CC BY
24
йО! 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-334-338 УДК 614.2 : 613.9 (477)
Лехан В. М., Крячкова Л. В., Борвнко Е. В., Колеснк В. I.
МЕДИКО-СОЦ1АЛЬН1 АСПЕКТИ МЕДИЧНОГО ОБСЛУГОВУВАННЯ
КОНТИНГЕНТУ ТИМЧАСОВО ВНУТР1ШНЬО ПЕРЕМ1ЩЕНИХ ОС1Б
Державний заклад «Дтпропетровська медична академiя МОЗ УкраГни» (м. Днiпро)
social.medicine.pg@dma.dp.ua
Зв'язок публ1кацГГ з плановими науково-до-сл1дними роботами. Стаття е фрагментом НДР кафедри сощально! медицини, органiзацiI та управ-лiння охороною здоров'я «Наукове обфунтування модернiзацiI системи медичного обслуговування на репональному рiвнi», № державно! реестраци 0111Ы008122.
Вступ. Згiдно з рекоменда^ями ВсесвiтньоI органiзацiI охорони здоров'я (ВООЗ), до осно-вних цiлей дiяльностi системи охорони здоров'я (ОЗ) кожно! кра!ни, вiдносяться: полiпшення стану здоров'я населення (як щодо рiвня, так i стосовно забезпечення со^ально! справедливой); чутли-вiсть системи до обфунтованих запитiв населення, що характеризуе некгмычы аспекти функцiонування системи - повагу до людей та орiентацiю на Ытер-еси пацiента, як клиента) та дотримання принципу справедливостi при розподл фiнансових ресурсiв [1].
Важливою умовою забезпечення виконання охороною здоров'я основних цтей е достатнм вiдгук системи на запити вразливих груп населення. До таких вразливих груп вщносяться люди, якi, через втрату Укра!ною контролю над частиною територп, залишили постiйнi мiсця свого проживання i пересе-лилися на iншi територи, отримавши статус внутрш ньо перемщених осiб (ВПО).
До основних мюць серед пунктiв транзиту та те-риторiй переселення внутрiшнiх мiгрантiв належить Днтропетровська область, в якiй за даними Мшю-терства со^ально! полггики, офiцiйно зареестро-вано близько 74 500 ВПО [5]. Вразливють даного контингенту щодо медичного обслуговування пщ-силюеться i тим, що серед внутршньо перемiщених осiб у Днтропетровсьюй областi майже половина (48%) - це лггы люди та особи з швалщнютю, а п'ята частина (18%) - д™.
Незважаючи на те, що ВПО мають законодавчо затверджене право на отримання необхщно! медично! допомоги в державних та комунальних закладах охорони здоров'я [6], серед низки виклиюв, з якими, в першу чергу стикаються переселенцу про-вiдне мюце займають проблеми медичного обслуговування [5]. Сощальна вразливiсть дано! категори пiдсилюе виклики, якi стоять перед системою ОЗ Укра!ни щодо забезпечення вщгуку галузi на запи-ти населення, осюльки за власними оцшками [2,3], показник чутливостi нацiонально! системи охорони здоров'я нижче максимально можливого рiвня практично наполовину. Вищезазначене й обумовило ак-туальнiсть проведеного доотдження.
Метою дослiдження був аналiз забезпечення чутливостi охорони здоров'я стосовно контингенту тимчасово внутршньо перемiщених оЫб та визна-чення проблем медичного обслуговування ВПО для удосконалення оргаызацп надання медично! допомоги даному контингенту.
Об'ект i методи дослщження. Для виконання поставлено! мети було проведене соцiологiчне опитування серед 102 керiвникiв закладiв охорони здоров'я (ЗОЗ) Днтропетровсько! областi за розро-бленою кафедрою соцiально! медицини, оргаызаци та управлiння охороною здоров'я ДЗ «ДМА МОЗ Укра!ни» анкетою. Блок питань, що стосувався чут-ливост ОЗ, було розроблено на пiдставi рекомен-дацiй ВООЗ щодо проведення таких доотджень [7].
Статистичну обробку результатiв проводили за допомогою програмного продукту БТАНЭТЮА 6.1 (StatSoftInc., сермний № А0АЯ909Е415822РА) з використанням описових та аналiтичних медико-статистичних методiв. Довiрчi iнтервали (Д1) для вщносних величин розраховувалися за методом Клоппера-^рсона. Проводився кореляцiйний ана-лiз з розрахунком коефiцiентiв рангово! кореляци Спiрмена (р).
Результати дослiдження та 'Гх обговорення. Практично усi опитан керiвники ЗОЗ (97,06%) вка-зали на те, що !х заклад надае медичну допомогу внутрiшньо перемщеним особам. Кiлькiсть таких пацiентiв, за даними опитування, коливаеться вщ поодиноких випадюв (32,35%) до тисяч оЫб, скла-даючи в середньому 2,56% (95,0% Д1 1,23 - 3,88) вщ загально! кiлькостi обслуговуемого населення.
Лише у третини (35,29%) опитаних оргаызато-рiв охорони здоров'я Дыпропетровсько! областi не виникало жодних проблем при обслуговуванн вну-трiшньо перемщених оЫб, решта керiвникiв вказали на наявнють низки проблем. Найчастiше управлшщ вiдзначали (рис. 1) наявнiсть проблем психолопч-ного характеру - 35,29% (95% Д1 19,75% - 53,51%) та проблем фшансового характеру - 29,41% (95% Д1 15,10% - 47,48%). Серед Ыших викликiв, з якими стикаються керiвники закладiв охорони здоров'я при наданн медично! допомоги ВПО, на третьому мющ стоять проблеми правового характеру - це вщзначили 20,59% (95% Д1 8,70% - 37,90%) опитаних. В меншому ступен при медичному обслугову-ваннi внутрiшньо перемiщених осiб керiвники ЗОЗ стикаються з медичними - 14,71% (95% Д1 4,95% - 31,06%) та оргаызацмними проблемами - 11,76% (95% Д1 3,30% - 27,45%).
Серед правових проблем, опитан керiвники най-частiше вказували на звернення ВПО без докумен^в
40
35 30 25 20 15
10
5 О
про реестрацио внутришныо перемщено! особи - 26,47% (95% Д1 12,88% - 44,36%) та без документ1в, що посв1дчуоть особу -17,65% (95% Д1 4,83% - 30,46%).
Серед медичних проблем найсутте-в1шоо е та, що у структур! внутршньо пе-рем1щених ос1б превалооть вразлив1 де-мограф1чн1 групи - жшки, д1ти та пац1енти похилого вку, на що вказали 17,65% (95% Д1 4,83% - 30,46%) опитаних кер1вниюв ЗОЗ.
З однаковоо частотою у 8,82% (95% Д1 1,86% - 23,68%) вказували на бтыш част1, пор1вняно з мюцевим населенням, випадки важкого, ускладненого переб1гу захворо-ваны; порушення регламентованих термш1в надання проф1лактичних послуг (вакцинац1я, профг лактичн1 огляди тощо) та безперервност1 л1кування наявних хрон1чних захворованы.
Серед орган1зац1йних проблем вказували на вщ-сутн1сты 1нформованост1 ВПО щодо мюця, де вони повинн1 отримувати медичну допомогу (8,82%; 95% Д1 1,86% - 23,68%). Також кер1вники в1дм1чаоты не-бажання внутр1шныо перем1щених ос1б прикр1пляти-ся до л1каря первинно! ланки для отримання медич-но! допомоги на пост1йн1й основ! - 20,59% (95% Д1 8,70% - 37,90%).
Бтыше третини опитаних кер1вник1в (35,29%; 95% Д1 19,75% - 53,51%) вказували на те, що ф1-нансування медичних заклад1в здмсноетыся без урахування не-обх1дност1 надання медично! допомоги 1стотно бтышому числу лодей вклочно з ВПО та на недо-статне фшансування ц1лыових про-грам, що ускладное вклочення до них внутр1шныо перемщених ос1б: 20,59% (95% Д1 8,70% - 37,90%).
Найчастше серед ус1х проблем з медичним обслуговуванням ВПО взагал1 та серед психолопч-них проблем зокрема, визначали пщвищену емоцмну лаб1лын1сты внутр1шныо перем1щених ос1б -50,0% опитаних (95,0% Д1 32,43% - 67,57%). Бтыше третини респондент (35,29%; 95,0% Д1 19,75% -53,51%) вказали на !х б1лыш високу конфл1ктн1сты, що призводиты до зб1лышення числа конфл1кт1в м1ж персоналом I пац1ентами (2,94%; 95,0% Д1 0,07% - 15,33%) та м1ж кер1вниками I медичним персоналом (2,94%; 95,0% Д1 0,07% -15,33%). Це можна пояснити тим, що за даними 1нституту демографИ та соц1алыних досл1джены, майже ус1 внутр1шныо перем1щен1 особи охоплен тоталыноо недов1роо до медичних прац1вник1в [4].
Незважаочи на низку перелг чених проблем, загалыний р1вены чутливост1 медичного обслугову-
т
1
1 29,41
35,29 20,59
14,71
Проблеми психолопчного характеру
Проблеми фЫансового характеру
Проблеми правового Проблеми медичного характеру характеру
Рис. 1. Проблеми з якими стикаються керiвники закладiв охорони здоров'я при наданш медичноГ допомоги внутрiшньо перемщеним особам (частота за даними опитування, Р±тр %).
вання внутр1шныо перемщених ос1б був оц1нений за 10 десятибалыноо шкалоо, де 0 - це найпрший, а 10 - кращий р1вены, в середныому у 8,25 бали при 95% дов1рчому штервал1 7,48 - 9,02 бали (табл. 1). Необхщно в1дзначити, що з огляду на контингент опитаних - кер1вники л1кувалыних установ, можна припустити дещо завищен1 оц1нки чутливост1 медичного обслуговування.
Найвищ1 оц1нки отримав такий аспект медичного обслуговування, як конфщенцмнюты особисто! шформацп - 9,43 (95,0% Д1 9,07 - 9,79) бал1в; най-менший - автоном1я / участы пац1ент1в у прийнятт1 р1шены - 6,97 (95,0% Д1 6,10 - 7,83) бал1в. Потр1бно
Таблиця 1.
Оцшка основних елемент1в чутливост1 медичного обслуговування контингенту тимчасово внутршньо перем1щених ос1б за результатами опитування кер1вник1в
ЗОЗ
Елемент чутли- BOCTi Описання аспекту Середнiй рiвень, М (95% Д1)
Сфера — повага до людини
Автономiя Участь пашен™ у прийнятт ршень стосовно лiкування 6,97 (6,10 - 7,83)
Комунiкацiя Прозорiсть, чтеють, доступнiсть та яснiсть комунiкацiй 8,20 (7,57 - 8,83)
Конфiденцiйнiсть Конфщенцмнють особисто! шфор-мацп 9,43 (9,07 - 9,79)
Гiднiсть Повага до людсько''' гiдностi; ввiчли-ве обслуговування 8,52 (7,97 - 9,06)
Сфера — орieнтацiя на клieнта
Виб1р Свобода вибору надавач1в медичних послуг: заклад1в та спец1ал1ст1в 7,69 (6,75 - 8,63)
Як1сты побутових умов Належн1 умови у ЗОЗ; яюсты основних побутових умов 1зручностей при отриманш медично! допомоги 7,47 (6,70 - 8,23)
Оперативн1сты обслуговування Час очкування надання медично! допомоги; зручно добиратися та прийнятний час очкування втру-чання 8,47 (7,81 - 9,12)
Доступ до систем соц1алыно|' пщтримки Регулярний контакт з зовшшшм св1том; можлив1сты догляду та надання пщтримки друз1в/рщних 7,10 (6,15 - 8,05)
Загальний рiвень чутливостi медичного обслуговування внутршньо перемщених осiб 8,25 (7,48 - 9,02)
Таблиця 2.
Кореляцшш зв'язки мiж елементами чутливостi та проблемами медичного обслуговування контингенту тимчасово внутршньо перемщених осiб (коефiцieнти ранговоГ кореляцм Спiрмена — р)
Елементи чутливост1/ Проблеми обслуговування Автоно-мiя BM6ip Якють побутових умов Доступ до систем соц1ально|' пщтримки Загальний piBeHb чутпивос^
Проблеми правового характеру -0,40* -0,54* -0,30 0,01 -0,44*
Проблеми медично-го характеру -0,29 -0,42* -0,34 -0,23 -0,45*
Проблеми оргашза-цмного характеру -0,13 -0,18 -0,01 -0,07 -0,24
Проблеми фшансового характеру -0,21 -0,33 -0,38* -0,29 -0,03
Проблеми психоло-пчного характеру 0,01 -0,16 -0,05 -0,41* -0,21
Примггка: * — ршень значущост1 коеф1ц1ента кореляцм Сп1рмена р<0,01.
вiдзначити, що автономiя па^етчв, як елемент вщ-гуку галузу отримувала бiльшу частину негативних оцшок i при широкомасштабному дослiдженнi чут-ливостi охорони здоров'я Укра!ни [2,3].
Досить високу оцiнку отримали таю елементи чутливосту як повага до людсько! гiдностi - 8,52 (95,0% Д1 7,97 - 9,06) балiв; оперативнiсть обслуговування - 8,47 (95,0% Д1 7,81 - 9,12) балiв. Невисо-кi оцiнки, порiвняно з iншими аспектами чутливостi, у свободи вибору постачальниюв медичних послуг - 7,69 (95,0% Д1 6,75 - 8,63) балiв; якостi основних побутових умов i зручностей - 7,47 (95,0% Д1 6,70 -8,23) балiв i доступу до систем сощально! пiдтримки пiд час лкування - 7,10 (95,0% Д1 6,15 - 8,05) балiв. Невисока оцшка доступу до систем со^ально! пщ-тримки пов'язана, швидше за все, з вщсутнютю у тимчасово внутршньо перемiщених осiб на мюц нинiшнього перебування близького соцiального оточення (друзiв, родичiв i знайомих).
Ттьки 11,76% опитаних респондентiв вважають, що група ВПО, е бтьш вразливою со^альною гру-пою за окремими аспектами вщгуку системи ОЗ по-рiвняно зi звичайним контингентом обслуговування, а бтьше половини опитаних керiвникiв закладiв
Рис. 2. Заходи щодо вир1шення проблем, з якими стикаються кер1вники заклад1в охорони здоров'я при наданш медичноГ допомоги внутр1шньо перем1щеним особам (частота за даними опитування, Р±т %).
охорони здоров'я (52,94%) вважають, що тимчасово вну-тршньо перемiщенi особи не вщчувають нерiвнiсть у за-безпеченнi чутливост медичного обслуговування стосов-но себе.
За даними рангового ко-реляцiйного аналiзу мiж окремими елементами чутливост ОЗ та проблемами обслуговування ВПО (табл. 2), якють побутових умов корелюе з проблемами фшансового характеру (р=-0,38; р<0,01); автономiя та доступ до систем со^ально! пщтримки - з проблеми правового характеру (вщповщно р=-0,40; р<0,01 та р=-0,41; р<0,01); вибiр надавачiв медичних по-слуг - з проблеми правового (р=-0,54; р<0,01) та медичного характеру (р=-0,42; р<0,01). Загальний рiвень чутливостi медичного обслуговування контингенту тимчасово внутршньо перемiщених оЫб корелюе з проблемами правового (р=-0,44; р<0,01) та медичного характеру (р=-0,45; р<0,01) зворотнiм зв'язком середньо! сили. Отже чим бтьше невиршених медичних та правових пи-тань при обслуговуванн ВПО, тим нижче рiвень чут-ливостi медичного обслуговування, i навпаки - не-достатнiй вщгук галузi на запити даного контингенту обслуговування призводить до виникнення бтьшо! ктькост проблемних ситуацiй.
На думку опитаних керiвникiв ЗОЗ серед основних шляхiв щодо усунення/зниження проблем щодо медичного обслуговування внутршньо пере-мiщених осiб i вiдповiдно пщвищення вiдгуку галузi на запити даного контингенту, повинно бути вико-нання низки заходiв фiнансового, органiзацiйного та юридичного характеру (рис. 2).
На першому мюц - 47,06% (95% Д1 29,78% -64,87%) опитан керiвники вiдзначають необхiднiсть видiлення бтьшого обсягу коштiв для медичного обслуговування додаткового контингенту. Пов'язан з цим заходи оргаызацмного характеру вщзначае кожен 4- й та 5- й опитаний кер1в-ник - роз'яснювальна робота серед ВПО про необхщнють реестраци, прикрiплення до лкаря первинно! ланки тощо - 26,47% (95% Д1 12,88% - 44,36%) та створення реестрiв пацiентiв - 20,59% (95% Д1 8,70%
- 37,90%). На думку опитаних керiвникiв ЗОЗ при медичному обслуговуванн ВПО, необхщною е iнтеграцiя медично! допомоги з послугами немедичного характеру, зо-крема: з сощальною допомогою - 26,47% (95% Д1 12,88% - 44,36%); з юридичними консульта^ями - 23,53% (95% Д1 10,75%
- 41,17%) та професмною психологiчною пiдтримкою - 38,24% (95% Д1 22,17% -
56,44%).
Висновки. Важливоо умовоо забезпечення чут-ливост1 охорони здоров'я е достатнм в1дгук системи на запити вразливих груп населення. До таких враз-ливих груп вщносятыся тимчасово внутр1шныо пе-рем1щен1 особи - лоди, як1 залишили сво! пост1йн1 мюця проживання I переселилися на Ышм територИ через подИ у Криму та збройний конфлкт на Сход1 Укра1ни. Медичне обслуговування ВПО вимагае вщ системи охорони здоров'я забезпечення чутливост1 до !х особливих запит1в та потреб. На думку опита-них кер1вник1в заклад1в охорони здоров'я, система ОЗ Укра1ни доситы адекватно реагуе на запити ц1е! групи населення - ВПО не е ураженоо соц1алыноо групоо 1з забезпечення вщгуку на !х вимоги, а се-редн1й р1вены чутливост1 на !х запити становиты 8,25 (95,0% Д1 7,48 - 9,02) бал1в. Враховуочи контингент опитаних - кер1вники ЗОЗ, можна стверджувати про певне завищення оц1нок чутливост1 медичного обслуговування. На користы цыого вказуе I низка на-явних проблем обслуговування ВПО, на як вказали опитан1 управл1нц1.
Виявлено резерви пщвищення чутливост1 галуз1 до внутр1шныо перемщених ос1б, пов'язан1, переду-с1м, з автоном1ео пац1ент1в у прийнятт1 р1шены, ви-бор1 постачалыник1в медичних послуг I доступу до
систем соц1алыно! пщтримки п1д час л1кування. Саме ц1 аспекти чутливост1 корелооты зворотым зв'язком з проблемами медичного обслуговування контингенту тимчасово внутр1шныо перем1щених ос1б, з якими стикаетыся практично кожен кер1вник медичного закладу з-пом1ж опитаних.
На думку опитаних управл1нц1в, медичне обслуговування внутршныо перем1щених ос1б не спираетыся на достатне ф1нансування та соц1алыне правове уре-гуловання, що призводиты до низки виклиюв, серед яких найчастше згадуотыся проблеми ф1нансового (29,41%) та психолопчного характеру (35,29%).
Заходами щодо усунення/зниження визначених проблем на думку опитаних повинн стати: додаткове ф1нансування для медичного обслуговування ВПО; створення реестр1в пац1ент1в I передус1м 1нтеграц1я з соц1алыними прац1вниками, ористами та психологами щодо медичного обслуговування даного контингенту.
Перспективи подальших дослщжень поляга-оты у проведенн1 опитування щодо чутливост1 медичного обслуговування серед внутршныо перем1щених ос1б.
Лiтература
1. Doklad o sostojanii zdravoohranenija v mire 2000 g. Sistemy zdravoohranenija: uluchshenie dejatel'nosti. Kopengagen: VOZ; 2000. 232 s. [in Russiаn].
2. Krjachkova LV. Puty obespechenyja otzyvchyvosty systemy zdravoohranenyja k trebovanyjam, predjavljaemym naselenyem (na prymere Ukrayny). Medyczne zeszyty naukowe. Uczelni Warszawskiej im. Marii Sktodowskiej-Curie. 2016;1:137-57. [in Russian].
3. Lehan VM, Krjachkova LV, Borvinko EV, Zajars'kyj MI. Dosvid rozrobky ta vprovadzhennja systemy zabezpechennja chutlyvosti ohorony zdorov'ja do ochikuvan' naselennja. Visnyk problem biologii' i medycyny. 2014;4(115):305-9. [in Ukrainian].
4. Libanova EM. Vymushene pereselennja z Donbasu: masshtaby ta vyklyky dlja Ukrai'ny (za materialamy naukovoi' dopovidi na zasidanni Prezydii' NAN Ukrai'ny 8 zhovtnja 2014 r.). Visnyk Nacional'noi' akademii' nauk Ukrai'ny. 2014;12:15-24. [in Ukrainian].
5. Predstavnyctvo Upravlinnja Verhovnogo komisara u spravah bizhenciv (UNHCR) v Ukrai'ni. Informacijnyj bjuleten' filii' UVKB OON u Dnipri. Dniep: UNHCR; 2016. 4 s. [in Ukrainian].
6. Pro zabezpechennja prav i svobod vnutrishn'o peremishhenyh osib: Zakon Ukrai'ny № 1706-VII vid 20 zhovt. 2014 r. Vidomosti Verhovnoi' Rady (VVR). 2014;1:1. [in Ukrainian].
7. Letkovicova H, Prasad A, Vallée RLa, Valentine N. The Health Systems Responsiveness. Analytical Guidelines for Surveys in the Multi-country Survey Study. Switzerland: WHO; 2005. 143 р.
МЕДИКО-СОЦ1АЛЬН1 АСПЕКТИ МЕДИЧНОГО ОБСЛУГОВУВАННЯ КОНТИНГЕНТУ ТИМЧАСОВО ВНУТР1ШНЬО ПЕРЕМ1ЩЕНИХ ОС1Б
Лехан В. М., Крячкова Л. В., Борвшко Е. В., Колеснiк В. I.
Резюме. У статт приведено результати соцiологiчного опитування 102-х керiвникiв закладiв охорони здоров'я Дыпропетровсько'| областi щодо медичного обслуговування тимчасово внутршньо перемiщених осiб. За результатами опитування визначено, що попри те, що керiвники достатньо високо оцшюють чутливють оргаызацп медично'| допомоги внутршым мiгрантам, вони визнають наявнiсть низки проблем, передуем психологiчного i фЫансового характеру, якi, на ïx думку, можливо подолати шляхом iнтегрованого надання медично'| допомоги.
Ключовi слова: чутливють охорони здоров'я, тимчасово внутрiшньо перемщеы особи, проблеми медичного обслуговування.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ КОНТИНГЕНТА ВРЕМЕННО ВНУТРЕННЕ ПЕРЕМЕЩЕННЫХ ЛИЦ
Лехан В. Н., Крячкова Л. В., Борвинко Э. В., Колесник В. И.
Резюме. В статье приведены результаты социологического опроса 102-х руководителей учреждений здравоохранения Днепропетровской области по вопросам медицинского обслуживания временно внутренне перемещенных лиц. По результатам опроса установлено, что, несмотря на то, что руководители достаточно высоко оценивают отзывчивость организации медицинской помощи внутренним мигрантам, они признают наличие ряда проблем, прежде всего психологического и финансового характера, которые, по их мнению, можно преодолеть путем интегрированного оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: отзывчивость здравоохранения, временно внутренне перемещенные лица, проблемы медицинского обслуживания.
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF MEDICAL SERVICE OF THE GROUP OF TEMPORARY INTERNALLY DISPLASED PERSONS
Lekhan V. M., Kriachkova L. V., Borvinko E. V., Kolesnik V. I.
Abstract. An important condition for ensuring health care sensitivity is the sufficient response of the system to the needs of vulnerable groups of the population. Such vulnerable groups include people who, because of Ukraine's loss of control over a part of the territory, left their permanent residence and moved to other territories with the status of internally displaced persons (IDPs).
Objective: there was an analysis of the provision of health care sensitivity for the group of internally displaced persons and the definition of health care problems for IDPs to improve the provision of medical care for this group.
Object and methods. A sociological survey was conducted among 102 managers of health institutions in Dnipropetrovsk region on a self-developed questionnaire. Statistical processing of the results was performed using STATISTICA 6.1 software (StatSoftlnc., serial No. AGAR909E415822FA) using descriptive and analytical medical statistical methods.
Results and discussion. Managers of health facilities consider that the health care system of Ukraine adequately responds to the needs of this population group - internally displaced persons is not a neglected social group in responding to their demands, and the average level of responsiveness for their requests is 8.25 (95.0% CI 7.48 -9.02) points.
Taking into account the contingent of respondents - managers of health facilities, it could be asserted that there is a certain overestimation of the assessment of the health system responsiveness. In addition there are a number of existing problems in servicing IDP has been pointed out by the managers.
According to the interviewed managers, health care of internally displaced persons is not based on sufficient funding and social legal regulation, what leads to a number of cases, among which are mainly mentioned financial (29.41%) and psychological (35.2%) problems.
There were identified the reserves of increasing responsiveness to internally displaced persons, first of all, it is the autonomy of patients in decision-making, the choice of providers of medical services and access to social support systems during treatment. These aspects of responsiveness correlate with the feedback of the health care problems of the contingent of internally displaced persons, which faced practically every manager of health facilities among the respondents.
According to the respondents, measures for elimination/reduction of identified problems should be: additional financing for medical care of IDP; the establishment of patient registries and, above all, the integration with social workers, lawyers and psychologists of the health care of this contingent.
Conclusions. According to the results of the survey, despite the fact that managers highly appreciate the health system responsiveness to internal migrants, they recognize the existence of a number of problems, primarily psychological and financial, which they believe can be overcome through an integrated provision of medical care.
Key words: health system responsiveness, internally displaced persons, health care problems.
Рецензент - проф. Голованова I. А.
Стаття надшшла 20.12.2017 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-338-342 УДК 616.5-006-08 12Ошивалова О. О.
Р1ВЕНЬ ПРОФЕС1ЙНО1 КОМПЕТЕНЦП Л1КАР1В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ1В З АКТУАЛЬНИХ ПИТАНЬ ПРОФ1ЛАКТИКИ РАКУ ШК1РИ
1Державна наукова установа «Науково-практичний центр профшактичноТ та клш1чно'|' медицини» Державного управлшня справами (м. Кшв)
2Нацюнальна медична академ1я пюлядипломно'Госв1ти 1меш П. Л. Шупика (м. Кшв)
oshivalovaea@gmail.com
Зв'язок публ1кацГГ з плановими науково-до-слщними роботами. Робота е фрагментом науко-во! теми «Розробка моделi оргаызаци багатофак-торно! профтактики та управлшня якютю медично! допомоги при окремих хроычних шфекцмних захво-рюваннях прикртленого населення», № державно! реестраци 0114U002118.
Вступ. Знання розвиваотыся з такоо швидкюто, що застарiваюты раыше, ыж заюнчуетыся цикл пщ-готовки випускника, тому орiентацiя на отримання ттыки базового рiвня знаны не влаштовуе як самих випускниюв, так i роботодав^в. Тому що навггы на-явнюты мщних фундаменталыних предметних знаны не е гаран^ео i запорукоо успшно! професмно! дг ялыност [1]. Для того щоб бути фахiвцем високого
