CC BY
12
УДК 616.72-002-055.2-053.9 Леб'1дь В.Г., Хайменова Г.С.
ОСОБЛИВОСТ1 Л1КУВАННЯ Ж1НОК СТАРШИХ В1КОВИХ ГРУП, ХВОРИХ НА ОСТЕОАРТРИТ З КОМОРБ1ДНОЮ ПАТОЛОГ16Ю
УкраТнська медична стоматологiчна академiя, м. Полтава
Введення. Остеоартрит (ОА) - найпоширинше вкзалежне захворювання опорно-рухового апарату з високим р1внем коморб'дностi, яка поеднуеться з кардо-, цереброваскулярними захворюваннями, а у жнок постменопауазального вку також е проблеми ефективного лкування дано)' патологи з врахуванням полтрагмазТТ i поб1чних ефект1в в'д лкарських засоб'т. Мета - оц1нити схему комбно-ваного лкування дано) категор'ТТ хворих жнок на ОА з коморб'дною патолог'ею з включенням хонд-ропротектор1в: хондро'Ттину сульфат (Хондросат, УкраТна), глюкозамну сульфат (Глюкосат, УкраТна), глюкозамну г1дрохпорид в поеднанн з хондро'Ттина сульфатом (Артифлекс плюс, УкраТна) та вазару, моксониду, тризипину, армадину, розарту, цефавори. Матер1али та методи досл'джен-ня. У проведеному проспективному мультицентровому досл'дженнi на базi кафедри с'шейно'Т меди-цини i терап'ТТ Укра'Тнсько'Т медично'Т стоматолог'чно'Т академ'ТТ» в ревматолог'чному в 'дд 'тенш Пол-тавсько) обласно'Т кл/'н/'чно'Т л1карн1 ¡м.. М.В. Скл1фосовського брали участь 48 амбулаторних та стацюнарних пац1ент1в - жнок вком 52-74 рок'т ¡з первинним гонартрозом 11-111 рентгенолог1чно'Т стад) по Kellgren i Lawrence в поеднанн з коморбдною патологею ( АГ, 1ХС, дифузний кардоскле-роз), як знаходилися пд динам1'чним спостереженням протягом 12 мюяц1в. Результати. Анал'зуючи яксть комб'товано'Т терап'ТТ у ж1нок старших вкових груп хворих на ОА в поеднанн з коморбдною патолог'ею протягом 12-мсячного спостереження, ми виявили, що кращ1 результати лкування були у хворих, як отримували ампулован та пероральн1 форми хондропротектор'т. Протягом до-сл1'дження виявлено значний кл1н1чний ефект при прийом!' хондропротектор1в у хворих на ОА з ко-морб'дною патолог'ею, що проявилося покращенням таких кл1н1чних показник/'в, як ¡ндекс Лекена та WOMAC. Через 6 мюяц1в лкування було досягнуто достов'рного зниження сумарного функцональ-ного ¡ндексу Лекена (10,28± 2,15) з показником p<0,0001 у хворих основно'Т групи (ОГ), як приймали хондропротектори (p<0,0001), пор1вняно з показником контрольно)' групи (КГ) (12,01±2,10). Досто-в 'рне зниження ¡ндексу Лекена в ОГ також спостергалося через 12 мюяц1в в 'д початку досл 'дження (p<0,0006), що св'дчить про наявнсть тривалого ефекту п'юляд'ТТ при прийом!' комбЫовано'Т терап'ТТ в оГ. Також спостергалося зниження вираженост!' болю у споко'Т та при рухах, обмеження в щоден-нш д'яльност'! за анкетою WOMAC через 6 мс в'д початку лкування в обох групах, але в ОГ досто-в'рно бльш значуще. Сумарний показник анкети WOMAC через 6 мс в'д початку досл'дження в ОГ (702,02±203,65) був значно нижчим (p<0,0001), н>жу КГ(831,52±179,78). Цей показник через 12 мсяцв в ОГ (786,94±189,32) був також достов'рно нижчим (p<0,0004), н1ж у КГ (933,05±210,06).
Ключов1 слова: остеоартрит, протизапальний ефект, коморбщнють, комбЫована терап1я.
Дан1 про зв'язок публжаци з плановими науково-досл1дними роботами: стаття е фрагментом НДР кафедри амейноГмедици-ни i терапп "Особливостi переб1гу, прогнозу та лкування коморб1дних стан1в при захворюваннях внутр1шн1х орган1е з ураху-ванням генетичних, еiкоеих i гендерних аспект/в ". № 0118 U 004461
тивне лкування па^енпв -жшок постменопауза-льного вку.
Саме в перюд менопаузи в жшок спостер^а-еться с^мке збтьшення частоти розвитку ар-терiальноТ ппертензи (АГ) i и ускладнень. У по-стменопаузальнш груп жшок порiвняно з преме-нопаузальною рiвень систолiчного й дiастолiчно-го артерiального тиску (АТ) в середньому зрос-тае на 5-7 i 2-5 мм рт. ст. вщповщно [6]. Уже на шостому десятил^т життя середнш рiвень АТ в популяцп жшок стае вищим, шж у чоловтв. Втрата фертильност супроводжуеться також зростанням поширеност 1ХС й шших серцево-судинних захворювань, що призводить до по-ступового вирiвнювання показниш кардюваску-лярноТ захворюваност i смертност в жшочш i чоловiчiй популяци.
Дефщит естрогену в поеднанн з абдомшаль-ним ожиршням спричиняе й особливi змши ладного обмшу. Найбтьш характерними ознаками дислтщемп при метаболiчному синдромi в по-стменопаузi е гiпертриглiцеридемiя, низький рн вень холестерину лтопроте'Тфв високоТ щтьно-CTi (ХС ЛПВЩ), пщвищення холестерину лтоп-
Введення
Проблема коморбщносп та полiморбiдностi (мультиморбщносп) визнана одшею iз ключових сучасноТ св^овоТ медицини [2,4,7,11]. Бтьшють нишшых па^етчв iз хрошчними нешфекцшними захворюваннями мають два i бтьше патолопчш стани, що потребуе врахування вах взаемодш-чих факторiв i ризиш та узгодженоТ терапп. Ко-морбщнють передбачае пошук (чи уточнення) сшльних кл^чних, патофiзiологiчних, бiохiмiч-них, зазвичай неспецифiчних ланок, завдяки чо-му досягаеться поглиблення розумшня сутi вза-емодiТ наявних патологiчних процесiв, i на цiй основi створюеться можливють об^рунтування та здiйснення нового, бтьш ефективного комплексу лiкувально-профiлактичних заходiв [2,4,8,9].
Остеоартрит (ОА) - найпоширешше вiкзале-жне захворювання опорно-рухового апарату, якому притаманний високий рiвень коморбщнос-тi [2,4]. У хворих на ОА це важливо ще й щодо загрози кардю- чи цереброваскулярних подш [2,5]. Однiею з таких складних проблем е ефек-
ротеТжв низькоТ щшьносп (ХС ЛПНЩ) [6]. Наяв-нiсть цieТ трiади навпъ за вiдсутностi в ж1нки цу-крового дiабету (ЦД) збiльшуe ймовiрнiсть роз-витку iшемiчноТ хвороби серця (1ХС) у 35 разiв.
Невщ'емною частиною патогенезу АГ при ме-таболiчному синдромi менопаузи е надмiрна симпатична активнiсть, яка виникае внаслщок п-перiнсулiнемiТ й iнсулiнорезистентностi i супро-воджуеться гiперпродукцiею катехоламiнiв i парадоксальною вазоконстрикцiею. Поряд з емо-цiйною лабiльнiстю й пщвищенням тривожностi у пацiенток спостерiгаються характерна для клн мактеричноТ АГ нестабтьнють АТ упродовж до-би i схильнiсть до гiпертензивних кризiв. Вира-жене зниження АТ вночi змшюеться його швид-ким пiдвищенням зранку, а ешзоди стрiмкого зростання АТ рееструються у вiдповiдь навiть на незначн психоемоцiйнi навантаження. Такий пе-ребiг АГ нерiдко стае причиною виникнення тяжких цереброваскулярних i коронарних усклад-нень. До шших особливостей АГ у жiнок у пери-менопаузi належать: пiдвищена солечутливють; меншi дiаметр аорти i протяжнють судинного русла при бтьшш жорсткостi судин; пiдвищеннi рь вня пульсового АТ i схильнiсть до прискореного серцебиття; переважне зростання систолiчного АТ з наступним формуванням iзольованоТ сис-толiчноТ АГ; частий розвиток ппертрофи мюкар-да лiвого шлуночка. Крiм того, жiнки частiше, жж чоловiки, висловлюють рiзноманiтнi скарги, зок-рема на головний бiль, запаморочення, пору-шення нiчного сну при деннш сонливостi, зниження працездатносп, нейровегетативнi розла-ди тощо.
Ефективний контроль АГ у жшок в постмено-паузi - найважливiший елемент покращення Тх виживання. Досягнення й утримання АТ на рiвнi цiльових значень дае змогу знизити кардювас-кулярний ризик бтьше нiж на 50%, що ютотно вище, нiж у чоловтв вiдповiдного вiку. Приед-нання до Аг ожирiння, iнсулiнорезистентностi, дислiпiдемiТ, пперурикемп, психоемоцiйних роз-ладiв тощо вимагае комплексного ждходу до ль кування цих хворих [6].
Мета лшування
Оцшити схему K0M6iH0BaH0r0 лiкування дано'Г категорп хворих жiнок на ОА з коморбщною па-тологieю з включенням хондропротекторiв: Хон-дросат (хондроТтину сульфат, виробник «ПрАТ «Бюфарма»,УкраТна), Глюкосат (глюкозамiну сульфат, виробник «ФЗ «Бюфарма»,УкраТна), Артифлекс плюс (глюкозамiну гiдрохлорид в по-eднаннi з хондроТтин сульфатом, виробник « ТОВ «Фармацевтична компажя «Здоров'я») та вазару, моксониду, тризипину, армадину, розар-ту, цефавори.
Матерiали та методи дослiдження
У проведеному проспективному мультицент-ровому дослiдженнi на базi кафедри сiмейноТ медицини i терапп УкраТнськоТ медичноТ стома-толопчноТ академи» в ревматологiчному вщдн ленж ПолтавськоТ обласноТ клiнiчноТ лiкарнi iм. М.В. Склiфосовського брали участь 48 амбула-торних та стацiонарних па^ен^в - ж1нок вiком 52-74 рош iз первинним гонартрозом 11-111 рент-генологiчноТ стадiТ по Kellgren i Lawrence в поед-наннi з коморбщною патолопею (АГ, 1ХС, дифуз-ний кардiосклероз), якi знаходилися пщ динамiч-ним спостереженням протягом 12 мюя^в. Дiаг-ноз первинного гонартрозу встановлено у 48 хворих, якi складали основну групу (ОГ) та контрольна група (КГ), в склад якоТ входили 48 жшок з ОА, як совпадали по демографiчним, вiковим та клiнiчним показникам на початку захворюван-ня з патентами ОГ i мали клiнiчно значимi прояви захворювання, що вщповщали оцiнцi штен-сивностi болю в суглобах за 100 мм вiзуальною аналоговою шкалою (ВАШ) >30 мм та шдексом Лекена >5 балiв, та якi потребували постiйного застосування НПЗП протягом останжх 5 мiс. перед дослiдженням та мали супутню патологiю: АГ - 11-111 стади, 2-3 ступеня, 1ХС, серцева недо-статнiсть 1-11А, NYHA 11-IV, постшфаркт-ний/атеросклеротичний кардюсклероз [3].
Клiнiко-демографiчна характеристика па^ен-^в з ОА, якi увiйшли в дослщження, наведена у табл. 1.
Таблиця 1
о-демограф'нна характеристика обстежуваних хворих з ОА
Показник Групи хворих
Група 1-а(ОГ) Група 2-а ( КГ)
Кшыисть жiнок 48 48
Середнiй вiк, рокiв (М±а) 62,5±2,4 63±1,2
Середня тривaлiсть хвороби, роки (М±а) 6,2± 1,2 6,4±1,4
Рентгенологiчнa стадiя (%): II III 36(75) 12(25) 34(70,83) 14(29,17)
Основы коморбщносп, n (%) Ппертошчна хвороба lшемiчна хвороба серця Постшфарктний/атероскперотичний кардiосклероз 24(50) 20(41,67) 16(33,33) 21(43,75) 17(35,42) 12(25)
Хворi ОГ отримували таку терапю - хондропротектори: хондросат (хондроТтину сульфат-200мг внутрiшньом'язево через день, №25), глюкосат (глюкозамшу сульфат 2,0мл по 2мл через день внутршньом'язово , № 25), по-
тiм артифлекс плюс (глюкозамшу гщрохлорид 500мг в поеднанж з хондроТтин сульфатом 500мг по 1 табл. 3 раза на добу пюля Тж - 6 мiс.) в комбiнацiТ з антиппертензивними препаратами: вазаром (160/320мг) або вазар Н(160/320мг);
при наявност гiперурикемiТ, пiдвищеному рiвнi атерогенних фракцш лiпiдiв i агрегацiйного по-тен^алу тромбоцитiв - лозартан 50мг (лозартан плюс 50/2,5мг) по 1 табл. 1-2 рази на добу пюля Т'ж1, постiйно;
- при наявност вегето-судинних та психо-емоцiйних розладiв - антиадренергiчний засiб з центральним мехаызмом дiТ: моксонид 0,2 мг по 1-2 табл. на добу пюля Т'ж1, постшно;
- кардюпротектор: тризипин 1000 мг (10мл) внутршньовенно струменево з 10 мл 0,9% фiзi-ологiчного розчину, №10;
- нейропротектор: армадин 200 мг по 4 мл з 100 мл фiзрозчину внутршньовенно струменево № 10, по™ тризипш лонг 1000 мг вранц пiсля Тжi, 1 мю. в поеднаннi з армадином лонг 300мг по 1 табл. 2 рази на добу вранц й ввечерi пюля Т'ж1, 1 мюяць ;
- статин: розарт 10-20 мг пюля Тж1, постiйно;
- комплексний гомеопатичний препарат: це-фавора (гшко бiлоба /омела бiла/ глщ) по 20-30 крапель 3-4 рази на добу пщ час Тж1, 6 мiсяцiв [3].
Хворi КГ отримували лкування :
- протиревматичний зааб: флукцерин (фаце-рин) по 50 мг на ыч пюля Тж 1 тиждень; почи-наючи з 2 тижня по 1 капсулi 2 рази на добу пюля Тж1, 6 мюя^в в комбiнацiТ з нестероТдними протизапальними препаратами (НПЗП), антип-пертензивними засобами, статинами, кардюпро-текторами, нейропротекторами в вщповщних дозах.
До критерiТв включення належали:
- постшфарктний кардiосклероз;
- цукровий дiабет (ЦД II типу, легкого, серед-нього ступеня;
- артерiальна гiпертензiя (АГ) 1-11 ступеня, не-кризовий переб^;
- хронiчнi захворювання шлунково-кишкового тракту в пер^ ремiсiТ;
- ХОЗЛ I ступеня;
- елементарно-конституцшне ожиршня 1-11 ступеня;
- порушення провiдностi: синоартикулярн (СА)-блокади, атрiовентрикулярна (АВ)-блокада I ступеня;
- передсердн шлуночковi екстрасистолiТ, па-роксизми фiбриляцiТ передсердь [9].
До критерпв виключення належали: застосу-вання будь-яких препара^в iз хондропротектор-ною активнiстю протягом останнiх 3 мю; вторин-ний ОА; клiнiчно латентний переб^ захворювання; наявнiсть виразки шлунка чи дванадцятипа-лоТ кишки; тяжка гепатоцелюлярна, ниркова не-достатнють; тяжкий перебiг iнших гострих чи хроычних захворювань; iндивiдуальна непере-носимють препарату, алергiя на препарат; тяжк соматичнi захворювання (некомпенсована 1ХС, онколопчы захворювання, хронiчна легенева недостатнiсть, В1Л) [9]. За необхiдностi па^ен-там дозволялося приймати НПЗП в ефективнш дозк
Обробка даних. З метою об'ект^заци оцiнки клiнiчних проявiв ОА та ефективност запропо-нованого лкування в ходi дослiдження викорис-тано та проаналiзовано такi показники: штенсив-нiсть болю у спокоТ та при рухах, тривалють та штенсивнють ранковоТ скутостi, iндекс Лекена, шдекс WOMAC, добова потреба в НПЗП та шди-вiдуальна оцiнка ефективност лiкарем i па^ен-том, а також ктькють та вираженiсть побiчних ефектiв. Контроль ефективностi лiкування проводили через 3 мюяц^ 6 мюя^в та 12 мiсяцiв.
При оцшюванш iндексу Лекена враховують 5 показниш, якi пацieнт оцiнюe в балах: ступшь вираженостi болю протягом ноч^ вираженiсть болю при ходьбу ступiнь вираженостi болю в положены сидячи протягом >2 год, тривалють ранковоТ скутост та посилення болю в положен-нi стоячи протягом 30 хв, обмеження дистанцп ходьби [1].
1ндекс WOMAC використовують для оцшки болю, скутостi та обмеження фiзичних функцiй у пацieнтiв iз коксартрозом та гонартрозом. Па^е-нти оцшювали свiй стан, вiдповiдаючи на запи-тання в балах (вщ 0 до 100). При аналiзi врахо-вували сумарний iндекс WOMAC [10].
Лабораторне обстеження включало загаль-ний аналiз кровi, бiохiмiчний аналiз кровi з ви-значенням креатинину, АлАТ, АсАт, С-реактивного бтка (СРБ), швидкiсть осiдання еритроцитiв (ШОЕ). Вам хворим проводили УЗД колшних суглобiв на апаратi Hitachi Medical Systems-HI Vision Prerius з частотою 7,5 МГц в режимi "ortho" в стандартних позицiях.
lндивiдуальну оцшку ефективностi лiкування лiкарем та патентом визначали так: значне по-кращення, покращення, без змш, погiршення.
Статистичний аналiз проводили з викорис-танням методiв описовоТ статистики, наведених у вщсотках, методiв варiацiйноТ статистики з розрахунком частотних характеристик дослщжу-ваних показниш, середнiх величин (середньоТ арифметичноТ - Х), оцiнки Тх варiабельностi та середньоТ похибки вiдповiдного показника. Для оцшки статистичноТ значимостi рiзницi викорис-товували t-критерiй для порiвняння частотних характеристик i середнiх величин на рiвнi не ни-жче 95% та критерiй достовiрностi (р) при зада-ному граничному рiвнi похибки першого роду (а) не вище 5% (p<0,05) та рiвня похибки другого роду (р) — не вище 20%. Статистичну обробку даних проводили з використанням програмного забезпечення «Statists 6.0».
Результати та 1х обговорення
Протягом дослщження виявлено значний клн шчний ефект при прийомi хондроТтин сульфату та глюкозамш сульфату у хворих на ОА з коморбщною патолопею, що проявилося покращенням таких кл^чних показниш, як шдекс Лекена та WOMAC. Через 6 мюя^в лкування було досяг-нуто достовiрного зниження сумарного функцю-нального iндексу Лекена (10,28± 2,15) з показни-
ком p<0,0001 у хворих ОГ, як приймали хондро-|'тин сульфат (p<0,0001), порiвняно з показником КГ (12,01 ±2,10) (табл. 2). Достовiрне зниження шдексу Лекена в ОГ також спостер^алося через
12 мюя^в вiд початку дослiдження (p<0,0006), що свщчить про наявнiсть тривалого ефекту пю-лядп при прийомi комбшовано'Г терапп в ОГ.
Таблиця 2
Динамка ндексу Лекена у хворих на ОА на фон лкування
Перюд 1ндекс Лекена, бапiв
Основна група Контрольна група
До лкування 13,90±2,34 13,98±2,26
Через 6 мюяцв 10,28±2,15* 12,01 ±2,10
Через 12 мюяцв 11,84±2,36** 13,54±2,27
*p<0,0001 порiвняно з показниками КГ; **p<0,001 порiвняно з i
Також спостер^алося зниження вираженост болю у споко'1 та при рухах, обмеження в що-деннш дiяльностi за анкетою WOMAC через 6 мю вщ початку лiкування в обох групах, але в ОГ достовiрно бтьш значуще (табл. 3). Сумарний показник анкети WOMAC через 6 мю вщ початку дослiдження в ОГ (702,02±203,65) був значно
никами КГ
нижчим (p<0,0001), нiж у КГ (831,52±179,78). Цей показник через 12 мюя^в в ОГ (786,94±189,32) був також достовiрно нижчим (p<0,0004), нiж у КГ (933,05±210,06). Вище наведена динамка по-казникiв анкети WOMAC свщчить про значний стшкий клiнiчний ефект при прийомi комбшова-но'Г терапи в О Г.
Таблиця 3
Динамка показник/'в анкети WOMAC на фот лкування
Показник Роздт А (бiпь у спокоТ i при рухах) Роздт Б (обмеження рухливост^ Роздiп В (обмеження у виконаннi що-денноТ дiяпьностi) Сумарний показник анкети WOMAC
Основна група
До пiкування 219,18± 32,24 91,52±24,18 649,52±138,40 959,70±187,29
Через 6 мю 162,04±24,84 62,12±22,46 478,86±126,54 702,02±203,65
Через 12 мiс 178,26±31,42 74,10±23,54 534,58±134,36 786,94±189,32
Контрольна група
До лкування 217,34±31,80 89,19±24,38 642,41±139,78 948,94±185,11
Через 6 мю 184,82±28,12 77,64±23,16 568,05±128,20 831,52±179,78
Через 12 мiс 210,56±29,54 84,42±28,64 637,44±152,42 933,05±210,06
*p<0,0001 порiвняно з показниками КГ; **p<0,001 порiвняно з показниками КГ
Для визначення лабораторних показниш за-палення проведет дослщження: загальний ана-лiз кровi з лейкоцитарною формулою i СРБ кть-кюним методом. При аналiзi динамiки гострофа-зових показникiв в основнiй груш через 3 мю. лн кування в^^чали достовiрну позитивну динамн ку (p<0,05) у хворих з вихщним СРБ: в ОГ 4,8±0,6мг/л; КГ 5,1±0,4 мг/л, через 3 мю. ОГ 2,8± 0,3 мг/л; КГ 3,9±0,2 мг/л в послiдуючому до кшця лiкування - зниження нормалiзацiя показника. В обох дослiджуваних групах ^i лабораторнi по-казники значимо не змшювались i знаходились в межах вково'Г норми.
В ОГ в^^чалося зменшення явищ синовпту у хворих в 2,4 рази, повне зникнення випоту у 8(16,67%) хворих в порiвняннi з 22(45,83%) хво-рими на початку дослщження.
Оцшка ефективност лкування хворим i лка-
Оц/нка ефективностi лкування
рем в основнш групi практично свiдчила про ви-соку ефективнiсть комбшацп хондро'Гтина сульфату й глюкозамiна сульфату у комплекснш терапп. В^^чено покращення вiд застосування запропоновано'1 комбшовано'Г терапи' 91,2% хворих ОГ на ОА з коморбщною патолопею. Вщмн чений позитивний ефект у вщношенш болю, обмеження рухпивосп, утруднення в виконаннi по-всякденно'Г дiяльностi, зменшення проявiв синовпту по даним УЗД, виражена позитивна динамн ка лабораторних показниш, покращення якостi життя (нормалiзацiя артерiального тиску, зменшення болю в дтянц серця та суглобах, зменшення потреби в вживанн НПЗП та антипперте-нзивних засобiв). Результати ефективност лку-вання в обстежуваних групах наприкiнцi 6-мiсячного спостереження представлен в таблицi 4.
Таблиця 4
в обстежуваних групах наприюнц 6-мюячного спостереження
Гр! ^пи
Показник Основна група (n=48) Контрольна група (n=48)
Абсолютне число % Абсолютне число %
Погiршення 0 0 8 16,7
Без ютотних змiн 4 8,3 3 6,25
Незначнi змiни 5 10,4 13 27,08
Покращення 36 75 24 30
Значш покращення 3 6,2 0 0
Висновки
Запропонована нами комбшована терапiя з включенням ампулованих та пероральних форм хондропротекторiв у жiнок старших вiкових груп хворих на ОА з коморбщною патолопею е ефек-тивною. В результат ïï проведення зменшують-ся таю основы прояви ОА, як бть, обмеження рухливосп,утруднення у виконанн повсякденно''' дiяльностi, зменшення проявiв синовiïту по да-ним УЗД, нормалiзуеться об'ем рухiв в колшних суглобах, виражена позитивна динамка лабора-торних показниш, покращення якостi життя (но-рмалiзацiя артерiального тиску, зменшення болю в дтянц серця та суглобах, зменшення потреби у вживанн НПЗП та антиппертензивних засобiв).
Результати дослiдження свiдчать, що запропонована нами схема комбшованого лкування жiнок старших вiкових груп позитивно впливае на основы кл^чш прояви ОА та коморбщно''' патологи вже в кшц першого мiсяця лiкування. Но-рмалiзацiя основних клшко-лабораторних пока-зникiв до 3 мюяця лiкування приводить до покращення якост життя.
Використання запропоновано' схеми лкуван-ня ж1нок старших вкових груп хворих на ОА з коморбщною патолопею е патогенетично обфу-нтованим, ефективним i безпечним методом фармакотерапп.
References
10.
11.
Bortkevich OP. Efektivnist' preparatu Piaskledin 300 u hvorih na pervinnij osteoartroz kolinnih ta kul'shovih suglobiv [The efficacy of Piscledin 300 in patients with primary osteoarthrosis of the knee and hip joints]. Ukraïns'kij revmatologichnij zhurnal. 2016; 4(66):46-50 (Ukrainian).
Voloshina LO, Smiyan SI. Osteoartroz, poli- ta komorbidnist': vikovi, genderni, prognostichni j likuval'no-profilaktichni aspekti: dani tririchnogo prospektivnogo doslidzhennya [Osteoarthritis, polycomorbidity: age, gender, prognostic and therapeutic and
Реферат
12.
13.
prophylactic aspects: data from a three-year prospective study]. Ukra'rns'kij revmatologichnij zhurnal. 2016; 4(66):51-57. (Ukrainian). Zhdan VM, Lebid' VG, Babanina MYU. Osoblivosti kompleksno''' terapi''' pacientiv hvorih na osteoartrit v poednanni z komorbidnoyu patologieyu v praktici simejnogo likarya [Features of complex therapy for patients with osteoarthritis in combination with comorbid pathology in the practice of a family doctor]. Aktual'ni pitannya vnutrishn'o''' medicini. Vid klinichnih doslidzhen' do klinichno''' praktiki:Tezi naukovih dopovidej naukovo-praktichno''' konferenci'''. Dnipro, 2017, 17-18 May:118-119. (Ukrainian). Kovalenko V.M. Komorbidnist' i shlyahi racional'noT farmakoterapi'' v revmatologi''' [Comorbidity and ways of rational pharmacotherapy in rheumatology]. Ukra'rns'kij revmatologichnij zhurnal. 2014;2(56):12-13. (Ukrainian).
Fadeenko GD, Gridnev OS, Nesen AO. Komorbidnist' i visokij kardiovaskulyarnij rizik - klyuchovi pitannya suchasno'' medicini [Comorbidity and high cardiovascular risk. Key issues of modern medicine]. Ukra'rns'kij terapevtichnij zhurnal. 2013;1:102-107. (Ukrainian).
Solomenchuk TM, Skibchik VA. Arterial'na gipertenziya u post menopauzi: osoblivosti perebigu ta farmakoterapi'' [Arterial hypertension in menopause: features of course and pharmacotherapy]. Zdorov'ya Ukra'rni: Kardiologiya. Revmatologiya (tematichnij nomer). 2011;4(19):52-53. (Ukrainian). Fadeenko GD, Nesen AO. Komorbidnist' ta integrativna rol' terapi'' vnutrishnih hvorob [Comorbidity and integrative role of therapy of internal disease]. UkraYns'kij terapevtichnij zhurnal. 2015;2:7-15. (Ukrainian).
Hajmenova G.S. Suchasni metodi terapi'' poednano'' patologi'' [Modern methods of therapy of combined pathology]. Materiali Vseukra'ns'ko'' naukovo-praktichno''' konferenci'' «medichna nauka v praktiku ohoroni zdorov'ya. Poltava, 2015:32-33. (Ukrainian). Hajmenova G.S. Prignichennya autoimunnogo procesu u hvorih na osteoartritu[Inhibition of the autoimmune process in patients with osteoarthritis]. Naukovo-praktichna konferenciya za mizhnarodnoyu uchastyu «Zdorov'ya Ukra'nciv v rukah simejnogo likarya». Ki'v, 08-09 grudnya 2016: 45-47. (Ukrainian).
Shuba NM, Tarasenko TM. Vivchennya vplivu hondro'tin sul'fatu-4,6 na shchil'nist' kistkovo'' tkanini ta jogo efektivnosti u hvorih na osteoartroz kolinnih suglobiv [Study of the effect of chondroitin sulfate-4,6 on the density of bone tissue and its efficacy in patients with knee osteoarthrosis]. Ukra'rns'kij revmatologichnij zhurnal. 2013;3(53):7-10. (Ukrainian).
Andrievskaya SA, Bessmertnaya AA. Kombinirovannaya terapiya ishemicheskoj bolezni serdca Armadinom i Trizipinom - eshche odin variant ili unikal'naya vozmozhnost'? [Combined Therapy for Coronary Artery Disease by Armastin and Trizipine is another option or unique opportunity?] Arterial'naya gipertenziya. 2017;4 (54):34-40. (Ukrainian).
Health Status Measurement Systems for Ostheoarthritis. URL: http://www.womac.org/ womac/ index.htm (USA). Wallance E, Salisbury C, Guthrie B. Managing patients with multimorbidity in primary care. BMJ, January.2015:27-30. (USA).
ОСОБЕННОСТИ! ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУП, БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРИТОМ С КОМОРБИДНОИ
ПАТОЛОГИЕЙ
Лебедь В.Г., Хайменова Г.С.
Ключевые слова: остеоартрит, противовоспалительный эффект, коморбидность, комбинированная терапия.
Введение. Остеоартрит (ОА) - распространенное возрастзависимое заболевание опорно-двигательного аппарата с высоким уровнем коморбидности, которая сочетается с кардио-, церебро-васкулярными заболеваниями, а у женщин посменопауазального возраста также есть проблемы эффективного лечения данной патологии с учетом полипрагмазии и побочных эффектов от лекарственных средств. Цель - оценить схему комбинированного лечения данной категории больных женщин ОА с коморбидной патологией с включением хондропротекторов: хондроитина сульфат (Хондросат, Украина), глюкозамина сульфат (Глюкосат, Украина), глюкозамина гидрохлорид в сочетании с хондроитина сульфатом (Артифлекс плюс, Украина) и вазара, моксонида, тризипина, армадина, розарта, це-фаворы. Материалы и методы исследования. В проведенном проспективном мультицентровом исследовании на базе кафедры семейной медицины и терапии Украинской медицинской стоматологической академии в ревматологическом отделении Полтавской областной клинической больницы им. Н.В. Склифосовского принимали участие 48 амбулаторных и стационарных пациентов - женщин в возрасте 52-74 лет с первичным гонартрозом II-III рентгенологической стадии по Kellgren и Lawrence в сочетании с коморбидной патологией (артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, диффузным кардиосклерозом), которые находились под динамическим наблюдением в течение 12 месяцев. Результаты. Анализируя качество комбинированной терапии у женщин старших возрастных групп больных ОА в сочетании с коморбидной патологией в течение 12 месячного наблюдения, мы обнаружили, что лучшие результаты лечения были у больных, получавших ампулованные и перо-ральные формы хондропротекторов. В течение исследования выявлен значительный клинический
3
4
5
6
7
8
9
2
эффект при приёме хондропротекторов у больных ОА с коморбидной патологией, который проявился улучшением таких клинических показателей, как индекс Лекена и WOMAC. Через 6 месяцев лечения было достигнуто достоверное снижение суммарного функционального индекса Лекена (10,28 ± 2,15) с показателем (p <0,0001) у больных основной группы (ОГ), принимавших хондропротекторы (p <0,000l) по сравнению с показателем контрольной трупы (КГ) (12,01 ± 2,10). Достоверное снижение индекса Лекена в ОГ также наблюдалось через 12 месяцев от начала исследования (p=0,0006), что свидетельствует о наличии длительного эффекта последействия при приеме комбинированной терапии в ОГ. Также наблюдалось снижение выраженности боли в покое и при движении, ограничение в ежедневной деятельности по анкете WOMAC через 6 мес от начала лечения в обеих группах, но в ОГ достоверно более значимое. Суммарный показатель анкеты WOMAC через 6 мес. от начала исследования в ОГ (702,02 ± 203,65) был значительно ниже (p <0,0001), чем в КГ (831,52 ± 179,78). Этот показатель через 12 месяцев в ОГ (786,94 ± 189,32) был также достоверно ниже (p <0,0004), чем в КГ (933,05 ± 210,06).
Summary
PECULIARITIES IN MANAGING ELDERLY FEMALE PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS AND COMORBIDITIES Lebid' V. G., Haimenova G. S.
Key words: osteoarthritis, anti-inflammatory effect, comorbidity, combined treatment.
Introduction. Osteoarthritis is the most prevalent age-related disease of muscular-skeletal system characterised by high level of comorbidity as it is associated with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Clinicians face the challenge in choosing more effective way of managing this pathology for post-menopausal women, taking into account polypragmasia and possible side effects of pharmacological agents. The aim of this study is to evaluate a new combination of drugs in complex management of women suffering from osteoarthritis associated with comorbid conditions by including chondroprotectors: chondroitine sulphatis (Chondrosat, Ukraine), glucosamine sulfatis (Glucosat, Ukraine), glucosamine hydrochlorid in combination with chondroitine sulfatis (Artiflex Plus, Ukraine) and Vasar, Moxonidine, Trizipin, Armadin, Rosart, Cephavora. Material and methods. The prospective multicentre study was performed on thre basis of the Department of Family Medicine and Therapy of Ukrainain Medical Stomatological Academy, Rheumatology Department of M.V. Sklifosovskyi Poltava Regional Clinical Hospital. The study enrolled 48 female in- and out-patients aged 52-74 years diagnosed to have primary gonarthrosis (ll-lll X-Ray stage by Kellgren and Lawrence classification) and comorbidities including arterial hypertension, coronary arteries disease, diffuse cardiosclerosis. Follow-up period lasted 12 months. Results. By analyzing the effectiveness of combined treatment during 12-months period in aged women with osteoarthrosis and comorbidities it has been found out that better results were obtained in the patients receiving parenteral and peroral forms of chondroprotectors. During the study, the patients with comorbidities demonstrated clinically significant effects by using chondroprotectors that was confirmed by the improvement of such clinical parameters as Lequesne index and WOMAC. After the 6-month treatment period we reached a clinically significant decrease in summary functional Lequesne index (10,28±2,15, p<0,0001) in patients with osteoarthritis treated by chondroprotectors compared with the control group (12,01 ±2,10). Statistically significant decrease in Lequesne index was observed in 12 months since the beginning of the therapy (p<0,0006) that suggests the presence of longtime post-treatment effect of the combined therapy. The patients of both groups reported pain relief at rest and at movement, improvement of daily routine activity assessed by using WOMAC questionnaire achieved in 6-month period of the treatment, but these values were significantly higher in the patients of the experimental group. Total result by using WOMAC questionnaire after the 6-month period of the therapy in the experimental group (702,02±203,65) was lower (p<0,0001) compared with the control group (831,52±179,78). This parameter was lower after 12-month period in the experimental group (786,94±189,32) (p<0,0004) compared with the control group (933,05±210,06).
