CC BY
21
КОРЕКЦ1Я МЕТАБОЛ1ЧНИМИ ЗАСОБАМИ ПОРУШЕНЬ ОБМ1НУ ВУГЛЕВОД1В I Л1П1Д1В ТА АКУШЕРСЬКИХ УСКЛАДНЕНЬ У ВАГ1ТНИХ Ж1НОК
З ОЖИР1ННЯМ Р1ЗНОГО СТУПЕНЯ
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматологiчна академiя» (м. Полтава)
tarasenko.konstantin50@gmail.com
УДК: 618.2/.3:616.36:613.25+615.874
Тарасенко К. В., Тарасенко Л. М.
Дана робота е фрагментом ш^ативно! НДР «Вивчення патогенетичних механiзмiв виникнення захворювань репродуктивно! системи у жшок, роз-робка методiв удосконалення !х профiлактики, консервативного та оперативного лiкування i реабтта-ци», державна реестрацiя № 0112 U 002900.
Вступ. Епiдемiчний характер розповсюдженост ожирiння i пов'язаних з ним нешфекцмних захворювань - кардюваскулярних, цукрового дiабету II типу, порушень рухового апарату, неалкогольно! жирово! хвороби печшки (НАЖХП) обумовлюють високу ак-туальнiсть проблеми ожирiння в сучаснм медицинi [5,2,8].
Вагiтнiсть у жшок з нормальною масою тiла су-проводжуеться фiзiологiчною шсулшорезистент-ностю (IP), яка сприяе оптимальному розвитку плода, зменшуючи метаболiзм глюкози i жирних кислот скелетними м'язами i жировою тканиною оргаызму матерi, але при цьому покращуеться до-ступнiсть енергетичних субстра^в для плода [1]. У ваптних жiнок з ожирiнням, на вщмшу вiд вагiтних з фiзiологiчною масою тiла, iнсулiнорезистентнiсть набувае патолопчного характеру, про що свiдчить прогресування шсулшорезистентност залежно вiд ступеня ожиршня i термiну гестаци та зростання час-тоти акушерських ускладнень [10]. Патолопчна шсу-лiнорезистентнiсть, як шщальний механiзм метабо-лiчних порушень у ваптних з ожиршням, призводить до недостатност енергетичного забезпечення тканин, сприяе розвитку системного запалення, ендо-телiально! дисфункци та порушень функцп печiнки, якi складають патогенетичну основу акушерських ускладнень [11].
Мета дослщження - оцiнити вплив комплексу метаболiчних засобiв на показники порушень обмшу вуглеводiв i лiпiдiв та акушерських ускладнень у ваптних жшок з ожиршням рiзного ступеня.
Об'ект i методи дослiдження. Обстежено 267 ваптних жшок з ожирiнням I, II та III ступеыв без використання корекцп перебiгу вагiтностi метабо-лiчними засобами (група порiвняння) та 90 ваптних з ожиршням рiзного ступеня з використанням комплексу засобiв метаболiчно! корекцп (дослiдна група). Ступшь ожирiння у вагiтних жшок визначали за методом Н.С. Луценко [4]. Вс вагггы дали шфор-мовану згоду на участь в дослщженнк Дослiдження проводили на базi кафедри акушерства та пнеколо-ги №1 ВДНЗ Укра!ни «Укра!нська медична стомато-логiчна академiя» та НД! генетичних та iмунологiчних основ розвитку патологи та фармакогенетики.
Ефективнють корекцп метаболiчних 3MÍH та акушерських ускладнень у ваптних з ожиршням визначали на пiдставi оцшки шсулшорезистентносД бю-хiмiчних показникiв сироватки KpoBi (вмiст iнсулiну, глюкози, триглiцеридiв, ЛПДНЩ) та частоти i тяжко-стi акушерських ускладнень. 1ндекс шсулшорезис-тентностi (НОМА-IR) розраховували за формулою:
1ндекс HOMA-IR = Iнсулiн (МО/мл) х Глюкоза кровi (ммоль/л) / 22,5.
Рiвень iмунореактивного iнсулiну в сироват-цi кровi визначали методом ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) - iмуноферментного аналiзу
3 використанням реактивiв фiрми «DRG Instrument GmbH» (Germany) згщно iнструкцiI виробника. Вмют глюкози в сироватцi кровi визначали глюкозоксидаз-ним методом, вмiст триглiцеридiв та ЛПДНЩ - фер-ментативно колориметричним методом за допомо-гою набору дiагностичних реагентiв виробництва HUMAN Gesellschaft fur Biochemica und Diagnostica mbH (Germany).
З метою попередження можливих ускладнень переб^ вагiтностi i пологiв у жшок з ожиршням за-пропонована метаболiчна корекцiя, яка включала наступи природнi засоби: 1) L-аргiнiн - донатор оксида азоту («^вортш»), розчин для перорально-го застосування приймають пiд час íжi по 1 г (5 мл)
4 рази на добу (курс лкування - 14 дыв). Вироб-ник, кра!на: ТОВ «Юрiя-Фарм», м. Ки1в, Укра'ша; 2) Омега-3 та омега-6 ПНЖК у складi риб'ячого жиру - приймають по 1 чайнм ложц (5 мл) 1 раз на добу (курс л^вання - 14 дыв). Виробник, кра'на: ВАТ «Лубнифарм», м. Лубни, Полтавська обл., Укра'ша. Курси л^вання L-аргiнiном («Тiвортiн») та ПНЖК у складi риб'ячого жиру проводили в 20, 26 та 32 тижн ваптностк
Статистичний аналiз матерiалiв дослiджень проводили з використанням комп'ютерно! програми Statistica 6,0 (StatSoft, США) та методом варiацiйноI статистики за критерieм Ст'юдента.
Результати дослщжень та 'Гх обговорення. Аналiз метаболiчних порушень у вагiтних жшок з ожиршням показав, що провщну роль у механiзмi 1х розвитку в^грае iнсулiнорезистентнiсть - зниження чутливост iнсулiнзалежних тканин до iнсулiну, який е уыверсальним регулятором метаболiчних проце-сiв i енергетичного обмiну [18,12]. Першорядним завданням метаболiчноI корекцiI порушень обмшу речовин ми вважали зниження шсулшорезистент-ност та покращення чутливост клiтин до бiологiчних ефектiв шсулшу. З цiею метою використали модиф^
кацiю способу життя та курсове призначен-ня омега-3-полшенасичених жирних кислот (ПНЖК) у складi риб'ячого жиру, якi волод^ ють широким спектром, зокрема, мембрано-протекторним впливом, та L-аргiнiну аспар-тат, який е джерелом синтезу оксида азоту (NO) i в^грае вiдповiдальну роль в регуляци судинного тонусу, формуванн адаптацiI до ппокси [17,3]. У пацiентiв з ожиршням ппок-семiя спостерiгаеться навiть у споюйному станi [13].
Нами встановлено, що в групах вагiтних з ожиршням I, II та Ill ступеыв, якi отримували комплексну метаболiчну корекцiю, спосте-рiгалось зниження на 68,8%, 116,1% i 70,8% вщповщно iндекса iнсулiнорезистентностi HOMA-IR та збтышення на 43,8%, 78,9% i 32,3% вiдповiдно iндекса Caro вiдносно груп порiвняння (вагiтнi з ожирiнням I, II та III ступеня без застосування комплексно! корекци метаболiчних порушены). Такий характер змш шдекЫв HOMA-IR i Caro свiдчиты про пщвищення чутливостi тканин до шсут-ну та покращення !х джерелами енергозабезпечення (табл. 1) пiд впливом метаболiчниx засобiв.
Таблиця 1.
Стушнь пiдвищення чутливостi клiтин до шсулшу у вагiтних з 0жирiнням pi3HOl' тяжкостi пiд впливом метабол1чно'|' корекцГГ природними засобами
Змши шде^в шсулшорезис-тентностi Cтупiны пiдвищення чутливостi клiтин до шсулшу, %
Ожиршня Iступеня Ожиршня II ступеня Ожиршня III ступеня
Галымування шдексу НОМА-IR 68,8 116,1 70,8
Зростання iндексу CARO 43,8 78,9 32,3
Cлiд зазначити, що корек^я метаболiчними засобами - обмежене споживання тваринних жирiв та легкозасвоюваних вуглеводiв, пiдвищення ф^ зично! активностi у поеднаннi з омега-3 ПНЖК та L-аргiнiном аспартат («^вортш») сприяла також зменшенню рiвня компенсаторно! ппершсулшемп у вагiтниx з ожиршням рiзного ступеня, що можна по-
Рис. 1. Вплив комплексно'!' метаболГчноГ корекцГГ на показники обм1ну вуглевод1в i л1п1д1в у ваг1тних жшок з ожир1нням I ступеня
Рис. 2. Вплив комплексноГ метаболГчно'Г корекцГГ на показники обмшу вуглеводГв i лГпГдГв у вагГтних жГнокз ожиршням II ступеня.
яснити цитопротекторним впливом на р-кттини пщ-шлунково! залози (рис. 1). Показано, що регулярн фiзичнi вправи обмежуюты ппершсулшемп та спри-яюты компенсацi! метаболiчниx розладiв, характер-них для ожиршня [16], i е ефективним заходом про-фiлактики цукрового дiабету II типу [7].
Вщомо, що недостатнюты омега-3 ПНЖК пору-шуе структуру i функцiю iнтегралыниx бiлкiв бюмемб-ран, а унiверсалыний мембранопротекторний вплив ПНЖК сприяе вщновленню структурно! оргаызаци цитоплазматичних мембран та функцi! штегралыних бiлкiв, в тому числi специфiчниx iнсулiновиx рецеп-торiв [14].
Експерименталыно доведено, що додавання в харчовий рацюн тварин омега-3 ПНЖК у du^i риб'ячого жиру пiдвищуе синтез фосфолш^в в не-рвових структурах, що свщчиты про !х цитопротек-торний влив [9].
Комплекс метаболiчниx засобiв у вагiтниx з ожиршням рiзного ступеня сприяв нормалiзацi! вмiсту триглiцеридiв та !х транспортно! форми лтопроте!-нiв дуже низыко! щiлыностi (ЛПДНЩ) (рис. 1). Зниження вмюту рафiнованиx вуглеводiв в харчовому рацюы вагiтниx з ожиршням також зменшувало синтез триглiцеридiв iз глюкози в жировiй тканинк
Доведено галымiвний вплив омега-3 та омега-6 довголанцюгових ПНЖК на синтез лт^в de novo у гепатоцитах [19]. Iнсулiн володiе пполшще-мнним ефектом шляхом блокади лшол1зу в адипоцитах та нормалiзацi! метаболiчниx перетворены жирних кислот [15,6].
Отже, використання метаболiчниx засо-бiв у поеднанн з обмеженням споживання тваринних жирiв, легко засвоюваних вугле-водiв та пщвищенням фiзично! активностi усувае характерну дислтопротешемю у ва-гiтниx з ожиршням.
Ефективнюты метаболiчно! корекцi! у ва-гiтниx з ожирiнням II та III ступеня, з найбтыш вираженими порушеннями метаболiчниx по-казниюв, наочно iлюструе рисунок 2 та 3.
Отже, резулытати дослiджены про по-зитивний вплив метаболiчниx засобiв на iнсулiнорезистентнiсты, компенсаторну п-першсулшемю та дислiпiдемiю у вагiтниx з
Рис. 3. Вплив комплексно!' метаболгчно'Г корекцГГ на показники обмгну вуглеводiв i лiпiдiв у вагiтних жiнок з ожиршням Ill ступеня.
ожирiнням обфунтовують доцiльнiсть Тх викорис-тання з метою пщвищення чутливостi клiтин до шсу-лiну та покращення 1х енергетичного забезпечення.
Таблиця 2.
Ускладнення перебггу вагiтностi та пологiв у ваптних жiнок з ожирiнням рiзного ступеня з використанням (дослiдна група) та без використання комплексно! метаболгчно'Г корекцГГ природними засобами (контрольна група), %
Ускладнення Ожиршня загалом
Без корекци n=267 Корекц1я n=90
1 6 7
Плацентарна дисфункщя 44,7±3,0 31,1+4,9*
Загроза передчасних полопв 22,2±2,6 18,9+4,4
^зшй гестоз 35,0±2,9 14,4+3,7*
Прееклампсiя легкого ступеня 30,5±2,8 12,2+3,5*
Передчасш пологи 4,9±1,3 3,3+1,9
Дистрес плода пщ час ваптносл 8,7+1,7 3,3+1,9*
Розродження шляхом кесарева розтину 33,3±2,9 24,4+4,5
Дистрес плода пщ час полопв 7,9+1,7 4,4+2,2
Кровотечi в пологах та тсля-пологовi 1,5+0,7 0
Пiсляпологовi кровотечi 1,9+0,8 0
Примгтки: * - р<0,05 при поршняннл груп ваг1тних ж1нок з використання та без використання метаболнноТ корекци.
Переконливим аргументом позитивного впливу використаних метаболiчних засобiв на стан ваптних з ожиршням е оцшка часто-ти та тяжкостi акушерських ускладнень у по-рiвняннi з групою вагiтних без застосування метаболiчноI корекцiI (табл. 2). Найбiльш тяжким ускладненням у ваптних з ожиршням е тзы гестози, частота яких зростала залежно вщ ступеня ожиршня. Пщ впливом метаболiчних засобiв у вагiтних з ожирiнням, вщносно групи порiвняння, частота пiзнiх гестозiв достовiрно зменшилась на 20,6%, значно знизилась ктькють оперативного розродження шляхом кесаревого розтину (з 33,3% - у ваптних з ожиршням 11-111 ступе-ыв без корекци до 24,4% - пюля корекци).
Зменшилось також число випадюв дистреса плоду пщ час пологiв (з 7,9% до 4,4%) та були вщ-сутн пiсляпологовi кровотечi. Пiд впливом метабо-лiчноI корекцiI спостерiгалось зменшення кiлькостi новонароджених, оцiнка стану яких становила 6 та менше балiв за шкалою Апгар на перший хвилинк вiд жiнок з ожиршням I ступеня - з 8,10% до 5,45%; вщ жшок з ожиршням II ступеня - з 6,84% до 3,85%; вщ жшок з ожиршням III ступеня вщмшностей не спо-стерiгалось (10,86% та 11,11%). Дихальн розлади у новонароджених, вщ жiнок з ожирiнням пщ впливом метаболiчноI корекцiI загалом реестрували лише у 1,10%, а в груп новонароджених, вщ жiнок з ожиршням, як не отримували комплексну метаболiчну корекцiю, даний показник становив 3,34%.
Висновки. Метаболiчна корек^я, яка включала модифiкацiю способу життя (обмежене споживання тваринних жирiв та рафшованих вуглеводiв), пщви-щення фiзичноI активностi, застосування омега-3 ПНЖК у dcr^i риб'ячого жиру та L-аргшшу аспартат («Тiвортiн»), знижуе iнсулiнорезистентнiсть, пщви-щуе чутливiсть клiтин до шсулшу, усувае дислтопро-теIнемiю, зменшуе частоту акушерських ускладнень, полтшуе стан новонароджених i е патогенетично доцiльною у ваптних жшок з ожиршням.
Перспективи подальших дослiджень. Отри-манi данi про позитивний вплив комплексу метабо-лiчних засобiв у вагiтних з ожиршням на порушення метаболiзму та акушерськ ускладнення обфунтову-ють можпивють подальшого пошуку препаратiв для метаболiчноI корекцiI у жiнок з ожиршням.
Лгтература
1. Gordyunina S.V. Insulinorezistentnost' pri beremennosti (obzor literatury) / S.V. Gordyunina // Problemy endokrinologii. - 2013. - № 5. - S. 61-66.
2. Kaydashev YP. ^olyutsyya ponyatyya «metabolycheskyy syndrom» i yego sovremennoe znachenye / YP. Kaydashev // Ukrayins'kyy medychnyy chasopys. - 2012. - № 2 (88). - S. 157-160.
3. Korkushko O.V. Primeneniye omega-3 polinenasyshchennykh zhirnykh kislot dlya normalizatsii endotelial'noy funktsii i reologicheskikh pokazateley krovi pri patologii serdechno-sosudistoy sistemy / O.V. Korkushko, V.B. Shatilo, V.A. Ishchuk // UkraK'ns'kiy medichniy chasopis. - 2010. - № 2. - S. 46-49.
4. Lutsenko N.S. Beremennost' i rody u zhenshchin s ozhireniyem / N.S. Lutsenko. - K.: Zdorov'ya, 1986. - 112 s.
5. Mitchenko O.I. Vysokiy kardiovaskulyarnyy risk u bol'nykh s arterial'noy gipertenziyey i ozhireniyem / A.I. Mitchenko, V. Yu. Romanov, K.A. Yavorskaya // Zdorov'ye Ukrainy. Tematicheskiy nomer. - 2012. - № 3/4 (23-24). - S. 24-25.
6. Mitchenko O.I. Realizatsiya mizhnarodnykh rekomendatsiy shchodo profilaktyky sertsevo-sudynnykh zakhvoryuvan' u zhinok: fokusna omeha-3 polinenasycheni zhyrni kysloty I O.I. Mitchenko, V.Yu. Romanov, H.Ya. Illyushyna Ц Ukrayins'kyy medychnyy chasopys. - 2013. - № 2 (94). - S. 107-109.
7. Pan'kiv V.I. Mozhlyvosti medykamentoznoyi profilaktyky tsukrovoho diabetu (ohlyad literatury) I V.I. Pan'kiv Ц Mizhnarodnyy endokrynolohichnyy zhurnal. - 2013. - № 5 (53). - S. 101-112.
8. Samorodskaya I.V. Novaya paradigma ozhireniya I I.V. Samorodskaya Ц Lechashchiy vrach. - 2014. - № 12. - S. 48-52.
9. Semenova Ya.O. Rol' alimentarnykh faktoriv u rehulyatsiyi obminu fosfatydylserynu v mozku, nyrkakh ta pechintsi shchuriv v protsesi starinnya: avtoref. dys. na zdobuttya nauk. stupenya kand. biol. nauk.: spets. 03.00.13 «Fiziolohiya lyudyny» I Ya.O. Semenova. - Kharkiv, 2009. - 21 s.
10. Tarasenko K.V. Vzayemozv'yazok akushers'koyi patolohiyi z metabolichnymy porushennyamy u vahitnykh zhinok z ozhyrinnyam I K.V. Tarasenko Ц Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. - 2015. - T. 1 (122), vyp. 3. - S. 210-213.
11. Tarasenko K.V. Vzayemozv'yazok insulinorezystentnosti z metabolichnymy porushennyamy u vahitnykh zhinok za nayavnosti ozhyrinnya riznoho stupenya tyazhkosti I K.V. Tarasenko Ц Zbirnyk naukovykh prats' Asotsiatsiyi akusheriv-hinekolohiv Ukrayiny.
- Kyyiv : Polihraf plyus, 2013. - S. 380-382.
12. Tarasenko K.V. Mekhanizmy prohresuvannya insulinorezystentnosti u vahitnykh z ozhyrinnyam I K.V. Tarasenko Ц Medychna khimiya. - 2014. - № 3 (60). - S. 42-45.
13. Taton' Ya. Ozhireniye: patofiziologiya, diagnostika, lecheniye IYa. Taton'. - Varshava : Pol'skoye med. izdatel'stvo, 1981. - 363 s.
14. Titov V.N. Biologicheskoye obosnovaniye primeneniya polinenasyshchennykh zhirnykh kislot semeystva omega-3 v profilaktike ateroskleroza I V.N. Titov Ц Voprosy pitaniya. - 1999. - № 3. - S. 34-40.
15. Titov V.N. Insulin - gumoral'nyy faktor obespecheniya energiyey biologicheskoy funktsii lokomotsii I V.N. Titov Ц Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. - 2014. - № 4. - S. 27-38.
16. Folkov B. Emotsional'nyy stress i yego znacheniye dlya razvitiya serdechno-sosudistykh zabolevaniy I B. Folkov Ц Kard4olog4ya.
- 2007. - № 10. - S. 4-11.
17. Fundamental'ni mekhanizmy diyi oksydu azotu na sertsevo-sudynnu systemu yak osnovy patohenetychnoho likuvannya yiyi zakhvoryuvan' I O.O. Moybenko, V.F Sahach, M.M. Tkachenko [ta in.] Ц Fiziolohichnyy zhurnal. - 2004. - № 50 (1). - S. 11-30.
18. Shvarts V.Ya. Vospaleniye zhirovoy tkani. Chast' 5. Vzaimosvyaz' s fiziologicheskoy insulinorezistentnost'yu I V.Ya. Shvarts Ц Problemy endokrinologii. - 2011. - № 6. - S. 64-70.
19. Jump D.B. Polyunsaturated fatty acids inhibit S14 gene transcription in rat liver and cultured hepatocytes I D.B. Jump, S.D. Clarke, O.A. Mac Dougalk Ц A. Thelen. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1993. - Р. 8454-8458.
УДК 618.2^3:616.36:613.25+615.874
КОPЕКЦIЯ MЕTAБОЛIЧНИMИ ЗAСОБAMИ ПОPУШЕНЬ ОБМШУ ВУГЛЕВОДШ I ЛШЩШ TA AW-ШЕPСЬКИХ УСКЛAДНЕНЬ У ВAПTНИХ ЖШОК З ОЖИPIННЯM PIЗНОГО ^УПЕНЯ Tapaсeнкo К. В.,| Tapaсeнкo Л. М.|
Peзюмe. Ефективнють корекци метаболiчних змш та акушерських ускладнень у ваптних з ожиршням визначали на пiдставi оцшки шсулшорезистентност^ бiохiмiчних показниюв сироватки кровi (вмют шсули ну, глюкози, триглiцеридiв, ЛПДHЩ) та частоти i тяжкост акушерських ускладнень.
Mетаболiчна корек^я, яка включала модифкацт способу життя (обмежене споживання тваринних жирiв та рафшованих вуглеводiв), пщвищення фiзичноï активностi, застосування омега-3 ПHЖК у скла-дi риб'ячого жиру та L-арпншу аспартат («^вортш») знижуе iнсулiнорезистентнiсть, пiдвищуe чутливiсть кл™н до iнсулiну, усувае дислiпопротеïнемiю, зменшуе частоту акушерських ускладнень, полiпшуe стан новонароджених i е патогенетично доцтьною у вагiтних жiнок з ожиршням.
Ключoвi слoвa: вагiтнiсть, ожирiння, шсулшорезистентнють, акушерськi ускладнення, метаболiчна корекцiя.
УДК 618.2^3:616.36:613.25+615.874
КОPPЕКЦИЯ MЕTAБОЛИЧЕСКИMИ СPЕДСTВAMИ НAPУШЕНИЙ ОБMЕНA УГЛЕВОДОВ И ЛИПИ-ДОВ И AКУШЕPСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕPЕMЕННЫХ ЖЕНЩИН С ОЖИPЕНИЕM PAЗНОЙ СTЕПЕНИ Tapaсeнкo К. В., |Tapaсeнкo Л. М.
Peзюмe. Эффективность коррекции метаболических изменений и акушерских осложнений у беременных с ожирением определяли на основании оценки инсулинорезистентности, биохимических показателей сыворотки крови (содержание инсулина, глюкозы, триглицеридидов, ЛПДHЩ), частоты и тяжести акушерских осложнений.
Метаболическая коррекция, которая включала модификацию способа жизни (ограничение потребления животных жиров и рафинированных углеводов), повышение физической активности, применение омега-3 ПHЖК в составе рыбьего жира и L-аргинина аспартата («Тивортин») снижает инсулинорезистент-ность, повышает чувствительность клеток к инсулину, устраняет дислипопротеинемию, уменьшает частоту акушерских осложнений, улучшает состояние новорожденных и есть патогенетически целесообразной у беременных женщин с ожирением.
Ключeвыe слoвa: беременность, ожирение, инсулинорезистентность, акушерские осложнения, метаболическая коррекция.
UDC 618.2/.3:616.36:613.25+615.874
CORRECTION OF CARBOHYDRATE AND LIPID METABOLIC DISTURBANCES AND OBSTETRIC COMPLICATIONS IN PREGNANT WOMEN WITH OBESITY OF DIFFERENT DEGREES USING METABOLIC REMEDIES
Tarasenko K. V., '
Tarasenko L. M.
Abstract. Study objective: to evaluate the influence of complex of metabolic remedies on the parameters of carbohydrate and lipid metabolism disturbances and obstetric complications in pregnant women with obesity of different degrees.
267 pregnant women with obesity of the 1st, 2nd and 3rd degrees were studied without the use of correction of gestation course by metabolic remedies (control group), and 90 pregnant women with obesity of different degrees were studied with the use of complex of metabolic correction remedies (experimental group). The efficiency of correction of metabolic changes and obstetric complications in pregnant women with obesity was determined on the basis of evaluation of insulin resistance, biochemical parameters of blood serum (content of insulin, glucose, triglycerides and very low density lipoproteins) as well as frequency and severity of obstetric complications.
It was established by us that the decrease of HOMA-IR insulin resistance index by 68.8%, 116.1% and 70.8% and increase of Caro index by 43.8%, 78.9% and 32.3% were observed in the groups of pregnant women with obesity of the 1st, 2nd and 3rd degrees who received complex metabolic correction in comparison with control group (pregnant women with obesity of the 1st, 2nd and 3rd degrees without the use of complex correction of metabolic disturbances). Such pattern of variations of HOMA-IR and Caro indexes provides evidence of increase of tissue sensitivity to insulin and improvement with the sources of energy supply under the influence of metabolic remedies.
Study results with the positive influence of metabolic remedies on insulin resistance, compensatory hyperinsulinemia and dyslipidemia in pregnant women with obesity prove the relevance of their use for the purpose of increase of cell sensitivity to insulin and improvement of their energy supply.
The evaluation of frequency and severity of obstetric complications is convincing argument of positive influence of used metabolic remedies on the condition of pregnant women with obesity in comparison with the group of pregnant women without the use of metabolic correction. The most severe complications in pregnant women with obesity include late gestosis, the frequency of which increased depending on the obesity degree. The frequency of late gestosis reliably decreased by 20.6% in pregnant women with obesity in comparison with control group under the influence of metabolic remedies; the amount of operative deliveries by Caesarian section also considerably decreased (from 33.3% in pregnant women with obesity of the 2nd-3rd degrees without correction to 24.4% - after correction). Also the number of incidents of fetal distress during the childbirth reduced (from 7.9% to 4.4%), and there were no postpartum hemorrhages.
Metabolic correction, which includes the modification of lifestyle (limited fat and refined carbohydrate intake), increment in physical activity, use of omega-3 polyunsaturated fatty acids contained in fish oil and L-arginine aspartate ("Tivortin"), reduces insulin resistance, enhances cell sensitivity to insulin, eliminates dyslipoproteinemia, decreases the frequency of obstetric complications, improves condition of newborns and it is pathogenetically relevant for pregnant women with obesity.
Keywords: pregnancy, obesity, insulin resistance, obstetric complications, metabolic correction.
Рецензент - проф. Громова А. М.
Стаття надшшла 28.07.2017 року
