CC BY
10
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
результаты:
У 35 обследованных больных отмечались отчетливые отклонения всех исследуемых показателей от нормальных значений. Индекс массы тела составил 32,61±5,03 (норма 18,5-25), жировая масса составила 32,4±5,83% (норма (14-20%), безжировая масса - 68,36±5,15% (норма 40-50%), активная клеточная масса - 45,32±4,08 кг (норма выше 53 кг) и 44,77±4,33% (норма 5056%), содержание общей воды составило 50,04±3,77% (норма 50-65%), общей жидкости - 42,66±3,05% (норма 60-65%), внеклеточная жидкость - 13,92±1,64% (норма 20-24%), внутриклеточная жидкость - 28,45±2,73% (40-45%). Заключение:
Как видно из полученных нами данных, практически все исследуемые показатели были за пределами нормальных значений. Поскольку водно-солевой баланс организма за счет ряда физиологических регуляторных механизмов характеризуется постоянством, мы пришли к заключению, что у обследованного нами контингента больных существенным образом нарушены внутренние механизмы регуляции водно-солевого баланса, в частности вследствие уменьшения количества или изменения чувствительности рецепторов объема, ?-адренорецепторов юк-стагломерулярного аппарата почек с снижением выделения ренина, ангиотензина и альдостерона.
ОЦЕНКА НЕФРОПРОТЕКТОРНОГО ЭФФЕКТА АТОРВАСТАТИНА У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Кривонос Н. Ю., Коломиец в. в.
донецкий национальный медицинский университет
введение (цели/ задачи):
Одним из органов-мишеней при эссенциальной гипертензии (ЭГ) и сахарном диабете (СД) являются почки. Диабетическая нефропатия (ДН) является одним из наиболее распространенных и серьезных хронических осложнений сахарного диабета, являясь основной причиной терминальной стадии почечной недостаточности. В классификации ДН, ее наиболее ранней и единственно обратимой считается стадия микроальбуминурии (МАУ). В настоящее время появляется все больше данных указывающих на способность статинов снижать уровень альбуминурии. Кроме этого, статины обладают дополнительными «холестерин-независимыми» нефропротекторными свойствами, такими, как способность повышать содержание оксида азота (N0), и антиоксидантное свойство. У пациентов с ЭГ и СД 2 типа общая смертность в 4-7 раз выше, чем у пациентов с нормальным АД и без СД. Цель исследования. оценка эффективности включения статинов в комплекс лечения больных СД 2 типа в сочетании с ЭГ. материал и методы:
В исследование были включены 60 пациентов (32 мужчин и 28 женщин) с АГ Н стадии (с давностью заболевания 7.9±0.8 год) в сочетании с СД 2 типа (с давностью 4.5±0.6 года) в возрасте 43-77 лет, средний возраст пациентов составил 60,4± 1,52 года. АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии лизиноприлом в дозе 10мг и амлодипином 5мг соответствовала следующим показателям-142,3±6,3/88,1±1,67. Уровень гликолизированного гемоглобина был 8,3± 1,4%. До момента включения в исследование никто из пациентов гиполипидеми-ческих препаратов не получал. пациенты рандомизировались на 2 сопоставимые по полу, возрасту, клинико-лабораторным характеристикам СД и проводимой сахароснижающей терапии группы. пациентам 1-й группы (30 человек) назначали аторва-
статин в дозе 20 мг/сут в течение 24 недель. У 30 пациентов 2-й группы гиполипидемическая терапия не проводилась из-за отказа больных (причины отказа носили личный характер). Из исследования исключались пациенты СД 2 типа с протеинурией более 300 мг в сутки, инфекционными заболеваниями почек, почечно-каменной болезнью. Концентрацию альбумина в моче исследовали в порции из суточного объема мочи. Использовали иммуноферментный метод (набор фирмы "ORGenTec GmbH", Германия). Микроальбуминурию (МАУ) диагностировали, если величина экскреции альбуминов находилась в пределах от 30 до 300 мг/24 час. Всем пациентам определяли уровень общего холестерина (ХС) и креатинина сыворотки на автоматическом биохимическом анализаторе Biosystems A25 с использованием стандартных диагностических наборов. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по стандартной формуле Конкрофта-Голта. Использовали пакет статистических программ ?Microsoft Office Excel 2013?. результаты:
У пациентов 1-й группы, получавших гиполипидемическую терапию, отмечалось достоверное снижение уровня общего ХС c 5,77±0,18 ммоль/л до 4,96±0,14 ммоль/л. В контрольной группе показатели общего хС существенно не изменились и составили 5,52 ±0,19 ммоль/л, в сравнении с исходным уровнем (5,68±0,22 ммоль/л). МАУ до исследования в 1-й группе составляла 139,6±31,16 мг/24 час, а во 2-й группе-127,1±24,3 мг/24 час. У пациентов, получавших аторвастатин, отмечалось достоверное (p<0,05) снижение альбуминурии до 104,7±31,18 мг/24 час. В контрольной группе, наоборот уровень МАУ незначительно увеличился до 152,52 мг/24 час. Добавление аторвастатина на протяжении 6 месяцев в комплекс лечения сопровождалось выраженным нефропротективным действием (уменьшение уровня МАУ). В контрольной группе пациентов через 24 недели наблюдения отмечено достоверное снижение уровня креатинина, увеличение СКФ с 83,84±4,26 и 98,7±4,93 до 77,63±3,72 и 105,37±4,88 соответственно. В 1-й группе отмечены аналогичные изменения уровней креатинина (81,44±3,72 в начале и 76,23±3,34 через 6 месяцев) и СКФ (98,2±4,72 в начале и 105,8±4,92 через 6 месяцев). Заключение:
Добавление аторвастатина в дозе 20 мг в сутки пациентам СД 2 типа в сочетании с ЭГ сопровождается нефропротективным эффектом, проявляющимся в снижении уровня микроальбуминурии отсутствия отрицательной динамики уровней креатинина и СКФ на фоне приема 10 мг лизиноприла и 5 мг амлодипина, а также достоверным снижением уровня общего ХС.
ПОВЫШЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
PAVUY P. N.
D0KT0R-SERViS введение (цели/ задачи):
Артериальная гипертония (АГ) остается наиболее распространенным заболеванием в развитых странах, составляя более 1 млрд. человек к 2015 году. Однако, даже в развитых странах целевых уровней АГ удается достичь только у 20- 60% больных. Адекватный контроль артериального давления- сложная задача кардиологов первичного звена, напрямую зависящая от приверженности к терапии. Факторов риска плохой приверженности к лечению много, около 20, среди них- мало симптомный характер течения заболевания, ухудшение состояния на фоне приема медикаментов, достижение временного эффекта как причина
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
прекращения лечения. Основной задачей исследования явился поиск оптимального нейролингвистического трафарета при беседе с больными для повышения приверженности к лечению. материал и методы:
В исследовании принимали участие 119 больных, 76 женщин и 43 мужчины , в возрасте от 60 до 87 лет, со стажем АГ не менее 2-х лет, признаками дисциркуляторной энцефалопатии, которые получали гипотензивную терапию от случая к случаю, зачастую это были вызовы скорой помощи без дальнейшего систематического приема препаратов. Сами пациенты считали, что у них рефрактерная гипертония и им трудно помочь, или же,чувствуя себя относительно удовлетворительно не желали принимать лекарства, а к врачу их привели настойчивые уговоры родных. всем больным назначалось стандартное обследование,рекомендованное ESH/ESC для обследования больных АГ. Последующие визиты- через 1 месяц, затем каждые 3 месяца в течение 2-х лет. Пациентам назначалась гипотензивная терапия в виде валсартана (Вальсакор, Валз, Нортиван) в дозе 80-160 мг 1 раз в сутки и нитрендипина (Нитресан, PRO. MED.Praha) в дозе 5-20 мг 2 раза в сутки, как препарата с доказанными протективными свойствами в отношении деменции и инсультов. Приверженность больного к лечению оценивали с помощью теста Мориски- Грина при первом посещении, через 6 мес. и через 1 год. При первом посещении комплаентность в группах была одинаковой и составила0-1 балл. Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным демографическим показателям,наличию факторов риска, поражения органов- мишеней и наличию ассоциированных клинических состояний. Больным первой группы (n- 63) для повышения мотивации к лечению при первом посещении разъяснялись возможные риски при отказе от систематического лечения, делая упор на высокий риск развития деменции и болезни Альцгей-мера в случае неадекватной или несистематической терапии. Больным второй группы (n- 56) разъяснялись риски, связанные с поражением органов-мишеней- инфаркта миокарда, инсульта, развития сердечной недостаточности, без упоминания болезни Альцгеймера и развития деменции. результаты:
В первой группе больных через 6 месяцев информацию о 12 больных (19%) получить не удалось, через год эта цифра увеличилась до 17 больных (26,9%). Целевого уровня АД удалось добиться через 6 мес. у 37 больных, при этом комплаентность в этой группе повысилась до 4 баллов у 84%. Через 1 год целевой уровень Ад сохранялся 35 больных, комплаентность в 4 балла- у 69,6%. Во второй группе через 6 месяцев информация о 16 больных (28,6%) была утрачена ,через 1 год мы не имели информации о 24 больных (42,8%). целевой уровень Ад во второй группе через 6 месяцев был у 21 больного, комплаент-ность 4 балла показали только 11 больных. Через 1 год целевой уровень АД отмечался у 16 больных, комплаентность 4 балла у 8 больных Заключение:
Результаты нашего исследования демонстрируют, что ,наряду с другими факторами, правильно подобранные лингвистические методики позволяют повысить приверженность больных к лечению , что особенно важно у пожилых больных с уже имеющимися нарушениями когнитивных функций на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. Приведенные результаты свидетельствуют о необходимости совместных исследований с психологами и специалистами в области психиатрии с целью достижения большей приверженности больных к проводимой терапии.
ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ И |2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ, ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Арапханова т. Б.1, Абдуллаев A.A.2, Саидов М.з.2,
Маммаев С. Н.2, Израйлова г.Р.2
Центральная поликлиника-1, г.Сочи,
Дагестанский государственный Медицинский университет
введение (цели/задачи):
Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) является демонстративным примером мультифакториальных заболеваний, при которых наследственная (генетическая) предрасположенность сочетается с неблагоприятными условиями проживания и воздействиями факторов внешней среды. Относительная роль перечисленных этиопатогенетических блоков различна в каждом конкретном случае.Стратификация факторов риска ЭАГ вывела в число наиболее значимых генетические факторы, а также возраст пациентов. Целью настоящей работы явилась оценка гендерных различий полиморфизмов генов ренин-ан-гиотензин-альдостероновой системы и |2-адренорецепторов при ЭАг у лиц среднего и пожилого возраста. очевидна важная роль полиморфизмов генов РААС и |2-адренорецепторов при ЭАГ. Не менее очевидна крайняя неоднозначность и разнообразие патофизиологических следствий экспрессии конкретных полиморфизмов указанных генов, недостаточная изученность этого аспекта ЭАГ и обоснованность рекомендаций по учёту генетического паспорта пациентов при назначении гипотензивной терапии.
материал и методы:
В работу были включены 98 больных ЭАГ (52 женщины и 46 мужчин), находившихся на обследовании и лечении в отделении артериальных гипертоний Республиканской клинической больницы г. Махачкалы, кардиологическом отделении Республиканской больницы №2 г. Махачкалы, а также больных, находившиеся на амбулаторном учёте в Муниципальной поликлинике №4 г Махачкалы. Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией "Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека" с поправками 2000 г. У каждого участника было получено письменное информированное согласие на проведение обследования. Протоколы обследования больных были одобрены Этическим комитетом Дагестанского государственного медицинского уни-верситета.Для анализа использовали геномную ДНК, выделенную из цельной крови пациентов и здоровых добровольцев c помощью набора «ДНК-экспресс кровь» («Литех», Россия) согласно инструкции производителя. результаты:
всего обследовано 98 больных ЭАГ, из них 52 женщины и 46 мужчин, средний возраст обследованных 46,8 ±7,6 лет. i степень ЭАГ диагносцирована у 26 (27%) больных, ii степень ЭАГ диагносцирована у 33 (34%) больных и iii степень ЭАГ диагносцирована у 37 (38%) больных. В семейном анамнезе ЭАГ встречалась у родственников i степени родства (родители, родные братья, сёстры) в 27 % случаев (26 пациентов) и у родственников ii степени родства (бабушки и дедушки) в 44 % случаев (42 пациента). В обследованной когорте больных ЭАГ методом пцР в реальном времени были изучены следующие генотипы и аллели полиморфизмов генов-кандидатов ЭАГ: - полиморфизм Thr174Met (мутация в 174 кодоне, приводящая к замене аминокислоты треонина на метионин) гена ангиотензиногена
