CC BY
10
УДК 618.3:005.584.1(571.513)
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ВНЕДРЕНИЯ И РАЗРАБОТКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО МОНИТОРИНГА БЕРЕМЕННЫХ
В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
О. А. Любчич
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
В статье определено состояние акушерско-гинекологической службы в Республике Хакасия, рассмотрены мероприятия по её совершенствованию. Оценены результаты внедрения автоматизированного мониторинга беременных высокой группы риска, предложены рекомендации по оптимизации работы мониторинга.
Ключевые слова: автоматизированный мониторинг, беременные высокой группы риска, младенческая смертность.
Правительством Российской Федерации (далее - РФ) перед службой родовспоможения чётко обозначены целевые показатели, в связи с чем актуальными являются исследования по повышению эффективности работы акушерско-гинекологической службы [1; 2; 3]. Качественными показателями эффективной деятельности акушерско-гинекологической службы прежде всего являются показатели младенческой и материнской смертности. За 2014 год в РФ показатель младенческой смертности составил 7,8 на 1 000 родившихся живыми, в сравнении с 8,5 за 2013 год (официальные данные Федеральной службы государственной статистики). В Республике Хакасия (далее - РХ) показатели младенческой смертности превышают российские, составляя в 2014 году 8,5:1 000 родившихся живыми.
Сложившаяся система оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Хакасия не обеспечивает достижения региональных целевых показателей - 8,5 на 1 000 [1; 2; 4]. С целью совершенствования акушерско-гинекологической помощи усилиями Правительства и Минздрава РХ на федеральном уровне достигнуто значимое соглашение по строительству в РХ перинатального центра со сроками сдачи в декабре 2016 года. Для выполнения целевых показателей на данном этапе был внедрён автоматизированный мониторинг беременных.
Показатели младенческой смертности зависят от социально-экономической ситуации, качества предоставляемой медицинской помощи как в организациях родовспоможения второго и третьего уровней, так и от качества амбулаторного наблюдения за беременными в районных медицинских организациях первого уровня [5]. Несмотря на действующие программы по привлечению кадров в сельское здравоохранение («Сельский врач»), проблема оказания качественной квалифицированной акушерско-гинекологической помощи в сельской местности остаётся актуальной [6]. С 2010 года в РХ функционирует маршрутизация беременных, но отсутствие прогноза акушерских осложнений в учреждениях первичного звена сводят на нет комплекс дорогостоящих мероприятий, принимаемых на втором и третьем уровнях.
Проблема данного исследования обусловлена оптимизацией системы оказания медицинской помощи беременным женщинам в Республике Хакасия. Цель исследования состоит в разработке мероприятий по оптимизации системы автоматизированного мониторинга беременных высокой группы риска в Республике Хакасия.
Объектом исследования является система оказания медицинской помощи беременным высокой группы риска в Республике Хакасия, предметом - система автоматизированного мониторинга беременных высокой группы риска в Республике Хакасия.
Гипотеза исследования формулируется следующим образом: выявление и устранение проблемных зон сбора данных в рамках системы автоматизированного мониторинга беременных высокой группы риска приведёт к достижению целевых статистических показателей акушерско-гинекологической службы в Республике Хакасия. Объект, предмет, цель и гипотеза исследования обусловили постановку следующих задач:
- провести анализ системы оказания медицинской помощи беременным в РХ;
- оценить результаты внедрения системы автоматизированного мониторинга беременных на территории РХ;
- разработать рекомендации по оптимизации сбора данных для системы автоматизированного мониторинга беременных в РХ.
В результате использования метода экспертных оценок определены следующие основные проблемы внедрения автоматизированного мониторинга:
- отсутствие мотивации врачей первого уровня по внесению данных в программу;
- отсутствие мотивации у сотрудников межмуниципальных центров, принимающих информацию по беременным;
- внесение в программу некорректных данных о беременных;
- возможные простои в работе в связи с технологией.
В ходе исследования нами разработаны рекомендации по оптимизации работы автоматизированного мониторинга:
- проведение обучения по работе с системой на местах;
- введение результативности заполнения данных автоматизированного мониторинга врачами районных больниц в критерии качества стимулирующей части заработной платы;
- выявление путей улучшения сбора данных совместно со специалистами на местах;
- проведение анализов случаев перинатальной смертности, случаев «near miss» с участием специалистов районных больниц с определением критериев предотвратимости потерь, выявлением дефектов на всех уровнях;
- введение в обязанность кураторов районов контролировать ведение автоматизированного мониторинга путём получения информации в виде выписки из него о беременных курируемого района;
- оптимизация нагрузки ответственного врача-консультанта ГБУЗ РХ «Республиканский клинический родильный дом» для выделения рабочего времени на работу с системой;
- возложение ответственности за контроль над ведением автоматизированного мониторинга на руководителя медицинской организации.
В ходе проведённой работы нами оценены результаты внедрения системы автоматизированного мониторинга беременных женщин высокой группы риска, разработаны рекомендации по оптимизации сбора данных для системы автоматизированного мониторинга. Разработанные мероприятия позволят достичь целевых показателей работы акушерско-гинекологической службы.
Библиографический список
1. Вопилова, Л. В. Научное обоснование организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение перинатальных потерь в Республике Хакасия: автореф. дис. .. .канд. мед. наук / Л. В. Вопилова. - Красноярск, 2008.
2. Постановление Правительства РХ от 30.12.14 № 721 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов». - URL: информационно-правовая справочная система Консультант Плюс.
3. Бантьева, М. Н. Вопросы оптимизации амбулаторной акушерско-гинекологической службы / М. Н. Бантьева, Л. П. Суханова // Социальные аспекты здоровья населения // Электронный научный журнал. - 2011. - № 3. - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/309/30/lang,ru/ (дата обращения: 12.02.2014).
4. Постановление Правительства РХ от 13.11.13 № 614 «Государственная программа РХ «Развитие здравоохранения РХ до 2020 г.», подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребёнка» (с изменениями от 15.07.2014. Постановление Правительства Республики Хакасия № 346).
5. Кульбаева, И. А. Мониторинг беременных высокой группы риска в снижении репродуктивных потерь: автореф. дис. .канд. мед. наук / И. А. Кульбаева. - Ростов-на-Дону, 2005.
6. Шевский, В. И. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы. Концепция Государственного университета Высшей школы экономики / В. И. Шевский, С. В. Шишкин, И. М. Шейман. - М., 2008. - 52 с.
© Любчич О. А., 2016
УДК 616.441-008. 6
СИНДРОМ МНОЖЕСТВЕННЫХ ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ И ЕГО ЗНАЧИМОСТЬ
В СОВРЕМЕННОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ
П. И. Младенцев, О. И. Хабарова
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
В статье рассматриваются актуальные проблемы этиологии и классификации синдрома множественных эндокринных нарушений и их взаимоотношения с другими отделами эндокринной системы. Предпринята попытка предоставления чётких алгоритмов обследования и лечения названной патологии. Акцентируется внимание на том, что при множественных эндокринных нарушениях диагностируются изменения нескольких отделов эндокринной системы с развитием патологических состояний и нарушением гипофизарной, надпочечнико-вой, инсулярной и репродуктивной функций. Изучение литературы по данной проблеме, к сожалению, не даёт полной картины методов диагностики и лечения больных с анализируемой патологией. В настоящей работе приводится семилетний опыт изучения данной патологии и критерии её диагностики.
Ключевые слова: синдром множественных эндокринных нарушений (СМЭН), щитовидная железа (ЩЖ), аутоиммунный тиреоидит (АИТ), йододефицитное состояние (ЙД), гипотиреоз, гипертиреоз, эутиреоз, гиперпролактинэмия, гиперкортицизм, гиперинсулинизм, бесплодие.
Всемирная организация здравоохранения назвала XXI столетие веком эндокринных заболеваний. В 40 % случаев в основе этих заболеваний лежит аутоиммунный процесс. Решение проблем, связанных с поиском эффективных методов лечения эндокринных заболеваний, является приоритетным делом современной медицины.
Синдром множественных эндокринных нарушений выявлен у 446 пациентов из 4 123 обследованных, что составило 10,8 %, и количество больных с таким диагнозом с каждым годом растёт. Сопоставительный анализ данного заболевания по годам проведённого исследования приводит к неутешительным выводам, так как наблюдается рост количества пациентов с указанным диагнозом: в 2009 году их было 5,2 % из общего числа обследованных больных; в 2010 - 6,1 %; 2011 - 8,3 %; 2012 - 9,7 %; 2013 - 11,5 %; 2014 -12,9 % и в 2015 - 14,1 % (р < 0,001) Учитывая динамику синдрома множественных эндокринных нарушений (далее - СМЭН), данная проблема становится ведущей в современной эндокринологии, а поиск новых подходов к её решению является насущной задачей сегодняшнего дня, что подтверждается и данными литературных источников [1; 2; 3].
Диагноз СМЭН у обследованных нами больных был поставлен при наличии изменений в двух и более эндокринных органах - как морфологического, так и функционального характера. Диагноз ставился на основании клинических проявлений, результатов ультразвукового сканирования щитовидной железы, молочных желёз, матки и придатков, а также почек и надпочечников на аппарате АLOCA-1700 с цветным (ЦДК) и энергетическим допплером (ЭДК), снабжённым электронными датчиками в 5 и 7,5 Мгц.
