CC BY
20ЛИТЕРАТУРА
1. Богданова Ю. А. Некоторые клинико-иммунологические показатели и лечебный эффект ТЭС-терапии у больных с термической травмой / Ю. А. Богданова, А. Х. Каде. Тез. докл. VI Всеросс. съезда физиотерапевтов
- СПб., 2006. - С. 266.
2. Гущин Г. В. Адренергические и холинергические механизмы регуляции функций лимфоидных клеток / Основы современной физиологии. Иммунофизиология. Под ред. Е. А. Корневой - СПб: Наука, 1993. - С. 243-280
3. Комарова Л. А. Иммунокорригирующее действие методов физиотерапии / Л. А. Комарова. Тез. докл. VI Всеросс. съезда физиотерапевтов - СПб., 2006. - С. 43.
4. Корнева Е. А. Регуляция защитных функций организма. / Е. А. Корнева, В. А. Шекоян. - Л: Наука, 1982. - 138 с.
5. Лебедев В. П. Транскраниальная электростимуляция защитных (эндорфинергических) структур мозга (ТЭС-терапия) - универсальный инструмент физиотерапевта / В. П. Лебедев. Тез. докл. VI Всеросс. съезда физиотерапевтов - СПб., 2006. - С. 47.
6. О состоянии центральной гемодинамики человека на фоне транскраниальных электрических воздействий, стимулирующих опиоидные системы мозгового ствола / В. П. Лебедев, А. Б. Фан, Я. С. Кацнельсон и др. // Физиология человека. - 1991. - Т. 17. - № 3. - С. 41-46.
7. Пуговкин А. П. Морфофункциональные основы обеспечения нейрогуморальной регуляции функций иммунной системы / Основы современной физиологии. Иммунофизиология. Под ред. Е. А. Корневой - СПб: Наука, 1993. - С. 37-66
8. Пуговкин А. П. Адренергическая иннервация артерий и её реактивные изменения. / А. П. Пуговкин. - СПб: Изд. СПб ГМУ, 2003. - 195 с.
9. Сахаров Д. А. Синаптическая и бессинаптическая модели нервной системы. / Простые нервные системы. - Ч. 2.
- Казань: КГУ, 1985. - С. 78-80.
10. Шустова Т. И. Экспериментальное исследование влияния эндоаурального электровоздействия на вегетативную иннервацию слизистой оболочки полости носа. /Т. И. Шустова, М. Б. Самотокин, А. Н. Науменко // Рос. оторинолар. - 2007. - № 3 ( 28 ). - С. 116-120.
11. Bullock K. Neuroanatomy of lymphoid tissue: a review. /K. Bullock. Neural modulation of immunity: Froc. Int. Symp. Ed. R. Guillemin, M. Cohn. - NY, 1985. - F. 111-141.
УДК: 611. 715. 2:616-073. 75-053. 37
ПНЕВМАТИЗАЦИЯ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Е. Н. Рютева, Ю. К. Янов, Г. П. Цурикова, И. А. Кондрашов
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (Зав. каф. высоких технологий в оториноларингологии и логопатологии -засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Детская инфекционная больница № 5 им. Н. Ф. Филатова, г. Санкт-Петербург (Главный врач - канд. мед. наук А. Я. Голышев)
Вопросы, касающиеся развития и патологии клиновидной пазухи, постоянно привлекают внимание оториноларингологов, особенно в последние десятилетия в связи с современными диагностическими исследованиями, выполнением эндоскопической хирургии носа и околоносовых пазух. Появилось достаточно много сведений о вариабельности пазухи, ее размерах, но эти сведения касаются в основном взрослого населения.
Анатомические сведения, которые приводятся большинством авторов, свидетельствуют о наличии клиновидной пазухи уже во внутриутробном развитии, по данным В. Р. Чистяковой [1] на 9 -10 неделе внутриутробной жизни появляется в виде слепого мешочка.
Также достаточно приведено данных о существовании у новорожденных в клиновидной кости щели длиной около 2 мм, соответствующей расположению пазухи [1, 4, 5]. Приводится достаточно много данных о дальнейшем развитии пазухи в возрастном аспекте. Но в настоящее время нет единого мнения о сроках появления и окончательного формирования клиновидной пазухи. По литературным данным мнения авторов расходятся.
В клиническом отношении важным является представление о появлении пневматизации пазухи как срока возможного вовлечения пазухи в патологический процесс.
Получение таких данных стало возможным благодаря использованию современных методов исследования лучевой диагностики - компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые в настоящее время широко используются в клинической медицине. Оба этих метода с высокой точностью отражают анатомическое строение исследуемых структур.
По результатам этих исследований в современной отечественной литературе опубликованы данные о пневматизации и периодах развития клиновидной пазухи, начиная с 3-х летнего возраста [3]; с 4-х летнего возраста [2].
В то же время в современной зарубежной литературе отмечены факты обнаружения клиновидной пазухи при исследованиях (получение сигнала пазухи), в том числе при КТ и МРТ, начиная с 3-4 месячного возраста [9, 11, 12, 13].
Таблица 1
Развитие клиновидной пазухи в зарубежной литературе
Автор год исследование Начало формирования Акивный рост
G.Barghouth J.O Prior D.Lepori 2002 МРТ с 3-х лет с 16 лет
P.Zeitler J.Pahnke S.Braitinger 2000 КТ 5 месяцев 8 лет
Y.J. Jang S.C.Kim 2000 МРТ 2мес 3-6 лет
D.Szolar K Preidler G.Ranner 1994 МРТ 4 мес с 3.5 лет
Таблица дает представление о разноречивости данных о сроках начала и активного роста пазухи по данным методов исследования лучевой диагностики.
Эффективность лечения больных с заболеваниями клиновидной пазухи у детей зависит от диагностики, предусматривающей получение максимальной информации о патологическом процессе, строении и объеме пазухи. Заболевания клиновидной пазухи диагностируются значительно реже, чем встречаются. Прежде всего, это связано с трудностями клинического распознавания заболеваний клиновидной пазухи в связи с малыми и неспецифическими их проявлениями, трудностью интерпретации риноскопической картины и частым вовлечением в воспалительный процесс других околоносовых пазух. Нередко течение сфеноидита не имеет клинических проявлений и протекает латентно.
Применение рентгеновской компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эндоскопического исследования полости носа и носоглотки сделало обычным диагноз сфеноидита, который ранее даже не упоминался в отчетах как самостоятельная нозологическая форма [7]. Для клиницистов является необходимым иметь более полное представление при визуализации пазух методами КТ и МРТ. Особое место в диагностике сфенои-дитов имеет методика трехмерной реконструкции пазух с четкой детализацией структур пазухи.
Материал и методы
Нами проведены исследования по визуализации клиновидных пазух в раннем детском возрасте. Исследовано 44 человека в возрасте до 3-х лет. Целью данного исследования является определение сроков визуализации клиновидных пазух, их состояние, размеры, форма, возрастные особенности вовлечения в воспалительный процесс. Всем больным было проведено оториноларингологическое обследование, включавшее переднюю и заднюю риноскопию, отоскопию, орофарингоскопию, эндоскопия полости носа, диагностическое исследование мето-
дом спиральной компьютерной томографии.
Детям до 3-х летнего возраста проводится компьютерное исследование по строгим клиническим показаниям. При выполнении исследования компьютерной томографии используется плоскость, параллельная остиомеатальной линии, которая проходит через хрусталик глаза, а защита глаз невозможна. Во-вторых, необходимо, чтобы голова находилась в неподвижном состоянии, что невозможно у маленьких детей, поэтому исследование выполняется при анестезиологическом пособии.
Учитывая существующие противопоказания для маленьких детей, нами проводились исследования методом спиральной компьютерной томографии, который имеет преимущества перед последовательным - сокращение времени исследования, реконструкция любого слоя из сканированного объема, высококачественное трехмерное изображение сканируемого объекта, более высокая информативная точность динамического сканирования.
Материалом для исследования послужили данные, полученные при обследовании детей, находившихся в стационаре с внутричерепными и орбитальными осложнениями синуситов и, кроме того, по нейрохирургическим показаниям.
Были выделены 3 группы детей, которые прошли обследование в рентгенологическом отделении Детской инфекционной больницы № 5.
Таблица 2
Возрастные характеристики пневматизации клиновидной пазухи
Группы 1 2 3
Возраст 0-1 1-2 2-3
Количество исследований 20 12 12
Наличие клиновидной пазухи 0 4 10
По нашим данным у детей до 1 года на компьютерных томограммах клиновидная пазуха не визуализируется.
На компьютерных томограммах, выполненных ребенку 4 месяцев в аксиальной проекции (рис. 1) и реконструкции трехмерного изображения (рис. 2), клиновидная пазуха не визуализируется
На компьютерной томограмме в сагиттальной проекции (рис. 3) ребенка 9 месяцев клиновидная пазуха не определяется.
Из приведенной таблицы видно, что у детей от 1 года до 2-х лет клиновидная пазуха на компьютерных томограммах визуализируется в 1/3 исследований.
На серии компьютерных томограмм, выполненных детям от 1 года до 2-х лет, представлены случаи, где клиновидная пазуха не визуализируется (рис. 4) и случаи, где пазуха четко пнев-матизирована (рис. 5, 6).
Рис. 1. Ребенок К., 4 мес. Аксиальная проекция. Срез на уровне клиновидной пазухи.
Рис. 2. Ребенок К., 4 мес. Трехмерное изображение. Аксиальная проекция. Реконструкция на уровне клиновидной пазухи.
Рис. 3. Ребенок В., 9 мес. Сагиттальная проекция. Срез на уровне клиновидной пазухи.
Рис. 4. Ребенок С., 1год 8 месяцев. Аксиальная проекция. Срез на уровне клиновидной пазухи.
У детей 1 года 2 месяцев и 1 года 3 месяцев на компьютерных томограммах в аксиальной и сагиттальной проекциях основные пазухи уже пневматизированы.
Рис. 5. Ребенок Д., 1 год 2 мес. Аксиальная проекция. Срез на уровне клиновидной пазухи.
Рис. 6. Ребенок Н., 1 год 3 мес. Сагиттальная проекция. Срез на уровне клиновидной пазухи.
В возрасте от 2 до 3-х лет пазуха визуализируется у большинства пациентов (у 10 пациентов из 12 обследованных).
Представлены компьютерные томограммы ребенка 2-х лет 5 месяцев в аксиальной проекции (рис. 7) и реконструкции трехмерного изображения (рис. 8), клиновидная пазуха визуализируется, определяется перегородка, а также наличие шипов, что является особенностью строения пазухи в более старшем возрасте. Эта особенность может иметь значение в эффективности эвакуации содержимого при патологическом процессе.
Рис. 7. Ребенок З., 2 года 5 мес. Аксиальная проекция. Клиновидная пазуха.
Рис. 8. Ребенок З., 2 года 5 мес. Трехмерное изображение. Клиновидная пазуха.
Выводы:
1. Визуализация клиновидной пазухи по данным современной компьютерной томографии возможна уже после года, по нашим данным с 1 года 3 месяцев.
2. Использование спиральной томографии расширяет возможность более полного и детального изучения строения пазухи.
3. Приведенные данные имеют несомненное значение для расширения представления о пневматизации клиновидной пазухи и, следовательно, для клинического опыта оценки патологического процесса у детей раннего возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богомильский М. Р. Детская оториноларингология / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2001-430 с.
2. Бузычкин В. Н. Опыт ранней диагностики сфеноидита. /В. Н. Бузычкин, С. В. Сергеев, Т. С. Терехова. Мат. обл. науч.-практ. конф. Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко. Пенза, ИИЦ ПГУ, 2005. - С. 33-35.
3. Ковалёва Л. М. Этиология и патогенез сфеноидитов у детей / Л. М. Ковалёва, Е. К. Мефедовская // Новости оторинолар. и логопатол. - 2002. - № 2. - С. 20-24.
4. Козлов М. Я. Воспаление придаточных пазух у детей / М. Я. Козлов /- Л: - Медицина. 1985. - 208 с.
5. Кручинина И. Л. Синуситы в детском возрасте. Клиника синуситов, клиническая классификация, осложнения / И. Л. Кручинина, А. Г. Лихачев /- М: - Медицина. 1989. - 144 с.
6. Матиас Прокоп. Спиральная и многослойная компьютерная томография / П. Матиас , М. Галански - Учебн. пособие: В 2т - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - Т. 1. - 414 с.
7. Пискунов Г. З. Клиническая ринология / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов - М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 560 с.
8. Холин А. В. Компьютерная томография при неотложных состояниях у детей / Холин А. В., Саманов В. С. -СПб.: Гиппократ, 2007. - 84 с.
9. Jang Y. J. Pneumatization of the sphenoid sinus in children evaluated by magnetic resonance imaginig/ Y. J Jang, S. C. Kim // Am J. Rhinol. - 2000. - May-Jun. - 14.
10. Magnetic resonance assessment of age-related development of the sphenoid sinus / D. Szolar, K. Preidler, G. Rannar et al. // The British Journal of Radiologi. - 1994. - Vol 67, Issue 797 431-435.
11. Onodi A. Die topographische Anatomie der Nasenhohle und ihrer Nebenhohlen. Handbuch der speziellen chirurgie der Ohren und der oberen Luftwege / A. O^di. - Leipzig, 1922. - S. 61-134.
12. Paranasal sinuses in children: size evaluation of maxillary, sphenoid, and frontal sinuses by magnetic resonance imaging and proposal of volume index percentile curves / G. Barghouth, J. O. Prior, D. Lepori et al. // Eur Radiol. - 2002. -Jun: 12(6): 1451- 8.
13. Zeitler P. MR tomography study of the developmtnt of the sphenoid sinus / P. Zeitler, J. Pahnre, S. Braitinger // Laryngorhinootologie. - 2000. - Sep. - 79.
УДК: 616. 323-002. 2-053. 2
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО АДЕНОИДИТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ Д. И. Столяров
ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава (Зав. каф. оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии -проф. Г. М. Портенко)
Ведущее место среди ЛОР-патологии у детей и подростков занимает хронический аденои-дит. Встречающиеся у 45 % дошкольников хронические заболевания лимфоидного кольца часто протекают параллельно с рецидивирующими и хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, и данные пациенты одновременно находятся в поле зрения оториноларинголога, пульмонолога или педиатра. Частота хронических аденоидитов у детей до 14 лет достигает 50 % и является одной из наиболее актуальных проблем детской оториноларингологии [1]. Несмотря на многочисленные публикации на тему хронической патологии носоглоточной миндалины, одной из основных проблем, затрудняющих обобщение результатов клинических, экспериментальных и других исследований, является отсутствие стандартного подхода к планированию и анализу научно-исследовательских работ. Ученые многих стран пытаются найти выход из создавшегося положения путем внедрения стандартных методов диагностики, лечения, оценки полученных результатов.
Влияние любого, особенно хронического, заболевания на качество жизни пациента является одним из наиболее важных аспектов медицинской практики. Это в полной мере относится и к хроническим персистирующим аденоидитам. Важным аспектом этой проблемы служат данные о том, что хронический аденоидит является полиэтиологическим заболеванием и на
