Оптимизация оказания акушерско-гинекологической помощи беременным высокой группы риска путём внедрения автоматического мониторинга в Республике Хакасия Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

11. Смирнова, С. В. Аллергия и псевдоаллергия / С. В. Смирнова. - Красноярск, Гротеск, 1997. - 220 с.

12. Johns, C. B. Elevated total serum IgE in nonatopic patients with aspirin-exacerbated respiratory disease / C. B. Johns , T. M. Laidlaw // Am J Rhinol Allergy. - 2014. - Vol. 28 (4) - P. 287-289.

13. Forster, U. Eicosanoid imbalance correlates in vitro with the pattern of clinical symptoms of Samter's triad. / U. Forster, S. Strathmann, D. Schafer [et al.] // Rhinology. -2013. - vol. 51(1). - P. 6-9.

14. Jorissen, M. Nasal polyposis and mycociliary transport. International Consensus on Nasal Polyposis / M. Jorissen // Российская ринология. -2006. - № 2. - Р. 30.

15. Битеева, Д. В. Аспириновая бронхиальная астма в практике врача-аллерголога. / Д. В. Битеева// Вестник семейной медицины. - 2012. -№ 1. - С. 24-29.

16. Laidlaw, T. M. Prostaglandin E2 resistance in granulocytes from patients with aspirin-exacerbated respiratory disease / T. M. Laidlaw, A. J. Cutler, M. S. Kidder et al. // J Allergy Clin Immunol. - 2014. - Vol. 133 (6). - P. 169-701.

17. Wang, J. H. Rhinovirus enhances various bacterial adhesions to nasal epithelial cells simultaneously / J. H. Wang, H. J. Kwon, Y. J. Jang // Laryngoscope. - 2009. - № 119. - Р. 1406-1411.

18. Бондарева, Г. П. Роль инфекции в формировании полипозного риносинусита у больных бронхиальной астмой/ Г. П. Бондарева, А. О. Терехова // Вестник оториноларингологии. - 2010. - № 3. - С. 9-10.

19. Bondareva, G. Polypous rhinosinusitis and bronchial asthma: clinical and immunological aspects / G. Bondareva, T. Poljakova, O. Romanova // Российская ринология. - 2006. - № 3. - C. 47-49.

20. Hutcheson, P. S. Distinctions between allergic fungal rhinosinusitis and chronic rhinosinusitis / P. S. Hutcheson, M. S. Schubert, R. G. Slavin // Am. J. Rhinol. Allergy. - 2010. - Vol. 24 (6). -Р. 405-408.

© Лаптева А. М., 2015

УДК 618.7

ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ВЫСОКОЙ ГРУППЫ РИСКА ПУТЁМ ВНЕДРЕНИЯ АВТОМАТИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ

О. А. Любчич

Красноярский медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова

В статье определяется состояние акушерско-гинекологической помощи беременным в Республике Хакасия, рассматриваются мероприятия по её совершенствованию. Выяснено, что результативным в деятельности акушерско-гинекологической службы является введение автоматического мониторинга беременных высокой группы риска.

Ключевые слова: автоматический мониторинг, беременные высокой группы риска, снижение младенческой смертности, перинатальные потери.

В связи с задачами, поставленными Правительством РФ перед службой родовспоможения и чётко обозначенными целевыми показателями их деятельности, актуальными являются исследования по повышению эффективности работы акушерско-гинекологической службы [1; 2; 3; 4]. Качественными показателями эффективности деятельности являются прежде всего показатели младенческой и материнской смертности. За 2014 год по РФ показатель младенческой смертности составил 7,8 на 1 000 родившихся живыми, в 2013 году он составил 8,5 (официальные данные Федеральной службы государственной статистики). По Республике Хакасия (РХ) показатели младенческой смертности превышают российские, составляя за 2014 год 8,5 : 1 000 родившихся живыми (9,9 на 1 000 за 2013 г.).

Нормативно-правовыми актами установлены целевые показатели младенческой смертности 8,5 на 1 000, определена необходимость снижения материнской и младенческой смертности в два раза к 2020 году [5; 6; 7; 8]. Сложившаяся система оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Хакасия не обеспечивает достижения региональных целевых показателей [2; 5]. С целью совершенствования акушерско-гинекологической помощи усилиями Правительства и Минздрава РХ на федеральном уровне достигнуто значимое соглашение по строительству в РХ перинатального центра с ориентировочными сроками сдачи в 2017 году. Учитывая необходимость выполнения целевых показателей, на данном этапе необходима разработка возможных в рамках сегодняшнего финансирования мероприятий по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи.

Показатели младенческой смертности зависят от социально-экономической ситуации в субъекте, состояния здоровья населения и качества предоставляемой медицинской помощи как в организациях родовспоможения второго и третьего уровней, так и от качества амбулаторного наблюдения за беременными в районных медицинских организациях первого уровня [4]. Несмотря на действующие программы по привлечению кадров в сельское здравоохранение («Сельский врач»), проблема оказания качественной квалифицированной акушерско-гинекологической помощи на селе остаётся актуальной [9]. С 2010 года в РХ функционирует маршрутизация беременных с тяжёлыми осложнениями в учреждения второй и третьей группы, но отсутствие прогноза тяжёлых акушерских и перинатальных осложнений, а также неадекватное проведение профилактических мероприя-

тий в учреждениях первичного звена родовспоможения сводят на «нет» комплекс дорогостоящих лечебных мероприятий, оказываемых в экстренных ситуациях. Виден ряд противоречий:

1. Между необходимостью обеспечения населения качественной и доступной медицинской помощью с учетом актуальности вопросов демографии и дефицитом квалифицированных кадров для оказания помощи в учреждениях первого уровня.

2. Между необходимостью соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи и невозможностью их полного выполнения в учреждениях первого уровня ввиду недостаточной диагностической базы.

3. Между загруженностью отделений патологии беременных межмуниципальных центров, перевыполнения объёмов госзадания и отсутствием финансирования объёмов сверх запланированных ввиду ошибок диагностики в учреждениях первого уровня [1; 3].

Указанные противоречия предопределили проблему исследования: оптимизация акушерско-гинекологи-ческой помощи в Республике Хакасия.

Цель исследования: снижение младенческой смертности в РХ путём организации автоматического мониторинга беременных высокой группы риска.

Объект исследования: показатель младенческой смертности в Республике Хакасия.

Предмет исследования: изменение показателя младенческой смертности в РХ в результате внедрения автоматического мониторинга.

Гипотеза: организация автоматического мониторинга беременных высокой группы риска приведёт к достижению целевых статистических показателей акушерско-гинекологической службы в Республике Хакасия -снижению младенческой смертности.

Объект, предмет, цель и гипотеза исследования обусловили постановку следующих задач:

1. Провести ретроспективный анализ структуры перинатальных потерь в ГБУЗ РХ «Республиканский клинический родильный дом» как в наиболее крупном учреждении родовспоможения РХ за 2014 год и определить долю предотвратимых и условно-предотвратимых потерь.

2. Определить роль организаций первого уровня в прогнозировании неблагоприятных исходов, возможность предотвращения потери (на основании заключений комиссии по изучению летальных исходов, экспертных комиссий МЗ РХ).

3. Обосновать медико-социальную значимость организации автоматического мониторинга беременных высокой группы риска на территории Республики Хакасии.

4. Оценить результаты внедрения мониторинга на территории РХ.

Ожидаемые результаты: внедрение автоматического мониторинга беременных высокой группы риска на территории РХ позволит своевременно выявлять управляемые факторы риска репродуктивных потерь и проводить адекватные лечебно-диагностические, организационные мероприятия, не допустить предотвратимых случаев в структуре летальности, достичь целевые показатели младенческой смертности в субъекте.

Библиографический список

1. Александрова, О. Ю. Правовая основа медицинской деятельности по оказанию качественной медицинской помощи / О. Ю. Александрова, И. Ю. Григорьев, Т. В. Тимошенкова // Здравоохранение. - 2006. - № 10.- C. 117-126.

2. Вопилова, Л. В. Научное обоснование организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение перинатальных потерь в Республике Хакасия: автореф. дис. .. .канд. мед. наук / Л. В. Вопилова. - Красноярск, 2008.

3. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение в системе обязательного медицинского страхования / А. М. Рабец, В. Ф. Чавпецов, В. В. Гришин, В. Ю. Семенов. - М.: Айс, 2009. - 152 с.

4. Кульбаева, И. А. Мониторинг беременных высокой группы риска в снижении репродуктивных потерь: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. А. Кульбаева. - Ростов-на-Дону, 2005.

5. Любчич, О. А. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при беременности с маловодием: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Любчич. - Омск, 2009.

6. Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов: постановление Правительства РХ от 30.12.14 № 721. - URL: Информационно-правовая справочная система «КонсультантПлюс».

7. Государственная программа РХ «Развитие здравоохранения РХ до 2020 г.», подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребёнка: постановление Правительства РХ от 13.11.2013 № 614 (с изменениями от 15.07.2014 постановление Правительства Республики Хакасия № 346), ( с изменениями от 30.07.2014 постановление Правительства Республики Хакасия № 384)

8. Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.: Указ Президента Российской Федерации от 09.10.2007 г. № 1351

9. Шевский, В. И. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы. Концепция Государственного университета / В. И. Шев-ский, С. В. Шишкин., И. М. Шейман. - М.: Высшая школа экономики. 2008. - 52 с.

10. Бантьева, М. Н. Вопросы оптимизации амбулаторной акушерско-гинекологической службы / М. Н. Бантьева, Л. П. Суханова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2011. - № 3. - URL: http://vestnik. mednet. ru/content/view/309/30/lang,ru/ (дата обращения: 12.02.2014).

© Любчич О. А., 2015