CC BY
10ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ №3, 2017
2,5 мг в неделю. В конце курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшилось число детей с жалобами на артралгии, боли в суставах (75% случаев), кратковременная утренняя скованность отмечена только у 2-х детей. Улучшилась функция суставов у 70% больных, лабораторные показатели также выявили положительную динамику (75%). Выписаны из санатория с улучшением 40 детей, с незначительным улучшением - 1 ребенок. Бальнеореакция в санатории не отмечалась. Интеркуррентные заболевания перенесли 3 ребенка. На 2 этап санаторно-курортного лечения через 1 год поступило 12 детей с ЮРА, которые получали базисную терапию метотрексатом. При повторном поступлении в санаторий степень активности уменьшилась у 3-х детей из 12 детей, увеличился объем движений у 3-х больных. При поступлении на 2 этап артралгии в суставах отмечали 6 детей. Боли в суставах при поступлении отсутствовали у 4 детей, во время первого этапа у этих же больных были жалобы на артралгии. Утренняя скованность отмечалась у 2-х детей при поступлении в санаторий на 2 этап, и отмечалось отсутствие утренней скованности у 2-х больных, которые во время первого этапа предъявляли жалобы на скованность до одного часа. 2 курс санаторно-курортного лечения дети перенесли хорошо. Выписаны из санатория с улучшением все 12 детей. Многократно наблюдались в санатории 5 детей с ЮРА, получавшие метотрексат. Из них 2 детей получали санаторно-курортное лечение 3 раза. После 2 курса санаторно-курортного лечения у этих детей отмечалось улучшение, при этом снизилась активность воспалительного процесса до стадии ремиссии, уменьшились жалобы на боли в суставах, отсутствовала утренняя скованность, увеличился объем движений в суставах. 2 девочки лечились в санатории 4 раза, и только у одной из них наблюдалась положительная динамика после 3 курса санаторно-курортного лечения. Одна девочка наблюдалась в санатории 6 раз. Накануне поступления на 5 этап у этой девочки наблюдалось обострение основного заболевания, при поступлении в санаторий диагностирована умеренная степень активности заболевания. Все дети, многократно получавшие санаторно-курортное лечение, продолжали терапию метотрексатом. Таким образом, по данным анализа отдаленных результатов после однократного курса санаторно-курортного лечения клинико-лабораторное улучшение наблюдается у трети детей с ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом. Многократные курсы санаторно-курортного лечения способствуют более значительному снижению активности воспалительного процесса, улучшению функции пораженных суставов.
ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНЫХ В САНАТОРИИ «ПРИБОЙ»
Голубова Т. Ф.', Голуб Т. В.2, Меметова С. Т.2, Орлова А. Ю.2
'ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГАУ РК «Санаторий Прибой», г. Евпатория
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения с целью повышения экономической эффективности медицинской помощи Министерством здравоохранения Республики Крым на базе ГАУ РК «Санаторий Прибой» организован дневной стационар. В соответствии с высокой востребованностью оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара был определен профиль - медицинская реабилитация кардиологических, неврологических, ортопедических больных, имеющих достаточный реабилитационный потенциал. Впервые в санаторно-курортном учреждении внедрено определение реабилитационного диагноза, реабилитационного прогноза, объективная оценка реабилитационного потенциала с динамическим наблюдением больных, поступающих на проведение курса реабилитации. Научно-методическое обеспечение и оценку реабилитационного потенциала проводит ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации». Разработка индивидуальной программы медицинской реабилитации поступающего в санаторий пациента состоит из следующих этапов: проведение реабилитационной диагностики (совместный мультидисциплинарный осмотр при поступлении); оценки потенциальных способностей и реализации (определение реабилитационного потенциала); определение реабилитационного прогноза; определение медицинских мероприятий, позволяющих пациенту восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, активности и участия в сферах жизнедеятельности. В основу концепции реабилитации в целом положена идея комплексного всестороннего подхода к пациенту, поэтому реабилитационные усилия направляются одновременно и на организм, и на личность, и на социум. Установление диагноза, определение возможностей реабилитации и назначение реабилитационных мер проводится в настоящее время на основе основных положений о реабилитации. Конечным результатом реабилитации является относительно независимая жизнедеятельность человека с ограниченными возможностями, что служит показателем реинтеграции его в общество.
ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ГЕМИПАРЕЗАМИ,
ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
Голубова Т. Ф., Кафанова К. А., Власенко С. В., Пономаренко Е. Н., Ларина Н. В.
ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, г Евпатория ГБУ ЗРК «Евпаторийская городская больница», г Евпатория ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Изучению психических процессов больных со спастическими гемипарезами вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, детского церебрального паралича посвящено много работ в связи с актуальностью и сложностью проблемы. Аномальное функционирование отдельных участков мозга приводит к более или менее существенному дефициту в психических процессах, затрагивая разные уровни и звенья их обеспечения. Работа полушарий мозга является взаимодополняющей, каждое из них вносит свой «особый» вклад в обеспечение деятельности человека. Характер интеллектуальной недостаточности и особенности психических функций у больных гемипаретическими формами изучены еще недостаточно. Под нашим наблюдением находилось 28 человек (16 - с правосторонним, 12 - с левосторонним гемипарезами). Всем проводилось обследование: клиническое, нейрофизиологическое (ЭЭГ), нейропсихологическое (по методике, разработанной Л. И. Вассерманом). По данным ЭЭГ у всех пациентов выявлялась межполушарная асимметрия с задержкой темпов созревания в обоих полушариях, более выраженной в пораженных отделах мозга. Значительно преобладала мощность медленно-волновой части спектра, регистрировался 0-ритм, у всех больных была снижена частота а-ритма. Результаты клинического обследования больных с правосторонним гемипарезом (16 наблюдений) показывают, что у 15 пациентов (93,8%) отмечались различные речевые расстройства в виде запаздывания развития речи, особенно фразовой, пациенты испытывали трудности при составлении рассказа по сюжетным картинкам, при пересказе. Характерной особенностью больных с правосторонним гемипарезом являлся симптом зеркального письма. Необходима ранняя диагностика этой особенности и целенаправленная коррекционная работа. Зеркальность письма часто сочеталась с пальцевой агнозией и конструктивной апраксией. При левостороннем гемипарезе речевые нарушения отмечались в 11 случаях (91,7%). Речевая патология сочеталась со своеобразной недостаточностью интонационно-мелодической стороны речи. Голос был монотонным, тусклым, логические ударения не выделялись. Пациенты с левосторонним гемипарезом часто были многоречивы, расторможены. Несмотря на многоречивость, они испытывали затруднения в описательной, контекстной речи, у них не отмечалось четкой внутренней программы высказывания. Страдали также топологические представления (ранее всего формирующиеся, позволяющие выделять объекты в их совокупности и в качестве единого целого), проективные представления и представления в системе координат. Преобладали пространственные нарушения, чаще
