CC BY
72
УДК 616-053.1-053.2
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ У ДЕТЕЙ
А. С. Нимгирова, Ж.Б. Набережная, А.Г. Сердюков
ГБОУ ВПО Астраханский ГМУМинздрава России Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом последипломного образования г. Астрахань, Россия, 414000
Аннотация. Проведено медико-социологическое исследование семей, имеющих детей с врожденными аномалиями. Изучены медицинские, демографические и социально-психологические факторы, отражающие образ жизни семьи. Выявлены основные механизмы действия факторов на репродуктивное здоровье женщин и новорожденных.
Ключевые слова: экзогенные и эндогенные факторы, врожденные пороки развития, респонденты-родители.
Введение. Рождение в семье ребенка с врожденным пороком развития (ВПР), в большинстве случаев, наносит моральный урон и отдаляет родителей от социума, перенаправляя их на внутренние проблемы семьи. Уровень врожденных аномалий среди недоношенных детей в 3—4 раза выше, чем у доношенных, что и обусловило предположение многих авторов об общем патогенезе возникновения ВПР у плода, а также в случаях невынашивании беременности и преждевременных родов [2].
К источникам формирования ВПР относятся генетические (хромосомные) и тератогенные факторы, но в большинстве случаев природа врожденных дефектов остается неизведанной. По мере рационализации биологических, биохимических, иммунологических, цитогенетических и других методов исследования частота аномалий в популяции становится намного актуальнее [4].
Большое значение в возникновении ВПР имеют генетические факторы. Так, при спонтанных абортах — хромосомные аберрации у абортусов достигают 40%. Причем хромосомные аномалии у них приблизительно в 7 раз выше, чем среди
мертворожденных и в 70 раз, чем среди живорожденных [1].
Интерес заслуживают ВПР, вызванные тератогенными воздействиями. В качестве терато-гена может быть вещество или физический агент, деформирующий структурное или функциональное развитие. Причем тератоген может влиять однократно или же в течение всего периода внутриутробного развития и приводить к зарождению ВПР [3].
Таким образом, не вызывает сомнения тот факт, что мутагены окружающей и внутренней среды влияют на внутриутробное развитие и приводят к патологии плода.
Цель исследования: провести анализ образа жизни семьи, в которой был рожден ребенок с ВПР.
Материалы и методы исследования. В ходе медико-социологического исследования семей было проведено анкетирование матерей, имеющих детей с ВПР по специально разработанной анкете «Экзогенные и эндогенные факторы ВПР» на базе педиатрического отделения ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой».
—--—-
~ 205 ~
—--—
Анкета состояла из 5 разделов, включающих в себя 35 вопросов:
1. «Общие сведения о матери» предусматривали отражение возраста, места жительства, семейного положения, продолжительности рабочего дня, а также миграционные аспекты;
2. «Социально-бытовые сведения» содержали вопросы, отражающие жилищные и материальные условия семьи, воспитывающей ребенка с ВПР, ее социальную характеристику;
3. «Сведения о матери» включали в себя вопросы об акушерском анамнезе; о приеме медикаментов, используемых для лечения во время беременности, о приеме веществ, добровольно принимаемых или вдыхаемых внутрь (курение сигарет, алкоголь, наркотики); о влиянии электромагнитного излучения (наличие сотового телефона);
4. «Сведения об отце» рассматривали вопросы о возрасте, социальном статусе, профессиональной вредности отца, злоупотреблении им алкоголя, табака, наркотиков, использовании сотового телефона;
5. «Сведения о заболеваниях матери и отца» включали вопросы о наследственных и хронических заболеваниях обоих родителей.
Количество опрошенных составило 600 человек, из них 300 матерей имели детей с ВПР (они составили основную группу), параллельно формировалась контрольная группа (у матерей в данной группе дети врожденных пороков не имели).
Результаты и их обсуждение. Учитывая роль «возрастных» закономерностей изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы и репродуктивной функции, нами было проведено сопоставление результатов исследования с возрастом. Так, в старших возрастных группах ( 30 лет и старше) отмечался наиболее высокий удельный вес матерей, которые имели детей с ВПР. Доля матерей в основной группе 30— 34 лет составила 19,7%, в контрольной — 10,0%. Удельный вес матерей 35—39 лет в основной группе составил 10,7%, в контрольной — 8,0%. Доля матерей в основной группе до 20 лет выше (15,7%), чем в контрольной — 11,0%. Исследование семьи, воспитывающей ребенка с ВПР, выявило следующие особенности: процент полных семей составил в основной группе 77,3% (в контрольной —
84,0%); все чаще женщины воспитывают ребенка без отца — 22,7% (в контрольной — 16,0%). Доля многодетных семей воспитывающих детей с ВПР, составила 18,0% (в контрольной — 7,0%).
В основной группе 41,7% респондентов не имели собственного жилья (в контрольной 22,6%). Как в основной, так и в контрольной группах более 50,0% семей находились ниже черты бедности (их доход на одного человека составлял менее 4000 рублей в месяц). Продолжительность рабочего дня у половины опрошенных женщин составила более 12 часов. Анализ влияния миграционных процессов на развитие ВПР выявило, что доля коренных жителей в основной группе ниже (68,7%), чем в контрольной (75,3%).
Исследования репродуктивного поведения респондентов выявило некоторые особенности, которые характеризовались отсутствием желания вступать в законный брак. Так, например, 36,7% опрошенных женщин в основной группе сделали выбор родить ребенка вне брака: в гражданском браке находилось 14,0%, незамужем — 14,7%, разведены — 8,0%.
Исследования социального статуса опрошенных женщин между основной и контрольной группами выявило: домохозяйками как в той, так и в другой группе являлись 40,0% женщин; 20,0% (в основной) и 20,7% (в контрольной) — служащими; 30,0% и 28,7% соответственно — рабочими; 8,0% и 2,0% индивидуальными предпринимателями; 2,0% и 7,3% учащимися; безработными — 1,3% в контрольной.
При изучении факторов, принимающих участие в тератогенезе было выявлено: в основной группе 21,3% опрошенных женщин принимали алкогольную продукцию (в контрольной 15,0%). Курили сигареты 21,0% респондентов, причем большая часть женщин выкуривали 5 и более сигарет в сутки (в контрольной 12,0%); наркотическими веществами ни одна из опрошенных женщин не злоупотребляла; сотовым телефоном пользовалось 90,0% респондентов в основной группе (в контрольной 95,7%). В основной группе беременность протекала с большим количеством осложнений, так у 43,5% беременных отмечалась угроза прерывания беременности (которая наблюдалась чаще в основной группе, чем в контрольной 34,9%). Другим частым осложнением бере-
—--—-
~ 206 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Нимгирова А.С., НабережнаяЖ.Б., Сердюков А.Г. Факторы развития врожденных пороков у детей
менности у женщин был токсикоз, который регистрировался реже в основной (32,7%), чем в контрольной группе (42,1%). Такое осложнение как гипохромная анемия отмечалась у 15,6% беременных (в контрольной 12,8%). Пиелонефрит беременных в основной группе отмечался реже (8,2%), чем в контрольной (10,3%). Исследование показало, что практически каждая из опрошенных женщин, как в контрольной, так и в основной группах, принимала либо лекарственные препараты, либо пищевые добавки, либо витамины. Из 300 опрошенных женщин в основной группе 56,3% перенесли во время беременности инфекционные заболевания (в контрольной 29,7%). В основной группе регистрировались такие инфекции как ОРВИ (82,8%), грипп (9,6%), цитомегаловирусная инфекция (2,9%), герпес (1,8%), ангина (1,8%), токсоплазмоз (1,2%).
Социальная характеристика отца, имеющего ребенка с ВПР имеет ряд особенностей: преобладание возрастных респондентов, в основной группе старше 35 лет — 22,7% (в контрольной 12,6%); удельный вес учащихся и военнослужащих в основной группе превышал контрольную более чем в 4 раза; влияние электромагнитного излучения превышало в основной группе в два раза, другие виды профессиональной вредности составили в основной группе 41,2% (в контрольной — 16,4%); хроническими заболеваниями в основной группе страдало 17,0% респондентов, что превышает контрольную группу в два раза.
Заключение. Проведенное нами медико-социологическое исследование семьи, воспитывающей ребенка с ВПР, выявило основные механизмы действия факторов на репродуктивное здоровье женщин и новорожденных. К которым относятся следующие: изменение состояния здоровья женщин — возрастание экстрагенитальной патологии; увеличение частоты и тяжести патологии беременных, поздние гестозы, анемии, невынашивание беременности. Исходным результатом этой цепочки является патология плода и новорожденного: рождение незрелых, маловесных детей в состоянии асфиксии, гипотрофии, перинатальной энцефалопатии и внутриутробного инфицирования, с ВПР.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бочков Н.П., Пузырев В.П., Смирнихина С.А. Клиническая генетика: учебник. 4-е изд., доп. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Дюрдь А.И., Индушко Г.И., Мотюк И.Н. Структура и частота врожденных пороков развития у новорожденных Гродненской области // Актуальные проблемы экологии: Матер. VII междунар. науч.-практ. конф. (Гродно, 26—28 окт. 2011 г.). Гродно: ГрГМУ, 2011. С. 132—133.
3. Ивахнишина Н. М. Перинатально значимые вирусы в этиологии врожденных пороков развития при фетоинфантильных потерях: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. Хабаровск, 2009.
4. Марданова А. К. Генетический мониторинг врожденных пороков развития в Республике Башкортостан: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2009.
FACTORS OF CONGENITAL MALFORMATIONS IN CHILDREN
A.S. Nimgirova, J.B. Naberezhnay, A.G. Serdyukov
Astrakhan State Medical University, Ministry of Health of Russia Department of public health and health with the course of postgraduate education Astrakhan. Russia
Annotation. We carried out a medical-sociological study of families with children with congenital anomalies. We explored the medical, demographic and socio-cal-psychological factors, reflecting the lifestyle of the family. There were found the basic mechanisms of action of the factors on the reproductive health of women and newborns.
Key words: exogenous and endogenous factors, congenital development, respondent's parents.
—--—-
~ 207 ~
RFERENCES
1. Bochkov N.P., Puzyrev V.P., Smirnyagina S.A. Clinical genetics: a textbook. 4-e izd., rev. and extra. Moscow, GEOTAR-Media, 2011. (In Russian)
2. Durdy A.I., G.I. Indusco, Motoc I.N. The structure and frequency of congenital malformations in newborns of the Grodno region. Actual problems of ecology: Materials. VII Intern. scientific.-practical. Conf. (Grenoble,
26—28 Oct. 2011). Grodno, GMU, 2011, pp. 132—133. (In Russian)
3. Ivanishina N.M. Perinatally significant viruses in the etiology of congenital malformations in Feto-infantile losses: author. dis. candidate. biol. sciences. Khabarovsk, 2009. (In Russian)
4. Mardanova A.K. Genetic monitoring of congenital malformations in the Republic of Bashkortostan: author. dis. candidate. honey. sciences. Ufa, 2009. (In Russian)
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Болотников Игорь Юрьевич — д.м.н., главный врач ГБУ АО Центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи, г. Астрахань
Гужвина Елена Николаевна — д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России, г. Астрахань
