CC BY
29
йО! 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-178-181 УДК 618.3-06 Тагиева Ф. А.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ Азербайджанский медицинский университет (г. Баку, Азербайджан)
Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами. Данная работа является фрагментом выполняемой диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Особенности лечения и профилактики гестационных и перинатальных осложнений у беременных с ожирением».
Вступление. Проблема ожирения в мире давно занимает одно из ведущих мест как фактор риска многих соматических заболеваний и оказывает неблагоприятное влияние на фертильность. В настоящее время ожирение является эпидемией во многих развитых странах. По данным статистики, в мире частота ожирения среди беременных колеблется от 15 до 38% и не имеет тенденции к снижению. Каждая четвертая беременная женщина имеет высокий индекс массы тела [1,2,3].
В литературе имеются сообщения, согласно которым, при ожирении частота сопутствующих экстра-генитальных заболеваний в период беременности значительно возрастает [4,5]. Также доказана взаимосвязь ожирения и нарушений менструальной и репродуктивной функций: повышение риска аменореи, олигоменореи, меноррагии, повышение риска ано-вуляции и бесплодия [3,6]. В гестационный период у женщин с ожирением связано многократное повышение риска развития нарушений углеводного обмена, гестационной артериальной гипертензии, невынашивания, преждевременных родов и макросомии плода. В родовом периоде материнский избыточный вес связан с повышенным риском преэклампсии, оперативного родоразрешения и последующих послеоперационных осложнений [3]. У детей, рожденных от матерей с избыточным весом, более частыми являются нарушения эмбриогенеза, низкие оценки по шкале Апгар и макросомия. Дальнейшие осложнения, связанные с избыточной массой тела, заключаются в про-грессировании материнского ожирения и развитии ожирения у ребенка [3].
Беременные с ожирением требуют особого внимания ввиду высокого риска развития не только акушерских осложнений, но и осложнений, связанных с метаболическим синдромом. В настоящее время в литературе имеется большое число научных данных, позволяющих предполагать, что различные осложнения беременности являются факторами развития метаболического синдрома у женщины [1,2].
Уровень образования является одним из известных значимых факторов ожирения и влияет на распространенность последнего [7].
Цель исследования - анализ показателей медико-социального статуса беременных с ожирением.
Объект и методы исследований. Материалом исследования явились результаты ретроспективного анализа историй родов 205 беременных и специально разработанных анкет, содержащих вопросы по социально-бытовым, материальным условиям, семейному статусу, профессиональным особенно-
стям, акушерско-гинекологическому и соматическому анамнезу. Все обследованные были разделены на две группы. Основную группу составили 125 женщин с абдоминальным ожирением, диагностированным до беременности, из которых 25 (20,0%) имели I степень ожирения, 56 (44,8%) - II степень, 44 (35,2%) - III степень ожирения. С целью диагностики ожирения у беременных учитывали индекс массы тела в I триместре. Контрольную группу составили 80 женщин, имевшие до беременности нормальный индекс массы тела.
Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ MedCalc для биомедицинских исследований. Данные в тексте представлены в виде среднего арифметического значения (M) и ошибки среднего арифметического значения (m). За уровень статистической значимости различий принималось значение р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение. Проведенное исследование позволило представить медико-социальную характеристику беременных с ожирением. При анализе возрастных параметров обследуемых пациенток выявлено, что средний возраст беременных с ожирением составил 29,0±0,44 лет, а у женщин контрольной группы - 25,7±0,47 лет (р<0,05). В группе с ожирением женщины до 20 лет составили 3,2% (n=4), в возрасте 20-29 лет - 53,6% (n=57), от 30 до 34 лет - 30,4% (n=38), в возрасте от 35 до 39 лет
- 12,8% (n=16) (рис. 1). При этом в группе с ожирением было больше пациенток в возрасте 30-34 лет по сравнению с группой контроля (30,4% и 11,3% соответственно) (р<0,05).
Установлено, что у 84,0% беременных основной группы один или оба родителя также страдали избыточным весом.
Проведенные исследования позволили установить, что в основной группе среднее образование имели 58,4% женщин (n=73), среднее специальное -3,2% (n=4), неполное высшее - 15,2% (n=19), высшее
- 20,8% (n=26), начальное образование - 2,4% (n=3). Среди беременных с высшим и неполным высшим образованием доля женщин с ожирением была статистически значимо ниже по сравнению с женщинами, имеющими среднее и среднее специальное образование (36,0% и 61,6% соответственно, р<0,05). В контрольной группе среднее образование имели
Рис. 1. Градация женщин по возрастному признаку, %.
52,5% (п=42), неполное высшее - 3,8% (п=3), высшее -28,8% (п=23), начальное образование - 15,0% (п=12).
Семейный статус в нашем исследовании не отражался на частоте ожирения. По результатам анкетных данных установлено, что состоят в официальном браке - 85,6%, на долю женщин, состоящих в неофициальном браке или разведенных - 14,4%. В контрольной группе в официальном браке состояли 78,8% женщин, а 21,3% находились вне брака.
При определении места жительства, установлено, что в городской местности проживают 83 (66,4±4,2%) женщины, в сельской местности - 42 (33,6±4,2%) пациентки. Среди женщин контрольной группы в городе проживали 74 (92,5±2,9%), в сельской местности - 6 (7,5±0,31%) человек.
На момент проведения исследования 35,2% пациенток указали на материальные затруднения (36,3% в контрольной группе). Оценили свое материальное положение, как среднее 49,6% женщин (48,8% в контрольной группе), хорошее - 15,2% женщин (15,0% в контрольной группе).
Оценивая пристрастия пациенток к вредным привычкам, выявлено, что курили до беременности 1,6% женщин, употребляли алкогольные напитки в незначительном количестве 6,4% пациенток.
Оценка пациенток с ожирением включала контроль количества пищи, а также регулярность физической активности. Было установлено, что характер питания практически у половины (48,0%) женщин с ожирением был нерациональным и избыточным (3,8% в контрольной группе), также 12,8% больных злоупотребляли различными тонизирующими напитками (р<0,05). Большая часть обследованных женщин, ввиду постоянного неконтролируемого чувства голода, между основными приемами пищи употребляли высококалорийные углеводсодержащие продукты (сдобная выпечка, конфеты).
Низкую физическую активность имели 91,2% женщин основной группы, тогда как в контрольной группе на этот факт указывали 10,0% женщин (р<0,05).
Среди женщин с ожирением у 12 (9,6%) из них масса тела начала нарастать в период детства, у 67 (53,6%) - в период полового созревания, у 46 (36,8%) - в период беременности и после родов. При этом на возрастной период 12-16 лет указывали 25 (20,0%) женщин, на 20-24 года - 24 (19,2%), на 24-28 лет - 30 (24,0%), на 29-38 лет - 23 (18,4%) пациентки.
Анализ частоты сопутствующих заболеваний показал, что у женщин с ожирением до наступления беременности достоверно чаще диагностировались заболевания сердечно-сосудистой системы (40,3% против 11,9% в контрольной группе), заболевания желудочно-кишечного тракта (30,8% против 16,6% в контрольной группе), эндокринные заболевания (28,5% против 9,4% в контрольной группе), острые респираторные вирусные инфекции и грипп (27,2% против 2,5% в контрольной группе) (р<0,05). Среди перенесенных в детстве инфекций отмечались ветряная оспа - 15,2% и корь - 18,4% (в контрольной группе - 38,8% и 35,0% соответственно, р<0,05), гепатит А - 3,2% (в контрольной группе - 3,8%), краснуха - 0,8% (в контрольной группе - 11,3%, р<0,05). У одной пациентки основной группы (0,8%) в анамнезе было указание на перене-
сенный ранее сифилис. На различные оперативные вмешательства указывали 80,0% женщин основной группы и 23,8% - контрольной (р<0,05).
В структуре гинекологической заболеваемости у женщин основной группы частота бесплодия составила 17,6% (22 женщины). При этом у 10 (8,0%) отмечалось первичное, у 12 (9,6%) - вторичное бесплодие. В контрольной группе случаев бесплодия не наблюдалось. Среди другой патологии - кольпиты отмечались у 27,4% женщин против 14,0% в контрольной группе (р<0,05), сальпингоофориты - у 19,1% против 15,6% в группе контроля, эрозия шейки матки - у 13,2% против 7,1% в контроле, эндометриты - у 13,7% против 6,3% в контроле (р<0,05) (рис. 2).
При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что у 67 (83,8%) женщин контрольной группы менструальный цикл был регулярным. У женщин основной группы регулярный менструальный цикл был
Рис. 2. Структура гинекологической заболеваемости (%).
отмечен у 80 (64,0%), нерегулярный - у 45 (36,0%) (р<0,05). Нарушения менструального цикла у 13 (10,4%) женщин с ожирением приходились на юве-нильный период. В репродуктивном периоде эти нарушения были отмечены у 28 (22,4%) женщин. Полименорея отмечалась у 5 (4,0%), олигоменорея - у 15 (12,0%) пациенток. Средний возраст начала половой жизни составил 21,7±0,29 лет.
Выводы. Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что беременные с ожирением имели следующие медико-социальные характеристики. Средний возраст беременных с ожирением составил 29,0±0,44 лет, среди них преобладали пациентки в возрасте 30-34 лет (30,4% против 11,3% в контроле). У 84,0% беременных основной группы один или оба родителя страдали избыточным весом. Характер питания у 48,0% женщин с ожирением был нерациональным и избыточным, также 12,8% больных злоупотребляли различными тонизирующими напитками. Среди беременных с ожирением низкую физическую активность имели 91,2% женщин. У женщин с ожирением до наступления беременности отмечались различные экстрагенитальные заболевания. В акушерско-гинекологическом анамнезе отмечался нерегулярный менструальный цикл, высокая частота бесплодия.
Перспективы дальнейших исследований. Планируется разработка мероприятий по дополнительной разъяснительной работе у женщин с ожирением до наступления беременности.
Литература
1. Koval'chuk LA, Tarhanova AJe. Metabolicheskie narushenija u beremennyh s ozhireniem v uslovijah promyshlennogo regiona. Vestnik Ural'skoj medicinskoj akademicheskoj nauki. 2014;3:214-6. [in Russian].
2. Suplotova LA, Smetanina SA, Novakovskaja NA. Rasprostranennost' ozhirenija, patologicheskoj pribavki vesa i metabolicheskogo sindroma u zhenshhin Krajnego Severa v period gestacii. Ozhirenie i metabolizm. 201;4:31-5. [in Russian].
3. Chulkov VS, Vereina NK, Sinicyn SP. Beremennost', rody i perinatal'nye ishody u zhenshhin s izbytochnoj massoj tela i ozhireniem. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2011;2:29-32. [in Russian].
4. Kim TV, Kajupova LS. Struktura jekstragenital'noj patologii u beremennyh s ozhireniem. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2011;4:104-8. [in Russian].
5. Roskam AJ, Kunst AE, Oyen HV. Comparative appraisal of educational inequalities in overweight and obesity among adults in 19 European countries. Int J Epidemiol. 2010;39:392-404.
6. Tarasenko KV. Ozhirenie snizhaet adaptacionnye vozmozhnosti beremennyh zhenshhin. Ohrana materinstva i detstva. 2015;1(25):32-5. [in Russian].
7. McLaren L. Socioeconomic status and obesity. Epidemiol Rev. 2007;29:29-48.
МЕДИКО-СОЦ1АЛЬНИЙ ПОРТРЕТ ВАГ1ТНИХ З ОЖИР1ННЯМ Тапева Ф. А.
Резюме. Мета дослщження - аналiз показнимв медико-сощального статусу ваптних з ожиршням. Обстежено 125 жшок з абдомшальним ожиршням, дiагностованим до ваптносп, з яких 25 (20,0%) мали I стушнь ожиршня, 56 (44,8%) - II ступшь, 44 (35,2%) - III ступшь ожиршня. Встановлено, що ваптш з ожиршням мали там медико-сощальш характеристики. Середнш BiK вагiтних з ожирiнням склав 29,0±0,44 рокiв, серед них переважали пащентки у вiцi у вiцi 30-34 рошв. У 84,0% вагiтних з ожиршням один або обое батьмв страж-дали надмiрною вагою. Характер харчування у 48,0% жшок з ожиршням був нерацюнальним i надлишковим, також 12,8% хворих зловживали рiзними тонiзуючими напоями. Серед вагiтних з ожиршням низьку фiзичну активнiсть мали 91,2% жшок. У жшок з ожиршням до настання ваптносл вщзначалися рiзнi екстрагенiтальнi захворювання. В акушерсько-гшеколопчному анамнезi вiдзначався нерегулярний менструальний цикл, ви-сока частота безплiддя.
Ключовi слова: жiнки, вагiтнiсть, ожирiння.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ Тагиева Ф. А.
Резюме. Цель исследования - анализ показателей медико-социального статуса беременных с ожирением. Обследованы 125 женщин с абдоминальным ожирением, диагностированным до беременности, из которых 25 (20,0%) имели I степень ожирения, 56 (44,8%) - II степень, 44 (35,2%) - III степень ожирения. Установлено, что беременные с ожирением имели следующие медико-социальные характеристики. Средний возраст беременных с ожирением составил 29,0±0,44 лет, среди них преобладали пациентки в возрасте в возрасте 30-34 лет. У 84,0% беременных с ожирением один или оба родителя страдали избыточным весом. Характер питания у 48,0% женщин с ожирением был нерациональным и избыточным, также 12,8% больных злоупотребляли различными тонизирующими напитками. Среди беременных с ожирением низкую физическую активность имели 91,2% женщин. У женщин с ожирением до наступления беременности отмечались различные экстрагенитальные заболевания. В акушерско-гинекологическом анамнезе отмечался нерегулярный менструальный цикл, высокая частота бесплодия. Ключевые слова: женщины, беременность, ожирение.
MEDICO-SOCIAL PORTRAIT OF PREGNANT WITH OBESITY Tagiyeva F. A.
Abstract. The aim of the study was to analyze the indicators of medical and social status of pregnant women with obesity.
Methods. The material of the study was the results of a retrospective analysis of the birth histories of 205 pregnant women and specially designed questionnaires containing questions on social and living conditions, material conditions, family status, professional characteristics, obstetric and gynecological and somatic history. All examined were divided into two groups. The main group consisted of 125 women with abdominal obesity diagnosed before pregnancy, of which 25 (20.0%) had I degree of obesity, 56 (44.8%) - II degree, 44 (35.2%) - III degree of obesity. In order to diagnose obesity in pregnant women, the body mass index in the first trimester was taken into account. The control group consisted of 80 women who had a normal body mass index before pregnancy.
Results. The analysis of the age parameters of the examined patients revealed that the average age of pregnant women with obesity was 29.0±0.44 years, and in women of the control group - 25.7±0.47 years (p<0.05). In the group with obesity, women under 20 years were 3.2% (n=4), at the age of 20-29 years - 53.6% (n=57), from 30 to 34 years - 30.4% (n=38), at the age of 35 to 39 years - 12.8% (n=16). In the group with obesity, there were more patients aged 30-34 years compared with the control group (30.4% and 11.3%, respectively) (p<0.05).
Among women with obesity, 12 (9.6%) of them began to increase their body weight in childhood, 67 (53.6%) - during puberty, 46 (36.8%) - during pregnancy and after childbirth. At the same time, 25 (20.0%) women, 24 (19.2%) women, 24-28 years - 30 (24.0%), 29-38 years - 23 (18.4%) patients were indicated for the age period of 12-16 years.
Analysis of the incidence of comorbidities showed that women with obesity before pregnancy were significantly more likely to be diagnosed with cardiovascular diseases (40.3% vs. 11.9% in the control group), gastrointestinal
diseases (30.8% vs. 16.6% in the control group), endocrine diseases (28.5% vs. 9.4% in the control group), acute respiratory viral infections and influenza (27.2% vs. 2.5% in the control group) (p<0.05). Among childhood infections there were chickenpox - 15.2% and measles - 18.4% (in the control group - 38.8% and 35.0%, respectively, p<0.05), hepatitis a - 3.2% (in the control group - 3.8%), rubella - 0.8% (in the control group - 11.3%, p<0.05). One patient of the main group (0.8%) had a history of previous syphilis. Various surgical interventions were indicated by 80.0% of the women of the main group and 23.8% of the control group (p<0.05).
The analysis of obstetric history revealed that 67 (83.8%) women in the control group had a regular menstrual cycle. In women of the main group regular menstrual cycle was observed in 80 (64.0%), irregular - in 45 (36.0%) (p<0.05). Menstrual disorders in 13 (10.4%) obese women occurred in the juvenile period. In the reproductive period, these disorders were observed in 28 (22.4%) women. Polymenorrhea was observed in 5 (4.0%), oligomenorrhea - in 15 (12.0%) patients. The mean age of sexual initiation was 21.7±0.29 years.
Key words: women, pregnancy, obesity.
Рецензент - д. мед. н. Тарасенко К. В.
Стаття наджшла 22.01.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-181-184 УДК 616.379-008.64:616.71-007.234-07 Ттова Ю. О., Кравчун Н. О.
ОПИТУВАЛЬНИК ЩОДО ВИЯВЛЕННЯ РАНН1Х ОЗНАК ОСТЕОПОРОЗУ У ХВОРИХ
НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ 2 ТИПУ Державна установа «1нститут проблем ендокринноТ патологи iM. В. Я. Данилевського НацюнальноТ академп медичних наук УкраТни» (м. Хармв)
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Робота виконана у вщповщносп до планово'1 НДР вщдшення фармакотерапп ендокрин-них захворювань Державно! установи «1нститут проблем ендокринноТ патологи iM. В. Я. Данилевського НАМН УкраТни» «Встановити особливост гормональ-но-метаболiчних та iмунологiчних порушень у хворих на цукровий дiабет 2 типу та ожиршня з неалкогольною жировою хворобою печшки» (№ державно! рее-страцп 0114U001205).
Вступ. Остеопороз (ОП) та повязан з ним переломи в усьому свт являють собою важливу медико-со-щальну проблему охорони здоровя, оскшьки е причиною швалщизаци i передчасно! смертi [1].
На тепершнш час доведений ткний взаемозвязок виникнення ОП з цукровим дiабетом (ЦД) 2 типу. У 2015 роц проф. S. Ferrari було запроваджено термш «дiабетопороз», як особливий тип порушення якост1 шстково! тканини у хворих на ЦД 2 типу. Змши мтро-архп"ектошки кiстки в умовах пперттеми та шсули норезистентностi пояснюються прямою пошкоджую-чою дiею кiнцевих продуктiв глтування на колагенов1 звязки, низькою швидшстю кiсткового ремоделюван-ня, окисним стресом та взаемозв язком молекуляр-них механiзмiв кiсткоутворення та регуляци механiзму глюкози [2].
У звязку зi значною частотою коморбщно! патологи ЦД 2 типу з ОП ряд експерлв пропонував видшяти ОП, який виник у хворих на ЦД в окрему нозолопч-ну одиницю «дiабетопороз». Необх^шсть введення тако! категорп в класифiкацiю вторинного ОП обумов-лено особливостями патогенезу порушення мщносп кГстки, потребою у визначеннi чпжих критерпв ранньо! дiагностики остеопорозу при даному захворюванш для ш^аци медикаментозно! терапп до виникнення низькотравматичних переломiв. ВГдповГдно до сучас-них уявлень про захворювання, можна припустити, що для дiабетопороза характернi низький шстковий о6мГн, нормальна мiнеральна щГльнГсть шстково! тканини i низький трабекулярний шстковий iндекс [3].
Слiд також акцентувати увагу на те, що бтьш^ь клЫчних дослiджень присвяченi аналiзу сполученого перебiгу ЦД з ОП та даних лабораторного та шстру-ментального обстеження [4]. У той час недостатня увага придiляeться таким факторам, як фiзична, со-щальна активнiсть пацieнта, рiвень психологiчного комфорту, ступшь психологiчного захисту [5]. Такий показник якост життя вiдображаe комплексну оцшку стану здоровя пацieнта за сукупшстю обективних медичних даних та субективнот оцiнки самого хворого та забезпечуе iндивiдуальний монiторинг за ним.
З метою встановлення наявност фам^в сприяю-чих розвитку ОП у хворих на ЦД в медичнш практик на першому етап використовують опитування пащен-та з використанням хвилинного тест-опитувальника. Хвилинний тест для визначення фам^в ризику розвитку ОП був розроблений фахiвцями мiжнародного фонду ОП у 2006 роц i складаеться з 10 питань для швидкого визначення фактс^в ризику ОП у хворого у повсякденнш кл^чнш практицi [6,7]. Позитивна вщповщь на питання з опитувальника засвщчуе на-явнiсть доказових факторiв, ризику розвитку ОП або дана патолопя мае мiсце. Кожна позитивна вщпо-вiдь еквiвалентна 1 балу. По сукупност балiв видiленi групи ризику розвитку ОП: 0-4 бали - група низького ризику, 5-8 балiв - група середнього ризику, 9 i бшьше балiв - група високого ризику [8].
Враховуючи значну частоту ОП у хворих на ЦД 2 типу, е актуальним i необхщним адаптувати кнуючий опитувальник саме для таких пащетчв. Також з ураху-ванням того, що у пащенлв iз ЦД 2 типу майже у 80 % мае мкце i патолопя печшки неалкогольного ["енезу е важливим створити опитувальник для хворих з такою коморбщною патологiею.
Мета роботи: створення опитувальника для хворих на ЦД 2 типу з супутньою неалкогольною жировою хворобою печшки (НАЖХП) та без нет, щодо ви-явлення в них раншх ознак ОП.
Об'ект i методи дослiдження. Доповнена i адапто-вана для хворих на ЦД 2 типу форма опитувальника,
