CC BY
30
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Н.С. Игисинов12, Е.Б. Адильбеков3, К.К. Гаитова3, М.А. Кульмирзаев3
ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В КАЗАХСТАНЕ
ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана1,
Инстиут Общественного здравоохранения АО «Медицинский университет Астана»2, АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», г. Астана3,
The article presents the epidemiology of CNS malignant tumors (MT) in the RK. Established that the approximate index of MT of CNS is: the whole population - 3,6±0,10/0000, male - 3,93±0,140/0000 and female - 3,28±0,100/0000. The World, European and African standard of diseases were calculated and closer for these data was World standard. In general the trends of illness had tendency to increase (Тпр=+1,6%, Тпр=+1,38% and Тпр=1,85% both genders), so in analyzing age groups had different tendency. Age indexes of MT of CNS as in the whole population (9,94±0,470/0000) as in male (12,39±0,70/0000) and female’s population (8,29±0,570/0000) reached a peak at the age between 60-69.
Введение
Высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями центральной нервной системы (ЗН ЦНС) отмечается в Бразилии, в США среди белого населения, Испании, Польше и других странах Европы. Заболеваемость низка в странах Африки и Азии. Заболеваемость и смертность от опухолей мозга значительно выросла во второй половине прошлого века. Рост особенно выражен в возрастных группах старше 65 лет. Рост заболеваемости в развитых странах, особенно среди пожилых людей, в первую очередь, можно объяснить улучшением методов диагностики [1-3].
Материал и методы исследования
Материалом исследования послужили данные онкологических учреждений, касающиеся ЗН ЦНС (форма 7). Исследование ретроспективное за 8 лет (2003-2010 гг.). Использованы данные о численности населения Агентства Республики Казахстан по статистике [4, 5]. По общепринятым методам медико-биологической статистики [6, 7] вычислены экстенсивные, возрастные, грубые и
стандартизованные (мировой, европейский, африканский) показатели заболеваемости ЗН ЦНС. Определены среднегодовые значения (Р), средняя ошибка ^), 95% доверительный интервал (95% ДИ). Стандартизованный показатель вычислен прямым методом, при этом использовано мировое, европейское и африканское стандартное население. Динамика показателей смертности изучена за 8 лет, при этом тренды определены методом наименьших квадратов. Для вычисления среднегодовых темпов прироста и/или убыли динамического ряда применялась средняя геометрическая.
Результаты и их обсуждения
Среднегодовой грубый показатель заболеваемости ЗН ЦНС всего населения Казахстана составил 3,6±0,10/0000 (95% ДИ=3,4-3,80/0000). Грубый показатель заболеваемости ЗН ЦНС у всего населения в динамике увеличивался с 3,14±0,150/0000 (2003 г.) до 3,57±0,150/0000 в 2010 году. При выравнивании данного показателя установлена тенденция к росту, а среднегодовой темп прироста составил Тпр=+1,6% (Рис 1).
4.5
4.0
3.5
3.0
2.5
год: 2003 2004 2005 2006 200" 2008 2009 2010 2011
-О-грубый показатель ~О-трендГП
Рисунок 1.
Динамика грубого показателя заболеваемости ЗН ЦНС у всего населения Казахстана за 2003-2010 гг
Стандартизованные показатели заболеваемости всего населения республики ЗН ЦНС были различными. При этом выявлено, что наиболее приемлемым для Казахстана оказался мировой стандарт - 3,57±0,100/0000 (95% ДИ=3,37-3,760/0000), так как он был практически такой же как грубый показатель. Среднегодовой африканский стандарт составил 2,89±0,080/0000 (95% ДИ=2,73-3,050/0000), а европейский стандарт -4,25±0,120/0000 (95% ДИ=4,02-4,480/0000). Анализ 95% ДИ стандартизованных показателей показал, что они не накладывались друг на друга. В динамике выравненные стандартизованные показатели имели тенденцию к росту, а среднегодовые темпы прироста были следующими: мировой -Тпр=+1,9%; европейский - Тпр=+2,2%; африканский - Тпр=+1,0% (Рис 2).
5 ^'оооо
4.:<+о.і:
Африканский Мировой Европейский
[ 95%] | 9<°і,| | »<*.Л1І-І.«2-І.І8 |
Рисунок 2.
Стандартизованные показатели заболеваемости всего населения ЗН ЦНС в Республике Казахстан за 2003-2010 гг
Половые особенности заболеваемости ЗН ЦНС в Казахстане
Среднегодовой показатель заболеваемости ЗН ЦНС в Казахстане у мужчин за изучаемый период составил 3,93±0,140/0000 (95% ДИ=3,66-4,210/0000), тогда как у женщин данный показатель
был 3,28±0,100/0000 (95% ДИ=3,09-3,470/0000). Поскольку 95% ДИ не накладывались друг на друга, значит, различия статистически были значимы (р<0,05) (Рис 3).
5 -1 ° огос
|і,9і±0.м|
женщины мужчины
9У‘«ДИ=І.00-І.47 | І »>»-»ДП=3.«-4.21 |
Рисунок 3.
Среднегодовые показатели заболеваемости мужского и женского населения ЗН ЦНС в Республике Казахстан за 2003-2010 гг
В динамике грубый показатель заболеваемости ЗН ЦНС у мужского населения вырос с 3,38±0,220/0000 (2003 г.) до 3,69±0,220/0000 в 2010 году. При выравнивании установлена аналогичная тенденция, а среднегодовой темп прироста составил Тпр=+1,38%. У женщин показатели заболеваемости ЗН ЦНС в динамике изменились с 2,92±0,190/0000 (2003 г.) до 3,45±0,200/0000 в 2010 году и при выравнивании данных выявлена также тенденция к росту (Тпр=+1,85%).
Возрастные особенности заболеваемости РПК в Казахстане
Возникновение и распространенность ЗН ЦНС, как и многие ЗН прямым образом связаны с возрастным составом населения, поскольку одним из наиболее существенных факторов риска является возраст. Так, среди всего населения
моложе 30 лет показатель заболеваемости ЗН ЦНС составил 1,57±0,080/0000 (95% ДИ=1,41-
1,720/0000). В 30-39 лет уровень заболеваемости увеличился в 1,9 раза по сравнению с группой до 30 лет и достиг - 2,97±0,170/0000 (95% ДИ=2,64-3,300/0000). В 40-49 лет частота увели-
Среднегодовые
чилась в 1,7 раза по сравнению с данными 30-39 лет, достигая - 4,92±0,160/0000 (95% ДИ=4,59-5,240/0000). Заболеваемость в 50-59 лет составила 9,37±0,380/0000 (95% ДИ=8,62-10,120/0000), что в 1,9 раза выше показателей возрастной группы 40-49 лет (Табл. №1).
Таблица 1
1е показатели заболеваемости населения ЗН ЦНС в Казахстане за 2003-2010 гг.
Возрастные группы, лет Оба пола Мужчины Женщины
Р±т 95% ДИ Р±т 95% ДИ Р±т 95% ДИ
до 30 1,57±0,08 1,41-1,72 1,68±0,12 1,44-1,91 1,45±0,06 1,34-1,56
30-39 2,97±0,17 2,64-3,30 3,31±0,23 2,85-3,76 2,65±0,13 2,39-2,91
40-49 4,92±0,16 4,59-5,24 5,53±0,21 5,13-5,94 4,36±0,20 3,97-4,75
50-59 9,37±0,38 8,62-10,12 11,16±0,67 9,84-12,47 7,91±0,23 7,45-8,36
60-69 9,94±0,47 9,01-10,87 12,39±0,70 11,01-13,78 8,29±0,57 7,17-9,40
70 + 5,12±0,55 4,05-6,19 6,68±0,49 5,73-7,63 4,37±0,66 3,08-5,65
Далее в 60-69 лет показатели заболеваемости ЗН ЦНС увеличились в 1,1 раза по сравнению с предыдущим возрастом - 9,94±0,470/0000 (95% ДИ=9,01-10,870/0000). В возрастной группе 70 лет и старше показатели составили 5,12±0,550/0000 (95% ДИ=4,05-6,190/0000), что в 1,9 раза ниже, чем в возрасте 60-69 лет.
Анализ 95% ДИ возрастных показателей заболеваемости ЗН ЦНС до 60 лет показал, что они не накладывались друг на друга, что свидетельствовало о многофакторности и не идентичности возникновения данной формы рака. 95% ДИ в 50-
59 и 60-69 лет накладывались друг на друга, т.е. разница не значима (р>0,05).
Тренды заболеваемости ЗН ЦНС у всего населения в различных возрастных группах позволяют оценить и охарактеризовать общую тенденцию роста или снижения показателей заболеваемости в республике. По данному вопросу полученные нами результаты позволили констатировать, что общий рост или снижение показателей заболеваемости ЗН ЦНС среди населения обусловлены ростом заболеваемости в одних возрастных группах или снижением в других. Так, тренд заболеваемости ЗН ЦНС у всего населения до 30 лет в первом периоде (2003-2010 гг.) имел тенденцию к росту, а среднегодовой темп прироста выравненных показателей составил Тпр=+1,56%. Подобный рост отмечен в старших возрастных группах - 60-69 лет (Тпр=+5,13%) и 70 лет и старше (Тпр=+12,58%). В остальных возрастных группах тренды заболева-
емости ЗН ЦНС имели тенденцию к снижению: 30-39 лет (Туб=-2,96%), 40-49 лет (Туб=-0,25%) и 50-59 лет (Туб=-0,18%). В результате вышеуказанных изменений, в частности из-за роста показателей в возрастных группах до 30 лет и старше
60 лет, общая заболеваемость ЗН ЦНС у жителей республики выросла (Табл. №2).
Таблица 2
Тренды выравненных возрастных показателей заболеваемости населения ЗН ЦНС в Казахстане за 2003-2010 гг.
Возрастные группы, лет Оба пола Мужчины Женщины
до 30 +1,56 +3,50 -0,70
30-39 -2,96 -3,97 -1,75
40-49 -0,25 +0,18 -0,76
50-59 -0,18 -0,40 +0,09
60-69 +5,13 +4,75 +5,66
70 + +12,58 +5,35 +18,93
Из таблицы 2 видно, что тренды выравненных показателей заболеваемости у мужского населения снижались в возрастных группах 30-39 лет (Туб=-3,97%) и 50-59 лет (Туб=-0,40%). А в остальных группах тренды росли от Тпр=+0,18% (40-49 лет) до Тпр=+5,35% (70 лет и старше). У женского населения тренды имели тенденцию к снижению до 50 лет, а в старших возрастных груп-
пах тренды росли, при этом было установлено, что высокий среднегодовой темп прироста был в 70 лет и старше (Тпр=+18,93%).
Стандартизованные показатели заболеваемости ЗН ЦНС у мужского и женского населения республики были различными. Анализ стандартизованных показателей показывает, что для мужского и женского населения также был ближе
мировой стандарт. Во всех случаях стандартизованные показатели у мужского населения были статистически значимо выше (р<0,05), чем у женского населения. При этом тренды заболеваемости выравненных показателей были наиболее выраженными при мировом и европейском стандартах (Рис 4).
Рисунок 4.
Стандартизованные показатели заболеваемости ЗН ЦНС у мужского и женского населения в Казахстане за 2003-2010 гг
Заключение
Таким образом, анализ заболеваемости ЗН ЦНС установил, что показатели имели тенденцию к росту, это было характерно как для мужчин, так и для женщин. С целью элиминирования влияния возрастного состава населения произвели расчет стандартизованных показателей, при этом наиболее близким к возрастному составу республики был мировой стандарт. Возрастная структура населения Казахстана отличалась от стандартов населения Европы и Африки. Надо отметить, что наиболее высокие значения показателей были при европейском стандарте. Показатели заболеваемости ЗН ЦНС у мужчин были статистически значимо выше, чем у женского населения (р<0,05). Возрастные показатели заболеваемости ЗН ЦНС имели унимодальный рост с пиком в возрастной группе 60-69 лет, и аналогичная картина была характерна, как для мужчин, так и для женщин. Тренды возрастных показателей заболеваемости ЗН ЦНС имели различную тенденцию и отличались в зависимости от пола.
Учитывая вышеизложенные результаты и положения, мы не можем утверждать о роли какого-то одного фактора в развитии той или иной опухоли, будь то вирус или какое-либо химические соединение, что можно считать в известной мере
монокаузализмом. Как известно, абсолютизация одного из этиологических факторов может привести к серьезным ошибкам и недоучету роли взаимосвязи и взаимодействия факторов. Это особенно важно при проведении эпидемиологических исследований злокачественных опухолей, в частности ЗН ЦНС. В связи с этим весьма важным направлением в познании причин возникновения ЗН ЦНС является изучение особенностей их распространения в определенных медико-географических регионах среди различных возрастных и этнических групп населения. Данные направления исследования способствуют изысканию новых методов личной и общественной профилактики злокачественных опухолей и необходимы для правильной и целенаправленной противораковой борьбы среди населения. Поскольку сама жизнь ставит широкий эксперимент, создавая для человека различные климатогеографические, бытовые, производственные условия, которые в той или иной степени оказывают влияние на его организм. Следовательно, на основе указанной концепции именно эти влияния подлежат специальному изучению для того, чтобы объяснить преобладающую частоту некоторых форм рака в одних возрастных группах и крайнюю редкость в других.
Дальнейшее целенаправленное изучение
причинно-следственной связи заболеваемости учными направлениями наших перспективных ис-ЗН ЦНС с различными факторами экзогенного и следований. эндогенного характера будут приоритетными на-
ЛИТЕРАТУРА
1. Globocan 2008: http://globocan.iarc.fr/factsheets/ 4.
cancers/
2. Cancer Incidence in Five Continents. D.M. Parkin,
S.L. Whelan, J. Ferlay, L. Teppo, D.B. Thomas, 5.
eds. IARC Scientific Publications No. 155, Vol.
VIII. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2002. 6.
3. World Health Organization Statistical information
System (2011). WHO mortality database. Avail- 7.
able from: http://www3.who.int/whosis/whosis/
menu.cfm.
Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. -
Алматы, 2006. - 548 с.
Демографический ежегодник Казахстана, 2008. Статистический сборник. - Астаны, 2009. - 637 с.
Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. - Л.: Медицина, 1974. - 384 с. Гланц С. Медико-биологическая статистика. -М., 1999. - 460 с.
ТЖЫРЫМ
Макалада жалпы республика кєлєміндє орталык жуйке жуйесініч (ОЖЖ) затерлі ісік-терімен ауру-сыркаулыкка бата берілген. Бул керсеткіштердіч, жалпылай кєз жугірткенде, халык арасында 3,6±0,10 / 0000, ер кісілерде -3,93±0,140/ 0000, эйелдерде - 3,28±0,1000/0000 екені аныкталды. Буктэлемдк, еуропалык жэне африкалык аурута шалдыту стандарттары есеп-телген, айта кететін жайт, алынтан деректер-ге элемдiк стандарт еч жакын болып шыкты. Жалпы, ауру-сыркаулык керсеткіштерініч єсу
каркыны байкалады (Тпр=+1,6%, Тпр=+1,38% жэне Тпр=+1,85%, сэйкесiнше ер кісілер мен эйелдер) жэне де жас ерекшеліктері бойынша топтамада эр турлі тенденциялар сакталтан. Букіл халык (9,94±0,470/0000) оныч ішінде, ер кісілер (12,39±0,70/0000) жэне эйелдер (8,29±0,570/0000) арасында ОЖЖ-ніч катерлі ісіктермен аурушачдыктыч жастык кєрсєткіштєрі унимодальді єсу батытыныч шычы 60-69 жас екендігін керсетеді.
РЕЗЮМЕ
В статье дана оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями центральной нервной системы (ЗН ЦНС) в целом по республике. Установлено, что грубый показатель заболеваемости ЗН ЦНС составил: у всего населения - 3,6±0,10/0000, мужчин - 3,93±0,140/0000 и женщин - 3,28±0,100/0000. Были вычислены мировой, европейский и африканский стандарты заболеваемости, при этом наиболее близким к полученным данным был мировой стандарт. В
целом тренды заболеваемости имели тенденцию к росту (Тпр=+1,6%, Тпр=+1,38% и Тпр=1,85% соответственно оба пола, мужчины и женщины), при этом при анализе по возрастным группам имели различную тенденцию. Возрастные показатели заболеваемости ЗН ЦНС как у всего населения (9,94±0,470/0000), так и у мужчин (12,39±0,70/0000) и женщин (8,29±0,570/0000) имели унимодальный рост с пиком в 60-69 лет.
