi вiдмiннocтi вiд 4,17 y Дигансьш ЦРЛ до 7,96 y MKTI №4 м. Пол-тaви.

I нa кiнeць y цьому poздiлi aнaлiзyвaлиcя дaнi що-до мoжливocтi мeдичними пpaцiвникaми peaлiзyвaти своТ знaння тa нaвички i piвeнь ïx зaдoвoлeнocтi зapo-бп"ною плaтoю (pиc. 6).

9 8 7 6 б 4 3

^ 9,G2

^ 8,G6

7,42

Облacнa клiнiчнa лiкapня Micькa клiнiчнa лiкapня Цeнтpaльнa paйoннa

№ 4 лiкapня м. Дикaньки

Рис. б. Можливiсmь реалiзyваmи моТ знання на навички (бали)

3a peзyльтaтaми дocлiджeння вcтaнoвлeнo, що 6i-льшicть мeдичниx пpaцiвникiв мaють мoжливicть pea-лiзyвaти сво'1' знaння тa нaвички. Отpимaнi дaнi пога-зують piвeнь peaлiзaцiï дaнoгo питaння в OKI - 8,G6, в MKI №4 м. Пoлтaви - 9,G2 тa y Дикaнcькiй ЦРЛ - 7,42

бaли. А piвeнь зaдoвoлeнocтi мeдичниx пpaцiвникiв oплaтoю npaqi вcтaнoвлeний, нaвпaки, нaдзвичaйнo низький - в OKn - 2,71; в MK! - 2,93 тa y Дикaнcькiй ЦРЛ - 2,49. ^ис.7).

1Ü 9 8 7 6 б 4 3 2

i

2,71

2,93

2,49

Oблacнa кянч^ лiкapня Micькa клiнiчнa лiкapня Цeнтpaльнa paйoннa

№ 4 лiкapня м. Ди^ньки

Рис. 7. Задоволення piвнем оплати.

2

1

1

Додатково було проведено аналiз для пошуку ста-тистично достовiрних вщммнностей мiж кiлькiстю ба-лiв, що |'х виставили для кожного запитання респон-денти рiзних категорiй. Нижче в таблиц 2 наводиться

лише перелк категорiй респондентiв для яких було виявлено статистично достг^рш вщмшносп в оцiнцi запитань (без деталiзацií, в чому саме полягае вщмЫ-нiсть).

Таблиця 2

т в оц/нЦ запитань роздлу «Робота» рiзними категорiями

Запитання Характеристики респонденлв

За статтю За в1ком За стажем роботи у лкары За стажем роботи за спец1альнютю За посадою / профеаею

Чи працюете Ви в змшах м1ж 7 вечора та 7 ранку? ++ ++ ++

Чи доводиться Вам працювати у коман-д1 з ¡ншими сп1вроб1тниками для досяг-нення певних цтей?

Чи практикуються у Вас колективн збо-ри, п1д час яких учасники команди обго-ворюють ефективнють свое' роботи?

Чи були Ви протягом останых 12 мюяц1в жертвою ф1зичного насильства або словесно' образи з боку патента або роди-ч1в пац1ента?

Я завжди чпжо знаю обсяг свое' роботи. ++

Мене завжди шформують про те, наскь льки добре я виконую свою роботу. + +

З1 мною завжди радяться щодо зм1н, як1 можуть вплинути на мою роботу.

В мене постмно не вистачае часу, щоб виконати всю роботу повыстю. ++

В1дносини м1ж сп1вроб1тниками в колек-тив1, як правило, досить напружен!. +

Скор1ше за все, я постараюся зм1нити роботу на протяз1 наступних 12 м1сяц1в. ++ +

Визнання в1д кер1вництва за добре вико-нану роботу. +

Пщтримка в1д мого безпосереднього кер1вника. +

П1дтримка в1д мо'х колег в робочому коле-ктив1. ++ ++

Свобода у вибор1 метод1в роботи.

Вщповщальнють, яка на мене покладе-на. ++ + +

Можливють реал1зувати мо' знання на навички. ++ ++ ++ ++

Р1вень оплати.

Даш, що наведен в табл. 2 вказують на достг^рш статистичш вiдмiнностi в оцiнцi рiзних позицiй, якi вщ-носяться до роздту «Робота» рiзними категорiями респондент. Найбiльшi вiдмiнностi в оцiнцi встанов-ленi за статтю, стажем роботи в лкарш та за профе-сiею/посадою.

Наступним кроком дослiдження було статистичне опрацювання та аналiз результат дослiдження за роздiлом соцiологiчного дослщження «лiкарня».

Вивчалося питання наскiльки доступним е сптку-вання рядових медичних пра^внигав з керiвництвом лiкарнi та залучення керiвництвом медичних пра^в-ниюв до прийняття важливих рiшень розвитку ЛПЗ (рис. 8).

10 9 8 7 6 5 4 3 2

> 6,52

> 5,26

► 3,54

Обласна кл^чна лкарня MicbKa клiнiчна лiкарня Центральна районна

№ 4 лкарня м. Диканьки

Рис. 8. Залучення кер1вництвом сп1вроб1тниюв для прийняття важливих для л1карн1 р1шень (бали)

Отриман та вщображеж на рисунку 8 дан вказу-ють на низький рiвень залучення ствроб^нигав до рь шення актуальних проблем ЛПЗ. Це пiдтверджуeться результатом статистичноТ обробки вiдповiдей респондент: ОКЛ - 5,26; МКЛ - 6,25; Диканська ЦРЛ - 3,54. При цьому значно бтьша частка респондентiв вщмь чае, що спткування мiж керiвництвом ЛПЗ i рядовими спвробтиками налагоджено ефективно: ОКЛ - 5,83; МКЛ №4 - 7,89; Диканська ЦРЛ - 4,49.

10

У цтому, аналiзуючи рiвень спвроб^ництва, у ви-рiшеннi актуальних задач ЛПЗ , мiж керiвництвом i ствробп"никами можна констатувати його як низький i самий низький у ЦРЛ.

Важливим в оргажзаци лiкувально-дiагностичного процесу е рiвень спвпрац структурних пiдроздiлiв ЛПЗ. За даними опитування спвпраця структурних пiдроздiлiв е актуальною для ршення питань в усх ЛПЗ (рис. 9).

9 8 7 6 5 4 3 2

8,43

*

7,12

*

5,17

Обласна кл i н i чна л ¡карня Mi ська кл i н i чна лi карня Центральна районна

№ 4 л карня м. Диканьки

Рис. 9 Ревень сп1впрац1 структурних п1дроздт1в ЛПЗ (бали)

Наведен i на рисунку 9 дан i вказують, що краще налагоджена сп i впраця м iж структурними п ¡дрозд ¡ла-ми в МКЛ №4 м. Полтави (8,43) та ОКЛ (7,12). Недо-статньо орган i зована взаемод ¡я структурних п щрозд i-л i в у Диканськ ¡й ЦРЛ (5,17).

У створенн i позитивного психолопчного м i кроклi-мату в медичному колектив i важливу роль в ¡д i грають вщносини м ¡ж сп i вроб аниками в колектив i та в ¡дно-шення до прац i вник в кер i вництва ЛПЗ (рис.10).

1

1

10 9 8 7 6 5 4 3 2

3,53

4,61

{

2,13

Обласна кл i н i чна л i карня Mi ська кл i н i чна л карня

№ 4

Центральна районна л i карня м. Диканьки

Рис.10. Характеристика в1дносин

Наведен i на рис. 10 дан i вказують на високий р i -вень напружених в щносин в Диканськ й ЦРЛ (4,61) та ОКЛ (3,53 бали) i б тьш низький в МКЛ №4 м.Полтави (2,13).

Логiчним, враховуючи попередн i результати, е в щ-пов щ i респондент в щодо дискрим Ыац ' з боку кер i в-ництва ЛПЗ. За результатами в щпов щей респондент i в найвищий р i вень дискрим Ыац ' з боку кер i вництва в щчувають медичн i прац i вники ОКЛ (3,98), а найниж-чий - медпрац i вники мКл №4 м. Полтави (2,45) при р i вн i дискрим Ыац ' кер i вництва ЛПЗ по в щношенню до медичних прац i вник в в Диканськй ЦРЛ (3,92 бали).

Дал i вивчалися та анал iзувалися результати до-сл щження розд ту «В щношення до помилок». Отри-ман i дан i щодо д iяльност i кер i вництва л i карн i в план i зменшення медичних помилок вказують, що в ОКЛ сп i вроб ¡тнию в iнформують про помилки, що були допущен i i ншими п iд час роботи (7,69), при цьому за допущен i помилки суворо карають (7,13), респонденти рахують, що до сп вроб тник в, як припустили поми-лок в щносяться справедливо (6,86) i кер i вництво ро-бить все можливе, щоб помилки в майбутньому не траплялися. В МКЛ № 4 м. Полтаи сп i вроб ¡тнию в про помилки iнших iнформують (9,11), допустивши помилки карають суворо за вищим р i внем н iж в ОКЛ (7,69), справедливо ставляться медичних прац вник в, як допустили помилки (8,39), що все робиться для недо-пущення помилок респонденти оц Ыили найб тьш ви-соко - 9,41 бал i в. У Диканськ й ЦРЛ робота з цього напряму поставлена найгрше; сп iвроб i тник i в i нфор-мують про помилки Ыших (5,41), суворо карають ос i б, як допустили помилки (5,54), справедливо ставляться до вказаних прац i вник в (5,11) та робиться все для не повторення помилок (6,68).

в медичному колективi (бали)

У к нц i досл щження було вивчено лояльн i сть став-лення медичних працвник в до л i карн i. Результати досл щження, як характеризувалися можлив iстю ви-бору м i сця роботи продемонстрували найб тьш лоя-льне ставлення до свое! л i карн i медичних прац i вник в ОКЛ (8,48) i низьку лояльн i сть прац i вник в Дикансько! ЦРЛ - 5,35 бали.

Висновки

Результати соц i олоп чних досл щжень серед медичних прац iвникi в щодо !х оц i нки орган i зац i ! л куваль-но-д iагностичного процесу в закладах охорони здо-ров'я р iзних р i вн i в надання медично! допомоги Пол-тавсько! областi виявили ряд орган i зац iйних недол i к i в як можуть бути усунен i прийняттям управл iнських р i -шень та п двищенням р вня процесу управл ння закладами охорони здоров'я.

Лтратура

1. Нагорна А.М., Степаненко А.В., Морозов А.М. Проблеми якост в охорон здоров'я: Mонографiя.-Кам»янець-Под тьський:Абетка-НОВА, 2002. - 384с.

2. Скоромец Н.М., Чернова Т.В., Ефимов П.В., Бородина З.И., результаты анкетирования пациентов врача общей практики/Здравоохранение Рос. Федерации. - 1997. -№3. - С.20-21.

3. Дмитриев В.И., Никольський А.В. Социологические исследования в здравоохранении ВНИИМИ. Серия: Обзоры по важнейшим вопросам медицины. - Вып.2. - М., 184. -67 с.

4. Шляпентох В.Е. Проблемы достоверности статистической информации в социологических исследованиях.- М.: Статистика, 1973. - 144с.

5. Лехан В.М., Стратегя розвитку системи охорони здоров'я: укра'шський вимiр/ В.М.Лехан, Г.О.Слабкий, М.В.Шевченко. - К., 2009. - 50 с.

6. Щорiчна доповщь про результати дiяльностi системи охорони здоров'я в Укра'''нi. 2008 рi к // п ¡д ред. В. М. Кня-зевича. - К., 2009. - 384 с.

1

Summary

ASSESSMENT OF DIAGNOSTIC AND TREATMENT PROCESS MANAGEMENT BY MEDICAL PERSONNEL IN MEDICAL AND PROPHYLACTIC INSTITUTIONS Lysak V.P.

Key words: medical diagnostic process, medical and prophylactic institutions

The article features the results of the sociological survey among medical personnel concerning their assessment of diagnostic and treatment process management in public health service institutions of different levels of medical attendance in Poltava region. The results of the survey among medical personnel revealed a number of organizational disadvantages which can be eliminated by virtue of adequate administrative decision-making and constant upgrading of public health service institutions management. Ministry of Public Health of Ukraine

Mamepian Hadíümoe do pedaKU,iï 09.12.2010 p.