CC BY
24ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ №1, 2017
Основным принципом патогенетического лечения больных ЮРА является раннее назначение иммуносупрессивной терапии, которая может приостановить прогрессирование болезни, уменьшить воспалительно-деструктивные изменения в суставах, предотвратить инвалидизацию пациентов. К препаратам, отвечающим этим требованиям, относится метотрексат - антагонист фолиевой кислоты. Терапия иммуносупрессивными средствами должна быть длительной, непрерывной, возможно в течение нескольких лет. Поэтому пациенты, получающие метотрексат, и поступающие на санаторно-курортное лечение требуют особо тщательного подбора лечебных назначений. Реабилитация детей, больных ЮРА, обязательно включает комплекс климатических, физиотерапевтических, природных курортных факторов - минеральных ванн и грязевых аппликаций. Основным природным фактором в лечении заболеваний суставов являются иловые грязи, которые оказывают противовоспалительных, рассасывающее, иммуномодулирующее действие, однако стимулирующее влияние грязевых процедур является нежелательным для пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. Минеральные воды, особенно невысокой минерализации оказывают более мягкое действие, улучшая обменные, окислительно-восстановительные процессы, систему микроциркуляции, повышают защитные силы организма, поэтому в качестве природного лечебного фактора детям, получавшим метотрексат, рекомендованы хлоридно-натриевые ванны. Под наблюдением находилось 98 детей с ЮРА, находящихся на санаторно-курортном лечении в санатории «Здравница», получающих во время лечения метотрексат. Преобладали пациенты школьного возраста 10-14 лет, суставная форма наблюдалась у 81% больных, системная форма у 19%. Минимальная активность определялась у 62,3% детей, фаза ремиссии у 37,7%. Течение болезни у большинства больных характеризовалось как медленно прогрессирующее. При поступлении в санаторий выявлены сопутствующие заболевания: нарушения осанки 68 чел., хронический тонзиллит - 3 чел., фарингит - 29 чел., энтеробиоз - 9 чел. Лечение метотрексатом получали до 1 года 35 больных, от 2 до 4 лет - 63 ребенка. Для определения активности воспалительного процесса помимо общепринятых лабораторных исследований определяли ^ А, М, О, ЦИК и, содержание В- и Т-лимфоцитов, РФ. Комплекс санаторно-курортного лечения включал климатолечение, ЛФК, массаж, разработку суставов. В качестве лечебного природного фактора применяли хлоридные натриевые ванны концентрации 20 г/л, 1 воды 36-37° С, по 8-10 мин. На курс 8-10 процедур через день у 11 больных с ЮРА. Физические воздействия на пораженные суставы были назначены в виде электрофореза рапы 28 детям, лазеротерапии - 52 пациентам, ДМВ - 21 ребенку, фонофореза гидрокортизона - 14 детям. Горячие укутывания с последующей разработкой суставов получили 17 больных, санация зева и носа проведена 61 ребенку (по показаниям). Наряду с метотрексатом все дети получали фолиевую кислоту, нестероидные противовоспалительные средства - 37 человек. Побочные реакции у детей с ЮРА, принимающих метотрексаты отличались в единичных случаях: гастралгии у 5 детей, увеличение печени на 0,5-1 см у 5 больных, которые не потребовали отмены препарата. В конце курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшилось число детей с жалобами на артралгии, боли в суставах (74% случаев), кратковременная утренняя скованность отмечена только у 7 детей. Улучшилась функция суставов у 67% больных, лабораторные показатели такие выявили положительную динамику (78%). В процессе санаторно-курортного лечения бальнеореакция наблюдалась у 3 больных, интеркуррентные инфекции перенесли 16 человек. То, несмотря на тяжелое течение заболевания у обследуемых больных, можно отметить клинико-лабораторные улучшения после курса санаторно-курортного лечения у детей, получавших в санатории базисную терапию метотрексатом.
ЭКСПРЕСС-МЕТОД ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В САНАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Голуб Т. В., Орлова А. Ю., Меметова С. Т.
Государственное автономное учреждение Республики Крым «Санаторий "Прибой"», г. Евпатория Для объективной оценки эффективности медицинской реабилитации впервые применен метод ангиосканирования, позволяющий оперативно (несколько минут) получать данные о состоянии артериального русла. Ангиосканирование не требует специальной подготовки оператора, проводящего эти измерения и позволяет осуществлять оценку следующих параметров: состояние функции эндотелия в системе микроциркуляции, состояние эндотелия в крупных мышечных артериях, состояние артериальной стенки, тип сосудистой волны, возраст сосудистой стенки, уровень сатурации кислорода, уровень стресса. В кабинете оценки реабилитационного потенциала дневного стационара санатория обследовано 120 больных с кардиологической патологией в возрасте от 55 до 72 лет при поступлении и после проведения курса реабилитации. После курса реабилитации, по данным ангиосканирования, в 1,8 раза уменьшалась жесткость сосудистой стенки, возраст сосудистой стенки уменьшился с 62,4 до 55,4 лет, уровень стресса снизился в 1,9 раза (р< 0,001). Полученные данные коррелируют с улучшением самочувствия, повышением настроения, улучшением сна, а также уменьшением уровня тревожности и депрессии по психологическим тестам. Таким образом, обследование на аппарате «Ангиоскан» может быть использовано как экспресс- метод оценки эффективности реабилитации в санаторных условиях, метод безопасен, эффективен, занимает минимальное количество времени для исследования, не требует специальной подготовки оператора, проводящего эти измерения.
НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ И МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
Голубова Т. Ф.
ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория Дальнейшее совершенствование работы по оздоровлению и восстановительному лечению трудоспособного населения, постоянно проживающего как на территории Республики Крым, так и в других субъектах Российской Федерации, невозможно без усовершенствования существующих и разработки новых лечебных медицинских технологий с использованием безопасных немедикаментозных природных лечебных ресурсов, таких, как климат, минеральные воды, лечебные грязи. В условиях курорта есть все возможности максимально эффективно использовать различные природные факторы, комбинировать и сочетать их с другими преформированными лечебными факторами, в том числе аппаратной физиотерапией, что позволяет достигать наилучших результатов в лечении ряда заболеваний. Одним из перспективных методов восстановительного лечения, который может быть использован как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и на санаторно-курортном этапе, является методика ультразвуковой генерации сухого солевого аэрозоля с помощью стационарного галогенератора, выпускаемого ООО НПО «Аэровита». Сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия оказывает положительное действие на бронхиальную проходимость, в том числе в трудно доступных отделах респираторного тракта, что обосновывает целесообразность применения галотерапии в медицинской реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания. На протяжении всего времени проведения процедуры ультразвуковой галотерапии сохраняются оптимальные физические параметры внутри галокомплекса в пределах зоны комфорта, так как ультразвуковой генератор обеспечивает точность регулировки подачи аэрозоля по объему и плотности потока, а также стабильность заданной дисперсности на протяжении всей процедуры, в отличие от традиционной галотерапии, где это конструктивно невозможно. При этом, минимизируется скорость движения воздушного потока, тем самым увеличивается седиментация, а, следовательно, и лечебный эффект. Среди разнообразных видов бальнеотерапии важное место занимают углекислые ванны, давно и успешно использующиеся при лечении различных заболеваний. Учитывая многогранное действие сухих углекислых ванн, коллективом научных сотрудников Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии МЗ РФ обоснована целесообразность их использования у детей с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, атопическим дерматитом, вегетативной дисфункцией. Способность углекислоты активировать кровообращение тканей, нормализовать окислительно-восстановительные процессы, улучшать функциональное состояние центральной и вегетативной нервной, кардиореспираторной системы явилось обоснованием включения сухих углекислых ванн в комплексное санаторно-курортное лечение детей с соматической патологией.
