CC BY
15
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
ОПТИМИЗАЦИЯ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ФЕОХРОМОЦИТОМОЙ
Тамбова з. в., урунбаева д.С., шоев Ф. С. гОу ИПО в СЗ Республики Таджикистан введение (цели/ задачи):
Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения пациентов с феохромоцитомой (ФХЦ) продолжает оставаться одним из нерешенных вопросов современной хирургии. Частота распространенности ФХЦ составляет 1-4 человека на 200 тысяч населения. Несвоевременная диагностика, применение различных гипотензивных средств, отказ пациентов от обследования и лечения, приводят к ухудшению течения ФХЦ, а частое развитие катехоламинового криза в 34% случаев заканчивается угрожающими жизни состояниями, а в 3,6% случаев приводит к смерти. Несмотря на достижения современной медицины в силу различных причин врачи часто не уделяют достаточного внимания глубокому исследованию состояния надпочечников у пациентов со злокачественным течением артериальной гипер-тензии. По данным литературы, диагноз до 70% случаев устанавливается с опозданием, после многих лет жизни с неконтролируемой АГ или посмертно. Цель исследования. Оптимизация гипотензивной терапии у больных с феохромоцитомой. материал и методы:
Анализированы результаты двух методик гипотензивной терапии 25 больных с феохромоцитомами (ФХЦ). Возраст больных колебался от 15 до 63 лет, в среднем составляя 31,6±2,4 лет. Среди больных лица женского пола были 21 (84%), мужского -4 (16%). Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 7 лет, составляя в среднем 3,4±0,5 лет. В зависимости от схем гипотензивной терапии больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 8 пациентов которым назначены различные гипотензивные препараты из группы ?-адреноблокато-ров, ингибиров АПФ, блокаторов кальциевых канальцев, а ин-траоперационно фентоламин, натрия нитропруссид и раствор нитроглицерина. Во вторую группу были включены 17 пациентов, которым в качестве основного гипотензивного препарата был применен ?-адреноблокатор доксазозин. Доксазозин назначался в дозе от 2 до 12 мг два раза в сутки перорально. Первые 3-5 дней пациентам для профилактики развития ортостати-ческой гипотонии рекомендовался постельный режим. С целью коррекции скрытой или явной гиповолемии после применения доксазозина пациентам проводилась внутривенная инфузия кристаллоидных и коллоидных препаратов. Длительность предоперационной подготовки больных i группы составила от 7 до 15 дней, в среднем 10,1±0,8 суток, а пациентов Н группы от 9 до 25 дней, в среднем 13,1±0,7 суток. Анализированы показатели АД при госпитализации и в периоперационном периоде, а также все осложнения, связанные ч артериальной гипертензией. результаты:
При госпитализации у пациентов обеих групп имелись приблизительно одинаковые повышенные цифры АД (225,7±9,2/127,1±8,7 напротив 227,2±7,0/118,3±5,3 мм рт. ст.). Вместе с тем у пациентов Н группы при проведении предоперационной подготовки доксазозином отмечалось достоверное снижение АД по сравнению с пациентами первой группы (175,7±3,7/111,4±7,0 напротив 110,8±3,4/73,9±2,4 мм рт. ст.). Во время оперативных вмешательств стабильное течение Аг было у пациентов, которым в предоперационном периоде в качестве основного препарата был применен доксазозин (235,7±7,2/127,1±6,8 напротив 180,3±4,7/100,3±3,9 мм рт. ст.). В связи с развитием синдрома «неуправляемой гемодинами-
ки» и связанной с ней острой сердечной недостаточностьи в первой группе пациентов отмечались статистически значимые (р<0,001) фатальные последствия (25% напротив 0%). Летальные исходы у них на наш взгляд были следствием тактических ошибок при проведении предоперационной подготовки больных. Среди больных, которым применяли доксазозин, смертные случаи не наблюдались. Появление доксазозина позволило оптимизировать проведение предоперационной подготовки пациентов с ФХЦ. Заключение:
Полученные нами данные в ходе исследования показали, что с целью профилактики развития синдрома «неуправляемой гемодинамики» и связанных с ним жизнеугрожающих состояний всем пациентам следует провести гипотензивную терапию с применением ?-адреноблокатора - доксазозина независимо от уровня АД и других показателей сердечно-сосудистой системы.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И НЕСТАБИЛЬНЫМИ ЦИФРАМИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Шевелева 0. е., Дурнова Л. в., Магасумова А. Р.,
Пантеева Е. в.
ФГБ0У в0 Тюменский ГМУ Минздрава России введение (цели/ задачи):
Недавние исследования, проведенные Американской ассоциацией кардиологов, показали, что кровяное давление (развитие гипертонии) может быть понижено несложными диетами и уменьшением потребления натрия (соли). Не менее высокоэффективным методом вторичной профилактики АГ является обучение пациентов в школах здоровья по артериальной гипер-тензии. Целью нашего исследования являлось изучение особенности питания и образа жизни пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и нестабильными цифрами артериального давления (АД).
материал и методы:
В исследование были включены 100 пациентов с эссенциаль-ной АГ (45% мужчин, 55% женщин). Средний возраст составил 64 года (от 41 до 86 лет). Среднего возраста было 33% обследованных, пожилого-47% и старческого-20%. Длительность артериальной гипертензии составила от 1 года и более 10 лет. Все пациенты обращались по поводу нестабильного артериального давления в поликлинику или приемное отделение стационара. С помощью анкет-опросников изучались особенности питания и образа жизни данных пациентов. результаты:
При анализе характеристики питания и особенностей образа жизни пациентов с эссенциальной АГ и нестабильными цифрами АД было выявлено, что несоблюдение необходимой диеты в целом как для мужчин, так и для женщин встречалось в 91% случаев. Если рассматривать нарушения пищевого рациона детально, категорически отказываются исключать кофе и крепкий чай из своего рациона 60% опрошенных (их которых 65% случаев приходится на мужчин). Злоупотребление жирной, жареной и копченой пищи, не смотря на все рекомендации, продолжают включать в свой рацион 83% пациента, где снова большее количество случаев 79% приходится на мужское население. Не менее плачевной оказывается ситуация по поводу досаливания пищи, даже не пробуя её на вкус - 55% больных, и вновь, если смотреть по половой принадлежности, то 65% человек это мужчины. Не исключают из своего рациона алко-
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
голь - 56% опрошенных. И снова большинство в этой группе исследуемых составляют мужчины - 63% человек. Только у 18% пациентов индекс массы тела находился в пределах нормы, остальные 82% пациента имели индекс массы тела выше нормы (избыточную массу - 54% ожирение 1 степени - 22% , второй - 5%, третьей - 1%). Ни смотря на все рекомендации, курить, продолжают 69% пациентов, где основная масса это мужчины - 60% человек. Ведут физически активный образ жизни чуть больше половины исследуемых 56%. В этой группе более активными являются женщины, доля которых составила 60% случаев. Все 100% обследуемых нами пациентов, проходили обучение в школе по артериальной гипертензии, но лишь 5% из них спустя год помнят, чему их обучали. Заключение:
Для пациентов с нестабильными цифрами АД зачастую решающую роль играет правильно подобранная диета, которая в совокупности с ежедневными динамическими аэробными физическими нагрузками и полным отказом от курения, может предупредить развитие инсульта и заболеваний сердца. Школы по артериальной гипертензии, пациентам с данным заболеванием, необходимо проходить каждый год, с целью восполнения старых знаний и приобретения новых, так как 95% через год не помнят, о чем шла речь. Первичная и вторичная профилактика АГ и факторов риска должна проводиться на высоком уровне и быть доступной всему населению, потому как, не смотря на то, что заболевание было изучено «со всех сторон», смертность в результате него снижается медленно, не взирая на весь прогресс современной науки.
ОСОБЕННОСТИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Иванченко в. С.1, Довченко и. и.2, Стилиди М. и.3, Гагарина А. А.3, Ушаков А. В.3 1Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, 2Медицинская академия имени С.И. Георгиевкого ФГАОУ вО «Крымский федеральный университет имени в.И. вернадского», 3Арктический университет Норвегии, Тромсё введение (цели/ задачи):
Эндотелиальная дисфункция (ЭД) является одним из важнейших механизмов, лежащих в основе развития кардиоваскуляр-ных осложнений артериальной гипертензии (АГ). Кроме того, наличие ЭД наиболее часто ассоциируется с основными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как возраст, курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, абдоминальное ожирение, а также гиподинамия. При этом, по данным литературы, исследований, посвящённых изучению влияния физической активности на функцию эндотелия, достаточно мало. Целью исследования явилось изучение параметров вазодилатационной функции эндотелия и её взаимосвязи с уровнем физической активности у пациентов с АГ и ожирением. материал и методы:
Обследовано 76 пациентов с АГ 1 и 2 стадии, которые были разделены на 2 группы: с наличием абдоминального ожирения (36 человек) и без ожирения (40 человек). Контрольная группа была представлена 26 лицами без ожирения, не страдающими АГ и сердечно-сосудистой патологией, сопоставимыми по полу и возрасту с группами больных АГ. Комплексное клини-
ко-инструментальное обследование пациентов проводили по общепринятому стандартному алгоритму. С целью изучения ЭД проводили ультразвуковое исследование плечевой артерии, с оценкой изменения её диаметра в ходе проведения проб с реактивной гиперемией - эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) и приёмом нитроглицерина - эндотелийнезависимая вазодилатация (ЭнВД). Для оценки физической активности использовали краткий международный опросник по физической активности (iPAQ). результаты:
Анализ данных, полученных в ходе проб с реактивной гиперемией и приёмом нитроглицерина, показал, что у пациентов с АГ величины ЭЗВД и ЭНВД были значительно ниже по сравнению с контрольной группой. Средние показатели ЭЗВД и ЭНВД у пациентов группы 2 (АГ без ожирения) составили 8,62±0,47 % и 19,46±0,81 % соответственно, что было достоверно ниже аналогичных показателей в группе контроля (ЭЗВД - 12,65±0,50 %, р<0,0001 и ЭНВД - 23,31±0,53 %, р=0,001). У пациентов с АГ присоединение ожирения (группа 1) характеризовалось более выраженным ухудшением ЭЗВД и ЭНВД. Так, наблюдалось достоверное снижение ЭЗВД (6,78±0,44 %) по сравнению с контрольной группой (р<0,0001) и по сравнению с группой 2 (р=0,007), а также ЭНВД (18,68±0,84 %) по сравнению с контрольной группой (р<0,0001). При проведении корреляционного анализа взаимосвязи параметров вазодилатационной функции эндотелия с уровнем физической активности пациентов была установлена прямая корреляционная связь умеренной силы уровня физической активности с показателями ЭЗВД в группе 1 (г=0,42; р=0,01) и в группе 2 (г=0,46; р=0,002), а также с ЭНВД в группе 2 (г=0,33; р=0,04). Заключение:
Полученные данные свидетельствуют о существовании взаимосвязи недостаточной физической активности с формированием вазодилятационной недостаточности у больных с АГ независимо от наличия либо отсутствия сопутствующего абдоминального ожирения. В то же время сочетание абдоминального ожирения с АГ ассоциируется с дополнительным снижением как эндотелийзависимого, так и эндотелийнезависимого вазо-дилятационного резерва.
ОЦЕНКА ВОДНОГО БАЛАНСА У МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ МЕТОДОИ ИППЕДАНСОМЕТРИИ
Гасымов С. Э., Бахшалиев А. Б., Гаджиев А. Б.,
Бабаева Н. 3., Кандилова в. Н.
Научно-исследовательский институт кардиологии,
Азербайджан
введение (цели/ задачи):
В настоящее время в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии (АГ) наряду с другими факторами большое значение придается избыточной массе тела и нарушениям водно-солевого баланса организма. В связи с этим, целью представленной работы явилось изучение показателей, отражающих вышеуказанные обменные составляющие. материал и методы:
Нами обследовано 35 мужчин с АГ Н степени (средний возраст 47,9±10,34). Всем обследованным был проведен анализ водно-солевого баланса (общей воды, общей жидкости, внеклеточной и внутриклеточной жидкости), содержание жировой, безжировой массы тела и их отношения к активной клеточной массе с помощью биоимпедансного анализатора Диамант.
