CC BY
13
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
прекращения лечения. Основной задачей исследования явился поиск оптимального нейролингвистического трафарета при беседе с больными для повышения приверженности к лечению. материал и методы:
В исследовании принимали участие 119 больных, 76 женщин и 43 мужчины , в возрасте от 60 до 87 лет, со стажем АГ не менее 2-х лет, признаками дисциркуляторной энцефалопатии, которые получали гипотензивную терапию от случая к случаю, зачастую это были вызовы скорой помощи без дальнейшего систематического приема препаратов. Сами пациенты считали, что у них рефрактерная гипертония и им трудно помочь, или же,чувствуя себя относительно удовлетворительно не желали принимать лекарства, а к врачу их привели настойчивые уговоры родных. всем больным назначалось стандартное обследование,рекомендованное ESH/ESC для обследования больных АГ. Последующие визиты- через 1 месяц, затем каждые 3 месяца в течение 2-х лет. Пациентам назначалась гипотензивная терапия в виде валсартана (Вальсакор, Валз, Нортиван) в дозе 80-160 мг 1 раз в сутки и нитрендипина (Нитресан, PRO. MED.Praha) в дозе 5-20 мг 2 раза в сутки, как препарата с доказанными протективными свойствами в отношении деменции и инсультов. Приверженность больного к лечению оценивали с помощью теста Мориски- Грина при первом посещении, через 6 мес. и через 1 год. При первом посещении комплаентность в группах была одинаковой и составила0-1 балл. Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным демографическим показателям,наличию факторов риска, поражения органов- мишеней и наличию ассоциированных клинических состояний. Больным первой группы (n- 63) для повышения мотивации к лечению при первом посещении разъяснялись возможные риски при отказе от систематического лечения, делая упор на высокий риск развития деменции и болезни Альцгей-мера в случае неадекватной или несистематической терапии. Больным второй группы (n- 56) разъяснялись риски, связанные с поражением органов-мишеней- инфаркта миокарда, инсульта, развития сердечной недостаточности, без упоминания болезни Альцгеймера и развития деменции. результаты:
В первой группе больных через 6 месяцев информацию о 12 больных (19%) получить не удалось, через год эта цифра увеличилась до 17 больных (26,9%). Целевого уровня АД удалось добиться через 6 мес. у 37 больных, при этом комплаентность в этой группе повысилась до 4 баллов у 84%. Через 1 год целевой уровень Ад сохранялся 35 больных, комплаентность в 4 балла- у 69,6%. Во второй группе через 6 месяцев информация о 16 больных (28,6%) была утрачена ,через 1 год мы не имели информации о 24 больных (42,8%). целевой уровень Ад во второй группе через 6 месяцев был у 21 больного, комплаент-ность 4 балла показали только 11 больных. Через 1 год целевой уровень АД отмечался у 16 больных, комплаентность 4 балла у 8 больных Заключение:
Результаты нашего исследования демонстрируют, что ,наряду с другими факторами, правильно подобранные лингвистические методики позволяют повысить приверженность больных к лечению , что особенно важно у пожилых больных с уже имеющимися нарушениями когнитивных функций на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. Приведенные результаты свидетельствуют о необходимости совместных исследований с психологами и специалистами в области психиатрии с целью достижения большей приверженности больных к проводимой терапии.
ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ И |2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ, ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Арапханова т. Б.1, Абдуллаев A.A.2, Саидов М.з.2,
Маммаев С. Н.2, Израйлова г.Р.2
Центральная поликлиника-1, г.Сочи,
Дагестанский государственный Медицинский университет
введение (цели/задачи):
Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) является демонстративным примером мультифакториальных заболеваний, при которых наследственная (генетическая) предрасположенность сочетается с неблагоприятными условиями проживания и воздействиями факторов внешней среды. Относительная роль перечисленных этиопатогенетических блоков различна в каждом конкретном случае.Стратификация факторов риска ЭАГ вывела в число наиболее значимых генетические факторы, а также возраст пациентов. Целью настоящей работы явилась оценка гендерных различий полиморфизмов генов ренин-ан-гиотензин-альдостероновой системы и |2-адренорецепторов при ЭАг у лиц среднего и пожилого возраста. очевидна важная роль полиморфизмов генов РААС и |2-адренорецепторов при ЭАГ. Не менее очевидна крайняя неоднозначность и разнообразие патофизиологических следствий экспрессии конкретных полиморфизмов указанных генов, недостаточная изученность этого аспекта ЭАГ и обоснованность рекомендаций по учёту генетического паспорта пациентов при назначении гипотензивной терапии.
материал и методы:
В работу были включены 98 больных ЭАГ (52 женщины и 46 мужчин), находившихся на обследовании и лечении в отделении артериальных гипертоний Республиканской клинической больницы г. Махачкалы, кардиологическом отделении Республиканской больницы №2 г. Махачкалы, а также больных, находившиеся на амбулаторном учёте в Муниципальной поликлинике №4 г Махачкалы. Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией "Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека" с поправками 2000 г. У каждого участника было получено письменное информированное согласие на проведение обследования. Протоколы обследования больных были одобрены Этическим комитетом Дагестанского государственного медицинского уни-верситета.Для анализа использовали геномную ДНК, выделенную из цельной крови пациентов и здоровых добровольцев c помощью набора «ДНК-экспресс кровь» («Литех», Россия) согласно инструкции производителя. результаты:
всего обследовано 98 больных ЭАГ, из них 52 женщины и 46 мужчин, средний возраст обследованных 46,8 ±7,6 лет. i степень ЭАГ диагносцирована у 26 (27%) больных, ii степень ЭАГ диагносцирована у 33 (34%) больных и iii степень ЭАГ диагносцирована у 37 (38%) больных. В семейном анамнезе ЭАГ встречалась у родственников i степени родства (родители, родные братья, сёстры) в 27 % случаев (26 пациентов) и у родственников ii степени родства (бабушки и дедушки) в 44 % случаев (42 пациента). В обследованной когорте больных ЭАГ методом пцР в реальном времени были изучены следующие генотипы и аллели полиморфизмов генов-кандидатов ЭАГ: - полиморфизм Thr174Met (мутация в 174 кодоне, приводящая к замене аминокислоты треонина на метионин) гена ангиотензиногена
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
(АвТ); - полиморфизм 1Ш235ТЬ1Г (мутация в 235 кодоне, приводящая к замене аминокислоты метионина на треонин) гена ангиотензиногена (АвТ); - полиморфизм А1166С (замена ну-клеотида аденина на цитозин в 1166 позиции) гена рецептора 1 типа ангиотензина Н (А6ТЯ1); - полиморфизм 61п27&и (замена аминокислоты глютамина на глютаминовую кислоту в 27 позиции) гена р2-адренорецептора (А0РВ2); - полиморфизм Агд16в1у (замена аминокислоты аргинина на глицин в 16 позиции) гена р2-адренорецептора (А0РВ2). Все исследованные полиморфизмы относились к категории единичных нуклеотидных замен ^Р) и определялись в ПЦР в реальном времени либо в гомозиготном, либо в гетерозиготном состояниях. В работе представлены результаты и анализ только генотипов исследованных полиморфизмов. Заключение:
1.0пределение конкретных полиморфизмов генов-кандидатов ЭАГ необходимо учитывать в связи с более высоким риском развития ЭАГ у носителей этих полиморфизмов. Кардиогене-тические исследования являются необходимым компонентом генетического паспорта пациента. 2. Использование результатов кардиогенетических исследований в клинической практике является реализацией принципов персонифицированной медицины. З.Исследование полиморфизмов генов РААС и В2-адренорецепторов при ЭАГ вносит важную информацию об индивидуализации схем лечения пациентов с ЭАГ и доз применяемых препаратов. 4. Распределение частот полиморфизмов генов РААС и р2-адренорецепторов при ЭАГ несёт в себе тендерные и этнические различия, что необходимо учитывать при назначении конкретных схем лечения больных-дагестанцев при ЭАГ. 5. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики ПК и ППС ДГМУ и кафедре патофизиологии ДГМУ и рекомендуются для использования в учебном процессе в других медицинских ВУЗах страны.
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИИ -ПУТЬ К СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК
Боровая Т. В.
ГУО «Белорусская медицинская академия», г. Минск введение (цели/ задачи):
Изучить состояние заболеваемости артериальной гипертензией (АГ) в Республике Беларусь (РБ) во взаимосвязи с динамикой смертности от болезней системы кровообращения (БСК), в том числе от инфаркта миокарда (ИМ) и острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). материал и методы:
Проанализированы в динамике показатели официальной статистики по выявляемости АГ и смертности от БСК в РБ . результаты:
В РБ разработана система организации медпомощи пациентам с АГ, и мерах по их лечению и диспансерному наблюдению. Ежегодный охват взрослого населения измерением артериального давления (АД) достигает 90-95%. Повышенное АД выявляется у 25-27% лиц, прошедших измерение АД. Принимаемые меры по раннему выявлению АГ сказались на заболеваемости АГ, которая выросла у взрослого населения республики за последние 10 лет в 2 раза и достигла 5,8 на 1000 населения. В тоже время смертность от БСК за последние 5 лет снизилась на 10,5 % : с 778,7 на 100000 населения до 699,4 на 100000 ( на 10,2%). Достигнута положительная динамика показателя смертности от острых сердечнососудистых катастроф. Смертность от онМК
I 64 I-
снизилась на 22,3% (с 128,3 до 99,8 на 100000 населения), смертность от ИМ - на 23,5% (с 12,9 до 9.9 на 100000 населения). наибольший темп снижения смертности от ИМ и онМК наблюдается без сопутствующей АГ. например, снижение числа умерших от ИМ с АГ составляет 17,0%, а без АГ - 35,7%. При ОНМК с АГ снижение случаев смерти произошло на 15,3%, при ОНМК без АГ снижение составило 46,1%. В целом при наличии АГ смертность от ИМ в 2,7 раза, а от ОНМК в 3,4 раза выше, чем от данных заболеваний без АГ. Заключение:
Таким образом, эти показатели убедительно подчеркивают роль АГ в снижении смертности от БСК. Это в свою очередь диктует необходимость разработки дополнительных мер по борьбе с АГ, как ведущем факторе риска развития БСК, в том числе острых сердечно-сосудистых катастроф.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ MBOI ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА РЕНИНА У ЛИЦ УЗБЕКСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ
Срожидинова Н. 3., Нагай А. В., Хамидуллаева Г. А.
Республиканский Специализированный Центр Кардиологии,
Ташкент, Узбекистан
введение (цели/ задачи):
Изучить распространенность Mboi (10631A>G; rs2368564) полиморфизма гена REN и ассоциацию с развитием АГ у больных АГ узбекской национальности. материал и методы:
В исследование были включены 100 больных мужчин узбеков с АГ, а также 40 здоровых лиц мужского пола, узбекской национальности. Геномную ДНК выделяли из лимфоцитов периферической крови по стандартному протоколу с использованием набора реагентов Diatom TM DNA Prep 200 (производство ООО «Лаборатория ИзоГен»). Полиморфный участок гена REN ам-плифицировали с помощью ПЦР-ПДРФ. ПЦР анализ проводили с использованием набора реагентов для ПЦР амплификации ДНК GenePak TM PCR Core (производство ООО «Лаборатория ИзоГен»). результаты:
Частота распределения 10631A>G (rs2368564) полиморфизма гена REN изучена у 100 больных АГ и 40 здоровых лиц узбекской национальности. АА-генотип отмечен у 55(55%) больных, AG-генотип - у 37(37%), GG-генотип - у 8 (8%) больных. В группе контроля АА-генотип встречался у 17 (42,5%) лиц, AG-генотип у 23 (57,5%) лиц, а GG-генотип среди здоровых лиц не наблюдался (?2=6,87, df=2, р=0,03). В группе больных АГ А-аллель выявлен в 73,5% случаях, а G-аллель - в 26,5% случаях. У здоровых лиц соотношение A и G-аллелей составило 71,3% и 28,8% (?2=0,15, df=1, р=0,7), соответственно. Распределение частот генотипов гена REN в контрольной группе не соответствовало, но в группе больных соответствовало распределению Харди-Вейнберга. Сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов 10631A>G полиморфизма гена REN выявил статистически значимое увеличение частоты встречаемости генотипа GG у больных АГ по сравнению с контрольной группой по общей (р=0,03) модели наследования. GG-генотип 10631A>G полиморфизма гена REN у лиц узбекской национальности ассоциируется с высоким риском развития АГ по общей модели наследования OR 7,44, 95% Ci 0,42-132,07. Заключение:
Распределение 10631A>G (rs2368564) полиморфизма гена REN у лиц узбекской национальности характеризовалось достовер-
