CC BY
51
№ 6 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.8-006-053-055(574)
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ЗОНАХ КАЗАХСТАНА: ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Е. Б. Адильбеков1, Н. С. Игисинов2'3, Е. В. Кисаев1
!АО «Республиканский научный центр нейрохирургии» (г. Астана)
2ОО «Central Asian Cancer Institute» (г. Астана)
АО «Медицинскийуниверситет Астана» (г. Астана)
В работе проанализированы возрастно-половые особенности заболеваемости злокачественными опухолями (ЗО) ЦНС в экозонах Казахстана. Материалом послужили данные онкоучреждений о новых случаях ЗО ЦНС за 2004-2011 годы. Исследование ретроспективное с применением дескриптивных и аналитических методов онкоэпидемиологии. Установлено, что заболеваемость ЗО ЦНС в целом по республике у мужчин (4,0 ± 0,2 0/0000) была выше (р < 0,05), чем у женщин (3,4 ± 0,1 0/0000). У мужчин и женщин Жаик-Каспийская экозона характеризовалась самой низкой, а г. Алматы — самой высокой заболеваемостью.
Ключевые слова: заболеваемость, злокачественные опухоли ЦНС, пол, возраст.
Адильбеков Ержан Боронбаевич — врач-нейрохирург АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», e-mail: adilbekov.e@mail.ru
Игисинов Нурбек Сагинбекович — доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здравоохранения № 2 АО «Медицинский университет Астана»,
председатель ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана, рабочий телефон: 8 (7172) 5698-65, e-mail: n.igissinov@gmail.com
Кисаев Ермек Валерьевич — врач-нейрохирург АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», e-mail: nsi_kissaev@mail.ru
Введение. Заболеваемость злокачественными опухолями (ЗО) ЦНС зависит от возраста, половой принадлежности, географических особенностей места проживания, социального класса, уровня жизни исследуемой группы населения и целого ряда других внешних факторов. При этом в последние годы экологическая опасность загрязнения природной среды стала одной из самых актуальных проблем современности. Нарастающие темпы загрязнения воздуха выбросами транспорта и промышленных предприятий, а воды
и почвы тяжелыми металлами выше предельно допустимых концентраций приводят к росту заболеваемости населения, особенно онкопатологией [1-4].
Исследований, посвященных оценке заболеваемости ЗО ЦНС в экологических зонах Казахстана, на которые делится республика (Арало-Сырдарьинская, Балхаш-Алакольская, Есильская, Жаик-Каспийская, Иртышская, Нура-Сарысуйская, Тобыл-Торгайская и Шу-Таласская), не проводилось. Деление на экозоны связано с одноименными воднохозяйственными бассейнами [5].
Цель исследования: проанализировать возрастно-половые особенности заболеваемости ЗО ЦНС в экозонах республики за последние годы.
Материалы и методы исследования. Проводилось ретроспективное исследование за 2004-2011 годы. Источником послужили данные онкологических учреждений о новых случаях ЗО ЦНС (форма 7), а также данные Агентства Республики Казахстан по статистике о численности населения за 2004-2011 годы [6]. В качестве основного метода при изучении заболеваемости использовалось ретроспективное исследование с применением дескриптивных и аналитических методов современной эпидемиологии. Вычислены экстенсивные, грубые (ГП), выравненные показатели заболеваемости, среднегодовые значения (Р), средняя ошибка (т), критерий Стьюдента, 95 % доверительный интервал (95 % ДИ), среднегодовые темпы прироста/убыли (Тпр, %) [7, 8].
Результаты и их обсуждение. За 2004-2011 годы в Казахстане было зарегистрировано 4 604 новых случаев ЗО ЦНС, из них 2 424 (52,6 %) мужчин и 2 180 (47,4 %) женщин. Средний возраст больных ЗО ЦНС по республике у мужчин составил 43,6 ± 0,5 года, у женщин — 45,5 ± 0,6 года (табл. 1), различие статистически незначимо (р > 0,05).
Таблица 1
Средний возраст больных от ЗО ЦНС в экозонах Казахстана за 2004-2011 годы
Экозоны Мужчины Женщины
М ± т 95 % ДИ Тпр/уб, % М ± m 95 % ДИ Тпр/уб, %
Арало-Сырдарьинская 38,2 ± 0,9 36,5-40,0 -0,2 40,6 ± 0,5 39,6-41,7 +0,9
Шу-Таласская 40,7 ± 2,0 36,7-44,7 +0,9 44,1 ± 1,6 40,9-47,3 +1,7
Жаик-Каспийская 41,8 ± 1,8 38,2-45,3 -2,2 44,1 ± 2,4 39,4-48,8 +2,4
Нура-Сарысуйская 42,6 ± 2,5 37,6-47,6 +2,3 42,9 ± 2,2 38,7-47,1 -1,0
Республика 43,6 ± 0,5 42,6-44,6 +0,1 45,5 ± 0,6 44,3-46,7 +1,0
Балхаш-Алакольская 43,8 ± 1,0 41,8-45,8 +0,05 39,9 ± 2,2 35,6-44,3 +4,5
г. Астана 44,5 ± 2,6 39,5-49,5 -2,0 47,3 ± 1,9 43,5-51,2 +0,6
Тобыл-Торгайская 44,8 ± 2,1 40,8-48,9 +0,5 47,9 ± 2,1 43,8-52,0 -0,7
Есильская 46,2 ± 1,4 43,5-49,0 -0,9 47,0 ± 1,6 43,9-50,2 +0,1
Иртышская 46,6 ± 1,1 44,4-48,7 +1,5 49,5 ± 1,0 47,6-51,4 +0,8
г. Алматы 48,1 ± 0,7 46,7-49,5 -0,2 50,9 ± 1,6 47,8-54,0 +1,4
У мужчин средний возраст больных ЗО ЦНС был самым молодым в Арало-Сырдарьской зоне — 38,2 ± 0,9 года (95 % ДИ = 36,5-40,0 лет), а наиболее высокий был установлен в г. Алматы — 48,1 ± 0,7 года (95 % ДИ = 46,7-49,5 лет). При этом различия между регионами с низкими и высокими показателями были статистически значимыми (р < 0,05).
Средний возраст больных ЗО ЦНС у женщин был самым низким в Балхаш-Алакольской экозоне — 39,9 ± 2,2 года (95 % ДИ = 35,6-44,3 года) и наибольший был также в г. Алматы — 50,9 ± 1,6 года (95 % ДИ = 47,8-54,0 года), различие статистически значимо (р < 0,05). При сравнении среднего возраста больных у мужчин и женщин в изучаемых регионах не было установлено статистической значимой разницы (р > 0,05) (табл. 1).
В динамике средний возраст больных ЗО ЦНС в целом по республике имел незначительную тенденцию к росту, а среднегодовой темп прироста выровненных показателей составил Тпр = +0,1 %, аналогичная картина наблюдалась в Балхаш-Алакольской (Тпр = +0,05 %), Тобыл-Торгайской (Тпр = +0,5 %), Шу-Таласской (Тпр = +0,9 %) и Иртышской (Тпр = +1,5 %) экозонах. В остальных регионах отмечалось снижение. У женщин снижение среднего возраста установлено в Тобыл-Торгайской (Туб = -0,7 %) и Нура-Сарысуйской (Туб = -1,0 %) зонах. В остальных зонах отмечался рост, а среднегодовой темп прироста варьировал от Тпр = +0,1 % (Есильская экозона) до Тпр = +4,5 % в Балхаш-Алакольской зоне (табл. 1).
Среднегодовой грубый показатель заболеваемости ЗО ЦНС за изучаемый период у мужчин республики составил 4,0 ± 0,2 0/0000, а у женщин — 3,4 ± 0,1 0/0000, разница статистически значима (р < 0,05). В динамике заболеваемость как у мужчин, так и у женщин растет, при этом у женщин темпы прироста более выражены (табл. 2).
Таблица 2
Грубый показатель заболеваемости ЗО ЦНС в экозонах Казахстана за 2004-2011 годы
Экозоны Мужчины Женщины
М ± m 95 % ДИ Тпр/уб, % М ± m 95 % ДИ Тпр/уб, %
Жаик-Каспийская 3,0 ± 0,3 2,4-3,7 +2,4 1,9 ± 0,2 1,6-2,2 +4,5
Тобыл-Торгайская 3,1 ± 0,6 2,0-4,2 +18,9 2,3 ± 0,2 1,9-2,6 +3,5
Шу-Таласская 3,4 ± 0,5 2,4-4,4 +6,6 2,9 ± 0,5 2,0-3,8 +14,3
Есильская 3,6 ± 0,4 2,8-4,4 +1,2 2,9 ± 0,2 2,5-3,3 -0,5
г. Астана 3,6 ± 0,4 2,9-4,4 -5,8 4,0 ± 0,6 2,8-5,2 +0,1
Балхаш-Алакольская 3,8 ± 0,3 3,3-4,3 +0,9 2,8 ± 0,3 2,3-3,3 -1,0
Нура-Сарысуйская 3,9 ± 0,3 3,4-4,4 +0,5 3,0 ± 0,2 2,5-3,5 +1,4
Республика 4,0 ± 0,1 3,8-4,3 +0,4 3,4 ± 0,1 3,2-3,6 +1,4
Арало-Сырдарьинская 4,0 ± 0,2 3,6-4,5 -0,8 3,8 ± 0,3 3,3-4,3 -1,5
Иртышская 5,6 ± 0,3 4,9-6,2 -5,8 4,2 ± 0,2 3,9-4,5 -0,5
г. Алматы 5,6 ± 0,3 5,1-6,2 -0,1 5,6 ± 0,4 4,7-6,4 +4,9
В разрезе изучаемых регионов самая низкая заболеваемость была в Жаик-Каспийской зоне, это было характерно как для мужчин (3,0 ± 0,3 0/0000), так и для женщин (1,9 ± 0,2 0/0000), разница статистически значимая (р < 0,05). Установлено, что тренды заболеваемости растут, при этом у женщин они были более выраженными (Тпр = +4,5 %) (табл. 2).
У мужчин и женщин высокие грубые показатели заболеваемости ЗО ЦНС установлены в г. Алматы, и они были одинаковыми — 5,6 0/0000 соответственно, но тренды были различными: у мужчин снижались (Туб = -0,1 %), а у женщин росли (Тпр = +4,9 %) (табл. 2).
У мужчин грубые показатели заболеваемости ЗО ЦНС снижались также в Арало-Сырдарьинской (Туб = -0,8 %) и Иртышской зонах (Туб = -5,8 %), в г. Астана (Туб = -5,8 %). В остальных регионах показатели росли, при этом в Тобыл-Торгайской экозоне среднегодовые темпы прироста были наиболее выраженными (Тпр = +18,9 %). В динамике заболеваемость у женщин снижалась в Иртышской (Туб = -0,5 %), Есильской (Туб = -0,5 %), Балхаш-Алакольской (Туб = -1,0 %) и Арало-Сырдарьинской (Туб = -1,5 %) экозонах. В остальных регионах показатели заболеваемости росли, а в Шу-Таллаской зоне темпы прироста были самыми высокими — Тпр = +14,3 % (табл. 2).
Сравнительный анализ грубых показателей заболеваемости ЗО ЦНС между мужским и женским населением показал статистически значимое различие (р < 0,05) в Жаик-Каспийской, Балхаш-Алакольской и Иртышской экозонах, при этом заболеваемость была выше у мужчин.
Возрастные показатели заболеваемости ЗО ЦНС у мужского населения были высокими в старших возрастных группах, и имели основном один пик заболеваемости либо в 50-59 лет или в 60-69 лет, т. е. был характерен унимодальный рост. Исключением были возрастные показатели заболеваемости ЗО ЦНС в Шу-Таласской экозоне, где выявлен бимодальный рост с пиками в 50-59 лет и 70 лет и старше (табл. 3).
Таблица 3
Возрастные показатели заболеваемости ЗО ЦНС у мужского населения в экозонах
Казахстана за 2004-2011 годы
Экозона 00-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
Жаик-Каспийская Р ± т 1,4 ± 0,3 2,4 ± 0,7 4,5 ± 0,7 9,7 ± 1,6 10,3 ± 2,3 3,3 ± 1,5
95 % ДИ 0,8-2,0 1,1-3,7 3,1-5,9 6,6-12,8 5,9-14,7 0,3-6,3
Тобыл-Торгайская Р ± т 1,4 ± 0,3 2,1 ± 0,6 4,5 ± 1,2 6,6 ± 0,9 9,4 ± 2,4 7,4 ± 2,8
95 % ДИ 0,8-2,0 0,9-3,4 2,1-6,9 4,9-8,3 4,6-14,1 1,9-12,8
Шу-Таласская Р ± т 1,8 ± 0,3 2,1 ± 0,7 5,5 ± 0,9 11,6 ± 4,1 5,6 ± 1,6 8,7 ± 3,9
95 % ДИ 1,1-2,4 0,6-3,5 3,8-7,2 3,6-19,6 2,6-8,7 1,1-16,3
Есильская Р ± т 1,4 ± 0,3 2,9 ± 0,7 4,2 ± 0,5 8,4 ± 1,5 13,3 ± 2,5 5,2 ± 1,4
95 % ДИ 0,7-2,0 1,6-4,2 3,2-5,3 5,4-11,3 8,4-18,2 2,4-8,0
г. Астана Р ± т 1,0 ± 0,1 3,5 ± 1,0 3,6 ± 1,2 11,8 ± 2,7 17,8 ± 5,2 5,9 ± 4,3
95 % ДИ 0,7-1,3 1,5-5,5 1,2-6,1 6,5-17,2 7,6-28,0 0-14,3
Балхаш-Алакольская Р ± т 1,5 ± 0,2 3,1 ± 0,4 4,8 ± 0,6 13,1 ± 1,2 13,0 ± 2,0 4,1 ± 2,0
95 % ДИ 1,1-1,9 2,3-3,9 3,6-6,0 10,8-15,5 9,1-16,9 0,3-8,0
Нура-Сарысуйская Р ± т 2,2 ± 0,5 2,4 ± 0,5 5,7 ± 0,8 7,4 ± 1,0 12,8 ± 3,0 3,5 ± 1,5
95 % ДИ 1,3-3,2 1,4-3,4 4,1-7,3 5,5-9,4 6,9-18,6 0,6-6,4
Республика Р ± т 1,8 ± 0,1 3,4 ± 0,3 5,5 ± 0,2 11,3 ± 0,7 12,7 ± 0,8 7,2 ± 0,8
95 % ДИ 1,5-2,0 2,9-3,9 5,1-6,0 10,0-12,6 11,2-14,3 5,6-8,8
Арало-Сырдарьинская Р ± т 2,1 ± 0,2 4,3 ± 0,4 7,1 ± 0,9 13,5 ± 1,9 10,3 ± 1,4 4,9 ± 1,8
95 % ДИ 1,7-2,5 3,5-5,1 5,3-8,9 9,8-17,2 7,5-13,1 1,4-8,3
Иртышская Р ± т 2,1 ± 0,3 4,5 ± 0,7 6,1 ± 0,9 14,9 ± 1,5 14,1 ± 1,9 11,8 ± 1,7
95 % ДИ 1,6-2,6 3,0-5,9 4,4-7,9 12,0-17,8 10,3-17,9 8,5-15,0
г. Алматы Р ± т 1,6 ± 0,3 4,9 ± 0,8 7,3 ± 1,0 13,9 ± 1,8 21,6 ± 2,7 14,2 ± 4,1
95 % ДИ 1,1-2,2 3,3-6,5 5,3-9,3 10,4-17,5 16,3-26,9 6,1-22,4
Анализ 95 % ДИ показывает, что между возрастными показателями существуют статистически значимые различия (р < 0,05), там где они не накладывались друг на друга, т. е. на формирование показателей влияют различные причинные факторы (табл. 3).
У женского населения возрастные показатели заболеваемости ЗО ЦНС имели унимодальный пик заболеваемости также в 50-59 и 60-69 лет и отличались в зависимости от экозон. В Арало-Сырдарьинской зоне наблюдалось плато заболеваемости в указанных возрастах с одинаковыми показателями — 10,3 на 100 000 женского населения региона. Выявлены статистически значимые различия между возрастными показателями (табл. 4).
Анализ 95 % ДИ возрастных показателей заболеваемости показал, что заболеваемость у мужского населения в изучаемых экологических зонах Казахстана была выше, чем у женского населения (табл. 4).
Таким образом, выявленные возрастные особенности заболеваемости населения республики ЗО ЦНС необходимо использовать для проведения комплексных и целенаправленных мероприятий по усилению профилактики и снижению заболеваемости ЗО ЦНС.
Таблица 4
Возрастные показатели заболеваемости ЗО ЦНС у женского населения в экозонах
Казахстана за 2004-2011 годы
Экозона 00-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
Жаик-Каспийская Р ± т 0,7 ± 0,2 1,9 ± 0,4 2,9 ± 0,5 5,7 ± 1,3 5,5 ± 1,9 1,6 ± 0,7
95 % ДИ 0,3-1,1 1,2-2,7 1,9-3,9 3,1-8,2 1,8-9,1 0,2-3,0
Тобыл-Торгайская Р ± т 0,9 ± 0,2 1,7 ± 0,4 2,7 ± 0,4 4,9 ± 0,3 6,7 ± 0,8 2,8 ± 0,7
95 % ДИ ,3 1 |-п, <э 1,0-2,4 2,0-3,4 4,3-5,6 5,1-8,3 1,3-4,2
Шу-Таласская Р ± т 1,2 ± 0,2 2,5 ± 0,4 4,1 ± 1,2 7,8 ± 2,6 9,5 ± 3,1 3,0 ± 1,6
95 % ДИ 0,8-1,6 1,7-3,4 1,7-6,5 2,7-12,9 3,5-15,6 0-6,2
Есильская Р ± т 1,2 ± 0,3 2,6 ± 0,7 3,9 ± 0,6 6,0 ± 0,9 6,3 ± 1,1 2,4 ± 0,7
95 % ДИ 0,7-1,7 1,3-3,9 2,7-5,2 4,2-7,9 4,2-8,5 1,0-3,7
г. Астана Р ± т 1,3 ± 0,3 3,2 ± 0,5 4,2 ± 1,2 10,5 ± 2,9 17,7 ± 4,0 9,0 ± 3,2
95 % ДИ 0,7-1,9 2,2-4,2 1,8-6,5 4,9-16,1 10,0-25,5 2,7-15,3
Балхаш-Алакольская Р ± т 1,6 ± 0,3 3,1 ± 0,6 4,0 ± 0,7 6,4 ± 1,1 6,2 ± 1,5 0,3 ± 0,3
95 % ДИ 1,0-2,1 1,8-4,4 2,5-5,4 4,3-8,5 3,2-9,2 0-0,9
Нура-Сарысуйская Р ± т 1,7 ± 0,4 2,9 ± 1,1 3,8 ± 0,6 6,9 ± 1,1 5,2 ± 1,2 1,2 ± 0,4
95 % ДИ 0,8-2,5 0,7-5,0 2,7-4,9 4,8-9,0 2,9-7,5 0,5-1,9
Республика P ± m 1,4 ± 0,1 2,8 ± 0,2 4,5 ± 0,2 8,0 ± 0,3 8,6 ± 0,7 4,6 ± 0,7
95 % ДИ 1 гп 2,4-3,2 4,0-4,9 7,5-8,5 7,3-9,9 3,3-5,9
Арало-Сырдарьинская P ± m 1,9 ± 0,2 3,8 ± 0,7 7,0 ± 0,5 10,3 ± 1,3 10,3 ± 0,9 4,1 ± 0,8
95 % ДИ 1,4-2,3 2,5-5,1 6,0-7,9 7,7-12,9 8,6-12,0 2,6-5,6
Иртышская P ± m 1,6 ± 0,2 2,9 ± 0,5 4,1 ± 0,7 10,7 ± 1,1 9,0 ± 1,2 6,8 ± 1,0
95 % ДИ 1,2-2,0 1,9-3,8 2,7-5,4 8,5-12,9 6,7-11,3 4,9-8,6
г. Алматы P ± m 1,9 ± 0,2 2,7 ± 0,7 7,0 ± 1,0 9,8 ± 1,1 16,2 ± 2,7 15,3 ± 3,4
95 % ДИ 1,5-2,3 1,4-4,0 4,9-9,0 7,7-11,9 10,9-21,6 8,6-22,1
Особый научный интерес вызывает влияние факторов окружающей среды на заболеваемость с учетом возрастно-половых показателей и экологического региона проживания. Дальнейшее изучение данного вопроса будет приоритетом в наших последующих исследованиях.
Список литературы
1. Заридзе Д. Г. Профилактика рака : руководство для врачей / Д. Г. Заридзе. — М. : ИМА-ПРЕСС, 2009. — 224 с.
2. IARC (2010). GLOBOCAN 2008: Cancer incidence and Mortality Worldwide in 2008 : IARC Cancer Base No 10 // Available from: http://globocan.iarc.fr
3. Cancer Epidemiology and Control in North-Western and Central Asia — Past, Present and Future / Malcolm A. Moore1 [et al.] // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention.
— 2010. — Vol. 11. — P. 17-32.
4. К экологической эпидемиологии рака в Казахстане / Н. С. Игисинов, С. И. Игисинов, Д. П. Терешкевич, З. А. Билялова // Денсаулык сактауды дамыту журналы. — 2011. — № 2 (59). — С. 92-96.
5. Водные ресурсы Казахстана в новом тысячелетии. — Алматы : ПРООН, 2004. — 23 с.
6. Официальный сайт Агентства РК по статистике. — Режим доступа : www.stat.kz
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М. : Практика, 1998. — 459 с.
8. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. — М., 2004. — 180 с.
MALIGNANT TUMOURS OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN ECOLOGICAL ZONES OF KAZAKHSTAN: AGE AND SEXUAL FEATURES OF CASE RATE
1 2 3 1
E. B. Adilbekov , N.S.Igisinov ’ , E. V. Kisayev
1JSC «Republican Scientific Center of Neurosurgery» (Astana c.)
2PA «Central Asian Cancer Institute» (Astana c.)
o
JSC «Astana Medical University» (Astana c.)
Age and sexual features of case rate by CNS malignant tumors (MT) in Kazakhstan ecozones are analyzed in the work. Data of oncologic institutes on new cases concerning MT of CNS for 2004-2011 served as material. This is retrospective research with application of descriptive and analytical methods of oncoepidemiology. It is established that in the republic the case rate of CNS MT at men (4,0 ± 0,2 0/0000) was higher (4,0 ± 0,2 0/0000), than at women (3,4 ± 0,1 0/0000). Zhayik-Caspian ecozone was characterized with the lowest case rate at men and women, and Almaty — with the highest one.
Keywords: case rate, malignant tumors of CNS, sex, age.
About authors:
Adilbekov Yerzhan Boronbayevich — neurosurgeon of JSC «Republican Scientific Center of Neurosurgery», e-mail: adilbekov.e@mail.ru
Igisinov Nurbek Saginbekovich — doctor of medical sciences, professor of public health care department № 2 at JSC «Astana Medical University», chairman of PA «Central Asian Cancer Institute», office phone: 8 (7172) 56-98-65, e-mail: n.igissinov@gmail.com
Kisayev Ermek Valeryevich — neurosurgeon of JSC «Republican Scientific Center of Neurosurgery», e-mail: nsi_kissaev@mail.ru
List of the Literature:
1. Zaridze D. G. Cancer prophylaxis: guidance for doctors / D. G. Zaridze. — M: IMA-PRESS, 2009. — 224 P.
2. IARC (2010). GLOBOCAN 2008: Cancer incidence and Mortality Worldwide in 2008 : IARC Cancer Base No 10 // Available from: http://globocan.iarc.fr
3. Cancer Epidemiology and Control in North-Western and Central Asia — Past, Present and Future / Malcolm A. Moore1 [et al.] // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention.
— 2010. — Vol. 11. — P. 17-32.
4. Ecological epidemiology of cancer in Kazakhstan / N. S. Igisinov, S. I. Igisinov, D. P. Tereshkevich, Z. A. Bilyalova // Journal of health care development. — 2011 . — № 2 (59). — P. 92-96.
5. Water resources of Kazakhstan in the new millennium. — Almaty: PROON, 2004. — 23 P.
6. Official site of the RK Agency on statistics. — Access mode: www.stat.kz
7. Glants S. Medical and biological statistics / S. Glants. — M: Practice, 1998. — 459 P.
8. Application of statistical analysis methods for studying of public health and health care.
— M, 2004. — 180 P.
