CC BY
19
УДК 616:613.292 Ждан В.М., Леб'дь В.Г.
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ХОНДРО П РОТЕ КТО Р1В У ПАЦ1ЕНТ1В З КОМОРБ1ДНОЮ ПАТОЛОГ16Ю
УкраТ'нська медична стоматолопчна академiя, м. Полтава
Введення. Остеоартрит - одне з найбльш поширених захворювань сполучноУ тканини. Розповсю-дженсть остеоартриту в Укра'Ун'! становить 643 випадки на 10 000 населення, захворювансть -49-52 випадки на 10 000 населення, первинна iнвалiднiсть - 0,8 на 10 000 населення. Остеоартрит в/'дноситься до хвороб з високою коморб'дн'ютю та поеднуеться з артерiальною г'тертенз'ею, атеросклерозом, iшемiчною хворобою серця. На сучасному етап! передбачаеться пошук найбльш ефективного комплексного лкування остеоартриту з супутньою коморб'дною патолог/ею. Мета -о^нити схему комбнованого лкування хворих (чоловтв та жiнок) на остеоартрит з коморб'дною патолог/ею з включенням хондропротектор'т: хондро'Утину сульфат (Артрида, Франтя), глюкозам/ну сульфат (Синарта, УкраУна), глюкозамну гiдрохлорид в поеднанн з хондро'Утина сульфатом (Артифлекс плюс, УкраУна) та вазару/лозартану, омега-3, фенбуту, тризипину, розарту. Матерi-али та методи досл'дження. У проспективному мультицентровому досл'дженш, проведеному на базi кафедрi с'шейно'У медицини i терап'УУ в ревматолог'чному в'дд'тенш ПолтавськоУ обласно'У кл!н!ч-но'У лiкарнi iм. М.В. Скл'фосовського, брали участь 50 амбулаторних та стацюнарних жнок та чо-лов'тв вком 54-76 рок'т iз первинним гонартрозом 11-111 рентгенолог/чно'У стада по Kellgren i Lawrence в поеднанн з коморб'дною патолог'ею (артер'альна гiпертензiя, iшемiчна хвороба серця, дифузний кардосклероз). Результати. Протягом досл'дження виявлено значний клiнiчний ефект хондро'Утин сульфату та глюкозамiн сульфату у хворих на остеоартрит з коморб'дною патологi-ею, що проявилося покращенням таких клiнiчних показник/'в, як iндекс Лекена та WOMAC. Через 6 м'юящв лкування було досягнуто достов'рного зниження сумарного функцонального iндексу Лекена (11,46±2,11) з показником p<0,0001 у хворих основно'У групи, як приймали хондро'Утин сульфат та глюкозамiн сульфат (р<0,0001), порiвняно з показником контрольноУ групи (12,2б±2,15). Достов'рне зниження iндексу Лекена в основнш груп також спостергалося через 12 м'юящв в'д початку дослi-дження (p<0,0006), що св'дчить про наявнсть тривалого ефекту п'юляд'УУ при прийом!' хондро'Утин сульфату та глюкозамiн сульфату в основнш гру.ni. Сумарний показник анкети WOMAC через 6 мс в'д початку досл'дження в основнт груп (678,02±201,63) був значно нижчим (p<0,0001), н!ж у контрольна груп'1 (741,24±174,72). Цей показник через 12 м'юящв в основн/й груп! (762,84±184,34) був також достов'рно нижчим (p=0,0004), н/ж у контрольнй груп'1 (879,04±196,04). Вище наведена динамка показник'т анкети WOMAC св'дчить про значний ст'ткий кл/н/чний ефект в поеднанн хондро'Утин сульфату з глюкозам/н сульфатом в основн/й групi. В/дм/чено покращення в 'д застосування запро-поновано'У комб'товано'У терапУУ 91,2% хворих на остеоартрит з коморб'дною патолог/ею основно'У групи. В'дм'чений позитивний ефект у в'дношенш болю, обмеження рухливост'!, утруднення у вико-нанн повсякденно'У д'яльност'!, зменшення прояв/'в синов'УУту по даним УЗД, виражена позитивна динамка лабораторних показник/'в, покращення якостi життя (нормал'защя артер/ального тиску, зменшення болю в длянц серця та суглобах, зменшення потреби в вживаннi НпЗп та антиг/пер-тензивних засоб'т).
Ключов1 слова: остеоартрит, коморбщнють, хондропротектори, комбшована терап1я.
Данi про зв'язок публжаци з плановими науково-досл/дними роботами: стаття е фрагментом НДР кафедри с!мейноТмедицини i терапп "Особливостi переб!гу, прогнозу та лкування коморб/дних стан/в при захворюваннях внутршн/х орган/в з ураху-ванням генетичних, в!кових i гендерних аспект/в ". № 0118 U 004461
Введення
На сьогодж остеоартроз (ОА) дуже пошире-ний серед дорослого населення, частота яких невпинно зростае. ОА значно знижуе якють життя i становить серйозну соцiально-економiчну проблему у зв'язку з тим, що е оджею iз провщ-них причин швалщизацп населення [1]. За дани-ми ревматолопв бвропи та США, ця патолопя становить до 70% уах ревматичних хвороб. На жаль, статистика не вщображае реального стану речей, осктьки справжне поширення захворю-вання важко оцшити внаслщок того, що па^енти звертаються до лкаря лише за умов появи сим-птомiв артропати [2]. Частота ОА пщвищуеться у 2-10 разiв за перюд вщ 30 до 65 рош i продов-жуе зростати з вком.
Поширенють ОА, згщно з результатами спе-
^альних епщемюлопчних дослщжень, становить 643 випадки на 10 000 населення [4], а за даними статистичних звтв в Укра'Тж, — 220-240 на 10 000 людей (захворюванють — 49-52 на 10 000), причому ц показники щорiчно зростають. Первинна швалщнють внаслщок ОА в Укра'Тж становить 0,8 на 10 000 населення [5]. Питання ранньоТ дiагностики, профтактики i лкування ць еТ хвороби опорно-рухового апарату в нашш кра-Т'ж набувають особливоТ актуальность У цьому зв'язку не можна не погодитися з Н. Bob та сжв-авторами [12], що збтьшення чисельносп населення похилого вку призводить до пщвищення поширеност ОА, що зумовлюе серйозж медичж та соцiально-економiчнi проблеми [8].
Актуальнють проблеми остеоартриту (ОА) зумовлена його широкою розповсюдженютю, складнютю в лкуванж та ранньою швалщизацн
ею хворих працездатного вку. Встановлено, що ОА вщноситься до хвороб з високою коморбщш-стю i поеднуеться з артерiальною гiпертензiею, атеросклерозом, iшемiчною хворобою серця. На сучасному етап передбачаеться пошук най-бiльш ефективного комплексу лкувально-профiлактичних заходiв [2,4,5,8,10,11,12].
Мета лкування - оцшити схему комбшовано-го лiкування дано''' категорп хворих ж1нок на ОА з коморбщною патологiею з включенням хондроп-ротекторiв: Артрида (хондро'тину сульфат), Си-нарта (глюкозамшу сульфат), Артифлекс плюс (глюкозамшу гiдрохлорид в поеднанн з хондро'-тин сульфатом) та сарташв (Вазару / Лозарта-ну), статишв (Розарт), полiненасичених жирних кислот (Омега-3), ноотропу (Фенiбут).
Матерiали та методи дослщження
У проведеному проспективному мультицент-ровому дослiдженнi на базi ревматологiчного вiддiлення Полтавсько' обласно' ктычно''' лiкарнi iм. М.В. Склiфосовського брали участь 50 амбу-латорних та стацюнарних ж1нок та чоловiкiв вь
ком 54-76 ромв i3 первинним гонартрозом 11-111 рентгенолопчноТ' стади по Kellgren i Lawrence в поеднанн з коморбiдною патологieю (АГ, 1ХС, дифузний кардiосклероз). Дiагноз первинного гонартрозу встановлено у 25 хворих, як склада-ли основну групу (ОГ) та контрольна група (КГ), до складу якоТ входили 25 жшок та чоловiкiв з ОА, як спiвпадали по демографiчним, вiковим та кл^чним показникам на початку захворювання з пацiентами ОГ i мали кл^чно значимi прояви захворювання, що вщповщали оцiнцi штенсив-ностi болю в суглобах за 100 мм вiзуальною аналоговою шкалою (ВАШ) >30 мм та iндексом Лекена >5 балiв, та якi потребували постшного застосування НПЗП протягом останнiх 5 мiс. перед дослiдженням та мали супутню патологiю: АГ - 11-111 стади, 2-3 ступеня, 1ХС, серцева недо-статнiсть 1-11А, NYHA 11-IV, постшфаркт-ний/атеросклеротичний кардюсклероз [3].
Клiнiко-демографiчна характеристика па^ен-тiв з ОА, якi увшшли в дослiдження, наведена у табл. 1.
Таблиця 1
Кл1Н1ко-демограф1чна характеристика обстежуваних хворих з ОА
Показник Групи хворих
Група 1-а(ОГ) Група 2-а ( КГ)
Ктьюсть жшок (%) 17(68) 19 (76)
Кiлькiсть чоловшв (%) 8 (32) 6 (24)
Середнiй вiк, рокiв (М±а) 56,4±1,2 57±2,1
Середня тривaлiсть хвороби, роки (М±а) 6,2± 1,2 6,4±1,2
Рентгенологiчнa стадiя (%): II III 18(72) 7(28) 16(64) 9(36)
Основы коморбщносп, n (%) Ппертошчна хвороба iшемiчна хвороба серця постшфарктний/атероскперотичний кардiосклероз 16(64) 13(52) 11(33,33) 14(56) 10(40) 8(32)
Хворi ОГ отримували таку терапiю:
- хондропротектори: Артрида (хондро'тину сульфат-200мг внутршньом'язово через день, №25), Синарта (глюкозамшу сульфат 1,5г по 1,5г через день внутршньо, 6 тижнiв), по™ Артифлекс плюс (глюкозамiну гщрохпорид 500мг в поеднаннi з хондро'тин сульфатом 500мг по 1 табл. 3 рази на добу пюля М, 6 мiсяцiв) в комбн нацп з антигiпертензивними препаратими: Ваза-ром (160/320мг) або Вазар Н(160/320мг); при на-явностi пперурикемп та пщвищеному рiвнi ате-рогенних фракцш лiпiдiв i агрегацiйного потенцн алу тромбоци^в - Лозартан 50мг (Лозартан плюс 50/12,5 мг) по 1 табл. 1-2 рази на добу пю-ля М, постшно;
- при наявност вегето-судинних та психо-емоцiйних розладiв - ноотроп Феыбут 0,25мг по 1 табл. 3 рази в день до Тж1 , 1 мiсяць ;
- кардюпротектор: Тризипин 1000 мг (10мл) внутршньовенно струменево з 10мл 0,9% фiзiо-логiчного розчину №10, по™ тризипiн лонг 1000 мг вранц пiсля ''ж , 1 мюяць;
- статин: розарт 10-20 мг пюля М, постiйно.
- омега-3-триглщериди ( Омега-3 500 мг по 1 капс. 3 рази на добу пщ час ''ж , бмюя^в ) [3].
Хвор! КГ отримували лкування:
- хондропртектор: Артифлекс плюс (глюкозамшу пдрохлорид 500мг в поеднанн з хондро'тин сульфатом 500мг по 1 табл. 3 рази на добу пюля М, 6 мюя^в ) в комбшаци з нестеро'дними про-тизапальними препаратами (НПЗП), антипперте-нзивними засобами, статинами, кардюпротекто-рами, нейропротекторами у вщповщних дозах [3].
До критерй'в включення належали:
- постшфарктний кардюсклероз;
- цукровий дiабет (ЦД) II типу, легко', середньо' ступенi;
- артерiальна гiпертензiя (АГ) 1-11 ступеня, не-кризовий перебiг;
- хроычы захворювання шлунково-кишкового тракту в пер^ ремiсil;
- ХОЗЛ I ступеня;
- елементарно-конституцшне ожиршня 1-11 ступеня;
- порушення провiдностi: синоартикулярна (СА)-блокада, атрювентрикулярна (АВ) - блокада I ступеня;
- передсердн шлуночковi екстрасистоли, паро-ксизми фiбриляцil передсердь [9,11].
До критернв виключення належали: застосування будь-яких препара^в iз хондропротектор-ною активнiстю протягом останых 3 мiс; вторинний
ОА; клУчно латентний переб^ захворювання; на-явнiсть виразки шлунка чи дванадцятипалоТ кишки; тяжка гепатоцелюлярна, ниркова недостат-нiсть; тяжкий перебiг шших гострих чи хронiчних захворювань; шдивщуальна непереносимiсть препарату, алергiя на препарат; тяжк соматичнi захворювання (некомпенсована 1ХС, онкологiчнi захворювання, хроычна легенева недостатнiсть, В1Л) [9,11]. За необхщносл пацieнтам дозволялося приймати НПЗП в ефективнш дозi.
Обробка даних
З метою об'eктивiзацiТ оцшки клiнiчних про-явiв ОА та ефективност запропонованого лку-вання в ходi дослiдження використано та про-аналiзовано такi показники: iнтенсивнiсть болю у спокоТ та при рухах, тривалють та iнтенсивнiсть ранковоТ скутосп, iндекс Лекена, iндекс WOMAC, добова потреба в НПЗП та шдивщуальна оцшка ефективност лiкарем i патентом, а також кть-кiсть та вираженють побiчних ефектiв. Контроль ефективност лiкування проводили через 3 мюя-цi, 6 мiсяцiв та 12 мюя^в.
При оцiнюваннi iндексу Лекена враховують 5 показникiв, якi патент оцiнюе в балах: ступiнь вираженост болю протягом ночi, вираженiсть болю при ходьбу ступiнь вираженостi болю в положены сидячи протягом >2 год, тривалють ранковоТ скутосп та посилення болю в положен-н стоячи протягом 30 хв, обмеження дистанцп ходьби [1].
1ндекс WOMAC використовують для оцiнки болю, скутосп та обмеження фiзичних функцiй у па^етчв iз коксартрозом та гонартрозом. Па^е-нти оцiнювали свiй стан, вщповщаючи на запи-тання в балах (вщ 0 до 100). При аналiзi врахо-вували сумарний шдекс WOMAC [13].
Лабораторне обстеження включало загаль-ний аналiз кров^ бiохiмiчний аналiз кровi з ви-значенням креатинiну, АлАТ, АсАт, С-реактивного бiлка (СРБ), швидкiсть осщання еритроцитiв (ШОЕ). Всiм хворим проводили УЗД
колшних суглобiв на anapaTi Hitachi Medical Systems-HI Vision Prerius з частотою 7,5 МГц в pежимi "ortho" в стандартних пози^ях.
Iндивiдуaльну оцiнку ефективностi лiкувaння лкарем та пaцieнтом визначали так: значне по-кращення, покращення, без змш, погipшення.
Статистичний aнaлiз проводили з викорис-танням методiв описовоТ статистики, наведених у вщсотках, методiв вapiaцшноТ статистики з розрахунком частотних характеристик дослщжу-ваних покaзникiв, сеpеднiх величин (середньоТ арифметичноТ - Х), оцшки Тх вapiaбельностi та середньоТ похибки вщповщного показника. Для оцiнки статистичноТ знaчимостi piзницi викорис-товували t-критерш для поpiвняння частотних характеристик i середшх величин на piвнi не ни-жче 95% та критерш достовipностi (р) при зада-ному граничному piвнi похибки першого роду (а) не вище 5% (p<0,05) та piвня похибки другого роду (р) — не вище 20%. Статистичну обробку даних проводили з використанням програмного забезпечення «Statists 6.0».
Результати та 1х обговорення
Протягом дослщження виявлено значний клн шчний ефект хондроТтин сульфату та глюкозамш сульфату у хворих на ОА з коморбщною патоло-гieю, що проявилося покращенням таких ктыч-них показниш, як iндекс Лекена та WOMAC. Через 6 мюя^в лкування було досягнуто достовip-ного зниження сумарного функцюнального шде-ксу Лекена (11,46±2,11) з показником p<0,0001 у хворих ОГ, якi приймали хондроТтин сульфат та глюкозамш сульфат (p<0,0001), поpiвняно з показником КГ (12,26±2,15) (табл. 2). Достовipне зниження iндексу Лекена в ОГ також спостер^а-лося через 12 мюя^в вiд початку дослiдження (p<0,0006), що свiдчить про нaявнiсть тривалого ефекту пюлядп при пpийомi хондроТтин сульфату та глюкозамш сульфату в ОГ [3].
Таблиця 2
Динамка ндексу Лекена у хворих на ОА на фонi лкування
napicA 1ндекс Лекена, бaлiв
Основна група Контрольна група
До лкування 14.10±2,28 14,15±2,21
Через 6 мiс 10,74±2,10* 12,68±2,08
Через 12 мю 12,26±2,26** 13,54±2,36
*p<0,0001 порiвняно з показниками КГ; **p<0,001 порiвняно з показниками КГ
Також спостер^алося зниження вираженосл болю у спокоТ та при рухах, обмеження в що-деннш дiяльностi за анкетою WOMAC через 6 мю вщ початку лкування в обох групах, але в ОГ достовiрно бтьш значуще (табл. 3). Сумарний показник анкети WOMAC через 6 мю вщ початку дослщження в ОГ (678,02±201,63) був значно нижчим (р<0,0001), нiж у КГ (741,24±174,72). Цей показник через 12 мюя^в в ОГ (762,84±184,34) був також достовiрно нижчим (р=0,0004), ыж у КГ (879,04±196,04). Наведена вище динамка по-казникiв анкети WoMAC свiдчить про значний стiйкий кл^чний ефект в поеднаннi хондроТтин сульфату з глюкозамш сульфатом в ОГ.
Для визначення лабораторних показниш за-палення проведет дослщження: загальний ана-лiз кровi з лейкоцитарною формулою i СРБ кть-кiсним методом. При аналiзi динамiки гострофа-зових показниш в основнiй групi через 3 мю. ль кування в^^чали достовiрну позитивну динамн ку (р<0,05) у хворих з вихiдним СРБ: в ОГ 4,8±0,6мг/л; КГ 5,1±0,4 мг/л, через 3 мiс. ОГ 2,8± 0,3 мг/л; КГ 3,9±0,2 мг/л в послiдуючому до кшця лiкування - зниження нормалiзацiя показника. В обох дослщжуваних групах iншi лабораторнi показники значимо не змшювались i знаходились в межах вковоТ норми.
Таблиця 3
Динамка показник/'в анкети WOMAC на фон лкування
Показник Роздт А (бть у спокоУ i при рухах) Роздiл Б (обмеження рухливосп) Роздiл В (обмеження у вико-наннi щоденноï дiяльностi) Сумарний показник анкети WOMAC
Основна група
До лкування 221,14± 28,12 92,48±22,54 654,38±142,26 958,64±178,24
Через 6 мю 156,24±22,74 64,28±20,36 465,52±128,56 678,02±201,63
Через 12 мю 168,36±32,38* 76,12±21,18 526,44±136,32* 762,84±184,34*
Контрольна група
До лкування 218,26±32,24 88,92±22,54 648,44±141,76 943,78±183,13
Через 6 мю 164,72±26,28 72,58±24,12 512,03±126,18 741,24±174,72
Через 12 мю 182,42±28,44 82,36±26,58 624,36±148,38 879,04±196,04
*p<0,0001 порiвняно з показниками КГ; **p<0,001 порiвняно з показниками КГ
В ОГ в^^чалося зменшення явищ синовпту у хворих в 2,4 рази, повне зникнення випоту у 8(16,67%) хворих в порiвняннi з 22(45,83%) хво-рими на початку дослщження.
Оцшка ефективносл лкування хворим i лка-рем в основнш груш практично свщчила про ви-соку ефективнiсть комбшацп хондроТтина сульфату й глюкозамша сульфату у комплекснiй те-рапп. Вiдмiчено покращення вiд застосування запропонованоТ комбшовано! терапп 91,2% хво-
Ои/нка ефективностi лкування
рих ОГ на ОА з коморбщною патолопею. Вщмн чений позитивний ефект у вщношенш болю, об-меження рухливосп, утруднення у виконаннi по-всякденно'Т дiяльностi, зменшення проявiв синовпту по даним УЗД, виражена позитивна динамн ка лабораторних показникiв, покращення якосп життя (нормалiзацiя артерiального тиску, зменшення болю в дтянц серця та суглобах, зменшення потреби в вживанш НПЗП та антипперте-нзивних засобiв). (табл.4)
Таблиця 4
в обстежуваних групах наприюнц 6-мсячного спостереження
Показник Групи
ОГ (n=25) КГ (n=25)
Абсолютне число % Абсолютне число %
Погiршення 2 8 3 15
Без ютотних змiн 0 0 0 0
Незначнi змiни 4 16 10 40
Покращення 10 40 8 32
Значш покращення 9 36 4 16
Висновки. Запропонована нами комбшована терашя у хворих чоловшв та жшок на ОА з коморбщною патолопею е ефективною. В результат ïï проведення зменшуються такi основнi прояви ОА, як бть, обмеження рухливостi, утруднення в виконанш повсякденноï дiяльностi, зменшення проявiв синовiïту по даним УЗД, но-рмалiзуеться об'ем рухiв в колiнних суглобах, виражена позитивна динамка лабораторних по-казникiв, покращення якосп життя (нормалiзацiя артерiального тиску, зменшення болю в дтянц серця та суглобах, зменшення потреби в вживанш НПЗП та антиппертензивних засобiв).
Результати дослщження свщчать, що запропонована нами комбшована терашя позитивно 1 вливае на основш кшшчш прояви ОА та супут-ньо'Т патологiï в чоловiкiв та жшок вже в кшц 1 першого мiсяця лiкування. Нормалiзацiя основ-них клiнiко-лабораторних показникiв до 3 мюяця лiкування приводить до покращення якосп життя.
Використання запропонованоТ схеми лкуван-ня чоловiкiв та жшок, хворих на ОА з коморбщною патолопею, е обфунтованим, ефективним i 1 безпечним методом фармакотерапп.
References
1. Bortkevich OP. Efektivnist' preparatu Piaskledin 300 u hvorih na pervinnij osteoartroz kolinnih ta kul'shovih suglobiv [The efficacy of Piscledin 300 in patients with primary osteoarthrosis of the knee
and hip joints]. Ukra'ns'kij revmatologichnij zhurnal. 2016; 4(66):46-50. (Ukrainian).
Voloshina LO, Smiyan SI. Osteoartroz, poli- ta komorbidnist': vikovi, genderni, prognostichni j likuval'no-profilaktichni aspekti: dani tririchnogo prospektivnogo doslidzhennya [Osteoarthritis, polycomorbidity: age, gender, prognostic and therapeutic and prophylactic aspects: data from a three-year prospective study]. Ukra'ins'kij revmatologichnij zhurnal. 2016; 4(66):51-57. (Ukrainian). Zhdan VM, Lebid' VG, Babanina MYU. Osoblivosti kompleksno'i terapi'i pacientiv hvorih na osteoartrit v poednanni z komorbidnoyu patologieyu v praktici simejnogo likarya [Features of complex therapy for patients with osteoarthritis in combination with comorbid pathology in the practice of a family doctor]. Aktual'ni pitannya vnutrishn'o' medicini. Vid klinichnih doslidzhen' do klinichno' praktiki:Tezi naukovih dopovidej naukovo-praktichno'i konferenci'i. Dnipro, 2017, 17-18 May:118-119. (Ukrainian). Kovalenko V.M. Komorbidnist' i shlyahi racional'no''' farmakoterapi'' v revmatologi''' [Comorbidity and ways of rational pharmacotherapy in rheumatology]. Ukra'ns'kij revmatologichnij zhurnal. 2014;2(56):12-13. (Ukrainian).
Kovalenko VM, Shuba NM, Kazimirko VK. Nacional'nij pidruchnik z revmatologi'' [National textbook on rheumatology]. K: MORION. 2013:671. (Ukrainian).
Fadeenko GD, Gridnev OS, Nesen AO. Komorbidnist' i visokij kardiovaskulyarnij rizik - klyuchovi pitannya suchasno'' medicini [Comorbidity and high cardiovascular risk. Key issues of modern medicine]. UkraYns'kij terapevtichnij zhurnal. 2013;1:102-107. (Ukrainian).
Solomenchuk TM, Skibchik VA. Arterial'na gipertenziya u post menopauzi: osoblivosti perebigu ta farmakoterapi' [Arterial hypertension in menopause: features of course and pharmacotherapy]. Zdorov'ya Ukra'ni: Kardiologiya. Revmatologiya (tematichnij nomer). 2011;4(19):52-53. (Ukrainian). Suhorebs'ka MYA, YAcishin RI. Klinichni osoblivosti perebigu ta optimizaciya likuvannya osteoartrozu v poednanni z abdominal'nim ozhirinnyam [Clinical features of the course and optimization of the treatment of osteoarthritis in combination with abdominal obesity]. Ukra'ns'kij revmatologichnij zhurnal. 2015;3 (61):73-78. (Ukrainian). Fadeenko GD, Nesen AO. Komorbidnist' ta integrativna rol' terapi'i vnutrishnih hvorob [Comorbidity and integrative role of therapy of internal disease]. Ukra'ins'kij terapevtichnij zhurnal. 2015;2:7-15. (Ukrainian).
with knee osteoarthrosis]. Ukra'ns'kij revmatologichnij zhurnal. 2013;3(53):7-10. (Ukrainian).
13. Andrievskaya SA, Bessmertnaya AA. Kombinirovannaya terapiya ishemicheskoj bolezni serdca Armadinom i Trizipinom - eshche odin variant ili unikal'naya vozmozhnost'? [Combined Therapy for Coronary Artery Disease by Armastin and Trizipine is another option or unique opportunity?] Arterial'naya gipertenziya. 2017;4 (54):34-40. (Ukrainian).
14. Bob H, Sun MD, Christopher W. New developments in osteoarthritis. Rheum. Dis. Clin. N. Am. 2017;33:135-148.
15. Health Status Measurement Systems for Osteoarthritis. URL: http://www.womac.org/ womac/ index.htm
16. Wallance E, Salisbury C, Guthrie B. Managing patients with multimorbidity in primary care. BMJ, January. 2015; 15:27-30.
Реферат
ОЦЕНКА ЕФФЕКТИВНОСТИ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБЕДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Ждан В.Н., Лебедь В.Г.
Ключевые слова: остеоартрит, коморбидность, хондропротекторы, комбинированная терапия.
Введение. Остеоартрит - одно из самых распространенных заболеваний соединительной ткани. Распространенность остеоартрита в Украине составляет 643 случая на 10 000 населения, заболеваемость - 49-52 случая на 10 000 населения, первичная инвалидность - 0,8 на 10 000 населения. Остеоартрит относится к болезням с высокой коморбидностью и сочетается с артериальной гипертензи-ей, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. На современном этапе предполагается поиск наиболее эффективного комплексного лечения остеоартрита с сопутствующей коморбидной патологией. Цель - оценить схему комбинированного лечения больных (мужчин и женщин) остеоартритом с коморбидной патологией с включением хондропротекторов: хондроитина сульфат (Артрида, Франция), глюкозамина сульфат (Синарта, Украина), глюкозамина гидрохлорид в сочетании с хондроитина сульфатом (Артифлекс плюс, Украина) и вазара / лозартана, омега-3, фенибута, тризипина, розарта. Материалы и методы исследования. В проведенном проспективном мультицентровом исследовании на базе кафедры семейной медицины и терапии в ревматологическом отделении Полтавской областной клинической больницы им. Н.В.Склифосовского принимали участие 50 амбулаторных и стационарных пациентов - женщин и мужчин в возрасте 54-76 лет с первичным гонартрозом II-III рентгенологической стадии по Kellgren и Lawrence в сочетании с коморбидной патологией (АГ, ИБС, диффузный кардиосклероз). Результаты. В течение исследования выявлено значительный клинический эффект хондроитин сульфата и глюкозамин сульфата у больных остеоартритом с коморбидной патологией, который проявился улучшением таких клинических показателей, как индекс Лекена и WOMAC. Через 6 месяцев лечения было достигнуто достоверное снижение суммарного функционального индекса Лекена (11,46 ± 2,11) с показателем p <0,0001 у больных основной группы, принимавших хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат (p <0,0001) по сравнению с показателем контрольной группы (12,26 ± 2,15). Достоверное снижение индекса Лекена в основной группе также наблюдалось через 12 месяцев от начала исследования (p = 0,0006), что свидетельствует о наличии длительного эффекта последействия при приеме хондроитин сульфата и глюкозамин сульфата в основной группе. Суммарный показатель анкеты WOMAC через 6 мес от начала исследования в основной группе (678,02 ± 201,63) был значительно ниже (p <0,0001), чем в контрольной группе (741,24 ± 174,72). Этот показатель через 12 месяцев в основной группе (762,84 ± 184,34) был также достоверно ниже (p < 0,0004), чем в контрольной группе (879,04 ± 196,04). Приведенная выше динамика показателей анкеты WOMAC свидетельствует о значительном стойком клиническом эффекте в сочетании хондроитин сульфата с глюкозамин сульфатом в основной группе. Отмечено улучшение от применения предложенной комбинированной терапии 91,2% больных основной группы остеоартритом с коморбидной патологией. Отмечен положительный эффект в отношении боли, ограничения подвижности, затруднения в выполнении повседневной деятельности, уменьшения проявлений синовиита по данным УЗИ, выраженная положительная динамика лабораторных показателей, улучшение качества жизни (нормализация артериального давления, уменьшение боли в области сердца и суставах, уменьшение потребности в употреблении НПВП и антигипертензивных средств).
Summary
ASSESSMENT OF THERAPEUTIC EFFECTIVENESS OF CHONDROPROTECTORS FOR PATIENTS WITH COMORBID DISEASES Zhdan V. M., Lebid' V. G.
Key words: osteoarthritis, comorbidity, chondroprotectors, combined therapy.
Introduction. Osteoarthritis is one of the most common connective tissue diseases. The prevalence of osteoarthritis in Ukraine is 643 cases per 10 000 population, the incidence is 49-52 cases per 10 000 population, the rate of primary disability resulted from the diseases is 0,8 cases per 10 000 population. Osteoarthritis refers to diseases with high comorbidity and is accompanied with arterial hypertension, atherosclerosis, and ischemic heart disease. At present, one of the urgent tasks is searching the most effective comprehen-
10. Hajmenova G.S. Suchasni metodi terapiï poednanoï patologiï [Modern methods of therapy of combined pathology]. Materiali Vseukraïns'koï naukovo-praktichnoï konferenciï «medichna nauka v praktiku ohoroni zdorov'ya. Poltava, 2015:32-33. (Ukrainian).
11. Hajmenova G.S. Prignichennya autoimunnogo procesu u hvorih na osteoartritu[Inhibition of the autoimmune process in patients with osteoarthritis]. Naukovo-praktichna konferenciya za mizhnarodnoyu uchastyu «Zdorov'ya Ukraïnciv v rukah simejnogo likarya». Kiïv, 08-09 grudnya 2016: 45-47. (Ukrainian).
12. SHuba NM, Tarasenko TM. Vivchennya vplivu hondroïtin sul'fatu-4,6 na shchil'nist' kistkovoï tkanini ta jogo efektivnosti u hvorih na osteoartroz kolinnih suglobiv [Study of the effect of chondroitin sulfate-4,6 on the density of bone tissue and its efficacy in patients
sive treatment for osteoarthritis and concomitant comorbidities. The aim of this study is to evaluate the scheme of integrated therapy of patients (men and women) with OA and comorbidities by using chondropro-tectors including chondroitin sulphate (Arthrida, France), glucosamine sulphate (Synarta, Ukraine), glucosamine hydrochloride in combination with chondroitin sulphate (Artiflex plus, Ukraine) and vasar /losartan, Omega-3, fenibut, trisipin, rosarta. Materials and methods. A prospective multicenter study on the basis of the Department of Family Medicine and Therapy in the Rheumatologic Department of the M.V. Sklifosovsky Poltava Regional Clinical Hospital included 50 outpatient and inpatient women and men aged 54-76 years with primary gonarthrosis of II-III radiological stages by Kellgren and Lawrence and comorbid diseases, the commonest of which were hypertension, coronary artery disease, diffuse cardiosclerosis. During the study, there was found out a significant clinical effect of chondroitin sulphate and glucosamine sulphate in patients with OA and comorbid pathology that was manifested by the improvement of clinical parameters such as the Leken's functional index and WOMAC scale parameters. After 6 months following the treatment, there was a significant decrease in the total Leken's functional index (11,46 ± 2,11) (p <0,0001) in the patients in the main group receiving chondroitin sulphate and glucosamine sulphate (p <0,0001), compared with the relevant indicator of the control group (12,26 ± 2,15). A significant decline in the Leken's index in the main group was also observed in 12 months after the start of the study (p = 0,0006), pointing out a long-term effect after the onset of chondroitin sulphate and glucosamine sulphate therapy in the main group. The total score by the WOMAC scale was significantly lower (p <0,0001) in 6 months after the beginning of the therapy in the main group (678,02 ± 201,63) compared with the control group (741,24 ± 174,72). This indicator in 12 months in the main group (762,84 ± 184,34) was also significantly lower (p = 0,0004) than in the control group (879,04 ± 196,04). The above-mentioned dynamics according to the WOMAC questionnaire indicates a significant clinical effect in the combination of chondroitin sulphate with glucosamine sulphate in the main group. Improvement due to the proposed combined therapy was observed in 91,2% of patients in the main group. The therapy described had a marked positive effect on relieving pain, improving atricular mobility, reducing difficulty in performing daily routines, reducing manifestations of synovitis confirmed by US scans, as well as on positive dynamics of laboratory parameters, improvement of the quality of life (normal blood pressure, pain relief in the area of the heart and joints, decrease in the need for NSAIDs and antihypertensive drugs).
УДК: 616.6-053.2-092.11: 613.84-055.52
Иванова А.А., Сорокина И.В., Мирошниченко М.С., Омельченко О.А. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ У РОДИТЕЛЕЙ, ДЕТИ КОТОРЫХ ИМЕЮТ ПАТОЛОГИЮ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Харьковский национальный медицинский университет
Заболевания органов мочевыделительной системы у детей остаются актуальной проблемой современности в связи с высоким уровнем распространенности, что диктует необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения данной патологии путем устранения факторов риска. Целью исследования явился анализ профессиональной деятельности, распространенности табакокурения у родителей, дети которых проживают в Харьковской области с патологией органов мочевыделительной системы. Материалом исследования явилась полученная при анкетировании родителей информация об их профессиональной деятельности и табакокурении. В исследовании было сформировано две группы: I, в которую вошли 662 ребенка, госпитализированных в Харьковскую областную детскую клиническую больницу с различной патологией органов мочевыделительной системы; II, в которую вошли 73 здоровых ребенка, находящихся на учете в Изюмской центральной городской больнице. Авторами установлено, что у детского населения Харьковской области значимыми факторами риска развития патологии органов мочевыделительной системы являются табакокурение и безработица родителей. Выявленные региональные факторы риска позволяют провести своевременные профилактические мероприятия с целью предотвращения развития патологии органов мочевыде-лительной системы у детей.
Ключевые слова: патология органов мочевыделительной системы, дети, Харьковская область, факторы риска.
Вступление ский, теоретический и практический подходы к
Здоровье населения является высшей цен- определению понятия «зд°р°вье». Общефило-
ностью, необходимым компонентом развития и софский подход гласит о том, что здоровье -
социально-экономического процветания любой это интервал, в пределах которого количествен-
страны, в том числе и Украины [1]. В междуна- ные колебания биологических процессов спо-
родной практике используют общефилософ- собны удерживать живую систему на уровне
