CC BY
8
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
голь - 56% опрошенных. И снова большинство в этой группе исследуемых составляют мужчины - 63% человек. Только у 18% пациентов индекс массы тела находился в пределах нормы, остальные 82% пациента имели индекс массы тела выше нормы (избыточную массу - 54% ожирение 1 степени - 22% , второй - 5%, третьей - 1%). Ни смотря на все рекомендации, курить, продолжают 69% пациентов, где основная масса это мужчины - 60% человек. Ведут физически активный образ жизни чуть больше половины исследуемых 56%. В этой группе более активными являются женщины, доля которых составила 60% случаев. Все 100% обследуемых нами пациентов, проходили обучение в школе по артериальной гипертензии, но лишь 5% из них спустя год помнят, чему их обучали. Заключение:
Для пациентов с нестабильными цифрами АД зачастую решающую роль играет правильно подобранная диета, которая в совокупности с ежедневными динамическими аэробными физическими нагрузками и полным отказом от курения, может предупредить развитие инсульта и заболеваний сердца. Школы по артериальной гипертензии, пациентам с данным заболеванием, необходимо проходить каждый год, с целью восполнения старых знаний и приобретения новых, так как 95% через год не помнят, о чем шла речь. Первичная и вторичная профилактика АГ и факторов риска должна проводиться на высоком уровне и быть доступной всему населению, потому как, не смотря на то, что заболевание было изучено «со всех сторон», смертность в результате него снижается медленно, не взирая на весь прогресс современной науки.
ОСОБЕННОСТИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Иванченко в. С.1, Довченко и. и.2, Стилиди М. и.3, Гагарина А. А.3, Ушаков А. В.3 1Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, 2Медицинская академия имени С.И. Георгиевкого ФГАОУ вО «Крымский федеральный университет имени в.И. вернадского», 3Арктический университет Норвегии, Тромсё введение (цели/ задачи):
Эндотелиальная дисфункция (ЭД) является одним из важнейших механизмов, лежащих в основе развития кардиоваскуляр-ных осложнений артериальной гипертензии (АГ). Кроме того, наличие ЭД наиболее часто ассоциируется с основными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как возраст, курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, абдоминальное ожирение, а также гиподинамия. При этом, по данным литературы, исследований, посвящённых изучению влияния физической активности на функцию эндотелия, достаточно мало. Целью исследования явилось изучение параметров вазодилатационной функции эндотелия и её взаимосвязи с уровнем физической активности у пациентов с АГ и ожирением. материал и методы:
Обследовано 76 пациентов с АГ 1 и 2 стадии, которые были разделены на 2 группы: с наличием абдоминального ожирения (36 человек) и без ожирения (40 человек). Контрольная группа была представлена 26 лицами без ожирения, не страдающими АГ и сердечно-сосудистой патологией, сопоставимыми по полу и возрасту с группами больных АГ. Комплексное клини-
ко-инструментальное обследование пациентов проводили по общепринятому стандартному алгоритму. С целью изучения ЭД проводили ультразвуковое исследование плечевой артерии, с оценкой изменения её диаметра в ходе проведения проб с реактивной гиперемией - эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) и приёмом нитроглицерина - эндотелийнезависимая вазодилатация (ЭнВД). Для оценки физической активности использовали краткий международный опросник по физической активности (iPAQ). результаты:
Анализ данных, полученных в ходе проб с реактивной гиперемией и приёмом нитроглицерина, показал, что у пациентов с АГ величины ЭЗВД и ЭНВД были значительно ниже по сравнению с контрольной группой. Средние показатели ЭЗВД и ЭНВД у пациентов группы 2 (АГ без ожирения) составили 8,62±0,47 % и 19,46±0,81 % соответственно, что было достоверно ниже аналогичных показателей в группе контроля (ЭЗВД - 12,65±0,50 %, р<0,0001 и ЭНВД - 23,31±0,53 %, р=0,001). У пациентов с АГ присоединение ожирения (группа 1) характеризовалось более выраженным ухудшением ЭЗВД и ЭНВД. Так, наблюдалось достоверное снижение ЭЗВД (6,78±0,44 %) по сравнению с контрольной группой (р<0,0001) и по сравнению с группой 2 (р=0,007), а также ЭНВД (18,68±0,84 %) по сравнению с контрольной группой (р<0,0001). При проведении корреляционного анализа взаимосвязи параметров вазодилатационной функции эндотелия с уровнем физической активности пациентов была установлена прямая корреляционная связь умеренной силы уровня физической активности с показателями ЭЗВД в группе 1 (г=0,42; р=0,01) и в группе 2 (г=0,46; р=0,002), а также с ЭНВД в группе 2 (г=0,33; р=0,04). Заключение:
Полученные данные свидетельствуют о существовании взаимосвязи недостаточной физической активности с формированием вазодилятационной недостаточности у больных с АГ независимо от наличия либо отсутствия сопутствующего абдоминального ожирения. В то же время сочетание абдоминального ожирения с АГ ассоциируется с дополнительным снижением как эндотелийзависимого, так и эндотелийнезависимого вазо-дилятационного резерва.
ОЦЕНКА ВОДНОГО БАЛАНСА У МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ МЕТОДОИ ИППЕДАНСОМЕТРИИ
Гасымов С. Э., Бахшалиев А. Б., Гаджиев А. Б.,
Бабаева Н. 3., Кандилова в. Н.
Научно-исследовательский институт кардиологии,
Азербайджан
введение (цели/ задачи):
В настоящее время в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии (АГ) наряду с другими факторами большое значение придается избыточной массе тела и нарушениям водно-солевого баланса организма. В связи с этим, целью представленной работы явилось изучение показателей, отражающих вышеуказанные обменные составляющие. материал и методы:
Нами обследовано 35 мужчин с АГ Н степени (средний возраст 47,9±10,34). Всем обследованным был проведен анализ водно-солевого баланса (общей воды, общей жидкости, внеклеточной и внутриклеточной жидкости), содержание жировой, безжировой массы тела и их отношения к активной клеточной массе с помощью биоимпедансного анализатора Диамант.
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
результаты:
У 35 обследованных больных отмечались отчетливые отклонения всех исследуемых показателей от нормальных значений. Индекс массы тела составил 32,61±5,03 (норма 18,5-25), жировая масса составила 32,4±5,83% (норма (14-20%), безжировая масса - 68,36±5,15% (норма 40-50%), активная клеточная масса - 45,32±4,08 кг (норма выше 53 кг) и 44,77±4,33% (норма 5056%), содержание общей воды составило 50,04±3,77% (норма 50-65%), общей жидкости - 42,66±3,05% (норма 60-65%), внеклеточная жидкость - 13,92±1,64% (норма 20-24%), внутриклеточная жидкость - 28,45±2,73% (40-45%). Заключение:
Как видно из полученных нами данных, практически все исследуемые показатели были за пределами нормальных значений. Поскольку водно-солевой баланс организма за счет ряда физиологических регуляторных механизмов характеризуется постоянством, мы пришли к заключению, что у обследованного нами контингента больных существенным образом нарушены внутренние механизмы регуляции водно-солевого баланса, в частности вследствие уменьшения количества или изменения чувствительности рецепторов объема, ?-адренорецепторов юк-стагломерулярного аппарата почек с снижением выделения ренина, ангиотензина и альдостерона.
ОЦЕНКА НЕФРОПРОТЕКТОРНОГО ЭФФЕКТА АТОРВАСТАТИНА У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Кривонос Н. Ю., Коломиец в. в.
донецкий национальный медицинский университет
введение (цели/ задачи):
Одним из органов-мишеней при эссенциальной гипертензии (ЭГ) и сахарном диабете (СД) являются почки. Диабетическая нефропатия (ДН) является одним из наиболее распространенных и серьезных хронических осложнений сахарного диабета, являясь основной причиной терминальной стадии почечной недостаточности. В классификации ДН, ее наиболее ранней и единственно обратимой считается стадия микроальбуминурии (МАУ). В настоящее время появляется все больше данных указывающих на способность статинов снижать уровень альбуминурии. Кроме этого, статины обладают дополнительными «холестерин-независимыми» нефропротекторными свойствами, такими, как способность повышать содержание оксида азота (N0), и антиоксидантное свойство. У пациентов с ЭГ и СД 2 типа общая смертность в 4-7 раз выше, чем у пациентов с нормальным АД и без СД. Цель исследования. оценка эффективности включения статинов в комплекс лечения больных СД 2 типа в сочетании с ЭГ. материал и методы:
В исследование были включены 60 пациентов (32 мужчин и 28 женщин) с АГ Н стадии (с давностью заболевания 7.9±0.8 год) в сочетании с СД 2 типа (с давностью 4.5±0.6 года) в возрасте 43-77 лет, средний возраст пациентов составил 60,4± 1,52 года. АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии лизиноприлом в дозе 10мг и амлодипином 5мг соответствовала следующим показателям-142,3±6,3/88,1±1,67. Уровень гликолизированного гемоглобина был 8,3± 1,4%. До момента включения в исследование никто из пациентов гиполипидеми-ческих препаратов не получал. пациенты рандомизировались на 2 сопоставимые по полу, возрасту, клинико-лабораторным характеристикам СД и проводимой сахароснижающей терапии группы. пациентам 1-й группы (30 человек) назначали аторва-
статин в дозе 20 мг/сут в течение 24 недель. У 30 пациентов 2-й группы гиполипидемическая терапия не проводилась из-за отказа больных (причины отказа носили личный характер). Из исследования исключались пациенты СД 2 типа с протеинурией более 300 мг в сутки, инфекционными заболеваниями почек, почечно-каменной болезнью. Концентрацию альбумина в моче исследовали в порции из суточного объема мочи. Использовали иммуноферментный метод (набор фирмы "ORGenTec GmbH", Германия). Микроальбуминурию (МАУ) диагностировали, если величина экскреции альбуминов находилась в пределах от 30 до 300 мг/24 час. Всем пациентам определяли уровень общего холестерина (ХС) и креатинина сыворотки на автоматическом биохимическом анализаторе Biosystems A25 с использованием стандартных диагностических наборов. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по стандартной формуле Конкрофта-Голта. Использовали пакет статистических программ ?Microsoft Office Excel 2013?. результаты:
У пациентов 1-й группы, получавших гиполипидемическую терапию, отмечалось достоверное снижение уровня общего ХС c 5,77±0,18 ммоль/л до 4,96±0,14 ммоль/л. В контрольной группе показатели общего хС существенно не изменились и составили 5,52 ±0,19 ммоль/л, в сравнении с исходным уровнем (5,68±0,22 ммоль/л). МАУ до исследования в 1-й группе составляла 139,6±31,16 мг/24 час, а во 2-й группе-127,1±24,3 мг/24 час. У пациентов, получавших аторвастатин, отмечалось достоверное (p<0,05) снижение альбуминурии до 104,7±31,18 мг/24 час. В контрольной группе, наоборот уровень МАУ незначительно увеличился до 152,52 мг/24 час. Добавление аторвастатина на протяжении 6 месяцев в комплекс лечения сопровождалось выраженным нефропротективным действием (уменьшение уровня МАУ). В контрольной группе пациентов через 24 недели наблюдения отмечено достоверное снижение уровня креатинина, увеличение СКФ с 83,84±4,26 и 98,7±4,93 до 77,63±3,72 и 105,37±4,88 соответственно. В 1-й группе отмечены аналогичные изменения уровней креатинина (81,44±3,72 в начале и 76,23±3,34 через 6 месяцев) и СКФ (98,2±4,72 в начале и 105,8±4,92 через 6 месяцев). Заключение:
Добавление аторвастатина в дозе 20 мг в сутки пациентам СД 2 типа в сочетании с ЭГ сопровождается нефропротективным эффектом, проявляющимся в снижении уровня микроальбуминурии отсутствия отрицательной динамики уровней креатинина и СКФ на фоне приема 10 мг лизиноприла и 5 мг амлодипина, а также достоверным снижением уровня общего ХС.
ПОВЫШЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
PAVUY P. N.
D0KT0R-SERViS введение (цели/ задачи):
Артериальная гипертония (АГ) остается наиболее распространенным заболеванием в развитых странах, составляя более 1 млрд. человек к 2015 году. Однако, даже в развитых странах целевых уровней АГ удается достичь только у 20- 60% больных. Адекватный контроль артериального давления- сложная задача кардиологов первичного звена, напрямую зависящая от приверженности к терапии. Факторов риска плохой приверженности к лечению много, около 20, среди них- мало симптомный характер течения заболевания, ухудшение состояния на фоне приема медикаментов, достижение временного эффекта как причина
