CC BY
19ЛИТЕРАТУРА
1. Богомильский М. Р. Детская оториноларингология / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2001-430 с.
2. Бузычкин В. Н. Опыт ранней диагностики сфеноидита. /В. Н. Бузычкин, С. В. Сергеев, Т. С. Терехова. Мат. обл. науч.-практ. конф. Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко. Пенза, ИИЦ ПГУ, 2005. - С. 33-35.
3. Ковалёва Л. М. Этиология и патогенез сфеноидитов у детей / Л. М. Ковалёва, Е. К. Мефедовская // Новости оторинолар. и логопатол. - 2002. - № 2. - С. 20-24.
4. Козлов М. Я. Воспаление придаточных пазух у детей / М. Я. Козлов /- Л: - Медицина. 1985. - 208 с.
5. Кручинина И. Л. Синуситы в детском возрасте. Клиника синуситов, клиническая классификация, осложнения / И. Л. Кручинина, А. Г. Лихачев /- М: - Медицина. 1989. - 144 с.
6. Матиас Прокоп. Спиральная и многослойная компьютерная томография / П. Матиас , М. Галански - Учебн. пособие: В 2т - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - Т. 1. - 414 с.
7. Пискунов Г. З. Клиническая ринология / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов - М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 560 с.
8. Холин А. В. Компьютерная томография при неотложных состояниях у детей / Холин А. В., Саманов В. С. -СПб.: Гиппократ, 2007. - 84 с.
9. Jang Y. J. Pneumatization of the sphenoid sinus in children evaluated by magnetic resonance imaginig/ Y. J Jang, S. C. Kim // Am J. Rhinol. - 2000. - May-Jun. - 14.
10. Magnetic resonance assessment of age-related development of the sphenoid sinus / D. Szolar, K. Preidler, G. Rannar et al. // The British Journal of Radiologi. - 1994. - Vol 67, Issue 797 431-435.
11. Onodi A. Die topographische Anatomie der Nasenhohle und ihrer Nebenhohlen. Handbuch der speziellen chirurgie der Ohren und der oberen Luftwege / A. O^di. - Leipzig, 1922. - S. 61-134.
12. Paranasal sinuses in children: size evaluation of maxillary, sphenoid, and frontal sinuses by magnetic resonance imaging and proposal of volume index percentile curves / G. Barghouth, J. O. Prior, D. Lepori et al. // Eur Radiol. - 2002. -Jun: 12(6): 1451- 8.
13. Zeitler P. MR tomography study of the developmtnt of the sphenoid sinus / P. Zeitler, J. Pahnre, S. Braitinger // Laryngorhinootologie. - 2000. - Sep. - 79.
УДК: 616. 323-002. 2-053. 2
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО АДЕНОИДИТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ Д. И. Столяров
ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава (Зав. каф. оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии -проф. Г. М. Портенко)
Ведущее место среди ЛОР-патологии у детей и подростков занимает хронический аденои-дит. Встречающиеся у 45 % дошкольников хронические заболевания лимфоидного кольца часто протекают параллельно с рецидивирующими и хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, и данные пациенты одновременно находятся в поле зрения оториноларинголога, пульмонолога или педиатра. Частота хронических аденоидитов у детей до 14 лет достигает 50 % и является одной из наиболее актуальных проблем детской оториноларингологии [1]. Несмотря на многочисленные публикации на тему хронической патологии носоглоточной миндалины, одной из основных проблем, затрудняющих обобщение результатов клинических, экспериментальных и других исследований, является отсутствие стандартного подхода к планированию и анализу научно-исследовательских работ. Ученые многих стран пытаются найти выход из создавшегося положения путем внедрения стандартных методов диагностики, лечения, оценки полученных результатов.
Влияние любого, особенно хронического, заболевания на качество жизни пациента является одним из наиболее важных аспектов медицинской практики. Это в полной мере относится и к хроническим персистирующим аденоидитам. Важным аспектом этой проблемы служат данные о том, что хронический аденоидит является полиэтиологическим заболеванием и на
современном уровне рассматривается не только как источник инфекции, но и как проявление иммунодефицитного состояния. [3] Отрицательное влияние аденоидных вегетаций на организм осуществляется тремя путями:
- механическим препятствием, вызванным гипертрофированной глоточной миндалиной,
- нарушением рефлекторных связей и
- наличием инфекции в ткани аденоидов.
У большинства детей и подростков с хроническим аденоидитом выявляются функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, обозначенные как аденокардиальный рефлекс [2]. У подростков с нарушениями вегетативного статуса степень гиперплазии носоглоточной миндалины имеет прямую корреляцию с вегето-сосудистыми дистониями [3].
Многие исследователи предлагали применять анкеты для оценки качества жизни пациентов при различных нозологических единицах в оториноларингологии. Детальный обзор таких анкет и возможности их применения в ринологической практике приведен в статье [6]. Однако, в русскоязычной литературе мы не встретили информации об оценке качества жизни детей с хроническим аденоидитом. На наш взгляд, российский врач, ставящий перед собой задачу оценить качество жизни исследуемых, должен либо предлагать пациенту собственные вопросы, либо пользоваться одной из опубликованных англоязычных анкет. Предпочтительнее пользоваться стандартизированными анкетами, которые позволяют сравнивать данные специалистов из разных стран.
В процессе исследования у нас возникало желание добавить новые вопросы, отражающие другие аспекты жизни пациента. Но мы исходили из того, что главным требованием к русскоязычной анкете является ее адекватность англоязычной версии, что позволит использовать полученные данные в многоцентровых международных исследованиях [5].
Целью нашего исследования было оценка качества жизни детей с персистирующим адено-идитом и ее использование для прогнозирования результатов лечения.
Материалы и методы. Обследовано 42 детей в возрасте от 10 до 18 лет (18 мальчиков и 24 девочки) с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки I, II и III степени, находившихся на лечении в ЛОР-отделении ДГБ № 1 г. Твери. Все дети были разделены на 3 группы, согласно степени гипертрофии носоглоточной миндалины.
Таблица 1
Общая характеристика обследованных детей (абс.)
Пол Степень гипертрофии Всего
I II III
Мальчики 8 5 5 18(42,86%)
Девочки 10 9 5 24(57,14%)
Итого 18(42,86%) 14(33,33%) 10(23,81%) 42(100%)
Всем больным проведено полное клиническое обследование: клинический осмотр больного с оценкой жизненно важных функций, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, реакция Вассермана, анализ крови на НЬз^ и а-НСУ. Диагноз хронический персистирующий аденоидит был установлен на основании следующих данных:
- жалоб больных (периодические заложенность, выделения из носа слизистого и слизисто-гнойного характера, храп по ночам, заложенность ушей);
- анамнеза жизни и заболевания (обязательное условие отсутствие аденотомии);
- частоты острых респираторных заболеваний;
- лор-осмотра с эндоскопическим исследованием носоглотки.
- При эндоскопическом исследовании полости носа оценивали следующие признаки: наличие отека слизистой оболочки, характер секрета и его локализацию. При эндоскопии носоглотки определяли размер глоточной миндалины, взаимоотношение с хоанами и устьями слуховых труб, характер патологического отделяемого на ее поверхности.
Критериями исключения из исследования были: аллергический анамнез (бронхиальная астма, поллиноз, нейродермит и т.д.); наличие искривления носовой перегородки; гипертрофический ринит; гипертрофия небных миндалин 3 степени и хронический тонзиллит, что объясняется влиянием данных нозологических форм на уровень качества жизни пациента. Дети были включены в группу исследования с учетом ретроспективного анализа амбулаторных карт и историй болезней пациентов. Отбор пациентов в группу исследования носил случайный характер.
Методика оценки качества жизни заключалась в анкетировании пациентов, основанном на стандартизированном опроснике «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY» «SF-36 Health Status Survey». SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ), он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клини-ко-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург). Опросник SF-36 был нормирован для общей популяции США и репрезентативных выборок в Австралии, Франции, Италии. В США и странах Европы были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для групп больных с различными хроническими заболеваниями (с выделением групп по полу и возрасту). 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.
Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:
1. Физическое функционирование (Physical Functioning-PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning-RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
3. Интенсивность боли (Bodily pain-BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.
4. Общее состояние здоровья (General Health-GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.
5. Жизненная активность (Vitality-VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.
6. Социальное функционирование (Social Functioning-SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional-RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т. п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.
8. Психическое здоровье (Mental Health-MH), характеризует: настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии. Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»:
1. Физический компонент здоровья (Physical health - PH) Составляющие шкалы:
- физическое функционирование,
- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием,
- интенсивность боли,
- общее состояние здоровья.
2. Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH) Составляющие шкалы:
- психическое здоровье,
- ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием,
- социальное функционирование,
- жизненная активность.
Этот опросник содержит вопросы, касающиеся взглядов пациента на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как исследуемый себя чувствует и насколько хорошо справляется со своими обычными нагрузками. Результаты
Полученные в ходе нашего исследования результаты свидетельствуют, что степень гипертрофии аденоидов у больных с персистенцией носоглоточной миндалины не оказывает существенного влияния на количественные показатели физического компонента здоровья, отраженного в первых четырех шкалах опросника (PF, RP, BP, GH). Причем значения на уровне выше средних во всех группах наблюдения отмечались по шкалам PF и BP, характеризующих незначительное снижение физической активности исследуемых и слабый болевой показатель состояния больного. Однако наблюдается прямая корреляционная зависимость снижения показателей психического компонента (шкалы VT, SF, RE , MH) от I к III степени гипертрофии аденоидов. Наибольшее снижение отмечено в шкалах RE(ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием) и психического здоровья (MH), что обусловлено низким эмоциональным фоном у больных в повседневной деятельности и наличием депрессивных признаков.
В нашем исследовании имел место половой диморфизм показателей, что вероятно связано с более яркой эмоциональной окраской своего состояния среди лиц женского пола. У девочек наиболее низкие показатели отмечены в группе с III степенью гипертрофии по шкалам VT и MH, которые характеризуют степень утомления, ощущения полноты сил и энергии больным, а также общий показатель положительных эмоций, наличия депрессии и тревоги. Также в ходе исследования наблюдалось снижение показателей в шкалах VT и MH с возрастом исследуемых, что объясняется ухудшением качества жизни пациентов с хроническим персистирующим аденоидитом, связанным со стажем данного заболевания.
Проведенный ретроспективный анализ и анкетирование обследуемой группой детей позволяет сделать нам следующие выводы:
- Степень гипертрофии носоглоточной миндалины у пациентов с персистирующими аденоидитами не оказывает существенного влияния на количественные показатели физического компонента здоровья детей.
Таблица 2
Качество жизни детей с персистирующим аденоидитом по данным опросника «SF-36 Health Status Survey». (абс., %)
Шкалы опросника Аденоиды I ст. Аденоиды II ст. Аденоиды III ст
д м д м д м
Физическое функционирование(- РБ) 75 85 74 87 70 80
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (ЯР) 70 74 68 77 72 75
Интенсивность боли (ВР) 87 92 84 90 83 87
Общее состояние здоровья (ОН) 62 67 65 70 60 62
Жизненная активность (УТ) 55 65 50 65 47 55
Социальное функционирование(ББ) 63 68 65 70 50 62
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (ЯЕ) 47 55 52 55 44 48
Психическое здоровье (МН) 60 55 55 56 45 47
- Персистирующие аденоидиты приводят к снижению показателей психического компонента и прогрессированию ухудшения качества жизни с возрастом.
- У детей с персистирующим аденоидитом необходимо проводить начальную оценку качества жизни для выбора адекватной тактики лечения.
- Использование предложенной методики оценки качества жизни по стандартизированному опроснику «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY» позволяет стандартизировать подход к лечению данной группы детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быкова В. П. Миндалины и аденоиды. IV международный симпозиум в Генте (Бельгия) 2-3.11.1999 г. / В. П. Быкова, Г. З. Пискунов// Рос. ринология, 2000. - № 1. - 43-45 с.
2. Калиниченко О. В. Хронический аденоидит и гемодинамические нарушения у детей/ О. В. Калиниченко, Г. М. Портенко, С. Ф. Гнусаев. Тез. докл. науч.-практ. конф. «Вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний в Тверской области». - Тверь, 1999. - 103 с.
3. Самотокин М. Б. Вегетативный статус у детей с гиперплазией глоточной миндалины / М. Б. Самотокин // Новости оторинолар. и логопатол. - 1999. - № 1-71-74 с.
4. СтоляровД. И. О персистирующих аденоидитах у детей по материалам ЛОР-отделения ДГБ № 1 г. Твери/ Д. И. Столяров//Рос. оторинолар., 2007- № 1-164-168 с.
5. Assessing he quality of life for patients with chronic rhinosinusitis using the «rhinosinusitis disability index». / D. S. Birch., H. A. Saleh, T. Wodehouse et al. // Rhinology. - 2001. - Vol. 39, № 4. - P. 191-196.
6. Lund V. J. Health related quality of life in sinonasal disease. /V. J. Lund. // Rhinology. - 2001. - Vol. 39, № 4. - P. 182-186
