CC BY
144
© В. В. Горачук УДК 614. 2:616-082 В. В. Горачук
АНАЛiЗ РЕЗУЛЬТАПВ САМООЦШКИ СИСТЕМИ УПРАВЛiННЯ ЯКЮТЮ
МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ
У ЧЕРНiГiВСЬКiЙ ОБЛАСНШ ДИТЯЧiЙ ЛiКАРНi
Нацiональна медична aKaAeMiq пюлядипломно'Г освiти iMeHi П. Л. Шупика (м. КиГв)
Дана робота е фрагментом НДР «Розробка стра-тепчних моделей удосконалення управлiння якютю медично! допомоги та покращення здоров'я насе-лення Укра!ни», держ. реестрацп № 60109U008304
Вступ. Головною вимогою до сучасних систем управлiння визначено !х здатнiсть до постiйного вдосконалення та iнновацiйного розвитку через пщ-хiд, заснований на управлiннi якютю. 1деолопя якостi товарiв i послуг полягае у спроможност оргаызаци задовольняти потреби споживачiв та iнших зацкав-лених сторiн через результативний менеджмент за-вдяки навчанню, впровадженню шновацм та вдо-сконаленню з урахуванням навколишых змiн [2-4].
Настанови щодо забезпечення сталого успiху менеджменту оргаызацм в сферi якостi представлен у мiжнародних стандартах на системи управ-лiння якiстю [7]. В Укра1ы прогресивним кроком розвитку дючо! системи управлiння якiстю медично! допомоги слщ вважати прийняття на нормативно-правовому рiвнi обов'язково! умови отримання закладами охорони здоров'я третинного i вторинного рiвня вищо! акредитацмно! категорiI при наявностi сертифiкованоI системи управлшня якiстю на вщпо-вщнють вимогам ДСТУ ISO 9001:2009 [5, 6].
Керiвництвом i трудовим колективом Комуналь-ного лiкувально-профiлактичного закладу (далi - КЛПЗ) «Чернiгiвська обласна дитяча лкарня» рГ шення про створення системи управлшня якютю медично! допомоги на основi нацюнальних стандарт на системи управлiння якiстю прийнято ще у позаминулому роцi наказом головного лкаря вiд 18. 07. 2012 р. № 235. Наказ затвердив введення в дю «Настанови з якостЬ> - провщного документу з описом системи за елементами стандарту ДСТУ ISO 9001:2009 i вимогами щодо ii iмплементацiI в дтчу систему управлiння якiстю в закладг
Функцiонування впродовж пiвтора останых рокiв системи управлiння якiстю медично! допомоги, за-сновано! на нацюнальних стандартах, закономiр-но вимагало пщведення перших пiдсумкiв !! дiяль-ност з метою визначення досягнень та виявлення проблемних питань, що потребують управлiнських рiшень.
Мета дослiдження. Провести порiвняльну оцш-ку дiяльностi системи управлшня якютю медично! допомоги КЛПЗ «ЧернИвська обласна дитяча лкарня» у 2011р. та 2013 р. з наступним аналiзом результат та визначенням напрямюв полiпшення.
Об'ект i методи дослiдження. Об'ектом дослГ дження обрана система управлiння якютю медично! допомоги КЛПЗ «Чернтвська обласна дитяча лГ карня» та результати !! дiяльностi у 2011 р. та 2013 р., а методами - методи системного тдходу i ана-лiзу, статистичного аналiзу, графiчний, самооцiнки. Метод самооцiнки засновувався на рекоменда^ях мiжнародного стандарту [7] в авторсьюй адаптаци до застосування у вггчизняних закладах охорони здоров'я [1].
Порядок проведення самооцшки, визначений на основi методу системного пiдходу, був затвердже-ний вiдповiдним наказом головного лкаря з розпо-дiлом вщповщальност та обов'язкiв спiвробiтникiв, уповноважених здмснювати самооцiнку, складан-ням графiку проведення самооцшки. Проведенню самооцiнки передував шструктаж вiдповiдальних осiб для забезпечення !х компетентностi у прове-деннi самооцшки та використаннi !! результатiв.
Критерп самооцiнки формувались на основi клю-чових елементiв системи менеджменту якост за вимогами нацiонального стандарту з урахуванням особливостей сформовано! системи в даному за-кладi охорони здоров'я. До критерив самооцiнки вiднесенi:
- сощальна орieнтованiсть закладу охорони здоров'я;
- формування вимiрних цiлей для реалiзацi! стра-тегi! лiкарнi в сферi якостi за рiвнями управлшня;
- створення i функцiонування оргаызацмно! структури управлiння якiстю;
- оперативне управлшня л^вально^агностич-ним процесом;
- рацiональне використання ресурЫв;
- iнформацiйна пiдтримка прийняття управлш-ських рiшень;
- оргаыза^я монiторингу системи, процесiв i результа^в;
- впровадження новггых технолопи.
Оск1льки результати д1яльност1 з управл1ння якю-тю можуть досягати р1зного р1вня виконання кри-терИв, передбачався опис р1вн1в у вигляд1 пщкри-терИв вщповщно до дов1льно обрано! п'ятибально! квал1метрично1 шкали. Шкала дозволила зд1Иснити перехщ в1д як1сного опису досягнутих результат1в д1яльност1 до !х к1льк1сно1 оц1нки. М1н1мальна оц1нка св1дчила про невщповщнють результат1в за даним критер1ем, !х непередбачуван1сть, а, отже, про слаб-ке регулювання якост1 з боку кер1вництва закладу, що вказувало на найбтыш проблемну область з не-обх1дн1стю II вдосконалення.
Наступн1 пром1жн1 р1вн1 включали в себе опис зростаючих ст1Иких тенденц1И пол1пшення показни-к1в, !х наближення до максималыних значены.
Матер1алами досл1дження слугували представлен! групами фах1вц1в, як1 здмснювали самооц1нку, дан1 у табличн1И форм1 за квал1метричною шкалою р1вн1в досягнення критерпв самооц1нки у к1лыкост1 15 од., а також Положення про структуры пщроздти, посадов! ¡нструкци персоналу, аналггичы зв1ти ке-р1вник1в структурних п1дрозд1л1в, комплексн1 опера-тивн1 плани д1ялыност1 л1карн1 за 2011-2013 рр., дан1 соц1олог1чних опитуваны батык1в пац1ент1в I медично-го персоналу, усыого 97 од. Самооц1нка проведена у консультативна пол1кл1н1ц1 та 14 в1дд1леннях стацю-нару л1карн1, як1 надають медичну допомогу д1тям за 20 лкарськими спец1альностями.
Результати дослiдження та Ух обговорення. Усереднен дан1 самооцшки представлен! на рис.
Анал1з отриманих результат1в засв1дчив, що за-галом за перюд функц1онування в1дбулись позитив-н1 зм1ни за кожним складовим елементом системи управл1ння як1стю. Разом з тим, жоден з них не досягнув вищого р1вня - 5 бал1в за обраною шкалою, окр1м того, прогресування елемент1в в1дбувалось нер1вном1рно.
впровадження новiтнiх
технологи основа прийняття управлшських рiшень
ви]шри процесiв i результатов
шформацшн забезпечення
2011
сощальна спрямованiсть
2013
сформовашсть цшей
органiзацiйна структура
управлiння персоналом
умови робочого середовища
езпечення медичним обладнанням
Рис. Результати самооц1нки системи управлшня як1с-тю медичноУдопомоги КЛПЗ «Чершпвська обласна дитяча л1карня» за УГ елементами (2011та 2013 рр., у балах).
За елементом «Соц1альна спрямованють системи» динамка самооцшки представлена зростанням середнього показника з1 стандартним в1дхиленням з 2,6±0,51 до 4,4±0,51 бал1в, що вказувало на пере-ор1ентац1ю д1яльност1 структурних п1дрозд1л1в лкар-н1 на збтьшення уваги до потреб ус1х зацкавлених у якост1 медично! допомоги сторш: пац1ент1в, медич-них прац1вник1в, вищих орган1в управл1ння, держави. П1дтвердженням позитивних зм1н за даним напрям-ком д1яльност1 слугували матер1али запроваджених з 2012 р. регулярних соц1олог1чних опитувань бать-к1в пац1ент1в щодо !х задоволеност1 медичним об-слуговуванням д1тей, та персоналу - профес1Иною д1яльнютю в л1карн1, а також щор1чн1 зв1ти з анал1зом д1яльност1 в сфер1 якост1 медично! допомоги для ке-р1вництва област1. Результати анал1зу та опитувань використовувались як ¡нформацмне джерело для складання щор1чних комплексних план1в д1яльност1 закладу в частин1 «Як1сть л1кувально-д1агностично! допомоги».
Встановлення цтеИ в сфер1 якост1 в межах окре-мих структурних п1дрозд1л1в та ус1е! оргаызаци де-монструвало виокремлення системоутворюючого елементу, що започатковуе побудову ус1е! системи. Д1яльн1сть у даному напрямку оцшена р1внем у 2,6±0,51 бал1в у 2011 р., 4,3±0,49 бал1в - у 2013 р. Дан1 зрушення п1дтвердили внесення зм1н до Поло-жень про структуры пщроздти л1карн1, посадових ¡н-струкц1И персоналу в частин1 декларування основно! мети д1яльност1 - досягнення доступно!, своечасно'!, результативно!, безпечно!, ефективно!, засновано! на доказах, справедливо! медично! допомоги, що означало курс на забезпечення !! якост1. Конкрет-н1 заходи з д1яльност1 за визначеними напрямками представлен! в оперативних планах д!яльност в1дд1-лень та ствробггниюв.
Досягнення цтеИ в сфер! якост! можливо за умови виконання функцм в систем! кер!вництвом закладу та вповноваженими виконавцями. Особли-вютю оргаызацмно! структури системи управлшня якютю вважаеться, за положеннями нацюнальних стандар^в, максимальне залучення сп1вроб1тник1в до управлшня. У КЛПЗ «Черыпвська обласна дитяча лкарня» за перюд функцюнування системи управлшня якютю ч!тко налагоджена д!яльн!сть робочих та експертних груп, груп внутршнього аудиту ! самооцшки, як! забезпечують проектування, оцшку ! ана-л!з якост! медично! допомоги на оперативному р1вн1. Окр!м того, вщповщальнють за оргаызацю медично! допомоги д!тям з р!зними захворюваннями за нозо-лопчним принципом покладена на профтьних голо-вних позаштатних спец1алют1в, як! здмснюють кер!в-ництво робочою групою з проектування процесу та анал!з результа^в Иого впровадження ! виконання.
Зазначен змши вщображеы у динамц показни-к1в оцшки оргаызацмно! структури системи управлшня якютю,яю зросли з 1,5±0,52 бали до 4,1±0,64 бали за п'ятибальною шкалою.
Оцшка управлшня процесами отримала кть-юсниИ вираз 1,8±0,41 бал!в у 2011 р., 3,6±0,51 - у 2013 р. Вщносно низьк! оцшки у 2013 р. обумовлен!
поступовою перебудовою системи планування, проектування i моыторингу процесiв, яка включае piBeHb забезпечення процесу ресурсами, налаго-дження внутрiшнiх i зовнiшнiх взаемозв'язкiв учас-никiв процесу, вiдслiдковування як кл^чних, так i економiчних промiжних i остаточних результа^в.
Набiр ресурсних елемен^в системи управлш-ня якiстю включав персонал, медичне обладнання, умови робочого середовища, шформацмы ресур-си. Найсуттевiшi позитивнi зрушення торкнулись управлiння персоналом: оцшка забезпечення його професiйного рiвня зросла з 2,4±0,63 балiв до 4,1±0,74 бали за рахунок змши управлiнських пщхо-дiв до оргаызацп навчання: спрямованостi навчання на пщвищення компетентностi персоналу в сферi якосД змiни структури i змiстовностi навчальних матерiалiв та створення наказом головного лкаря навчально-треншгового центру, дiяльнiсть якого спрямована на пiдтримку та розвиток знань, вмшь i компетенцiй спе^алю^в педiатричноï мережi об-ластi з питань якост медичного обслуговування ди-тячого населення.
Оцшка забезпечення медичним обладнанням змшилась з 2,9±1,03 балiв до 3,3±0,98 балiв, а умов робочого середовища - вщповщно з 3,3±0,72 бали до 3,8±0,56 балiв. Незначнi темпи змш обумовлюва-лись низьким рiвнем фiнансового забезпечення, що не дало змогу керiвництву лiкарнi суттево полшшити матерiально-технiчне забезпечення та умови, у яких вщбуваеться лiкувально-дiагностичний процес.
Покращення iнформацiйного забезпечення, про що засвщчило пiдвищення оцiнки з 2,3±0,49 балiв до 3,2±0,85 балiв, обумовлено започаткуванням i впровадженням у дiяльнiсть лкары унiкального програмного продукту, що дозволяе автоматизу-вати облiк, накопичення i використання шформаци про лiкувально-дiагностичний процес та надавати йому оцшку за шдикаторами якостi. На момент до-слiдження автоматизована дiяльнiсть з мониторингу процесу л^вально^агностично'| допомоги дiтям з гострою пневмонiею у всiх структурних пiдроздiлах лiкарнi, задiяних у даному процеск
Полiпшення дiяльностi з моыторингу системи, процесiв i результатiв дiяльностi у системi якос-тi медично'| допомоги з оцiнки 2,7±0,49 балiв до 4,5±0,52 бали вiдцзеркалювало збтышення спектру показникiв, за якими проводилось спостереження: з
показниюв кiнцевих результа^в дiяльностi вiццiлень за певний перюд за даними облiково-звiтних форм медично'| статистики та звернень громадян у 2011 р. до комплексу показниюв з дотримання оргаыза-цiйних технолопй, використання ресурсiв, клiнiчних iндикаторiв якост^ кiнцевих показникiв дiяльностi, звернень громадян та даних соцюлопчних опиту-вань пащетчв i персоналу у 2013 р.
За аналопчними показниками у 2013 р. здмсню-вались вимiри та аналiз дiяльностi в системi управ-лiння якiстю, результати останнього покладались в основу планування заходiв керiвництвом лiкарнi з полiпшення роботи, що вщображено у комплексних оперативних планах. Бальна оцшка за даним еле-ментом системи зросла з 2,6±0,51 балiв до 3,9±0,26 балiв.
Значиме пiдвищення оцiнки впровадження но-вiтнiх технологiй у дiяльнiсть структурних пщроздтгмв з 2,5±0,52 балiв до 4,5±0,64 балiв обумовлювалось змiною пiдходiв до використання спектру iнновацiй: у 2011 р. планувались до впровадження переважно новi методи л^вання i дiагностики захворювань. У 2013 р. новгты технологи планувались i застосову-вались як до лiкувально-дiагностичного процесу, так i до процеЫв ресурсного забезпечення (навчання персоналу), оргаызацп медично'| допомоги, iнших управлiнських процесiв на уЫх рiвнях керiвництва лiкарнею.
Висновки. Таким чином, результати самооцшки засвщчили полшшення дiяльностi в сферi управлшня якютю за усiма елементами системи, що подтвердило ÏÏ ефективнють. Разом з тим, дiяльнiсть за кожним елементом потребуе подальшого вдосконалення, осктьки фактичне значення отриманих оцшок не досягло запланованого рiвня у 5 балiв. Найбiльш проблемними напрямками залишаються ресурсне забезпечення лiкувально-дiагностичного процесу, застосування економiчного аналiзу якостi з метою оцшки рацiональностi використання ресурЫв, обся-ги впровадження автоматизованих шформацмних систем для пiдвищення оперативностi зворотного руху шформаци в системi управлшня якютю.
Перспективи подальших дослiджень поляга-ють у здiйсненнi монiторингу функцюнування системи управлiння якiстю в шших закладах охорони здоров'я за даними самооцшки та використання отриманих результа^в для бенчмаркшгу.
Лiтература
1. Горачук В. В. Методические подходы к организации самооценки в системе управления качеством / В. В. Горачук // Вестник врача, Самарканд. - № 3. - 2013. - С. 55-59.
2. Маслов Д. В. Самооценка в системе координат «измерение показателей - внутренний аудит - модели совершенства» / Д. В. Маслов // Методы менеджмента качества. - № 1. - 2008. - С. 15-20.
3. Маслов Д. В. Самооценка в системе координат «измерение показателей - внутренний аудит - модели совершенства» / Д. В. Маслов // Методы менеджмента качества. - № 2. - 2008. - С. 30-34.
4. Новков В. М. Дiагностичне самооцшювання як невщ'емний елемент сучасноУ системи управлшня / В. М. Новков // Стандартиза^я, сертифка^я, яюсть. - № 2. - 2011. - С. 38-40.
5. Про внесення змЫ до наказу МОЗ УкраУни вщ 14 березня 2011 року № 142 «Про вдосконалення державноУ акредитацп закладiв охорони здоров'я». - МОЗ УкраУни, 2013. - № 1116 вщ 20. 12. - Нормативний документ МОЗ УкраУни : наказ [Електронний ресурс] - Режим доступу :
6. http://moz. gov. ua/ua/portal/dn_20131220_1116. html
7. Системи управлшня яюстю. Вимоги : (ISO 9001:2008, IDT), ДСТУ ISO 9001:2009. - [Чинний вщ 2009-09-01]. - Кив : Держспоживстандарт Украши 2009. - 34 с. - (Нацюнальний стандарт Украши).
8. Managing for the sustained success of an organization - A quality management approach (ISO 9004:2009) [Електронний ресурс] - Режим доступу : http://www. iso. org/iso/catalogue_detail?csnumber=41014
УДК 614. 2:616-082
АНАЛiЗ РЕЗУЛЬТАТ В САМООЦШКИ СИСТЕМИ УПРАВЛiННЯ ЯКiCTЮ МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ У ЧЕРШПВСЬЮЙ ОБЛАСНiЙ ДИТЯЧiЙ ЛiКАРНi
Горачук В. В.
Резюме. Мета доатдження: провести порiвняльну оцiнку та аналiз функцiонування системи управлiння якiстю медично! допомоги Черыпвсько! обласно! дитячо! лкары у 2011р. та 2013 р. з визначенням напрям-kíb полтшення. Об'ект дослiдження: система управлiння яюстю медично! допомоги, побудована на основi нацюнальних стандар^в ДСТУ ISO 9001:2009, та результати !! дiяльностi за 2011-2013 рр. Методи досли дження: системного пiдходу i аналiзу, статистичного аналiзу, графiчний, самооцiнки. Встановлено, що за перюд 2011-2013 роюв вщбулись позитивнi змiни за кожним складовим елементом системи управлшня якютю. Разом з тим, оцшка жодного елементу не досягла вищого рiвня - 5 балiв за обраною шкалою. Найбiльш проблемними областями залишались iнформацiйне забезпечення - оцшка 3,2±0,85 балiв, забезпечення медичним обладнанням - оцшка 3,3±0,98 балiв, управлшня лкувально^агностичним процесом - оцiнка 3,6±0,51 балiв, належнi умови робочого середовища - оцiнка 3,8±0,56 балiв.
Результати самооцшки засвщчили полiпшення дiяльностi в сферi управлiння якiстю за уЫма елементами системи, а також вказали на проблемы области що вимагають уваги керiвництва.
Ключовi слова: система управлшня якютю, самооцшка, елементи системи, стандарти, полтшення якостг
УДК 614. 2:616-082
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ САМООЦЕНКИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧЕРНИГОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Горачук В. В.
Резюме. Цель исследования: провести сравнительную оценку и анализ функционирования системы управления качеством медицинской помощи Черниговской областной детской больницы в 2011г и 2013 г. с определением областей улучшения. Объект исследования: система управления качеством медицинской помощи, созданная на основе национальных стандартов ДСТУ ISO 9001:2009, и результаты ее деятельности в 2011-2013 гг. Методы исследования: системного подхода и анализа, статистического анализа, графический, самооценки. Установлено, что за период 2011-2013 гг. состоялись позитивные изменения по каждому элементу системы управления качеством. Вместе с тем, оценка ни одного элемента не достигла высшего уровня - 5 баллов по установленной шкале. Наиболее проблемными областями оставались информационное обеспечение - оценка 3,2±0,85 баллов, обеспечение медицинским оборудованием - оценка 3,3±0,98 баллов, управление лечебно-диагностическим процессом - оценка 3,6±0,51 баллов, надлежащие условия рабочего среды - оценка 3,8±0,56 баллов.
Результаты самооценки засвидетельствовали улучшение деятельности в сфере управления качеством по всем элементам системы, а также указали на проблемные области, требующие внимания руководства.
Ключевые слова: система управления качеством, самооценка, элементы системы, стандарты, улучшение качества.
UDC 614. 2:616-082
Self-Analysis of Quality Health Care in Chernihiv Region Children's Hospital
Gorachuk V.
Abstract. Objective: To conduct a comparative assessment of the quality management system of medical care Chernihiv Region Children's Hospital in 2011 and 2013 and analysis of the definition of areas of improvement.
The object of study is defined quality management system of medical care Chernihiv Region Children's Hospital and the results of its activities in 2011 and 2013. Quality Management System is based on the requirements of national standards for the quality management system DSTU ISO 9001:2009.
Methods: a systematic approach and analysis, statistical analysis, graphical, self-esteem. Criteria of self-esteem were formed based on the key elements of a quality management system according to the requirements of national standard allowing for the system in a health facility. Used five point scale qualimetric self-assessment to determine the level of quality management system.
Materials research served as the data in the form of self-assessment scorecard of qualimetric scale levels meet the criteria of self-esteem of 15 units, as well as provisions of subdivisions, the job descriptions of staff, analytical reporting unit managers, comprehensive operational plans of hospitals for 2011-2013, data of sociological surveys of parents of patients and medical staff, all 97 units.
Results. It was established that during the period of 2011-2013 there were positive changes for each component element of the quality management system: a social orientation system - from 2,6±0,51 to 4,4±0,51 points, formation of objectives in terms of quality - of 2,6±0,51 points to 4,3±0,49 points, improving organizational structure - from 1,5±0,52 points to 4,1±0,64 points, the operational management of medical-diagnostic process - of 1,8±0,41 points to 3,6±0,51 points, personnel management - from 2,4±0,63 to 4,1±0,74 points, monitoring of the quality management system - from 2,7±0,49 points to 4,5±0,52 points, introduction of new technologies - from 2,5±0,52 points to 4,5±0,64 points.
However, evaluation of a single element has not reached a higher level - 5 points for the chosen scale. The most problematic areas remained Information security - rating 3,2±0,85 points, provision of medical equipment - evaluation of 3,3±0,98 points, managing medical-diagnostic process - evaluation of 3,6±0,51 points, that proper conditions working environment - assessment of 3,8±0,56 points.
Conclusions. The results showed improvement in self-assessment activities in the field of quality management for all elements of the system, and also showed the weaknesses of the organization to identify areas of improvement in the system. The results of self-assessment can be used to analyze the top management and decision - making to improve the system. The results of self-assessment can be used for comparative analysis - Benchmarking - best practices in health care facilities with similar professional activity .
Key words: the quality management system, self-esteem, elements of the system, standards, quality improvement.
Рецензент - проф. Голованова I. А.
Стаття надшшла 14. 04. 2014 р.
