CC BY
18
йО! 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-89-92 УДК 618.3-06-08 Алирзаева Х. А.
МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей имени А. Алиева (г. Баку, Азербайджан)
Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами. Данная работа является фрагментом выполняемой диссертации на соискание ученой степени доктора философии по медицине «Синдром задержки развития плода при соче-танном течении преэклампсии с железодефицитной анемией беременных».
Вступление. Преэклампсия относится к наиболее сложным и важным проблемам научного и практического акушерства. Преэклампсия диагностируется у 28% беременных, составляя основную часть всех гипертензивных состояний во время беременности [1,2]. Преэклампсия осложняет от 1,3 % до 6,7 % всех беременностей и остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире [3]. Отдаленный прогноз женщин с преэклампсией характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсультов [4]. Пре-эклампсия опасна в послеродовом периоде, как для матери, так и ребенка [5,6]. При преэклампсии нарушаются функции жизненно важных органов: почек, головного мозга, печени, лёгких, что нередко приводит к развитию полиорганной недостаточности. Дети матерей с преэклампсией также страдают различными метаболическими, гормональными, сердечно-сосудистыми заболеваниями [1,4,7]. Сегодня проблема диагностики, лечения и профилактики гипертензивных состояний, особенно преэклампсии, является одной из важнейших задач как для акушера-гинеколога. Это связано с ростом акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных, высоким удельным весом преэклампсии в структуре материнской и перинатальной смертности [4,3,5].
Известно, что табакокурение является фактором тромботического риска и васкулопатии, которые играют значительную роль в патогенезе преэкламп-сии [4,6], а хроническая артериальная гипертензия, ожирение и хронические заболевания почек являются факторами риска развития преэклампсии [5].
Еще одной проблемой современного акушерства, кроме преэклампсии, остается анемия беременных, которая оказывает отрицательное влияние, как на течение беременности, так и на развитие плода. Анемия является важным фактором риска развития преэклампсии, преждевременных родов, рождения детей с низким весом [8].
Целью настоящего исследования явилось изучение медико-социальных аспектов преэклампсии у беременных с железодефицитной анемией.
Объект и методы исследований. Материалом исследования явились результаты проспективного наблюдения 127 беременных женщин, в котором рассмотрены вопросы социально-бытовых, материальных условий, семейный статус, профессиональ-
ные особенности, акушерско-гинекологический и соматический анамнез. Все обследованные были разделены на две группы. Основную группу составили 97 женщин с диагностированной преэклампсией, протекающей на фоне железодефицитной анемии. Контрольную группу составили 30 женщин, течение беременности которых не осложнилось развитием преэклампсии и железодефицитной анемией. В исследование не были включены беременные с онкозаболеваниями, ВИЧ-инфекцией, тяжелой соматической патологией, психическими заболеваниями.
Все статистические расчеты были выполнены непосредственно из общей матрицы данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA). Данные в тексте представлены в виде среднего арифметического значения (M) и ошибки среднего арифметического значения (m). Для оценок математических ожиданий построены доверительные интервалы (ДИ) при вероятности 0,95. За уровень статистической значимости различий принималось значение р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение. Проведенное исследование позволило представить медико-социальную характеристику беременных с преэклампсией. При анализе возрастных параметров обследуемых пациенток выявлено, что средний возраст беременных с преэклампсией был статистически выше и составил 28,1±0,95 лет [95% ДИ 27,9128,29], а у женщин контрольной группы - 25,3±0,82 лет [95% ДИ 25,01-25,59] (р<0,05). В группе с пре-эклампсией женщины до 20 лет составили 15,5% (n=15), в возрасте 21-25 лет - 24,7% (n=24), 26-30 лет - 19,6% (n=19), 31-35 лет - 25,8% (n=25), 36-43 лет -14,4% (n=14).
Женщины с преэклампсией статистически значимо чаще состояли в законном браке. По результатам полученных данных установлено, что среди женщин с преэклампсией состоят в официальном браке -88 (90,7%) против 23 (76,7%) в контрольной группе (р<0,05).
При определении места жительства, установлено, что в городской местности проживают 64 (66,0%) женщины, в сельской местности - 33 (34,0%) пациентки. Среди женщин контрольной группы в городе проживали 27 (90,0%), в сельской местности - 3 (10,0%) человек.
На момент проведения исследования 34 (35,0%) женщины основной группы указали на материальные затруднения, в контрольной группе - 11 (36,7%). Оценили свое материальное положение как среднее 48 (49,5%) пациентки с преэклампсией, в контрольной группе - 14 (46,7%). На материальный достаток в семье указали 15 (15,4%) женщин основной и 5 (16,6%) женщин контрольной группы.
Таблица 1.
Сопутствующие соматические заболевания у беременных с преэклампсией
Патология Основная группа (п=97) Контрол ь-ная группа (n=30) Достоверность различий
абс % абс %
Хроническая артериальная гипертензия 44 45,4* 7 23,3 р=0,032
Хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы 20 20,6* 1 3,3 р=0,026
Заболевания желудочно-кишечного тракта 16 16,5 5 16,7 р>0,05
Заболевания гепатобили-арной системы 11 11,3 3 10,0 р>0,05
Заболевания органов дыхания 10 10,3 2 6,7 р>0,05
Гипотиреоз 5 5,2 1 3,3 р>0,05
Избыточная масса тела/ ожирение 54 55,7* 6 20,0 р<0,001
Соматическая патология 53 54,6* 9 30,0 р=0,019
Примечание: * - достоверные межгрупповые различия при сравнении с использованием критерия х2 Пирсона.
Таблица 2.
Гинекологические заболевания у беременных с преэклампсией
Патология Основная группа (п=97) Контрольная группа (п=30) Достоверность различий
абс % абс %
Воспалительные заболевания органов малого таза 33 34,0* 4 13,3 р=0,030
Миома матки 18 18,5* 1 3,3 р=0,042
Эктопия шейки матки 35 36,1 9 30,0 р >0,05
Хронический эндометрит 24 24,7 5 16,7 р>0,05
Кольпиты 13 13,4 4 13,3 р>0,05
Истмикоцервикальная недостаточность 3 3,1 1 3,3 р>0,05
Гинекологическая патология 62 64,0* 12 40,0 р=0,021
Примечание: * - достоверные межгрупповые различия при сравнении с использованием критерия х2 Пирсона. Таблица 3. Акушерский анамнез беременных с преэклампсией
Патология Основная группа (п=97) Контрол ь-ная группа (n=30) Достоверность различий
абс % абс %
Первобеременные 35 36,0 14 46,7 р >0,05
Повторнобеременные первородящие 15 15,5 3 10,0 р >0,05
Повторнородящие 47 48,5 13 43,3 р >0,05
Срочные роды в анамнезе 42 43,3 12 40,0 р>0,05
Преждевременные роды в анамнезе 18 18,6* 1 3,3 р=0,042
Осложненные роды в анамнезе 23 23,7* 1 3,3 р=0,013
Кесарево сечение в анамнезе 19 19,6* 1 3,3 р=0,033
Преэклампсия в анамнезе 16 16,5* - р=0,018
Бесплодие 19 19,6* 1 3,3 р=0,033
Привычное невынашивание 6 6,2 1 3,3 р>0,05
Артифициальный аборт 36 37,1 7 23,3 р>0,05
Самопроизвольные прерывания беременности на ранних сроках 23 23,7 3 10,0 р>0,05
Примечание: * - достоверные межгрупповые различия при сравнении с использованием критерия х2 Пирсона.
Достоверных отличий по уровню образованиями между пациентками основной и контрольной группой выявлено не было (р>0,05). Проведенные исследования позволили установить, что в основной группе среднее образование имели 60,8% женщин (п=59), высшее - 25,8% (п=25), начальное образование - 13,4% (п=13). Среди беременных с высшим число женщин с пре-эклампсией было статистически значимо ниже по сравнению с женщинами, имеющими среднее и начальное образование (25,8% и 74,2% соответственно, р<0,05). Вероятно, низкий социально-экономический статус связан с хроническими заболеваниями, что является фактором риска развития преэклампсии. В контрольной группе среднее образование имели 36,7% (п=11), высшее - 56,6% (п=17), начальное образование - 6,7% (п=2).
Число работающих женщин в основной группе составило 4,1% (п=4), домохозяек -95,9% (п=93) (р<0,001). В контрольной группе 7 (23,3%) женщин работали, 23 (76,7%) женщины не работали.
По частоте встречаемости табакокурения среди беременных с преэклампсией, а также контрольной группы не выявлено достоверных различий в частоте встречаемости и стажу никотиновой зависимости (р>0,05).
При анализе структуры соматической патологии беременных выявлено, что достоверно чаще заболевания встречаются у женщин с преэклампсией - у 54,6% против 30,0% в контроле (р=0,019) (таблица 1).
В результате исследования установлено, что у пациенток с преэклампсией достоверно чаще встречались следующие экс-трагенитальные заболевания: ожирение - у 55,7% против 20,0% в контроле (р<0,001), хроническая артериальная гипертензия - у 45,4% против 23,3% в контроле (р=0,032), хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы - у 20,6% против 3,3% в контроле (р=0,026).
Среди обследованных пациенток была установлена высокая частота гинекологических заболеваний - у 64,0% против 40,0% в контроле (р=0,030) (таблица 2).
Достоверно чаще в анамнезе пациенток с преэклампсией встречались воспалительные заболевания органов малого таза - у 34,0% против 13,3% в контроле (р=0,030) и миома матки - у 18,5% против 3,3% в контроле (р=0,042).
Данные о паритете и акушерском анамнезе обследованных женщин представлены в таблице 3.
В результате исследования связи паритета женщин с частотой развития преэкламп-сии не выявлено. Число преждевременных родов, осложненных родов в анамнезе, кесарева сечения,преэклампсии в анамнезе у женщин основной группы было выше, чем
в контрольной группе. Кроме того у женщин основ- рением и хроническими воспалительными заболе-ной группы достоверно чаще регистрировалось бес- ваниями мочевыводящих путей. Отмечена высокая плодие - у 19,6% против 3,3% в контроле (р=0,033), частота гинекологических заболеваний: воспали-что также является фактором риска развития аку- тельные заболевания органов малого таза и миома. шерских осложнений, в том числе и преэклампсии. В акушерском анамнезе женщин с преэклампсией Выводы. Таким образом, результаты проведен- зарегистрированы преждевременные и осложненного исследования показали, что средний возраст ные роды в анамнезе, случаи кесарева сечения, беспациенток с преэклампсией составил 28,1±0,95 плодия и ранее перенесенной преэклампсии. лет, они чаще состояли в браке, имели начальное/ Перспективы дальнейших исследований. Пла-среднее образование, не работали. Соматический нируется усовершенствование диагностики и лече-анамнез у беременных с преэклампсией был отяго- ния беременных с преэклампсией и железодефицит-щен хронической артериальной гипертензией, ожи- ной анемией.
Литература
1. Shifman EM. Prejeklampsija, jeklampsija, HELLP-sindrom. Petrozavodsk: IntelTek; 2002: 432. [in Russian].
2. Hutcheon JA, Lisonkova S, Joseph KS. Epidemiology of pre-eclampsia and the other hypertensive disorders of pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2011;25(4):391-403.
3. Volkov VG, Granatovich NN, Survillo EV, Cherepenko OV. Retrospektivnyj analiz materinskoj smertnosti ot prejeklampsii i jeklampsii. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2017;3:4-8. [in Russian].
4. Baranovskaja EI. Prejeklampsija v sovremennyh uslovijah. Akusherstvo i ginekologija. 2018;11:5-9. [in Russian].
5. Kan NE, Bednjagin LA, Dolgushina VL. Kliniko-anamnesticheskie faktory riska razvitija prejeklampsii u beremennyh. Akusherstvo i ginekologija. 2016;6:39-44. [in Russian].
6. Alzate A. Preeclampsia prevention: a case-control study nested in a cohort. Colomb Med (Cali). 2015;46(4):156-61.
7. Sidorova IS, Nikitina NA. Nauchno obosnovannaja sistema prognozirovanija prejeklampsii. Akusherstvo i ginekologija. 2017;3:55-61. [in Russian].
8. Orlov JuP, Lukach VN, Govorova NV. Obmen zheleza pri anemii i prejeklampsii. Anesteziologija i reanimatologija. 2014;6:67-72. [in Russian].
МЕДИЧН1 I СОЦ1АЛЬН1 ФАКТОРИ РОЗВИТКУ ПРЕЕКЛАМПСП У ВАГ1ТНИХ 13 ЗАЛ1ЗОДЕФ1ЦИТНОЮ АНЕМ16Ю
Алiрзаeва Х. А.
Резюме. У дослщженш брали участь 97 пащенток з дiагностованою прееклампаею, що проттае на тл1 зaлiзодефiцитноT анемп. Контрольну групу склали 30 жшок, переб^ ваптносп яких не ускладнився розви-тком прееклампси i залiзодефiцитною анемiею. Проаналiзовано особливостi сощального статусу, соматич-ний i акушерсько-пнеколопчний анамнез. Встановлено, що середнiй вт пацiенток з прееклампсiею склав 28,1±0,95 рокiв, вони частiше були одружеш, мали початкову/середню освiту, не працювали. Соматичний анамнез у вагiтних з прееклампаею був обтяжений хрошчною aртерiaльною гiпертензiею, ожирiнням i хро-шчними запальними захворюваннями сечовивiдних шляхiв. Вщзначено високу частоту гiнекологiчних захво-рювань: зaпaльнi захворювання оргaнiв малого таза i мiомa. В акушерському aнaмнезi жiнок з прееклaмпсiею зaреестровaнi передчасш i усклaдненi пологи в анамнезу випадки кесаревого розтину, безплiддя i рaнiше перенесенот прееклампси.
Ключовi слова: прееклампая, соцiaльний статус, соматична патолопя, aкушерсько-гiнекологiчний анамнез.
МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Алирзаева Х. А.
Резюме. В исследовании участвовали 97 пациенток с диагностированной преэклампсией, протекающей на фоне железодефицитной анемии. Контрольную группу составили 30 женщин, течение беременности которых не осложнилось развитием преэклампсии и железодефицитной анемией. Проанализированы особенности социального статуса, соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Установлено, что средний возраст пациенток с преэклампсией составил 28,1±0,95 лет, они чаще состояли в браке, имели начальное/ среднее образование, не работали. Соматический анамнез у беременных с преэклампсией был отягощен хронической артериальной гипертензией, ожирением и хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей. Отмечена высокая частота гинекологических заболеваний: воспалительные заболевания органов малого таза и миома. В акушерском анамнезе женщин с преэклампсией зарегистрированы преждевременные и осложненные роды в анамнезе, случаи кесарева сечения, бесплодия и ранее перенесенной преэклампсии.
Ключевые слова: преэклампсия, социальный статус, соматическая патология, акушерско-гинекологичес-кий анамнез.
MEDICAL AND SOCIAL FACTORS OF DEVELOPMENT OF PREECLAMPSIA IN PREGNANT WOMEN WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA Alirzaeva H. A.
Abstract. The aim of this study was to study the medical and social aspects of preeclampsia in pregnant women with iron deficiency anemia.
The material of the study was the results of prospective observation of 127 pregnant women, which addressed the issues of social and material conditions, family status, professional characteristics, obstetric and gynecological and somatic history. All examined were divided into two groups. The main group consisted of 97 women diagnosed with preeclampsia on the background of iron deficiency anemia. The control group consisted of 30 women whose pregnancy was not complicated by the development of preeclampsia and iron deficiency anemia. The study did not include pregnant women with cancer, HIV infection, severe somatic disease, mental illness.
Results. The study made it possible to present the medical and social characteristics of pregnant women with preeclampsia. The analysis of the age parameters of the examined patients revealed that the average age of pregnant women with preeclampsia was statistically higher and amounted to 28.1±0.95 years [95% CI 27.91-28.29], and in women of the control group - 25.3±0.82 years [95% CI 25.01-25.59] (p<0.05). In the group with preeclampsia, women under 20 years were 15.5% (n=15), at the age of 21-25 years - 24.7% (n=24), 26-30 years - 19.6% (n=19), 31-35 years - 25.8% (n=25), 36-43 years - 14.4% (n=14).
Women with preeclampsia were statistically significantly more likely to be legally married. According to the results of the data obtained, 88 (90.7%) women with preeclampsia were found to be married, compared to 23 (76.7%) in the control group (p<0.05).
When determining the place of residence, it was found that 64 (66.0%) women live in urban areas, 33 (34.0%) patients live in rural areas. Among the women of the control group lived in the city 27 (90.0%), in rural areas - 3 (10.0%) people. At the time of the study 34 (35,0%) women of the main group indicated financial difficulties, in the control group - 11 (36,7%). 48 (49.5%) patients with preeclampsia assessed their financial situation as an average, 14 (46.7%) in the control group. 15 (15.4%) women of the main group and 5 (16.6%) women of the control group indicated material prosperity in the family.
There were no significant differences in the level of formations between the patients of the main and control groups (p>0.05). Carried out researches have allowed to establish that in the primary group secondary education had to 60.8% of women (n=59), the highest was 25.8% (n=25), elementary education and 13.4% (n=13). Among pregnant women with higher education, the number of women with preeclampsia was significantly lower compared to women with secondary and primary education (25.8% and 74.2%, respectively, p<0.05). Probably, low socioeconomic status is associated with chronic diseases, which is a risk factor for preeclampsia. In the control group, secondary education had 36.7% (n=11), higher education - 56.6% (n=17), primary education - 6.7% (n=2).
Conclusion. Somatic history in pregnant women with preeclampsia was burdened with chronic hypertension, obesity and chronic inflammatory diseases of the urinary tract. There was a high incidence of gynecological diseases: inflammatory diseases of the pelvic organs and fibroids. The obstetric history of women with preeclampsia recorded a history of preterm and complicated labor, caesarean section, infertility and previous preeclampsia.
Key words: preeclampsia, social status, somatic pathology, obstetric and gynecological history.
Рецензент - д. мед. н. Тарасенко К. В.
Стаття надшшла 24.01.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-92-95 УДК 618.2-082+618.414.8 Басюга I. О.
ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ВАГ1ТНОСТ1, ПОЛОГ1В ТА П1СЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРЮДУ
Ж1НОК 13 ОЛ1ГОПДРАМНЮНОМ ДВНЗ «1вано-Франк1вський нацюнальний медичний ушверситет» (м. 1вано-Франк1вськ)
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дана стаття е фрагментом науковоТ роботи кафедри акушерства та пнекологи iменi 1.Д. Ланового «Кжшко-патогенетичш шляхи зниження частоти порушень репродуктивного здоров'я та пе-ринатальних ускладнень жшок Прикарпаття» (дер-жавний реестрацшний № 0114и004747).
Вступ. Плщ оточуе цткний морфофункцюналь-ний комплекс, який включае в себе плщш (амшаль-ш) оболонки, плаценту, пуповину, ям, в свою чергу, залежш вщ готовност материнського оргашзму до настання ваптносп.
Навколоплщш води протягом ваптносп е серед-овищем кнування зародка, в^граючи при цьому виняткову роль у захист плода вщ несприятливих мтро- та макроеколопчних впливiв. Амнютична рщина виконуе ряд життево важливих функцш: за-хищае плщ вщ мехашчних впливiв, перешкоджае перетисненню пуповини, е звукопровщним середо-вищем, що необхщне для розвитку слухового апара-
ту плода, забезпечуе втьш рухи плода, е необхщним компонентом для формування дихальноТ та сечови-дтьноТ, скелетно-м'язовоТ систем, бере участь в об-м^ речовин i терморегуляци, газообмш^ запоб^ае розвитку шфекци [1,2,3,4,5,6].
Стввщношення зменшеноТ ктькосл навколо-плщних вод та несприятливих перинатальних результат, визначило «об'ем амнютичноТ рщини» (АР), як штегральний критерш антенатального спо-стереження за плодом [7,8,9,10]. Навколоплщш води е середовищем iз складною бюлопчною актившстю, яке знаходиться у постшному обм^ мiж оргашзмом матерi та плоду.
Мета дослщження: вивчення частоти перина-тальноТ захворюваност при зменшенш ктькосл амнютичноТ рщини.
Об'ект i методи дослщження. На базi мкького ключного перинатального центру проведено обсте-ження 150 ваптних жшок, з них 120 з маловоддям в термЫ гестацп 27-29 тижшв (основна група) та 30 -
