CC BY
62
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Вайс А.О., Стасенко В.Л., Ширинский В.А.
Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
Цель работы - оценить основные проявления заболеваемости колоректальным раком населения Омской области. Методы: эпидемиологические (описательно-оценочные), статистические.
Результаты работы. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Омской области удельный вес колоректального рака составил 11,3 % (РФ - 5,0 %). Среднемноголетний уровень заболеваемости населения колоректальным раком за период 2006-2011 гг. в Омской области составил 42,9 %»о и был в 4 раза выше среднероссийских показателей (10,6 “/0000). Заболеваемость колоректальным раком в г. Омске и в сельских районах области имела в динамике выраженную тенденцию к росту Тпр. = +1,1 %; р < 0,05 (по стандартизованным показателям). Территориями риска по развитию КРР в Омской области являлись г. Омск (31,50 на 100 тыс. населения), а также шести сельских района - Павлоградский (28,15 /ж»), Нововаршавский (25,24 ‘/0000), Черлакский (24,40 /м»), Марьянов-ский (24,29 /0000), Калачинский (24,10 /м») и Азовский (22,75 /ж»). К числу причин высокой заболеваемости населения Омской области КРР может быть отнесена химическая контаминация пищевых продуктов и питьевой воды мышьяком, кадмием, свинцом и ДДТ.
Область применения результатов работы: эпидемиология, онкология, общественное здоровье и здравоохранение. Дополнительная информация. В рамках научного Консорциума по изучению эпидемиологии рака от 5 декабря 2011 г. на территории Омской области проводится научно-исследовательская работа по изучению эпидемиологии колоректального рака.
Ключевые слова: эпидемиология; колоректальный рак; заболеваемость; Омская область.
Vays A.O., Stasenko V.L., Shirinskiy V.A.
Omsk State Medical Academy, Omsk
FEATURES OF COLORECTAL CANCER INCIDENCE AND PREVALENCE IN OMSK REGION Purpose - to estimate the main manifestations of colorectal cancer incidence and prevalence in Omsk Region.
Methods: epidemiological and statistical approaches.
Results. Colorectal cancer prevalence is 11,3% (compared with 5,0% in Russian Federation). Average colorectal cancer prevalence level in Omsk Region was 2,9 /0000 that is 4-fold higher than average value in Russian Federation (10,6 /0000) for the period beginning from 2006 up to 2011. The incidence rate in Omsk and rural areas was characterized by significant increase (Тпр. = +1,1 %; р < 0,05). Omsk (31,50 per 100000 of total population) and 6 rural areas - Pavlogradsky (28,15 /ж»), Novo-varshavsky (25,24 70000), Cherlaksky (24,40 /0000), Marjanovsky (24,29 /0000), ^achinsky (24,10 /0000) and Azovsky (22,75 /0000) were the risk regions for colorectal cancer incidence and prevalence in Omsk Region. Reasons of high colorectal cancer incidence and prevalence level in Omsk region may include chemical contamination of food and water by arsenic, cadmium, lead etc.
Our results can be used in epidemiology, oncology, and public health.
Additional information. This study was performed as a part of activity of Russian Consortium on Cancer Epidemiology.
Key words: epidemiology; colorectal cancer; incidence; prevalence; Omsk region.
Колоректальный рак (КРР) прочно занимает ти злокачественными новообразованиями в России
третье место в структуре заболеваемости зло- на опухоли прямой кишки и ректосигмоидной об-
качественными новообразованиями в эконо- ласти приходилось 3,8 % [1]. К 2008 году этот по-
мически развитых странах мира, как у мужчин, так казатель составил 5 %, что обеспечило КРР одно из
и у женщин [1]. В динамике за последние годы в ведущих мест в структуре онкологической заболе-
мире отмечается рост заболеваемости населения ра- ваемости. При этом стандартизованный показатель
ком ободочной и прямой кишки [2]. заболеваемости КРР в стране с 1995 по 2005 гг. вы-
Причины развития колоректального рака не изу- рос на 21,6 % — с 14,8 до 18,0 случаев на 100000 на-чены в достаточной степени. Данные о частоте этого селения [4-7].
заболевания в различных странах и у разных групп Несмотря на улучшение диагностики и лечения,
населения свидетельствуют об этиологической роли смертность от КРР в России не снижается вследствие
факторов внешней среды, питания, наследственной выявления заболевания в поздние сроки. В 2010 го-
предрасположенности [1-3]. ду в структуре смертности населения РФ от онко-
В России наблюдается негативная динамика по- логических заболеваний на КРР приходилось 5,7 %
казателей, характеризующих эпидемиологическую си- (4-е место) и был выше среди мужского населения,
туацию по КРР. В 2000 г. в структуре заболеваемос- при 4,5 % — в 2005 году. Наибольший вклад КРР
вносит в структуру онкологической смертности в воз-Корреспонденциюадресовать: расте 60-64 года (5,0 %) и 70-74 года (8,0 %) [5, 6].
вайс Анатолий Оттович, Результаты гигиенических исследований по оцен-
644043, г. Омск, ул. Волочаевская, д. 13Е, кв. 18. ке величин канцерогенного риска, обусловленного хи-
Тел.: 8 (3812) 65-99-19; +7-960-991-00-88. мическим загрязнением объектов окружающей среды
E-mail: [email protected] Омской области, свидетельствуют о том, что величи-
ны популяционного риска находятся в интервале неприемлемых величин на протяжении как минимум 15 лет (1996-2011 гг.). Так, по данным М.С. Болдыревой [8], за 1996-2004 годы индивидуальный канцерогенный риск, обусловленный химическим загрязнением пищевых продуктов, для сельского населения региона составлял 5 случаев рака на 10 тысяч человек, дополнительных к фоновым. Этот уровень риска по классификации ВОЗ характеризуется как средний.
По данным регионального Роспотребнадзора [9], для населения г. Омска за период с 2009 по 2011 гг. среднее значение индивидуального риска развития канцерогенных эффектов от загрязнения атмосферного воздуха составляет 6,33 х 10-4, находится в диапазоне неприемлемого для всего населения и допустимо только для профессиональных групп населения, что требует специальных мероприятий по оздоровлению окружающей среды. Популяционный риск за последние 3 года в среднем составил 10,3 дополнительных случаев онкологических заболеваний в год среди жителей г. Омска. В период с 2009 по 2011 годы среднее значение индивидуального канцерогенного риска, связанного с контаминацией пищевых
продуктов химическими веществами, на территории Омской области составило 6,21 х 10-4 в течение всей жизни. Такое значение риска недопустимо для всего населения в целом и приемлемо только для профессиональных групп. В 2011 году оно составило 5,4 х 10-4 (в 2010 г. - 8,8 х 10-4, в 2009 г. - 4,4 х 10-4) [9].
Цель исследования — оценить основные проявления заболеваемости колоректальным раком населения Омской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных официальной статистической отчетной формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» по данным Министерства здравоохранения Омской области за период 2006-2011 гг. Показатели заболеваемости КРР на 100000 населения по Омской области и муниципальным образованиям рассчитывались с использованием метода прямой стандартизации относительно мирового стандарта населения. Для анализа динамики
Рисунок 1
Динамика заболеваемости населения Омской области колоректальным раком за период 2006-2011 гг. (на 100 тыс. населения, стандартизованные показатели)
°/
/00(
Сведения об авторах:
ВАЙС Анатолий Оттович, ассистент, кафедра эпидемиологии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: [email protected]
СТАСЕНКО Владимир Леонидович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой эпидемиологии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия.
ШИРИНСКИЙ Владимир Александрович, доктор мед. наук, профессор, кафедра гигиены с курсом питания человека, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия.
и распределения заболеваемости по территории использовались общие и стандартизованные показатели.
Количественные данные представлены в виде средних величин (средняя арифметическая) с учетом доверительного интервала (ДИ). Для проверки статистических гипотез использовались t-критерий, Х-квадрат, точный критерий Фишера. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Для оценки распределения показателей в интервальном ряду применялся метод персентилей с определением границ 16-го и 84-го персентиля. Обработка данных проводилась с использованием возможностей Microsoft Excel и Statisticа 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
За период 2006-2011 гг. в Омской области было зарегистрировано 45531 случаев злокачественных новообразований, из них КРР был диагностирован у 5160 человек, что составило 11,3 % (РФ — 5,0 %; p < 0,001) [9]. Среднемноголетний показатель заболеваемости КРР в области за период наблюдения составил 42,9 [ДИ 41,75 + 44,05] случаев на 100000 на-
селения (РФ — 10,6 %ооо; р < 0,001).
В динамике заболеваемость КРР в Омской области (по стандартизованным показателям) имела тенденцию к росту (Тпр. = +1,1 %). Стандартизованный показатель заболеваемости с 2006 по 2011 гг. вырос с 24,9 до 27,1 случаев на 100 тыс. населения (рис. 1). В то же время, многолетняя тенденция за 2000-2011 гг. (12-летний период наблюдения) имела выраженную тенденцию к росту (Тпр. = +2,99 %; р < 0,001).
Из всех злокачественных новообразований толстого кишечника у населения в г. Омске выявлено 69,6 % случаев, в сельских районах — 30,4 %.
На протяжении изученного периода заболеваемость колоректальным раком в областном центре была существенно выше, чем в сельских районах (31,5 %«>0 и 19,9 “/0000, соответственно; р < 0,05) и оставалась стабильно высокой при наличии тенденции к росту в сельских районах (соответственно, Тпр. = +0,1 %; и Тпр. = +1,2 %; рис. 2).
На большей части территории области (21 район) заболеваемость колоректальным раком населения находилась на среднем для региона уровне (15,3-22,5 //ш) [9], при этом в сельских районах показатели варьировали в диапазоне от 5,7 //ш до 28,2 //ш (табл.).
Рисунок 2
Динамика заболеваемости населения колоректальным раком в г. Омске и сельских районах Омской области за период 2006-2011 гг. (на 100 тыс. населения, стандартизованные показатели)
40 т-
о/
/001
□ Село (Тпр. = +1,2; р < 0,05) ■ Город (Тпр. = +0,1; р > 0,05)
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Information about authors:
VAIS Anatoly Ottovich, assistante, department of epidemiology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: [email protected] STASENKO Vladimir Leonidovich, doctor of medical sciences, professor, head of the department of epidemiology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia.
SHIRINSKIY Vladimir Aleksandrovich, doctor of medical sciences, professor, department of hygiene and human nutrition, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица
Распределение административных территорий Омской области по группам в зависимости от уровня заболеваемости населения КРР (по стандартизованным показателям, на 100 тыс. населения)
Ранг Территория Показатель заболеваемости Уровень заболеваемости Персентили
1 Омск 31,50
2 Павлоградский 28,15
3 4 Нововаршавский Черлакский 25,24 24,40 высокий P85 - P100
5 Марьяновский 24,29
6 Калачинский 24,10
7 Азовский 22,75
8 9 Нижнеомский Омский 22,45 22,43 выше среднего P76 - P84
10 Щербакульский 22,19
11 Таврический 21,84
12 Называевский 21,63
13 Большереченский 20,26
14 Оконешниковский 19,98
15 Исилькульский 19,29
16 Одесский 19,29
17 18 Седельникский Любинский 19,23 19,10 средний 5 7 P 5 2 P
19 Русско-Полянский 18,71
20 Муромцевский 18,54
21 Москаленский 18,26
22 Тюкалинский 17,84
23 Кормиловский 17,63
24 Тарский 16,77
25 Горьковский 16,24
26 27 Полтавский Саргатский 16,08 15,85 ниже среднего P16 - P25
28 Тевризский 15,27
29 Знаменский 14,67
30 Крутинский 14,55
31 Большеуковский 13,94 низкий P0 - P15
32 УстьИшимский 13,87
33 Колосовский 5,73
В группу территорий высокого риска заболеваемости населения КРР вошли областной центр (г. Омск — 31,50 %ооо) и шесть сельских районов — Павлоградский (28,15 %ооо), Нововаршавский (25,24 %ооо), Черлакский (24,40 %ооо), Ма-рьяновский (24,29 %ооо), Калачинский (24,1о %ооо) и Азовский (22,75 %ооо).
Уровни выше среднего были выявлены в 11 сельских районах (19,1о — 22,45 %ооо), ниже среднего и низкий — в 14 районах (13,87 —
18,71 %ооо). Очень низкий уровень заболеваемости КРР отмечался в Колосовском районе (5,73 %ооо).
В динамике заболеваемость КРР в Омской области за 1999-2о11 гг. (по стандартизованным показателям) имела тенденцию к росту как у мужчин, так и у женщин (соответственно, Тпр. =
+7,7 % и +6,6 %; р < о,оо1; рис. 3).
За изучаемый период на четырех территориях Омской области отмечались высокие значения канцерогенного риска, расцениваемого как неприемлемый для всех групп населения, кроме профессиональных. Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Марьяновском (2,2 х 1о-4), Шербакульском (2,1 х 1о-4), Черлакском (1,6 х 1о-4) и Большереченском (1,1 х 1о-4) районах. Высокие значения канцерогенного риска, как и в целом по области, формировались за счет содержания мышьяка в пробах питьевой воды из данных районов. Основной вклад в канцерогенный риск от химической контаминации пищевых продуктов внесли мышьяк (7о,6 %), кадмий (12,2 %), свинец (1о,7 %) и ДДТ (6,4 %) [9].
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Омской области за период наблюдения КРР находился на третьем месте (после рака легких и рака молочной железы), что соответствовало общемировым и российским тенденциям. Вместе с тем, его вклад в онкологическую заболеваемость жителей региона в два раза превышал российский показатель.
Применение стандартизации показателей, нивелирующей влияние возрастно-половой структуры населения, позволяет говорить об истинном характере наблюдаемой динамики заболеваемости и, следовательно, о росте негативного воздействия факторов, обуславливающих риск развития изучаемой патологии у жителей региона, к числу которых может быть отнесена химическая контаминация пищевых продуктов и питьевой воды мышьяком, кадмием, свинцом и ДДТ.
ВЫВОДЫ:
1. Среднемноголетний уровень заболеваемости населения КРР в Омской области составил за период 2оо6-2о11 гг. 42,9 случаев (41,75 + 44,о9) на 1ооооо населения, в 4 раза превышал среднефедеративный показатель и был выше среди мужского населения.
2. За период 2оо6-2о11 гг. заболеваемость КРР (в стандартизованных показателях) в сельских ра-
йонах области имела тенденцию к росту (Тпр. = +1,2 %; р < о,о5), в г. Омске стабилизировалась на высоком уровне (Тпр. = +о,1 %; р > о,о5).
3. К территориям риска по заболеванию колоректальным раком в Омской области отнесены семь административных территорий — г. Омск, а также шесть сельских районов (Павлоградский, Нововаршавский, Черлакский, Марьяновский, Ка-лачинский и Азовский).
4. Негативные тенденции в динамике показателей, характеризующих заболеваемость населения КРР в Омской области, свидетельствуют о возрастании активности факторов, определяющих риск развития данной патологии у жителей региона риска, и необходимости проведения их эпидемиологического изучения.
Рисунок 3
Динамика заболеваемости мужского и женского населения колоректальным раком в г. Омске и сельских районах Омской области за период 1999-2011 гг. (на 100 тыс. населения, стандартизованные показатели)
ЛИТЕРАТУРА:
1. Семионкин, Е. Колоректальный рак как системное заболевание /Семионкин Е. //Врач. - 2011. - № 13. - С. 70-71.
2. Кононов, А.В. Колоректальный рак и полиморфизм генов ключевых ферментов фолатного цикла /Кононов А.В., Филипенко М.Л., Новиков Д.Г. и др. //Вестник Новосибирского гос. университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2010. - Т. 8, № 1. - С. 26-31.
3. Заридзе, Д.Г. Профилактика рака: руков. для врачей /Д.Г. Заридзе. - М., 2009. - С. 70-77.
4. Аксель, Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2006 году /Е.М. Аксель, М.И. Давыдов //Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2006 г. - М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2008. - С. 1-39.
5. Аксель, Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2007 году /Е.М. Аксель, М.И. Давыдов //Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2007 г. - М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2009. - С. 8-74.
6. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) /под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2009. - С. 9-123.
7. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) /под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2010. - С. 29.
8. Болдырева, М.С. Гигиенические аспекты питания и здоровья сельского населения пригородного района крупного промышленного центра: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук /М.С. Болдырева. - Омск, 2006. - 22 с.
9. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Омской области в 2012 году: гос. доклад. - Омск: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, 2013. - 194 с.
10. Ширинский, В.А. Индивидуальная качественная оценка результатов исследований: метод. указания /В.А. Ширинский, З.З. Брускин. - Омск, 1985. - 16 с.
а
