Оценка влияния медико-социальных и экономических факторов на возникновение врожденных пороков развития (на примере Омской области) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ (НА ПРИМЕРЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ)

А.Е. Стороженко1, О.М. Куликова2, О.В. Мигунова, Ю.В. Ерофеев3

Министерство здравоохранения Омской области,

Омская государственная автомобильно-дорожная академия

Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены Роспотребнадзора

Результаты проведенного исследования показали, что наибольшее влияние на возникновение врожденных пороков развития оказывают медико-социальные (состояние здоровья женщин, образ жизни) и экономические (уровень доходов) факторы. Комплекс мероприятий, направленных на снижение репродуктивных потерь, должен включать как профилактику заболеваний, так и адресную социальную помощь беременным женщинам.

Ключевые слова: врожденные пороки, здоровый образ жизни, питание беременных, физическое развитие детей

За время осуществления в России социально-экономических преобразований произошло ухудшение основных демографических показателей [1—4]. Растет заболеваемость женщин репродуктивного возраста, в 2003 г. у каждой из них регистрировалось по 1—2 хронических заболевания [5]. Важнейшей задачей государства является снижение младенческой смертности — одного из основных демографических показателей, ха-

1 Стороженко Андрей Евгеньевич — канд. мед. наук, Министр здравоохранения Омской области Министерства здравоохранения Омской области; 644099 г. Омск, ул. Красный Путь, д. 6; тел.: 8 (3812) 25-84-19; е-шаИ: [email protected].

2 Куликова Оксана Михайловна — канд. мед. наук, доцент кафедры управление качеством и сервис Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия («СибАДИ»); 644080, Омск, пр. Мира, д. 5; тел.: 8 (3812) 65-27-27; е-шаИ: [email protected].

3 Ерофеев Юрий Владимирович — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора Новосибирского научно-исследовательского института гигиены; 630108, г. Новосибирск, ул. Пархоменко, д. 7; тел.: 8 (3833) 43-34-01; е^Д: [email protected].

растеризующих уровень жизни и развития общества. Врожденная и наследственная патология занимает ведущее место в структуре инвалидности детей, перинатальной и младенческой смертности. По данным международного центра ЕиИОСАТ, объединяющего более 20 стран Европы, суммарная частота врожденных пороков развития (ВПР) варьирует от 10,3 до 32,3 на 1000 новорожденных. Длительное и сложное лечение больных с ВПР, необходимая коррекция дефектов, а также социальная помощь детям-инвалидам, требуют значительного времени, финансовых и материально-технических ресурсов. В данной ситуации необходимой является профилактика рисков развития заболеваний, связанных с поведением и образом жизни [6].

В ходе проводимых реформ беременных женщин выделили в группу высокого риска в связи с повышением частоты железодефицитной анемии, невынашиванием беременности и осложнениями родов. Это в свою очередь увеличило число детей, рождающихся больными [7]. Таким образом, выявление и оценка влияния факторов,

обусловливающих возникновение ВПР весьма актуальны.

Цель исследования — изучить влияние медико-социальных и экономических факторов на возникновение врожденных пороков развития (на примере Омской области).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для анализа медико-демографических процессов использовались официальные статистические данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области. Социологическое исследование проводилось на случайной репрезентативной выборке из жителей сельских районов Омской области, давших согласие на участие в исследовании (всего 975 женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет из 25 муниципальных районов Омской области). Для исследования была разработана анкета, включающая общую информацию, антропометрические данные, данные о состоянии здоровья, информацию о питании ребенка и матери.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Исследование влияния факторов (социально-экономических, медицинских, образа жизни) на возникновение ВПР у новорожденных в Омской области проводилось с применением технологий Data Mining. Описание результирующей переменной — наличие у новорожденного ВПР приведено в табл. 1.

Проведен анализ влияния на результирующую переменную 59 факторов, входящих в шесть групп:

— факторы, характеризующие состояние здоровья беременной женщины, ее социальный статус и непосредственное окружение (в состав данной группы вошли 19 факторов, описывающих рост, вес женщины, наличие или отсутствие у нее хронических заболеваний, район проживания, состав семьи и пр.);

— факторы, характеризующие социальное положение беременной женщины (3 фактора: уровень дохода, расходы на питание и проживание);

— факторы, характеризующие оказываемую медицинскую помощь беременной женщине (2 факто-

Таблица 1

Описание результирующей переменной

Название Обозначение Тип данных Описание

Наличие у новорожденного ВПР y логический 1 — наличие ВПР у новорожденного 0 — отсутствие ВПР у новорожденного

ра: предоставление женщине социальной поддержки по обеспечению полноценным питанием при наличии показаний, неделя постановки беременной на учет);

— факторы, характеризующие питание беременной женщины (29 факторов, описывающих питание женщины во время беременности);

— факторы, характеризующие предоставление беременной женщине информации о здоровом питании и здоровом образе жизни (2 фактора, описывающих представления беременной женщины о здоровом питании и источники информации, которыми руководствуется женщина в организации своего питания);

— факторы, характеризующие физическое развитие новорожденного (4 фактора, описывающих возраст, рост и вес при рождении ребенка).

Поскольку результирующая переменная (наличие у новорожденного ВПР) имеет логический тип и необходимо решить задачу классификации по значимым признакам, применен метод построения дерева решений. Деревья решений — это иерархические древовидные структуры, состоящие из решающих правил вида «если ..., то ...» и позволяющие выполнять классификацию объектов. В дереве каждому объекту соответствует единственный узел, дающий решение [8]. Деревья решений эффективно решают задачи классификации, регрессии и позволяют выделять значимые факторы, влияющие на развитие процесса, оценивая их уровень влияния. Помимо этого, деревья решений позволяют представлять результаты эксперимента в наглядной форме, что значительно облегчает их восприятие. В эксперименте при построении дерева решений использован алгоритм С 4.5 [8].

Точность моделирования определялась по формуле [8]:

N

С = —^ , (1)

^бщ

где N — количество правильно классифицированных объектов; N , — общее количество распознава-

' общ 1

емых объектов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Численность населения Омской области на 1 января 2012 г. составляла 1974,8 тыс. человек, удельный вес населения муниципальных районов — 41,4%, доля сельского населения — 28,4%. За рассмотренный период демографическая ситуация в Омской области характеризовалась снижением численности населения. За период с 2005 по 2011 гг. наблюдалась статистически значимая умеренная тенденция к росту общего коэффициента рождаемости (Тпр. = +4,7%; р < 0,001). Уровень общего коэффициента рож-

Наличие у ребенка врожденных паталогий

Вес ребенка при рождении? < 2050 г Да

> 2050 г > 6

Количество чашек кофе, выпиваемых женщиной в день? Да

Ежедневно Количество беременостей? > 5 Да

Нет Нет

< 5 Наличие у женщины заболеваний —1 Да

мочевыделительной системы? Да

Дерево решений для результирующей переменной «Наличие у новорожденного врожденных пороков развития»

даемости (12,1 на 1000 населения) был выше среднероссийского (11,6%о), но был ниже, чем по регионам СФО (13,0%). Анализ динамики общего коэффициента рождаемости и возрастных коэффициентов рождаемости не позволяет сделать вывод о том, что же все-таки происходило с рождаемостью за рассматриваемый период времени. За период 2005—2011 гг. в Омской области отмечалась выраженная тенденция к росту суммарного коэффициента рождаемости (Тпр. = +5,1%; р < 0,001), показывающего, сколько детей рожает в среднем одна женщина за жизнь с 15 до 50 лет. Если учесть, что критическое значение этого показателя для России составляет 2,12, а за период с 2005 по 2011 гг. для Омской области в целом его значение было на уровне 1,5, то можно говорить о крайне неблагоприятной ситуации.

Общие репродуктивные потери в Омской области в 2005 г. составили 12,3 на 100 родившихся живыми, в 2010 г. — 7,1, в абсолютном выражении это более 2,6 тыс. детей в 2005 г. и более 1,8 тыс. — в 2010 г.

Суммарная частота ВПР в Омской области составила 18 на 1000 новорожденных, при этом 2,0% из них умирает, внося значительный вклад в показатели младенческой и перинатальной смертности. Среди мертворожденных детей в Омской области частота ВПР достигает 70 на 1000 родившихся мертвыми, что также определяет показатели репродуктивных потерь.

В результате анализа данных социологического исследования для результирующей переменной (наличие у новорожденного ВПР) построено дерево решений (рисунок). Точность моделирования составила — 0,89.

Выделены 9 значимых факторов, влияющих на возникновение ВПР у новорожденного (табл. 2).

Пороговое значение фактора показывает, при каких значениях происходит разбиение выборки при построении дерева решений (см. табл. 2).

Для решения задачи диагностики и разработки рекомендаций по снижению риска возникновения врожденных патологий у новорожденных могут быть использованы правила, построенные на основании дерева решений, (см. рисунок), а именно:

— если вес тела ребенка при рождении меньше 2050 г, то для данного ребенка возрастает риск врожденных патологий;

— если вес ребенка при рождении больше 2050 г., но женщина во время беременности употребляет 6 и более чашек кофе в день, то для ребенка при рождении у данной женщины возрастает риск возникновения врожденных патологий;

— если вес ребенка при рождении больше 2050 г, доход беременной женщины меньше 6000 руб. и она выпивает 3 и более чашек низкосортного кофе в день, то для ребенка при рождении у данной женщины возрастает риск возникновения врожденных патологий;

— если вес ребенка при рождении больше 2050 г, доход беременной женщины меньше 6000 руб. и она выпивает меньше 3 чашек низкосортного кофе в день, то у ребенка, родившегося от данной женщины, снижается риск врожденных патологий;

— если вес ребенка при рождении больше 2050 г, беременная женщина выпивает в день меньше 6 чашек кофе, доход беременной женщины равен 6000 руб. или превышает это значение и женщина переедает и злоупотребляет жирной и жареной пищей, то у ребенка, родившегося у данной женщины, возрастает риск врожденных патологий;

— если вес ребенка при рождении больше 2050 г, беременная женщина выпивает в день меньше 6 чашек кофе, доход беременной женщины 6000 руб. или превышает это значение и женщина переедает, но не злоупотребляет жирной и жареной пищей, то риск возникновения патологий, у ребенка, который родится у данной женщины, снижается;

— если вес ребенка при рождении больше 2050 г., беременная женщина выпивает в день меньше 6 чашек кофе, доход беременной женщины равен 6000 руб. или превышает это значение, женщина не переедает, но редко употреб-

Таблица 2

Описание значимых факторов и направления их влияния на результирующую переменную

Название Значимость, % Пороговое значение Направление влияния на результирующую переменную при увеличении значений фактора Направление влияния на результирующую переменную при уменьшении значений фактора

Вес ребенка при рождении 78 2050 г т т

Количество чашек кофе, выпиваемых еже- 75 6 т

дневно беременной женщиной

Уровень дохода 56 6000 руб. т

Количество чашек низкосортного кофе, вы- 55 3 т

пиваемых ежедневно беременной женщиной

Переедание женщиной 45 — Переедание повышает Если женщина не пере-

риск едает, это снижает риск

Злоупотребляет ли беременная женщина 44 — Если женщина злоупот- Если женщина не злоу-

жирной и жареной пищей ребляет жирной и жаре- потребляет жирной и жа-

ной пищей, то риск по- реной пищей, то риск

вышается снижается

Частота употребления беременной женщи- 38 1—2 раза т

ной фруктов в нед.

Количество беременностей у женщины 33 5 т

Наличие у беременной женщины заболева- 28 — Наличие заболеваний Отсутствие заболеваний

ний мочевыделительной системы повышает риск снижает риск

Примечание. Т — повышает риск; — — снижает риск

ляет фрукты (1 —2 раза в неделю), то риск возникновения врожденных патологий у ребенка, рожденного у данной женщины, возрастает;

— если вес ребенка при рождении больше 2050 г., беременная женщина выпивает в день меньше 6 чашек кофе, доход беременной женщины равен 6000 руб. или превышает это значение, женщина не переедает и ежедневно употребляет фрукты и у женщины было более 5 беременностей, то риск возникновения врожденных патологий у ребенка, рожденного у данной женщины, возрастает;

— если вес ребенка при рождении больше 2050 г., беременная женщина выпивает в день меньше 6 чашек кофе, доход беременной женщины равен 6000 руб. или превышает это значение, женщина не переедает и ежедневно употребляет фрукты, у женщины было менее 5 беременностей, при этом она имеет заболевания мочевыделительной системы, то риск возникновения врожденных патологий у ребенка, рожденного у данной женщины, возрастает;

— если вес ребенка при рождении больше 2050 г., беременная женщина выпивает в день меньше 6 чашек кофе, доход беременной женщины равен 6000 руб. или превышает это значение, женщина не переедает и ежедневно употребляет фрукты, у женщины было менее 5 беременностей и она не имеет заболеваний мочевыделитель-ной системы, то риск возникновения врожденных патологий у ребенка, рожденного у данной женщины, снижается.

Построенное дерево решений и правила позволяют разрабатывать эффективные методики диагностики и профилактики ВПР у новорожденных.

Материальное положение семьи во многом определяет образ жизни и естественно, что во время беременности возможность женщины получать полноценное питание фактически предопределена уровнем дохода семьи. В данном исследовании были проанализированы доходы семьи, в том числе на 1 члена семьи и расходы семей на питание. Для выборки в целом установлено, что чем выше доход на 1 члена семьи, тем выше расходы на питание (прямая сильная корреляционная зависимость (г = +0,65; р < 0,001). При этом доход на 1 члена семьи влиял как на вес, так и на рост ребенка при рождении (корреляционная связь слабой силы г = +0,13—0,15; р < 0,001).

Следовательно, установлено, что реальные доходы населения во многом определяют величину репродуктивных потерь населения, в том числе по причине врожденных пороков развития у новорожденных.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значительное влияние на возникновение ВПР у новорожденных оказывают состояние здоровья женщины, ее социальное положение (уровень доходов) и образ жизни (питание), при этом на физическое развитие новорожденных также влияет уровень доходов, в то время как дефицит массы тела при рождении (вес менее 2050 г) является фактором риска развития врожденных пороков.

2. В комплексе мер по снижению репродуктивных потерь на региональном уровне необходимо предусмотреть мероприятия по предоставлению адресной социальной помощи беременным женщинам по медицинским и социальным показаниям, профилактические мероприятия по популяризации основ здорового питания, а также индивидуальное консультирование женщин при постановке на учет по беременности и при планировании беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. М.: РАМН, 2009. 176 с.

2. Шкарин В.В., Величковский Б.Т., Позднякова М.А. Социальный стресс и медико-демографический кризис в России. Н. Новгород: НГМА, 2006. 159 с.

3. Щепин О.П., Тишук Е.А. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации // Вестник РАМН. 2005. № 9. С. 3—6.

4. Антонов А.И., Медков В.М., Архангельский В.Н. Демографические процессы в России XXI века. М.: «Грааль», 2002. 168 с.

5. Кулаков В. И. Роль охраны репродуктивного здоровья населения России в решении демографических проблем // Врач. 2006. № 9. С. 3—5.

6. Слобожанина О.Е. Влияние вредных факторов на возникновение врожденных пороков развития (по данным Детского хирургического центра г. Минска), http:// medicalconference.info/vliyanie-vrednyh-faktorov-na-voz-niknovenie-vrozhdennyh-porokov-razvitiya--po-dannym-detskogo-hirurgicheskogo-centra-g-minska/ (дата обращения: 15.01.2014).

7. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. № 2. С. 8—17.

8. Паклин Н.Б., Орешников В.И. Бизнес — аналитика: от данных к знаниям. СПб.: Питер, 2009. 624 с.