Исследование влияния медико-социальных и экономических факторов на возникновение отклонений в физическом и психическом развитии у детей первого года жизни (на примере Омского региона)

Стороженко Андрей Евгеньевич; Куликова Оксана Михайловна; Мигунова Ольга Валерьевна; Ерофеев Юрий Владимирович

Information About the Authors:

Shalygin Vladimir - MD, PhD, professor of the Department of Children Surgical Diseases, e-mail: [email protected]; Okhrimenko Svetlana - head of outpatient children and adolescents department of Tomsk oblast TB dispensary, e-mail: [email protected]; Zavadovskaya Vera - MD, PhD, professor, head of Radiation Diagnostics and radiation therapy Department, e-mail: [email protected]; Polkovnikova Svetlana - PhD, rontgenologist of children's hospital №4, e-mail: [email protected]; Melnik Daniila - MD, PhD, professor of the Department of children surgical diseases.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОТКЛОНЕНИЙ В ФИЗИЧЕСКОМ И ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

(НА ПРИМЕРЕ ОМСКОГО РЕГИОНА)

Андрей Евгеньевич Стороженко1, Оксана Михайловна Куликова2, Ольга Валерьевна Мигунова1, Юрий Владимирович Ерофеев3 ('Министерство здравоохранения Омской области, министр - к.м.н. А.Е. Стороженко; 2Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия, ректор - д.э.н. В.Ю. Кирничный; 'Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены Роспотребнадзора, директор - д.м.н. В.В. Турбинский)

Резюме. Статья посвящена вопросам выявления значимых медико-социальных и экономических факторов, оказывающих влияние на возникновение отклонений в физическом и психическом развитии детей первого года жизни. Исследование проводилось путем построения решающих правил по статистическим данным, полученным из лечебно-профилактических учреждений, с применением деревьев решений (алгоритм С4.5). Установлено, что в значительной степени на возникновение отклонений у детей первого года жизни оказывают влияние возраст и здоровье матери, организация ее питания во время ее беременности, а также своевременность оказания квалифицированной медицинской помощи при сопровождении неонатального периода. Для снижения рисков рекомендуется постановка беременной женщины на учет не позднее 6 недели и соблюдение рекомендаций по сбалансированному питанию с учетом медицинских показаний. Уровень значимости выделенных факторов лежит в диапазоне от 44 до 81%. Результаты проведенного исследования могут быть использованы для разработки мероприятий по снижению заболеваемости детей первого года жизни и репродуктивных потерь.

Ключевые слова: медико-социальные факторы, экономические факторы, здоровье и питание беременных женщин, физическое и психическое развитие детей, деревья решений.

RESEARCH OF INFLUENCE MEDICO-SOCIAL AND ECONOMIC FACTORS ON THE EMERGENCE VARIATIONS IN PHYSICAL AND MENTAL DEVELOPMENT IN INFANTS (ILLUSTRATED OMSK REGION)

A.E. Storozhenko1, O.M. Kulikova2, O.V. Migunova1, Y.V. Erofeev3 ^Ministry of Healthcare of the Omsk region; 2Siberian State Automobile and Highway Academy;

'Novosibirsk Research Institute of Hygiene, Russia)

Summary. Article is devoted questions determination of significant medical and social and economic factors that influence the occurrence of variations in physical and mental development of infants. The study was conducted by constructing decision rules on the statistical data obtained from health - care facilities, using decision trees (algorithm C4.5). Established that to a large extent on the occurrence of abnormalities in the first year of life is influenced by the age and health of the mother organization of its power during her pregnancy, as well as timely provision of skilled care accompanying the neonatal period. To reduce the risk of a pregnant woman posing recommended to register at least 6 weeks, and comply with the recommendations for a balanced diet based on medical indications. Level of significance factors selected in the range from 44 to 81%. Results of the study can be used to develop measures to reduce the incidence of infants and reproductive losses.

Key words: medico-social factors, economic factors, health and nutrition of pregnant women, physical and mental development of children, Data Mining, decision trees.

Сохранение жизнеспособности нации зависит от воспроизводства здорового поколения. В настоящее время в России наблюдается высокий уровень репродуктивных потерь, осложнений при родах и рост числа новорождённых, имеющих ту или иную патологию [1,2]. Одной из важнейших характеристик здоровья детей является физическое и психическое развитие [3].

Возникновение отклонений в физическом и психическом развитии детей зависит от влияния многих факторов: здоровья беременной женщины, полноценности её питания, протекания родов, соблюдением женщиной правил здорового образа жизни, качества медицинского обслуживания и др. [5,6]. В связи с чем разработка и внедрение комплекса профилактических мероприятий являются весьма актуальным направлением научных исследований.

Цель: изучение влияния медико-социальных и экономических факторов на возникновение отклонений в физическом и психическом развитии у детей первого года жизни.

Материалы и методы

Исследовалось влияние 59 медико-социальных и эконо-

мических факторов на возникновение отклонений в психическом и физическом развитии детей первого года жизни путем построения решающих правил с применением деревьев решений. Классификация и описание факторов приведено в таблице 1.

В исследовании использованы статистические данные за период 2010-2012 гг., полученные из лечебно-профилактических учреждений 25 муниципальных районов Омской области. В опросе приняло участие 975 женщин. Анкеты содержали закрытые вопросы. Опрос женщин проводился в соответствии с правилами социологии, тестоло-гии, медицинской статистики и закона РФ «О защите персональных данных» (152 - ФЗ).

Для выявления значимых факторов, влияющих на возникновение отклонений в психическом и физическом развитии у детей первого года жизни, применен метод деревьев решений [1], алгоритм С4.5. Деревья решений применяются для решения задач классификации и прогнозирования. В их основе лежит иерархическая модель, и построение решающих правил.

Таблица 1

Классификация и описание групп факторов

№ Группа факторов Количество факторов Характеристика группы факторов

1 Характеристика беременной женщины 11 В данную группу вошли факторы, определяющее состояние женщины до и во время беременности: рост, вес женщины до беременности, наличие или отсутствие у нее хронических заболеваний во время беременности. В данную группу вошли дата рождения беременной женщины, количество детей в момент беременности.

2 Непосредственное окружение беременной женщины 8 Данные факторы характеризуют непосредственное окружение женщины во время беременности. В данную группу входят факторы, определяющие район проживания, состав семьи (полная/ неполная) и пр.

3 Социальное положение беременной женщины 3 В данную группу вошло три фактора: уровень дохода в расчёте на одного члена семьи в рублях, расходы на питание на одного человека в месяц, расходы на проживание.

4 Питание беременной женщины 29 В данную группу вошли факторы, определяющие питание женщины во время беременности. То есть, какие продукты, в каком количестве употребляет женщина, как строится режим ее питания, а где чаще питается женщина (дома или в столовой).

5 Представления беременной женщины о здоровом питании и образе жизни 2 В данную группу вошли факторы, характеризующие представления беременной женщины о здоровом образе жизни и здоровом питании, а также на основании каких источников формируются данные представления. Факторы заданы в форме логических правил.

6 Медицинское обслуживание беременных женщин 2 В данную группу вошло два фактора: предоставление социальной поддержки по обеспечению бесплатным дополнительным питанием беременной женщине из бедной семьи, а для остальных - при наличии медицинских показаний, время постановки беременной женщины на медицинский учёт)

7 Показатели новорожденного 4 В данную группу вошло факторы, описывающие рост и вес новорожденного, а также год и месяц его рождения.

Результаты и обсуждение

В результате проведенных расчетов построено дерево решений для результирующей переменной, приведенное на рисунке 1 (точность моделирования составила 0,87).

Наличие отставания а физическом и психическом развитии у детей первого года жизни?

11 |; V | и> и '«.-¡члки дч'ишшк'Ы . | и ! | ■ к11 ч11. ■ п |ы

прмсч пи '

з 150 - 200 г

Нет

< 150 - 200^

[ Ертииы неа&фдонни дипя

VI "1 ч II ► •! I а «111 ;| ■ 11 ( '

недостаточно 'н.тни и.ш среас111

Да

нет времени или врач не назначил диету

I 1с.Х М 11« ».ПИШИ» >Ч-уч^К'ПНпЙ «сшшмш ю \ЧСГ?

<6

Нет

1Ь,1нч1к че.1шипкш\ |мм ыниК дм к,| чишсшм ЛсрсчсшМ1 жсшцннс ЛЧ№Н1ГГСЛ14ИН1> ЕППД11К* ' Да Да

нет КщИНССТИи ЧНПХк ЧМ. 1-. < II. И-М'Ч 1.1 |Ч ':*.:■ . | .1 иши::» 1| к лет ' Да

< б женщины и ыомекг <28 Нет

родчР

Рис. 1. Дерево решений для результирующей переменной.

Анализ построенного дерева решений (рис. 1) позволяет выявить следующие значимые факторы, оказывающие влияние на результирующую переменную. Описание значимых факторов, направление их влияния и пороговые значения приведены в таблице 2.

Приведенное в таблице пороговое значение фактора показывает, при каких значениях факторов происходит разбиение выборки при построении дерева решений.

Как показывают результаты проведенного исследования на возникновение отклонений в физическом и психическом здоровье детей первого года жизни значительное влияние оказывают факторы, связанные с питанием женщины во время беременности, ее возраст и здоровье, а также уровень медицинского обслуживания. Это подтверждается и другими исследованиями [2,3,4,6,7]. Нездоровый образ жизни, злоупотребление алкоголем, хронические стрессы и несоблюдение режима питания женщиной до и во время беременности повышает у их детей риск возникновения различных заболеваний. Дети из группы риска чаще болеют различными заболеваниями, например ОРВИ (на 70%) [7], и имеют отклонения в физическом развитии [4,7].

Для решения задач диагностики и формирования рекомендаций по снижению риска возникновения отклонений в физическом и психическом развитии у детей первого года жизни могут быть использованы следующие правила, разработанные с применением построенного дерева решений (табл. 3). Результирующая переменная - Y в таблице 3 кодируется следующим образом: 0 - отсутствие отклонений в физическом и пси-

г 28

Да

Таблица 2

Описание значимых факторов, направление их влияния и пороговые значения

№ Название Значимость, % Пороговое значение Направление влияния на результирующую переменную при увеличении значений фактора Направление влияния на результирующую переменную при уменьшении значений фактора

Потребление беременной

1 женщиной овощей (количество в граммах на один прием пищи) 81 150 - 200 1

2 Причины несоблюдения диеты беременной женщиной 74 если врач не назначил диету или у женщины нет средств или времени на соблюдение диеты, то риск повышается если женщина уделяет время своему здоровью, то риск снижается

3 Неделя постановки беременной женщины на учет 65 6

Наличие / отсутствие

4 медицинских показаний для назначения беременной 59 при наличии показаний риск повышается при отсутствии показаний риск снижается

женщине дополнительного

питания

5 Количество чашек чая, выпиваемых беременной женщиной в день 45 6 1

6 Возраст женщины в момент родов 44 28 1

Примечания: 1 - повышает риск, ^ - снижает риск.

хическом развитии ребенка первого года жизни, 1 - наличие психическом развитии детей первого года жизни и соответ-отклонений. ственно репродуктивных потерь. На основании проведенного

Таблица 3

Правила, показывающие направление влияния значимых факторов на результирующую переменную

№ Значимые факторы и диапазон их значений Y

Потребление беременной женщиной овощей (количество в граммах на один прием пищи) Причины несоблюдения диеты беременной женщиной Неделя постановки беременной женщины на учет Наличие социальных/ медицинских показаний для назначения женщине дополнительного питания Количество чашек чая, выпиваемых беременной женщиной в день Возраст женщины во время родов

1 > 150 - 200 - - - - - 0

2 < 150 - 200 недостаточно знаний,средств - - - - 1

3 < 150 - 200 нет времени, врач не назначил диету < 6 - - - 0

4 < 150 - 200 нет времени, врач не назначил диету > 6 да - - 1

5 < 150 - 200 нет времени, врач не назначил диету > 6 нет > 6 - 1

6 < 150 - 200 нет времени, врач не назначил диету > 6 нет < 6 < 28 0

7 < 150 - 200 нет времени, врач не назначил диету > 6 нет < 6 > 28 1

Таким образом, построенное дерево решений и правила позволяют разработать эффективные методики прогноза и профилактики возникновения отклонений в физическом и

исследования могут быть разработаны профилактические мероприятия, в том числе для включения в государственные региональные программы по сохранению здоровья населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Куликова О.М., Разгонов Ф.И., Флянку И.П., Фоменко А.А. Изучение влияния социально-гигиенических факторов на здоровье студентов физкультурного вуза с помощью технологий Data Mining // Сборник научных трудов Sworld. -2010. - Т. 12. № 2. - С.64-68.

2. Мигунова О.В., Ерофеев Ю.В., Стороженко А.Е. Влияние социально-экономических факторов на демографические процессы в России и мире // Международный научно-исследовательский журнал. - 2013. - №7-5 (14). - С.50-52.

Новикова И.И. Закономерности формирования популя-ционного здоровья детей и подростков крупного промышленного центра Сибири // Экология человека. - 2006. - № 1. - С. 17-20.

4. Олимова К. С., Абдулаева Н.Ш., Миракилова А.М. Оценка факторов риска у часто болеющих детей // Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и

медицинских наук. - 2013. - №2-4 (184). - С.38- 43.

5. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации [Электронный ресурс]. - М., 2012. -191 с. URL: http://www.mednet.ru/images/stories/files/statistika/ materinstvo_i_detstvo/2008/RODOVSPOM.pdf (дата обращения: 25.10.2013).

6. Стороженко А.Е., Мигунова О.В. Адресная социальная помощь беременным женщинам как мера профилактики репродуктивных потерь населения // Национальные приоритеты России. - 2013. - №2 (9). - С.177-180.

7. Сухорева А.П., Назаренко О.Н., Кузина Е.А., Рашкевич М.Л. Социальные и медицинские факторы неблагополучной беременности и родов, их влияние на состояние здоровья детей первого года жизни // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2012. - №3. - С.109-115.

REFERENCES

1. Kulikova O.M., Razgonov F.I., Flyanku I.P., Fomenko A.A. Study of the influence of socio-hygienic factors on the health

of sports high school students with the help of Data Mining Technology // Sbornik nauchnykh trudov Sworld. - 2010. - Vol. 12. №2. - P.64-68. (in Russian)

2. Migunova O.V., Erofeev Yu.V., Storozhenko A.E. Influence of socioeconomic factors on demographic processes in Russia and the world // Mezdunarodnyj naucno-issledovatel'skij zurnal. -2013. - № 7-5 (14). - P.50-52. (in Russian)

3. Novikova I.I. Laws of formation of population health of children and adolescents major industrial center of Siberia // Ekologiya cheloveka. - 2006. - №1. - P.17-20. (in Russian)

4. Olimova K.S., Abdulaeva N.Sh., Mirakilova A.M. Assessment of risk factors in frequently ill children // Izvestiya Akademii nauk Respubliki Tadzhikistan. Otdelenie biologicheskikh i meditsinskikh nauk. - 2013. - №2-4 (184). - P.38-43. (in Russian)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Key indicators of maternal and child health, child welfare service activities and obstetrics in the Russian Federation. -Moscow, 2012. - 191 p. Available at: http://www.mednet.ru/ images/stories/files/statistika/materinstvo_i_detstvo/2008/ RODOVSPOM.pdf (Accessed 25 October 2013). (in Russian)

6. Storozhenko A.E., Migunova O. V. Addressed social assistance to pregnant women as a measure to prevent the population of reproductive losses // Natsional'nye prioritety Rossii. - 2013. -№2 (9). - P.177-180. (in Russian)

7. Sukhoreva A.P., Nazarenko O.N., Kuzina E.A., Rashkevich M.L. Social and medical factors unfavorable pregnancy and childbirth, their impact on the health of infants // Reproduktivnoe zdorov'e. Vostochnaya Evropa. - 2012. - №3. - P.109-115. (in Russian)

Информация об авторах:

Стороженко Андрей Евгеньевич - к.м.н., Министр здравоохранения Омской области, 644043, Омск, ул. Красный Путь, 6, тел. (3812) 233525, e-mail: [email protected]; Куликова Оксана Михайловна - к.т.н., доцент кафедры «Управление качеством и сервис», 644080, г. Омск, пр. Мира 5, ауд.3210, (3812) 652727, e-mail: [email protected]; Мигунова Ольга Валерьевна - к.м.н., начальник управления стратегического развития и реформирования здравоохранения Министерства здравоохранения Омской области, 644043, Омск, ул. Красный Путь, 6, тел. (3812) 231847, 384335, e-mail: [email protected]; Ерофеев Юрий Владимирович - д.м.н., проф., руководитель центра региональных исследований Новосибирского НИИ гигиены, 630108, Новосибирск, ул. Пархоменко, 7, тел. (383) 3433401, e-mail: [email protected]

Information About the Authors:

Storozhenko Andrey E. - PhD, MD, Minister of Health of the Omsk region, 644043, Russia, Omsk, Krasnyj Put' 6, tel. (3812) 233525, e-mail: [email protected]; Kulikova Oksana M. - Ph.D., Associate Professor of "Quality Management and Services", 644080, Russia, Omsk, Mira 5, room 2310, tel. (3812) 652727, e-mail: [email protected]; Migunova Olga V. - PhD, Head of Strategic Development and Health Care Reform of the Ministry of Health Omsk region, 644043, Russia, Omsk, Krasnyj Put' 6, tel. (3812) 231847, 384335, e-mail: [email protected]; Erofeev Yuri V. - PhD, MD, prof., Director of the Center for Regional Studies of the Novosibirsk Institute of Hygiene, 630108, Russia, Novosibirsk, Parhomenko 7, tel. (383) 3433401,

e-mail: [email protected]

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ И ЕГО СУБЪЕКТАХ У ЛИЦ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА В 2011-2013 ГОДЫ

Лариса Николаевна Чикинова, Жанна Вячеславовна Болтенко (Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, Москва, руководитель - д.м.н. М.А. Дымочка)

Резюме. С целью определить закономерности формирования первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Сибирском федеральном округе и его субъектах у лиц пенсионного возраста проведена оценка статистических данных, применены динамическое сравнение и метод ранжирования. Установлено, что Сибирском федеральном округе высокий уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у лиц пенсионного возраста в 2011-2013 гг. наблюдается в Иркутской, Кемеровской, Новосибирской областях и Республике Бурятия. Низкий уровень первичной инвалидности вследствие указанной патологии наблюдается в Омской и Томской областях, а также Республике Хакасия и Красноярском крае.

Ключевые слова: инвалидность, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, уровень инвалидности.

THE ANALYSIS OF INDICATORS OF PRIMARY DISABILITY DUE TO DISEASES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM AND CONNECTIVE TISSUE IN THE RUSSIAN FEDERATION, THE SIBERIAN FEDERAL DISTRICT AND ITS SUBJECTS

IN THE ELDERLY DURING 2011-2013 YEARS

L.N. Chikinova, J. V. Boltenko (The Federal Bureau of Medical and Social Expertise, Moscow, Russia)

Summary. The main purpose of the research was to determine the laws governing the formation of primary disability due to disease of the musculoskeletal system and connective tissue among elder people in the Siberian Federal District. The evaluation was based on a statistic analysis; dynamic comparison and ranking method were used amid basic research methods. As a result, during 2011-2013 in the Siberian Federal District, the highest levels of primary disability caused by diseases of the musculoskeletal system and connective tissue among elder people were identified in Irkutsk, Kemerovo, Novosibirsk Region, the Republic of Buryatia. On the other hand, the lowest levels of primary disability mentioned above were observed in Omsk and Tomsk regions, as well as the Republic of Khakassia and Krasnoyarsk Territory.

Key words: disability, disease of the musculoskeletal system and connective tissue, the level of disability.

В структуре первичной инвалидности болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации все годы XXI века стойко занимают 3 место, более того, отмечается постоянный устойчивый рост уровня

инвалидности вследствие этого класса болезней, что подчеркивает их медико-социальную значимость. Инвалидность вследствие данной патологии устанавливается в достаточно молодом возрасте в виду тяжести заболевания, его хрониче-

Research of influence medico-social and economic factors on the emergence variations in physical and mental development in infants (illustrated Omsk region)