CC BY
80
УДК 616 - 056.52: 616.72 - 002 Тесленко Ю.В.
ГЕНДЕРН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ СТАБ1ЛЬНО1 СТЕНОКАРДИ НАПРУГИ НА ФОН1 КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ СУПУТНЬОГО ОСТЕОАРТРОЗУ ТА ОЖИР1ННЯ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Вивчення особливостей перебгу стаб'тьноУ стенокарди напруги (ССН) на фон комплексноУ терапи супутнього остеоартрозу (ОА) та ожирiння в гендерному аспект/ обумовлюе не лише визначення стану пацiентiв, а й виб'р тактики лкування, спрямованоУ на покращення прогнозу. Метою досл'дження було вивчення особливостей перебгу ССН на фон комплексноУ терапи супутнього ОА та ожирiння, в гендерному аспект¡. О^нювались клiнiчнi прояви ССН, показники лiпiдограми, змни Iндексу маси тта (1МТ), окружностi тали (ОТ) та '¡ндексу тяжкост/ ОА Лекена. Перебiг ССН, поеднаноУ з ОА та ожирiнням, на фон комб'товано'У терапи супутньоУ патологи у пор1внянн1 з стандартним лкуванням основноУ патологи, характеризуеться статистично достов'рним зниженням 1МТ та ОТ, зменшенням клiнiчних прояв/'в ССН, покращенням показниюв лiпiдного обману, а також зниженням показника тяжкост/ ОА (ндекс Лекена). Комбнована тератя супутнього ОА та ожирiння у хворих з ССН е в однаковш мiрi ефективною в'дпов'дно до гендерноУ ознаки. Особливостями перебгу ССН на фон комб'тованоУ терапи супутнього ОА та ожирiння е дещо нижчий р'тень ТФН р'вня загальних лШд'т та холестерину л'топроте'Уд 'т низькоУ щiльностi у жнок порiвняно з чоловками псля проведеного лкування. Ключов1 слова: 1шем1чна хвороба серця, стабтьна стенокард1я напруги, остеоартроз, ожиршня.
Робота е фрагментом НДР кафедри внутрiшньоУ медицини з доглядом за хворими «Роль запалення в патогенезi коронарних i некоронарних захворювань серця та розробка методiв патогенетичноУ терапи» № держреестрацп 0107и004808
Вступ
Вщомо, що серцево-судинн захворювання (ССЗ) рщко зус^чаються як самостшна патолопя. Зазвичай вони поеднуються з шшими захворюваннями ^ зокрема, з ураженнями опорно-рухового апарату [2, 9]. Епщемюлопчж дослщження останшх десятирiч виявили новi соцiально-значущi захворювання, серед яких хвороби кютково-м'язовоТ системи та сполучноТ тканини займають провщы мюця, одне з яких належить остеоартрозу (ОА).
ОА е найбтьш розповсюдженим та кл^чно машфестним захворюванням суглобiв з вк-асоцшованою поширенютю: на нього страждае приблизно 15-20% населення св^у, з яких близько 65% - люди вком 60 рош i старше [1]. Разом з серцево-судинними захворюваннями ОА -лщируюча причина функцюнальноТ недостатност i втрати працездатност у дорослих. Це показано в дослщжены, яке було проведене в Англи та Уельа при обстеженн 11 375 па^етчв [7].
Ожиршня - первинний чинник ризику як для ССЗ так i для ОА. Зпдно з сучасними даними [8, 10] ожиршня е фактором ризику ОА i багатьох шших захворювань, пов'язаних з метаболiчними порушеннями, а порушення функцп та обмеження працездатносп, як правило, супроводжують ОА та, в свою чергу, призводять до збтьшення шдексу маси тта (1МТ) та шдукують розвиток кардюваскулярних хвороб i дiабету. Голандськ вчен довели, що наявнють ССЗ та ожиршня у па^етчв з ОА значно обмежуе життедiяльнiсть та посилюе больовi вiдчуття [11].
Встановлено, що особи з ОА мають значно бтьш високий ризик розвитку коморбiдних захворювань, шж тi, що не страждають на ОА [7]. У низц дослiджень було визначено, що ОА найбтьш часто поеднуеться з артерiальною гiпертензiею (АГ), високим рiвнем холестерину в кров^ атеросклерозом, iшемiчною хворобою серця (1ХС), ожирiнням, цукровим дiабетом (ЦД), хронiчними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ), захворюваннями шлунково-кишкового тракту [3, 6, 7].
Встановлено, що не ттьки пщвищена маса тiла асоцшована iз збiльшенням ризику розвитку ОА, але i зниження маси тiла асоцiйовано iз зниженням ризику ОА. У Фремшгемському дослiдженнi, що включило 800 жшок, було продемонстровано, що зменшення 1МТ на 2 кг/м2 протягом 10 рокiв знизило ризик розвитку ОА бтьш, шж на 50% [5].
Датське дослiдження, присвячене вивченню оаб з ожирiнням i дiагностованим ОА колiнних суглобiв, засвщчило, що втрата працездатностi, обумовлена ОА може бути значно знижена iз зменшенням маси тта на 5,1% [4]. Сучасн дан дозволяють оцшювати роль ожирiння як чинника ризику ОА та шших хрошчних стаыв, у тому числi ССЗ, набагато ширше, ыж просте збiльшення 1МТ.
Враховуючи вищесказане, можна стверджувати, що вивчення особливостей перебiгу стабтьноТ стенокарди напруги (ССН) на фон комплексно' терапи супутнього ОА та ожиршня мае важливе значення, осктьки обумовлюе не лише визначення стану па^етчв, а й вибiр тактики лкування, спрямованоТ на покращення прогнозу. Особливий штерес викликае вивчення даноТ проблеми в гендерному аспектк
Мета дослщження
Вивчення гендерних особливостей переб^у ССН на фон комплексно!' терапи супутнього ОА та ожирiння.
Матерiали та методи дослiдження
Предметом вивчення були 74 хворих на стабтьну стенокардiю напруги (ССН) в поеднанн з ОА та ожирiнням. Перша група - група контролю ефективност запропонованого лкування (КГ), яку склали 37 хворих на ССН, поеднану з ОА та ожиршням II i III ступеню. Вiк хворих був вщ 42 до 72 рош. Середнiй вiк становив 58,14±1,47 рокiв. Хворi КГ отримували стандартну терашю IХС, згiдно з «Протоколами надання медично!' допомоги хворим iз IХС: стабiльною стенокардiею напруги М1,Ш-IV ФК» та рекоменда^ями бвропейського товариства кардiологiв. Друга група - дослщна група (ДГ), що включала 37 хворих на ССН , поеднану з ОА та ожиршням II i III ступеню. Вк хворих був вщ 42 до 72 рош. Середнш вк становив 60,7±1,54 рокiв. Хворi ДГ на фонi стандартно' терапи !ХС отримували лiкування ОА та ожиршня за запропонованою методикою, що включала призначення нестеро'дних протизапальних препара^в (НПЗП) - мовалiс, ревмоксикам парентерально на початку лкування (1,5 мл 1% розчину до 5-ти дыв), перорально (7,5-15мг/добу 2-3 тижнi) та в перюди загострень, мукосат 2 мл в/м № 25-30 з послщуючим прийомом таблетованих форм хондропротективних препара^в (остеаль 1 табл. 3 р/добу в першi 3 тижн лкування та 1 табл. 2 р/добу в послщуючому, метформiн 1,5-3 г/добу за схемою пщ контролем рiвня глюкози в сечi та кров^ цефамадар по 1 табл. 3 р/добу протягом 3-6 мiс. Для вивчення переб^у ССН в гендерному аспект проведено розподiл КГ та ДГ на групи чоловшв та жшок вiдповiдно КГ1, яку склали 13 чоловшв; КГ2, яку склали 24 жшки; ДГ1, у яку ввшшли 12 чоловтв та ДГ2, яку склали 25 жшок. При визначенн однорiдностi КГ та ДГ на початку дослщження за функцюнальним класом стенокардп, типом та ступенем тяжкост ОА, вком та статтю рiзниця була статистично не значимою (р>0,05).
Для оцшки перебiгу ССН у хворих з супутым ОА та ожирiнням оцшювались частота та тривалiсть ангiнозних нападiв, кiлькiсть вжитого нiтроглiцерину в таблетках, толерантнють до фiзичного навантаження, а також показники лтщограми. З метою оцшки впливу комбшованоТ терапи ОА та ожиршня визначались шдекс маси тта (IМТ), як спiввiдношення маси тта до зросту (кг/м2), окружнють тали (см.) та iндекс тяжкост ОА Лекена мiж КГ та ДГ, а також у порiвняннi у чоловшв та ж1нок ДГ.
Результати та 1х обговорення
В результат проведеного лiкування встановлено статистично достовiрне (р<0,01; р<0,05) зниження !МТ (кг/м2), зменшення частоти та тривалост ангiнозних нападiв, кiлькостi вжитого штроглщерину додатково, збiльшення толерантностi до фiзичного навантаження (ТФН), а також покращення показниш лiпiдного обмiну i зменшення ступеню тяжкост ОА згiдно шдексу Лекена як у чоловiкiв ДГ (Таблиця 1) так i у жшок (Таблиця 2) шсля комплексно' терапи супутнього ОА та ожиршня порiвняно з хворими КГ.
Таблиця 1.
Показники перебгу ССН, поеднаноТ з ОА та ожирнням у чоловШв КГ1 (п=13) та ДГ1 (п=12) псля лкування.
Показник КГ1 (п=13) ДГ1 (п=12) Р
!ндекс маси тта, кг/м2 36,65±0,71 34,1±0,92 <0,05
Окружнють тали, см. 118,92±3,14 113,0±3,15 >0,05
Тривалють нападiв стенокардп, хв. 5,77±0,20 3,67±0,48 <0,01
Частота нападiв стенокардп, за тижд. 5,62±0,29 3,25±0,65 <0,01
Ктьюсть вжитого додатково штроглщерину, табл. 6,0±0,25 4,25±0,66 <0,05
ТФН, м. 323,08±13,42 408,3±18,29 <0,01
Загальш лтщи, г/л 6,79±0,03 6,23±0,04 <0,01
Загальний холестерин, ммоль/л 5,51±0,06 4,66±0,06 <0,01
Холестерин лтопроте'шв низькоТ' щтьност^ ммоль/л 4,62±0,03 3,93±0,04 <0,01
Холестерин лтопроте'шв високо'' щiльностi, ммоль/л 1,00±0,01 1,06±0,01 <0,01
Коефщент атерогенностi 4,51±0,09 3,42±0,10 <0,01
Триглiцериди, ммоль/л 2,69±0,03 2,62±0,08 >0,05
Iндекс Лекена 9,92±0,26 6,25±0,30 <0,01
Виключення склали показники окружност тали та рiвня триглiцеридiв у чоловшв КГ1 та ДГ1 i показник рiвня триглiцеридiв у жшок КГ2 та ДГ2, де рiзниця за даними показниками була статистично не значимою (р>0,05).
Таблиця 2.
Показники перебгу ССН, поеднаноТ з ОА та ожирнням у жнок КГ2 (п=24) та ДГ2 (п=25) псля лкування.
Показник КГ2 (п=24) ДГ2 (п=25) Р
!ндекс маси тта, кг/м2 37,05±0,60 34,25±0,59 <0,01
Окружнють тали, см. 115,63±2,46 108,52±2,34 <0,05
Тривалють нападiв стенокардп, хв. 6,08±0,29 3,48±0,37 <0,01
Частота нападiв стенокардп, за тижд. 5,71±0,22 2,96±0,40 <0,01
Ктьюсть вжитого додатково штроглщерину, табл. 6,04±0,15 4,0±0,42 <0,01
Толерантнють до фiзичного навантаження, м. 310,42±6,00 354,0±13,52 <0,01
Загальш лтщи, г/л 6,78±0,03 6,05±0,04 <0,01
Загальний холестерин, ммоль/л 5,56±0,05 4,70±0,12 <0,01
Холестерин лтопроте'шв низько'' щтьностГ, ммоль/л 4,59±0,03 3,63±0,06 <0,01
Холестерин лтопроте'шв високо'' щтьностГ, ммоль/л 1,01±0,01 1,05±0,01 <0,01
КоефщГент атерогенностГ 4,53±0,05 3,50±0,15 <0,01
Триглщериди, ммоль/л 2,69±0,02 2,64±0,06 >0,05
1ндекс Лекена 10,33±0,17 6,48±0,17 <0,01
При проведены статистичного аналiзу вищезгаданих показниш, використовуючи критерiй t-Стьюдента, згщно гендерно''' ознаки статистично значимо! рiзницi середнiх значень мiж чоловiками та жшками ДГ не було (р>0,05). Виключення склали показник ТФН, що був нижчим у жшок 354,0±13,52 порiвняно з чоловiками, де вш складав 408,3±18,29 (р<0,05), рiвень загальних лтщГв (ЗЛ) 6,05±0,04 у жшок порiвняно з 6,23±0,04 у чоловтв та показник рiвня холестерину лтопроте'дГв низько' щiльностi (ХСЛПНЩ), що складав 3,63±0,06 та 3,93±0,04 у чоловшв.
Вищенаведенi змiни, що вiдображенi в результатах проведеного статистичного аналiзу показниш, якi використовувались для оцiнки перебГгу ССН на фонi комбшовано''' терапи ОА та ожирiння, враховуючи тендеры вiдмiнностi свiдчать про ефективнiсть запропонованого способу лГкування хворих з коморбщною патологieю порiвняно з стандартним лкуванням основного захворювання. Позитивний ефект в однаковш мiрi спостерiгався як в чоловтв, так i в жшок. Вщсутнють статистично значимо!' рiзницi мiж показниками у хворих ДГ за гендерною ознакою вимагае подальшого вивчення з включенням вiкових аспектiв, факторiв ризику, що можуть впливати на перебГг коморбiдних захворювань та ефективнють лiкування.
Висновки
1. ПеребГг ССН, поеднано!' з ОА та ожиршням, на фонi комбшовано''' терапи супутньо!' патологи у порiвняннi з стандартним лкуванням основно'' патологи характеризуеться статистично достовГрним зниженням 1МТ та окружност тали, зменшенням частоти та тривалост ангiнозних нападiв, кГлькостГ вжитого штроглщерину, пiдвищенням ТФН, покращенням показниш лГпГдного о6мГну, а також зниженням показника тяжкост ОА (iндекс Лекена).
2. Комбшована терапiя супутнього ОА та ожиршня у хворих з стабтьною стенокардiею напруги е в однаковш мГрГ ефективною у комплексному лкуванш пацiентiв чоловГчо''' i жшочо''' статi.
3. Особливостями перебiгу стабтьно''' стенокарди напруги на ФонГ комбшовано''' терапи супутнього остеоартрозу та ожиршня е дещо нижчий рГвеню ТФН, рГвню ЗЛ та ХСЛПНЩ у жшок порГвняно з чоловГками шсля проведеного лГкування.
Лiтература
1. Алексеева Л.И. Комбинированный препарат АРТРА при лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева, Н.В. Чичасова, Л.И. Беневоленская [и др.] // Терапевтический архив. - 2005. - № 11. - С. 69-75.
2. Коваленко В.М. Поеднання серцево-судинних та шших хвороб внутршшх оргашв: визначення прюритетГв лГкування та попередження ускладнень. Вибраш лекцп Укра'''нсько''' кардюлопчно''' школи Гм. М.Д. Стражеска / В.М. Коваленко, Г.В. Дзяк, Г.В. Книшов. - К. : Максимов, 2005. - 156 с.
3. Caporali R. Comorbid Conditions in the AMICA Study Patients: Effects on the Quality of Life and Drug Prescriptions by General Practitioners and Specialists / R. Caporali, M.A. Cimmino, P. Sarzi-Puttini [et al.] // Sem Arthr Rheum. - 2005. - № 35, Issue 1, Suppl 1. - Р. 31-37.
4. Christensen R. Effect of weight reduction in obese patients diagnosed with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis / R. Christensen, E.M. Bartels, A. Astrup, H. Bliddal // Ann Rheum Dis. - 2007. - Vol. 66 (4). - Р. 433-439. [Електронний ресурс]. - Режим доступу:
5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1856062/
6. Felson D.T. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham Study / D.T. Felson, Y. Zhang, J.M. Anthony [et al.] // Ann Int Med. - 1992. - Vol. 116 (7). - Р. 535-539. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1543306
7. Gabriel Sh.E. Review Epidemiological studies in incidence, prevalence, mortality and comorbidity of the rheumatic diseases / Sh.E. Gabriel, K. Michaud // J Arthr Res Ther. - 2009. - Vol. 11. - Р. 229.
8. Kadam U.T. Clinical comorbidity in patients with osteoarthritis: a case-control study of general practice consulters in England and Wales / U.T. Kadam, K. Jordan, P.R. Croft // Ann Rheum Dis. - 2004. - Vol. 63. - Р. 408-414. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://ard.bmi.com/content/63/4M08.full
9. Magliano M. Review Obesity and arthritis / М. Magliano // Menopause International. - 2008. - № 14. - P. 149-154.
10. Rosemann T. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients / T. Rosemann, G. Laux, J. Szecsenyi // J Orthop Surg Res. - 2007 Jun. - № 30. - P. 2-12.
11. Tukker A. Overweight and health problems of the lower extremities: osteoarthritis, pain and disability / A. Tukker, T.L.S. Visscher, H.S.J. Picavet // Public Health Nutr. - 2007. - V. 12, - № 3. - P. 359-368.
12. Van Dijk G.M. Comorbidity, limitations in activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip or knee [Електронний ресурс] / G.M. Van Diik, C. Veenhof, F. Schellevis [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2008. - Vol. 9. - Р. 95-99. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/95
Реферат
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА И ОЖИРЕНИЯ Тесленко Ю.В.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, остеоартроз, ожирение.
Изучение особенностей течения стабильной стенокардии напряжения (ССН) на фоне комплексной терапии сопутствующего остеоартроза (ОА) и ожирения в гендерном аспекте обуславливает не только определение состояния пациента, но и выбор тактики лечения, направленного на улучшение прогноза. Целью исследования было изучение особенностей течения ССН на фоне комплексной терапии сопутствующего ОА и ожирения в гендерном аспекте. Оценивались клинические проявления ССН, показатели липидограммы, изменения индекса массы тела (ИМТ), окружности талии и индекса тяжести ОА Лекена. Течение ССН, сочетанной с ОА и ожирением, на фоне комбинированной терапии сопутствующей патологии в сравнении с стандартным лечением основной патологии, характеризируется статистически достоверным
снижением ИМТ и ОТ, уменьшением клинических проявлений ССН, улучшением показателей липидного обмена, а также снижением показателя тяжести ОА (индекс Лекена). Комбинированная терапия сопутствующего ОА и ожирения у больных с ССН является в равной мере эффективной соответственно гендерной черте. Особенностями течения ССН на фоне комбинированной терапии сопутствующего ОА и ожирения являются более низкий уровень ТФН, уровня общих липидов и холестерина липопротеидов низкой плотности у женщин в сравнении с мужчинами после проведенного лечения.
Summary
GENDER PECULIARITIES IN COURSE OF STABLE EXERTIONAL ANGINA ON THE BACKGROUND OF COMPLEX THERAPY OF CONCOMITANT OBESITY AND OSTEOARTHROSIS Teslenko Yu. V.
Keywords: coronary heart disease, stable exertional angina, osteoarthrosis, obesity.
The study of peculiarities of exertional stable angina (SEA) against the background of the complex therapy of concomitant osteoarthritis (OA) and obesity from a gender perspective determines not only the assessment of the patient's condition, but also the choice of treatment strategy aimed at improving the prognosis. The purpose of the research was to study the peculiarities of the course of SEA against the background of complex therapy of concomitant OA and obesity from a gender perspective. The assessment of the following indices as clinical manifestations of SEA, lipid profile parameters, changes in body mass index (BMI), waist circumference (WC), and Equine index of OA severity was carried out. The course of SEA and concomitant OA and obesity against the background of combined therapy of comorbidities compared to the standard treatment of the underlying disease, is characterized by a statistically significant decrease in BMI and WS, reduction of clinical manifestations of SEA, improvements in lipid metabolism, as well as by reductions in the severity of OA (Lequesne index ). Combination therapy of concomitant OA and obesity in patients with SEA is equally effective according to gender characteristic, respectively. Key features of the course of SEA against the combined therapy of concomitant OA and obesity are lower level of total lipids and low density lipoprotein cholesterol in women compared with men after the treatment.
