CC BY
1111. Литвак Л. Б. Головная боль / Л. Б. Литвак // Клин. медицина. - 1968. - № 9. -Т. 46. - С. 15-20.
12. Пальчун В. Т. Параназальные синуситы / В. Т. Пальчун, Ю. А Устьянов, Н. С. Дмитриев - М.:Медицина,1982. - 152 с.
13. Пискунов Г. З. Клиническая ринология / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов. - М: Изд-во «Миклош», 2002. - 390 с.
14. Плепис О. Я. Реография в оториноларингологии / О. Я. Плепис. -Л.: Медицина, 1988. - 128 с.
15. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомеокинеза / М. С. Плужников, А. Г. Шантуров, Г. В. Лавренова и др. - СПб.:Медицина, 1995. - 104 с.
16. Помухина А. Н. Реография лобных пазух: Метод. указ. по внедр. в практ. здравоохр. научн. достиж. к-ки болезней уха и верхн. дых. путей / А. Н. Помухина, А. Г. Волков, Н. Н. Филимонов. - Ростов н/Д,1981. - С. 67-68.
17. Попель С. Е. Локальная боль и ее динамика при фронтите / С. Е. Попель, Т. М. Хрипкова. (Тез. IV Конгресса Росс. общ-ва ринологов и ХХ Межд. Конгр. Инфекции и аллергии носа). - В кн.: Российск. ринология. - 2001. - № 2. - С. 129.
18. Попель С. Е. Новые возможности в лечении больных фронтитом трепанопункцией: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук /С. Е. Попель. - Ростов н/Д,2005. - 23 с.
19. Ретро-спективный анализ результатов диагностики и лечения больных с вос-палительными заболеваниями лобных пазух / Т. В. Машкова, С. А. Ярлыков, С. В. Княжев и др. // Вестн. оторинолар. - 1991. - № 2. - С. 21-23.
20. Рязанцев С. В. Острый синусит подходы к терапии: Метод. рекомендации / С. В. Рязанцев. - М., 2003. - 16 с.
21. Стуковина Т. Ю Динамика кровообращения в регионе лобных пазух на этапах лечения фронтита /Т. Ю. Стуковина, Н. А. Захарова // Новости оторинолар. и логопат. - 2000. - № 1 (21). - С. 70-72.
22. Стуковина Т. Ю. Гемодинамика полости носа и лобных пазух по данным реографии у здоровых лиц, проживающих в Ростовской области / Т. Ю. Стуковина, Н. А. Захарова // Там же - 2001. - № 1. - С. 95.
23. Харченко В. В. Структурно-функциональные особенности различных зон слизистой оболочки полости носа человека в норме и при некоторых формах воспалительной патологии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / В. В. Харченко. - Волгоград,2004. - 34 с.
24. Шток В. Н. Головная боль / В. Н. Шток. - М.,1987. - 304 с.
25. Янов Ю. К. Современные возможности оптимизации медикаментозной терапии острых синуситов / Ю. К. Янов// Рос. оторинолар. - 2004. - № 5 (12). - С. 76-79.
26. Яруллин Х. Х. Клиническая реоэнцефалография / Х. Х. Яруллин. - Л.: Медицина, Ленингр. отд., 1967. - 274 с.
27. Draf W. Endonasal micro-endoscopic frontal sinus surgery: The Fulda concept / W. Draf // Otolaryngol. Head & Neck Surgery. - 1991. -V. 2. - P. 234-240.
28. Modulatory effect of two novel CGRP receptor antagonists on nasal vasodilatatory responses to exogenous CGRP capsaicin, bradykinin and histamine in anaesthetised pigs / D. Malis, B. Rist, K. Nicoucar et al. // Regul Pept. - 2001. - V. 101 (1-3). Р 101.
29. Mortimore S. The Groote Schuur hospital classification of the orbital complications of sinusitis / S. Mortimore, P. J. Wormald // J. Laringol., Otol. - 1997 - V. 11, № 8. - P. 719-723.
30. Scheel J. Ein Beitrag zur Stirnhцhlenpunktion nach ^mmel und Beck / J. Scheel, L. Affeld // Laryng., Rhinol., Otol. - 1986. - Bd. 65. - H. 8. - S. 40-41.
31. Seiden A. M. Headache and the frontal sinus / A. M. Seiden, V. T. Martin // Otoryngol Clin North Am. - 2001/ - V. 34, N1. - P. 227-241.
32. Traserra-Parareda J. Patologia de la sinusitis / J. Traserra-Parareda // Rev. Laryng., Otol., Rhinol. - 1983. - V. 104.
- N1. - P. 39-43.
33. Close L. G. Headaches and disease of the nose and paranasal sinuses / L. G. Close, J. Avin // Seminars in Neurology
- 1997. - V. 17. - N4. -P. 351-354.
34. Porto D. Long-term results with nasofrontal duct reconstruction / D. Porto, A. Duvall // Laryngoscope (St. Louis).
- 1986. - V. 96. - N8. -P. 858-862.
УДК 616. 323-007. 61-002. 2-053. 2
О ПЕРСИСТИРУЮЩИХ АДЕНОИДИТАХ У ДЕТЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ЛОР-ОТДЕЛЕНИЯ ДГБ № 1 г. ТВЕРИ Д. И. Столяров
ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава (Зав. каф. оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии - проф. Г. М. Портенко)
Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной обращаемости к ЛОР-врачу не только среди детей, но и пациентов более старшего возраста. Ведущее место среди ЛОР-патологии у детей и подростков занимает хронический аде-
ноидит. Частота хронических аденоидитов у детей до 14 лет достигает 50% и является одной из наиболее актуальных проблем детской оториноларингологии [6]
Важным аспектом этой проблемы служат данные о том, что хронический аденоидит является полиэтиологическим заболеванием и на современном уровне рассматривается не только как источник инфекции, но и как проявление иммунодефицитного состояния. Отрицательное влияние аденоидных вегетаций на организм осуществляется тремя путями:
- механическим препятствием, вызванным гипертрофированной глоточной миндалиной,
- нарушением рефлекторных связей и
- наличием инфекции в ткани аденоидов.
У большинства детей и подростков с хроническим аденоидитом выявляются функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, обозначенные как аденокардиальный рефлекс [6]. Как известно, глоточная миндалина наиболее функционально активна в детском возрасте, а ее инволюция начинается с 8-10 летнего возраста. Однако, возможно наличие аденоидов и в более старшем возрасте [3]. Перситенция аденоидов у детей с вторичным иммунодефицитом наблюдается от 37% до 76% случаев [4], что свидетельствует о важнейшей роли глоточной миндалины в формировании местного иммунитета слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и ее общебиологической роли как регулятора источника иммунокомпетентных клеток. Перед оториноларингологами встает вопрос -что же способствует персистенции аденоидной ткани у подростков и взрослых?
Глоточная миндалина как структурный компонент муконазального иммунитета полости носа, околоносовых пазух и носоглотки формирует эфферентное звено локального иммунного ответа. Возможно постоянная антигенная агрессия на фоне иммунодефицита, акселерации, неблагоприятного экологического фона объясняет персистенцию глоточной миндалины у подростков и у взрослых как компенсаторную реакцию при дефиците факторов местного иммунитета.
При исследовании удаленных глоточных миндалин у подростков и взрослых важнейшей особенностью макро- и микроскопической картины служит ее персистирование. С этим понятием связаны сохранение морфологической структуры глоточной миндалины, свойственной ювенильному периоду её развития и задержка её инволюции.
Другой важной особенностью гистологической её структуры служат признаки хронического воспаления - метаплазия респираторного эпителия в многослойный плоский или бокаловиднокле-точный, наличие полей фиброза, выраженная гиперемизация лимфоаденоидной ткани фолликулов, в которой преобладают лимфобластные формы. Представленная характеристика удаленных глоточных миндалин позволяет заключить, что персистенция глоточной миндалины у подростков и взрослых всегда сопровождается комплексом патогистологических изменений, указывающих на развитие глубокой структурной перестройки под влиянием хронического воспалительного процесса.
Поэтому методом выбора в лечении подростков и взрослых с гипертрофированной (II—III степени) персистирующей миндалины, является ее удаление. [2]
Современные знания о местном иммунитете дают понять, что удаление аденоидов имеет свою отрицательную сторону, особенно это относится к подросткам, часто болеющим острыми респираторными заболеваниями. Заселение слизистых оболочек верхних дыхательных путей иммунокомпетентными клетками, которые в последующем обеспечивают местный иммунитет, в основном происходит из аденоидов и миндалин. Отсюда - отсутствие этих органов ведет к местной иммунологической недостаточноти. [7]
По современным данным, в структуре ЛОР-патологии у подростков гипертрофия глоточной миндалины сохраняет свою ведущую роль и у многих обследуемых отмечаются выраженные вегетативные расстройства. У подростков с нарушениями вегетативного статуса гиперплазия глоточной миндалины может являться следствием патологической адаптации. [5] Увеличение аденоидных образований напрямую связано с:
- экологическими факторами,
- увеличением числа иммунодефицитов,
- нарастанием лимфотропной вирусной активности,
- аллергических реакций. [3]
"€1655=.
Одной из причин гиперплазии и персистенции глоточной миндалины также может являться вирусоносительство. [1]
Целью нашего исследования было изучение причин персистенции аденоидов и эффективности их лечения, по материалам ЛОР-отделения ДГБ№ 1 г. Твери.
Материалы и методы: обследовано 72 детей в возрасте от 10 до 18 лет (48 мальчиков и 24 девочки) с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки II, III степени и хроническим аденоидитом, находившихся на лечении в ЛОР-отделении ДГБ № 1 г. Твери. Все дети были разделены на 3 возрастные группы, согласно общепринятым в педиатрии периодам детства.
Таблица 1
Общая характеристика обследованных детей (абс.)
Пол Возраст Всего
С 10 до 12 лет С 12 до 15 лет С 15 до 18 лет
Мальчики 14 22 12 48(66,7%)
Девочки 10 9 5 24(33,3%)
Итого 24(33,3%) 31(43,1%) 17(23,6%) 72(100%)
Всем больным проведено полное клиническое обследование: клинический осмотр больного с оценкой жизненно важных функций, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, реакция Вассермана, анализ крови на НЬз^ и а-НСУ. Диагноз хронический персистирующий аденоидит был установлен на основании следующих данных:
- жалоб больных (периодические заложенность, выделения из носа слизистого и слизисто-гнойного характера, храп по ночам, заложенность ушей);
- анамнеза жизни и заболевания;
- частоты острых респираторных заболеваний до лечения и после;
- лор-осмотра с эндоскопическим исследованием носоглотки.
Дети были включены в группу исследования с учетом ретроспективного анализа амбулаторных карт и историй болезней пациентов. Отбор пациентов в группу исследования носил случайный характер. Всем обследуемым через 1 год после стационарного лечения было проведено клиническое обследование, включавшее в себя тщательный анализ данных расспроса, осмотра, физикального и оториноларингологического обследования. Результаты: наиболее частыми жалобами в группе наблюдения были:
- длительное слизистое, слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов,
- периодические затруднение носового дыхания,
- повышенная утомляемость,
- снижение аппетита,
- боль в области сердца,
- головные боли,
- заложенность ушей,
- храп по ночам.
У 2/3 (48 детей) из 72 обследованных с персистирующим аденоидитом выявлен синдром общей дисадаптации, характеризующийся повышенной утомляемостью, беспокойным сном, эмоциональной лабильностью, рассеянностью.
Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что дети и подростки с персистенцией аденоидов имели особенности анамнеза, по-видимому, предрасполагающие к нарушению адаптационных механизмов: гестоз I, II половины беременности у матери в 44,4% (32 из 72) случаев, родовая травма в анамнезе у 23,6% (17 из 72) обследуемых, раннее искусственное вскармливание у 43,1% (31 из 72).
Из анамнеза: 37,5% обследуемых (27 из 72) наблюдались у иммунолога по поводу вторичного иммунодефицита, подтвержденного клинически и лабораторно; у 17 детей (23,6%) сопутствующей патологией была аллергическая риносинусопатия. У 14 пациентов (19,4%) имела
место клиника герпесвирусной инфекции. На основании проведенной лабораторной диагностики (ПЦР исследуемой венозной крови) у 7 пациентов (9,7%) обнаружено вирусоноситель-ство Эпштейна-Барра, хламидиоз обнаружен у 5 детей (6,9%). Нейроциркуляторная дистония в нашем исследовании сопутствовала персистенции лимфоидной ткани носоглотки в 47,2% случаев (34 из 72). По результатам гастроэнтерологического обследования у 13 пациентов (18,1%) обнаружен дисбактериоз кишечника.
В катамнезе у 48 детей (67,4%) основным методом лечения была аденотомия, лишь 24 (32,6%) лечились консервативно. Консервативная терапия включала в себя местную иммуно-корригирующую (ИРС'19,имудон, рибомунил), антибактериальную и противовоспалительную терапии и лазеротерапию.
Заслуживает внимания превалирующее число лиц мужского пола среди обследуемых, что может быть объяснимо более длительным препубертатным периодом и более поздним, нежели у девочек, пубертатом. Более поздний эндокринный метаморфоз возможно является одной из причин замедленных инволюционных процессов в лимфоидной ткани носоглотки, а, следовательно, персистенции ювенильного типа ее строения у подростков мужского пола
Таблица 2
Сопутствующая патология у детей с персистирующим аденоидитом (абс.,%)
Нозология Возраст Итого
с 10 до 12 лет с 12 до 15 лет с 15 до 18 лет
мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки
Аллергическая риносинусопатия 2 (2,8%) 3 (4,2%) 3 (4,2%) 4 (5,5%) 2 (2,8%) 3 (4,2%) 17 (23,8%)
Герпес 1 (1,4%) 2 (2,8%) 3 (4,2%) 4 (5,5%) 2 (2,8%) 2 (2,8%) 14 (19,5%)
в.Эпштейн-Барра 2 (2,8%) 1 (1,4%) 1 (1,4%) 2 (2,8%) 0 1 (1,4%) 7 (9,7%)
Хламидиоз 0 0 1 (1,4%) 1 (1,4%) 1 (1,4%) 3 (4,2%) 5 (6,9%)
Нейроциркулятор ная дистония 4 (5,5%) 5 (6,9%) 3 (4,2%) 6 (8,3%) 7 (9,7%) 9 (12,5%) 34 (47,2%)
Дисбактериоз 3 (4,2%) 2 (2,8%) 2 (2,8%) 4 (5,5%) 1 (1,4%) 1 (1,4%) 13 (18,1%)
Вторичный иммуно-дефицит 5 (6,9%) 6 (8,3%) 5 (6,9%) 4 (5,5%) 3 (4,2%) 4 (5,5%) 27 (37,5%)
Следует отметить, что вышеописанные катамнестические данные и анализ результатов лечения не выявил достоверных различий в эффективности различных методик ведения пациентов с персистенцией аденоидов. Жалобы на затрудненное носовое дыхание до лечения предъявляли 86% пациентов (62 из 72 обследуемых) после 55,5% (40 из 72), заложенность ушей имела место у 62. 5% детей (45 из 72) и сохранялась у 20,8% (15 из 72), жалобы на храп уменьшились с 69,5% (50 из 72) до 26,4% (19 из 72).
Таблица 3
Жалобы у детей с персистирующим аденоидитом после лечения (абс.,%)
Характеристика жалоб Аденотомия п=48 Лазеротерапия п=16 Консервативная терапия п=8
Периодическое затруднение носового дыхания 35 (72,9%) 12 (75%) 6 (75%)
Длительное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов 25 (34,7%) 6 (37,5%) 2 (25%)
Повышенная утомляемость 33 (68,5%) 10(62%) 5 (62,5%)
Заложенность ушей 18 (29,2%) 8 (50%) 3 (37,5%)
Храп 11 (22,9%) 7 (43,8%) 3 (37,5%)
Сердцебиение 16 (33,3%) 6 (37,5%) 4 (50%)
Частота острых респираторных заболеваний достоверно не снизилась через год после аде-нотомии и лишь на 15-20% после консервативной терапии.
"€1675=.
Выводы:
1. Необходимо рассматривать хронический персистирующий аденоидит как полиэтиологическое заболевание.
2. К факторам риска персистенции аденоидов необходимо отнести сопутствующую патологию: нейроциркуляторную дистонию, вторичный иммунодефицит и аллергическую риносинусопатию.
3. Предрасполагающим фоном для персистенции аденоидов является внутриклеточная атипичная инфекция и кишечный дисбактериоз.
4. На сегодняшний день не существует достоверной методики диагностики персистенции аденоидов.
5. Учитывая мультифакториальную природу персистенции носоглоточной миндалины, следует подходить к лечению данной патологии комплексно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быкова В. П. Миндалины и аденоиды. IV международный симпозиум в Генте (Бельгия) 2-3. 11. 1999г. /В. П. Быкова, Г. З. Пискунов // Рос. ринология, 2000. - № 1. - 43-45 с.
2. Волков А. Г. Воспаление и гипертрофия глоточной миндалины у взрослых /А. Г. Волков, Е. В. Химичева, А. М. Уракчеева. // Там же - 1999. - № 2. - 4-8 с.
3. ГаращенкоТ. И. Гомотоксикологические и гомеопатические препараты в лечении патологии носоглотки, дисфункции слуховой трубы и некоторых заболеваний уха, сопряженных с ней / Т. И. Гаращенко, Л. И. Ильенко, Т. Н. Смирнова// Новости оторинолар. и логопатол.. // 1998. - № 2. - 47-50 с.
4. Давыдова А. Г. Клинико-иммунологическое обоснование применения Биоселена в лечении хронических аденоидитов у детей с вторичным иммунодефицитом /А. Г. Давыдова, Т. В. Золотова. // Рос. ринология. -1999 - № 1. - 80 с.
5. Самотокин М. Б. Вегетативный статус у детей с гиперплазией глоточной миндалины / М. Б. Самоткин // Новости оторинолар. и логопатол. - 1999. - № 1. - 71-74 с.
6. Калиниченко О. В. Хронический аденоидит и гемодинамические нарушения у детей/ О. В. Калиниченко, Г. М. Портенко, С. Ф. Гнусаев. Тезисы докл. Научн. -практ. конф. «Вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний в Тверской области». - Тверь, 1999. - 103 с.
7. ПискуновГ. З. Современное состояние научной и практической оториноларингологии / Г. З. Пискунов Сб.»Актуальные проблемы оториноларингологии». - М., 1997. - 110-117 с.
УДК: 616. 28-008. 14-07
ВАСКУЛЯРНАЯ КОМПРЕССИЯ ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВОГО НЕРВА: СОСТОЯНИЕ СЛУХОВОЙ И ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ФУНКЦИЙ Ф. А. Сыроежкин
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
(Начальник каф. отоларингологии - засл. врач РФ, проф. М. И. Говорун)
Несмотря на давность исследования слуховых и вестибулярных нарушений актуальность изучения их диагностики и лечения сохраняется и в наши дни. Так, по данным ВОЗ, патологией слуха, затрудняющей общение, страдает от 4 до 6% населения. Также в последнее время отмечается рост числа больных с различными вестибулярными нарушениями [1].
Слуховые и вестибулярные расстройства обуславливают снижение качества жизни, а головокружение и нарушение равновесия бывают настолько выражены, что больные оказываются длительно нетрудоспособными.
Как показывают медико-статистические сведения, проблема борьбы с тугоухостью и вестибулярными нарушениями как в теоретическом, так и в практическом аспектах еще далека от своего разрешения. Одним из направлений в решении этих вопросов является выявление конкретных этиологических факторов и отдельных нозологических форм как причин после-
