CC BY
1115. Rossini P. M., Altamura C., Ferreri F. et al. Neuroimaging experimental studies on brain plasticity in recovery from stroke. // Eura Medicophys. - 2007. - Vol. 43. - P. 241-254
16. Ward N. S., Cohen L. G. Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke // Arch. Neurol. - 2004. - Vol. 61. - P. 1844-1848.
17. Ward NS Restoring brain function after stroke - bridging the gap between animals and humans // Nat. Rev. Neurol. - 2017. - Vol. 13. - P. 244-255.
References:
1. Kuznetsov VV, Skachkova N.A. Non-invasive stimulation of the brain: monography. K.: Phoenix; 2016.246.
2. Nikitin SS, Kuren'kov AL Magnetic stimulation in diagnosis and treatment of the nervous system disease. M.: Sashko; 2003.378.
3. Rebrova OY Statistical analysis of medical data: application of package of applied programs statistica. M.: Mediasphera; 2006.312.
4. Vascular disease of the brain. Special issue: Ukrainian forum of neurorehabilitation. UABI. 2013.32.
5. Ukrainian springers of medico-social expertise. Special issue: Third Ukrainian forum of neurorehabilitation and medico-social expertise. Royal-print; 2015.15.1:1-48.
Робота надшшла в редакщю 18.11.2018 року.
Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колегй тсля рецензування
УДК 618.396-085.272
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.2533274
Е. А. Панчук, А. Г. Волянська
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ЗАСТОСУВАННЯ МЕТАБОЛ1ЧНО1 ТЕРАПП ПРИ ЗАГРОЗ1 ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГ1В
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
Summary. Panchuk E. A., Volyanska A. G. ASSESSMENT OF THE EFFICIENCY OF THE USE OF METABOLIC THERAPY FOR THREATS OF PRETERM BIRTH. - Odessa National Medical University; e-mail: elina.panchuk@ukr.net. Objective: to evaluate the effectiveness of the use of metabolic therapy in obstetric status and the state of premature newborns in the complex treatment of the threat of preterm birth. A study was conducted with the participation of 100 pregnant women with the threat of preterm birth: I group (n=50) received standard complex basic therapy in combination with metabolic therapy in the form of 300 mg of omega-3 PUFA per day, II group (n=50) received standart complex basic therapy. Indicators of the status of premature infants in the study groups showed a significant difference in children whose mothers received metabolic therapy. The average weight on newborns of the I group was 2133±193 g and was significantly higher than this indicator on the II group (1761±158 g). Apgar scores were also higher at the children of the I group (7,6±0,5 points on the 1st minute and 8,0±0,5 points on the 5th) compared with children of the II group (5,9±0,8 points on the 1st minute and 6,9±0,4 points on the 5th).
Key words: preterm labor, metabolic therapy, оmega-3 PUFA.
© Панчук Е. А., Волянська А. Г.
Реферат. Панчук Э. А., Волянская А. Г. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ. Цель исследования: оценить эффективность применения метаболической терапии в акушерском статусе и состоянии недоношенных новорожденных при комплексном лечении угрозы преждевременных родов. Проведено исследование с участием 100 беременных с угрозой преждевременных родов: I группа (п=50) получала стандартную комплексную базовую терапию в сочетании с метаболической терапией в виде 300 мг омега-3 ПНЖК в сутки, II группа (п=50) получала стандартнуюкомплексную базовую терапию. Показатели состояния недоношенных новорожденных в группах исследования показали достоверную разницу у детей, матери которых получали метаболическую терапию. Средняя масса новорожденных I группы составила 2133±193 г и была достоверно выше этого показателя во II группе (1761±158 г). Оценки по шкале Апгар также были более высокими у детей I группы (7,6 ± 0,5 баллов на 1-й минуте и 8,0±0,5 баллов на 5-й) по сравнению с показателями детей II группы (5,9±0,8 баллов на 1-й минуте и 6,9±0,4 баллов на 5-й).
Ключевые слова: преждевременные роды, метаболическая терапия, омега-3 ПНЖК.
Реферат. Панчук Е. А., Волянська А. Г. ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ЗАСТОСУВАННЯ МЕТАБОЛ1ЧНО1 ТЕРАПП ПРИ ЗАГРОЗ1 ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГ1В. Мета дослщження: ощнити ефектившсть застосування метаболiчно! терапи в акушерському статуй та стан недоношених новонароджених при комплексному лшуванш загрози передчасних полопв. Проведено дослщження за участю 100 ваптних iз загрозою передчасних полопв: I група (п=50) отримувала стандартну комплексну базову терапш у поeднаннi з метаболiчною терапieю у виглядi 300 мг Омега-3 ПНЖК на добу, II група (п=50) отримувала стандартну комплексну базову тератю. Показники стану недоношених новонароджених у групах дослвдження показали достовiрну рiзницю у дп^ей, матерi яких отримували метаболiчну тератю. Середня маса новонароджених I групи склала 2133±193 г i була достовiрно бiльшою за цей показник у II груш (1761±158 г). Оцшки за шкалою Апгар також були вищими у дiтей I групи (7,6±0,5 балiв на 1-й хвилиш i 8,0±0,5 балiв на 5-й) у порiвняннi з показниками дiтей II групи (5, 9±0,8 балiв на 1-й хвилинi i 6,9±0,4 балiв на 5-й).
Ключовi слова: передчасш пологи, метаболiчна терапiя, Омега-3 ПНЖК.
Об'ектом особливо! уваги сучасного акушерства е проблема передчасних полопв.За загальновiдомими даними, частота передчасних полопв у свт залишаеться стабшьною та коливаеться в межах 6,0-12,0% попри вс зусилля проввдних вчених [1, 2]. Щорiчно близько 15 млн. дней народжуються недоношеними, половина з яких мае важк невролопчш порушення i залишаються глибокими швалвдами, а !х смертнiсть сягае близько 80,0% в залежносп ввд гестацшного вiку, перебiгу вагiтностi та полопв [1].
Передчасними вважають пологи зi спонтанним початком, прогресуванням пологово! дiяльностi та народженням плода масою бшьше 500,0 г у термiнах ваптносп ввд 22 тижнiв до 36 тижшв+6 дiб [3].
Патогенез передчасних полопв е складним, однак ввдомо, що це багатокомпонентна патологiя, до складу яко! входять чотири провщних чинники:запальний процес (наявнiсть вогнища шфекцп); пiдвищення рiвня кортикотропiн-рилiзинг-гормону внаслвдок екстрагештально! патологи або фетоплацентарно! дисфункцп; тромбофшчш порушення, як1 викликають ввдшарування плаценти та утворення у нiй тромбозiв; перерозтягнення матки при таких станах, як багатоплвдна вагiтнiсть, аномали розвитку, багатоводдя, внаслiдок чого активуються рецептори окситоцину, пiдвищуеться синтез iнтегринiв та протешв «щшьних контакпв», що провокуе розвиток передчасно! пологово! дiяльностi [47].
Володшчи протизапальною дiею, омега-3 полшенасичеш жирнi кислоти (омега-3 ПНЖК), пригшчують вироблення прозапальних цитокiнiв, молекул адгези та ростового фактору ендотелiальних клiтин i знижують схильнiсть лiмфоцитiв до адгезi! на поверхню ендотелш [8, 9]. Чисельнi клiнiчнi та експериментальш дослiдження вказують на те, що омега-3 ПНЖК суттево знижують агрегацшну здатнiсть тромбоцитiв та значно покращують параметри коагуляцi! (протромбiновий час, активований частковий тромбопластиновий час,
piвень фiбpиногенy) [10]. Окpiм того, омега-3 ПНЖК ноpмaлiзyють лiпiдний обмiн, володшть aнтиоксидaнтною дieю тa здaтнi pегyлювaти тонус судин[11-14]. А вiдсyтнiсть теpaтогенноï тa ембpiотоксичноï дiй, дозволяе ш^око викоpистовyвaти омегa-3 ПНЖК в aкyшеpсько-гiнекологiчнiй пpaктицi (тpомбофiлiчнi поpyшення з pозвитком плaцентapноï недостaтностi, звичне невиношyвaння, пеpедчaснi пологи, зaтpимкa внyтpiшньоyтpобного pозвиткy, нейpопpотекцiя, пaтологiя зоpy y новонapоджениx).
Метa дослiдження:оцiнкa ефективностi зaстосyвaння метaболiчноï теpaпiï в aкyшеpськомy стaтyсi тa CTarn недоношениx новонapоджениx пpи комплексномy лiкyвaннi зaгpози пеpедчaсниx пологiв.
Мaтерiaл та методи
У дослвдженш взяли yчaсть 100 вariтниx iз зarpозою пеpедчaсниx пологiв y теpмiнi гестaцiï 28-34 тижшв. Дослiдження пpоведено нa бaзi пеpинaтaльного центpy облaсноï клiнiчноï лiкapнi м.Одеси, який е тpетiм piвнем нaдaння допомоги. Кpитеpiями виключення з дослщження 6ули: нaявнiсть вaжкоï екстpaгенiтaльноï пaтологiï, бaгaтоплiднa вaгiтнiсть, вaгiтнiсть, яга нaстaлa внaслiдок викоpистaння допомiжниx pепpодyктивниx теxнологiй, пеpедчaсний pозpив нaвколоплодовиx оболонок, вpодженi вaди pозвиткy плодa.
Вaгiтнi були pозподiленi нa 2 групи: I гpyпa - 50 вaгiтниx ж1нок iз зaгpозою пеpедчaсниx полопв, як1 отpимyвaли стaндapтнy комплексну бaзовy теpaпiю у поeднaннi з метaболiчною теpaпieю у виглядi 300 мг омега-3 ПНЖК га добу, II rpyra - 50 вaгiтниx iз зaгpозою пеpедчaсниx пологiв, якi отpимyвaли лише стaндapтнy комплексну бaзовy теpaпiю. Згiдно Нaкaзy МОЗ У^шни ввд 03.11.2008 №624 «^о зaтвеpдження клiнiчниx пpотоколiв з aкyшеpськоï тa пнеколопчно! допомоги», pоздiл «Пеpедчaснi пологи»»,ва вaгiтнi отpимaли пpофiлaктикy РДС плодa дексaметaзоном в сyмapнiй дозi 24 мг.
Результата та ïx обговорення
Вш обстежениx ж1нок суттево не в^^знявся в обоx гpyпax. Анaлiз соцiaльного стaтyсy, pепpодyктивного тa сомaтичного здоpов'я дослiджyвaниx вariтниx не покaзaв сгатистично знaчимиx вiдмiнностей(тaбл.1). Шкiдливi звички, як тютюнопaлiння, спостеpiгaлося мaйже у кожно! тpетьоï вariтноï обоx гpyп - у 16 (32,0%) I-ï тa 15 (30,0%) II-ï груп.
Таблиця 1
Характеристика груп дослщження_
Покaзник I гpyпa, n=50 II rpyra, n=50
% %
Вiк, pоки 28,4±6,8 29,4±6,3
Домогосподapки, % 76,0 80,0
Пpaцюючi,% 24,0 20,0
Пеpшовaгiтнi, % 38,0 46,0
Повтоpновaгiтнi, % 58,0 62,0
* - достовipнa piзниця покaзникa мiж дaними ж1нок двоx гpyп, р <0,01;
Сеpед екстpaгенiтaльноï пaтологiï у обстежениx вariтниx, чaстiше зyстpiчaлися: зaxвоpювaння ниpок, сеpцево-сyдинноï системи тa вapикозне pозшиpення вен ниж^
кiнцiвок (тaбл.2).
Таблиця 2
_Екcтрaгенiтaльнa пaтологiя у обстежених жшок_
Зaxвоpювaння Irpyra, n=50 II rpyra, n=50
Абс. % Абс. %
Зaxвоpювaння ниpок 17 34,0 15 30,0
Зaxвоpювaння сеpцево- 6 12,0 7 14,0
сyдинноl системи
Вapикозне pозшиpення вен 5 10,0 6 12,0
нижнix KIHЦiBOK
Зaxвоpювaння шлунково- 5 10,0 4 8,0
кишкового тpaктy
Зaxвоpювaння диxaльноï 1 2,0 1 2,0
системи
* - достовiрна рiзниця показника мiж даними ж1нок двох груп, р <0,01;
При вивченш акушерсько-гiнекологiчного анамнезу з'ясувалось, що у вагiтних обох груп з однаковою частотою переважали запальнi захворювання органiв малого тазу (44,0% в 1-й i 38,0% в 11-й групах), бактерiальний вапноз (34,0% i 38,0 вiдповiдно) та захворювання шийки матки (24,0% i 26,0%). В акушерському анамнезi переважали штучш аборти (34,0% i 32,0%) та завмерла ваптшсть (18,0% i 22,0%).
Середня тривалiсть перебування на стацюнарному лiкуваннi склала 9,9±0,7 дшв у вагiтних iз 1-1 групи та 10,8±1,3 днiв у ваптних iз 11-1 групи. Вагiтнi 1-1 групи продовжили вживати 300 мг омега-3 ПНЖК до початку полопв зпдно нашим рекомендацiям.
Вагiтнiсть у жшокЫ групи (як1 отримували метаболiчну терапiю) зак1нчилась термiновими пологами у 82,0% випадках на вiдмiну ввд ж1нок 11-1 групи (якi не отримували метаболiчну терапiю), де цей показник склав 66,0%.
У 9 (18,0%) жшок 1-1 групи у термш гестацп 32-35 тижнiв вщбулися передчаснi пологи, середня маса новонароджених склала 2133±193 г, в той час як вагин 11-1 групи майже в 2 рази частше народили дiтей передчасно - 17 (34,0%) в термш гестаци 30-34 тижш, а середня маса недоношених дiтей склала 1761±158 г i була достовiрно нижчою за вщповщний показник у 1-й групi (табл.3).
Таблиця 3
Маса дггей, що народились передчасно, у породiль двох груп_
Термш гестацi! I група, п=50 II група, п=50
Маса тша, г Маса тша, г
30 - 1500, 1550, 1600, 1650, 1650
31 - 1700, 1700, 1750, 1750,
32 1800 1800, 1800, 1800, 1800, 1850, 1900
33 1950, 2000 2050
34 2100, 2150, 2200 2100
35 2250, 2350, 2400 -
* - достовiрна рiзниця показника мiж даними жшок двох груп, р <0,01;
Показники стану недоношених новонароджених у групах обстеження показали достовiрну рiзницю (рис.1).
Стан новонароджених у дослщжуваних групах
100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
Г1Е НЕК ВШК СДР Асфкая
■ I група ■ II група
Рисунок 1 - Показники стану недоношених новонароджених у жшок двох груп обстеження
3 (17,6%) недоношених новонароджених 11-1 групипотребували штучно! вентиляцп легень. Серед ускладнень у недоношених дней зустрiчались наступнi: гiпоксично-iшемiчна
енцефалопапя (Г1Е) - 2 (22,2%) у I-й i 15 (88,2%) у II-й; некротичний ентероколiт (НЕК) - I-а група - 1 (11,1%); II-а група - 6 (35,3%), внутрiшньошлуночковi крововиливи (ВШК) - 10 (58,8%) II-1 групи; синдром дихальних розладiв (СДР) - 3 (33,3%) у I-й та 15 (88,2%) у II-й груш, асфшсш - 3 (17,6%).
2 (11,8%) дитини з П-1 групи, що мали ознаки гiпоксично-iшемiчноl енцефалопатп, внутрiшньошлуночковi крововиливи, низьш оцiнки за шкалою Апгар та перебували на штенсивному лiкуваннi у вiддiленнi реашмацп новонароджених, померли.
Висновки
Ввдзначено, що бшьш висок1 оцiнки за шкалою Апгар були у новонароджених, матерi яких приймали метаболiчну терапш (7,6±0,5 балiв на 1-й хвилинi i 8,0±0,5 балiв на 5-й) у порiвняннi з тими новонародженими, матерi яких 11 не отримували (5,9±0,8 балiв на 1-й хвилинi i 6,9±0,4 бал1в на 5-й).
Використання омега-3 ПНЖК в комплекснш терапи загрози передчасних пологiв, мае високу ефектившсть та може бути рекомендована для подальшого застосування з метою профшактики та лiкування загрози передчасних полопв.
Лiтература:
1. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications / H. Blencowe, S. Cousens, M. Oestergaard [et al.] // The Lancet. June 2012. Vol 379, № 9832. Р.2162 - 2172.
2. WHO. UNICEF. Countdown to 2015: a decade of 2015.
3. Наказ МОЗ Украши ввд 31.12.2004 р. №676 «Про затвердження клшчних протоколiв з акушерсько! та пнеколопчно! допомоги», роздш «Передчасш пологи» та змши до нього №624 вад 03.11.2008 р.
4. Макацария А.Д. Профилактика повторних ослонений беременности в условиях тромбофилии: руководство для врачей / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе. - М.: «Триада-Х», 2008. - 152 с.
5. Протопопова Н.В., Шапошникова М.А. Современный взгляд на проблему преждевременных родов //Сибирский медицинский журнал. - 2009. - №3. - С.28-33.
6. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: Руководство для практикуючих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. - М.: МИА, 2010. - 536 с.
7. Кузьмин В.Н., Мурриева Г.А. Значение полиморфизма и экспрессии генов цитокинов в прогнозировании риска преждевременных родов// Лечащийврач. - 2013. -№11. - С.13-17.
8. Голоусенко И.Ю. Фоновое лечение атопического дерматита незаменимыми жирными кислотами Омега-3 и Омега-6. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. -№3. - С.58-59.
9. Omega-3 fatty acids, gestation and pregnancy / Larque E., Gil-Sanchez A., Prieto-Sanchez M.T., Koletzko B. // British Journal of Nutrition. June 2012. Vol. 107. P. 77-87.
10. О профилактической, лечебной и избыточной дозе омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в прегравидарный период, во время беременности и кормления грудью / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, О.А. Лиманова, В.Н. Серов // Эффективная фармакотерапия. -2014. - №4. - С.28-36.
11. PolyunsaturatedFattyAcids: Biochemical, NutritionalandEpigeneticProperties. Review / P. Benatti, G. Peluso, R. Nicolai, M. Calvani // Journal of the American College of Nutrition. -2004. - Vol. 23; №4. - Р.345-370.
12. Strukova S. Blood coagulation-dependent inflammation. Coagulation-dependentinflammation and inflammation-dependent thrombosis // Frontiers in Bioscience. -2006. - №11. - Р.59-80.
13. Сколько нужно назначать омега-3 ПНЖК беременной? / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, Н.П.Сонина, Н.В. Керимкулова // Журнал «Земский врач». - 2013. - №3 (20). -С.39-46.
14. Сидельникова В.М. Применение Омега-3 ПНЖК для профилактики и комплексноголечения тромбофилических нарушении- при беременности // РМЖ. - 2008. -Т.16; №6. - С.1-6.
References:
1. Blencowe H., Cousens S., Oestergaard M.[et al.] National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. The Lancet.2012 June; 379 (9832): 2162 - 2172.
2. WHO. UNICEF. Countdown to 2015: a decade of 2015.
3. The order of the MOH of Ukraine of 31.12.2004 №676«On approval of clinical protocols for obstetrics and gynecological care», section «Preterm labor» and change it to №624 from 03.11.2008.
4. Makacariya A.D. Prevention of recurrent complications of pregnancy in thrombophilia: a guide for doctors. M.: «Triad-X». 2008. 152 p.
5. Protopopova N.V., Shaposhnikova M.A. Modern view on the problem of preterm birth. Siberian Medical Journal. 2009; 3: 28-33.
6. SidelnikovaV.M., SuhihG.T. Miscarriage - a guide for practitioners. M.: OOO «Medical information agency». 2010. 536 p.
7. Kuzmin V.N., Murrieva G.A. The value of polymorphism and cytokine gene expression in predicting the risk of preterm birth. Attending doctor. 2013; 11: 13-17.
8. Golousenkol.Yu. Background treatment of atopic dermatitis with essential omega-3 and omega-6 fatty acids. Journal of Dermatology and Venereology. 2004; 3: 58-59.
9. Larque E., Gil-Sanchez A., Prieto-Sanchez M.T., Koletzko B. Omega-3 fatty acids, gestation and pregnancy. British Journal of Nutrition. 2012June; 107: 77-87.
10. Gromova O.A., Torshinl. Yu., Limanova O.A., Serov V.N.About prophylactic, curative and overdose of omega-3 polyunsaturated fatty acids in the pregravid period, during pregnancy and lactation. Effective pharmacotherapy. 2014; 4: 28-36.
11. P. Benatti, G. Peluso, R. Nicolai, M. Calvani. Polyunsaturated FattyAcids: Biochemical, NutritionalandEpigeneticProperties. Review.Journal of the American College of Nutrition. 2004; 23(4): 345-370.
12. Strukova S. Blood coagulation-dependent inflammation. Coagulation-dependentinflammation and inflammation-dependent thrombosis.Frontiers in Bioscience. 2006; 11: 59-80.
13. Gromova O.A., Torshinl.Yu., Sonina N.P., Kerimkulova N.V.How long it is need to prescribe omega-3 PUFA pregnant? Journal «Zemsky doctor». 2013; 3(20): 39-46.
14. Sidelnikova V.M. The use of Omega-3 PUFA for the prevention and complex treatment of thrombophilic disorders during pregnancy. RMJ. 2008; 16(6):1-6.
Робота надшшла в редакщю 25.10.2018 року.
Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колегй тсля рецензування
