CC BY
7сирование воспаления десны у данного контингента обусловлено тем, что у детей, страдающих изменением со стороны суставов (в том числе лучезапясных) снижается качество чистки зубов и отсутствует мотивация к посещению стоматолога ввиду превалирующей необходимости лечения фонового заболевания. С целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий ХКГ нами была проведена оценка эффективности применения рапы Сакского озера у детей, страдающих ЮРА, на этапе санаторно-курортного лечения. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 32 ребенка (средний возраст 13,88±1,56 лет) с диагнозом ХКГ легкой степени тяжести, страдающих ЮРА. Больные были распределены на 2 группы (сравнения - ГС и основную - ОГ), репрезентативные по форме и длительности артрита, по гендерному признаку. Больным проводился стандартный комплекс лечения ХКГ. При этом в ОГ применялись полоскания полости рта Сакской рапой - средством природного происхождения, которое нормализует кровообращение в слизистых оболочках и предупреждает формирование мягких зубных отложений. Оценка эффекта лечебных мероприятий проведена после окончания лечения по динамике значений индекса воспаления десны (РМА) и количеству секстантов с кровоточивостью (коммунальный пародонтальный индекс, CPI). Анализ полученных результатов показал, что значение РМА снизилось в ГС с 13,26±12,9% до 5,7±5,6% (р<0,01), в ОГ - с 12,6±9,83% до 3,8±3,25% (р<0,001), что свидетельствовало об уменьшении интенсивности воспалительного процесса. Динамика индекса СР1 также была положительной в группах: в ГС - с 3±2,36 до 1,67±1,54 (р>0,05), в ОГ -с 2,82±2,04 до 0,53±0,8 (р<0,001). Однако интерпретация результатов показала, что после лечения в ГС индекс СР1 оставался в пределах «высокого», что свидетельствовало о сохранении большого количества секстантов с кровоточивостью десны. В ОГ индекс СР1 регистрировал «низкий» уровень распространенности кровоточивости десны. Таким образом, включение полосканий рапы Сакского озера у детей с ХКГ, страдающих ЮРА, в сравнении с традиционными антисептическими и противовоспалительными средствами, позволило снизить степень выраженности воспаления десны и добиться локализации клинических проявления гингивита. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности Сакской рапы и могут быть рекомендованы детям с ХКГ, страдающим ЮРА, как альтернатива медикаментозным средствам.
ДИНАМИКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК С ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш О. И.1, Попова Е. В.3, Елисеева Л. В.1, Витринская О. Е.1, Актачинская Ш. Р.2, Гордиенко П. Д.2
'ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями "Здравница"» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Целью работы было изучение особенностей гормонального статуса (гипофизарно-гонадной системы) у девочек с задержкой полового развития и динамики под влиянием санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное лечение применяется у девочек с центральными и конституциональными формами задержки полового развития/созревания с целью стимуляции развития вторичных половых признаков, появления менархе, предупреждения возможных острых и хронических психологических и личных проблем. Под наблюдением находилась 41 девочка в возрасте от 13 до 15 лет с задержкой полового развития. До начала лечения основной жалобой среди девочек с задержкой полового развития является отсутствие менархе, оволосения в подмышечных впадинах, на лобке, отсутствие или недостаточное развитие молочных желез. Отмечено, что у девочек с ЗПР уменьшена масса тела, ниже рост, меньше окружность грудной клетки. У 25 девочек с ЗПР выявлено отставание полового развития на 2,5±0,5 года, что соответствует первой степени задержки полового развития. По данным кольпоцитологического исследования у девочек с задержкой полового развития дефицит эстрогенов вплоть до полного отсутствия выявлен у 91,7%. По данным ультразвукового обследования у девочек с задержкой полового развития гипоплазия матки выявлена в 54,5% случаев, гипоплазия матки и яичников у трети девочек. При поступлении в санаторий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона (ФСГ и ЛГ) был достоверно ниже, чем у здоровых сверстниц, при этом соотношение ЛГ/ФСГ - физиологическое. Также отмечается снижение содержания пролактина и эстрадиола в сыворотке крови по сравнению со здоровыми сверстницами. Санаторно-курортное лечение включало климатолечение, ЛФК, массаж спины, лечебное питание, трансцеребральный электрофорез пирацетама, СМТ-форез грязевого раствора на низ живота. Отмечена позитивная динамика общего состояния больных, улучшение самочувствия, эмоционального состояния, работоспособности. Существенного увеличения показателей физического развития за время пребывания на курорте не наблюдалось, однако при индивидуальном анализе масса тела в среднем увеличилась на 0,5-0,7 кг, рост на 0,2-0,4 см. После лечения по данным кольпоцитологического исследования у трети девочек уменьшился дефицит эстрогенов. Результаты повторного ультразвукового исследования показали, что размеры матки и яичников остались без изменений, но наблюдался рост эндометрия до 4-5 мм (до лечения - 2-3 мм) у половины девочек, что говорит о повышении уровня эстрогенов в организме. Курс лечения способствовал увеличению содержания ФСГ и ЛГ в крови девочек с ЗПР, при этом содержание гормонов не достигло уровня здоровых сверстниц. После лечения наблюдалось повышение уровня пролактина, эстрадиола в 2 раза. Таким образом, среди девочек с задержкой полового развития выявлено отставание физического развития, снижение темпов полового созревания, низкий уровень гонадотропных гормонов, пролактина, эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови. В результате проведенного санаторно-курортного лечения, наряду с позитивной динамикой общего состояния больных, улучшением самочувствия, эмоционального состояния, работоспособности, отмечалась тенденция к нормализации гормонального фона.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТОТРЕКСАТОМ
Гармаш О. И.1, Сколотенко Т. С.2, Витринская О. Е.1, Гордиенко П. В.3
'ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь 3ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями "Здравница"», г Евпатория
Целью работы был анализ отдаленных результатов санаторно-курортного лечения у детей с ювенильным ревматоидным артритом, получающих базисную терапию метотрексатом. Под наблюдением находилось 63 ребенка с ЮРА, которые неоднократно лечились в санатории и во время санаторно-курортного лечения получали базисную терапию метотрексатом. На 1 этапе санаторно-курортного лечения 41 ребенок с ЮРА проходили базисную терапию метотрексатом. Дети были в возрасте от 5 до 15 лет. Девочек 28, мальчиков 13. Преобладала суставная форма заболевания (39 детей). Системная форма заболевания определялась у 2 больных. Фаза ремиссии заболевания отмечалась у 1 ребенка, минимальная степень активности - 35 детей, умеренная степень у 5 детей. В основном регистрировали медленно прогрессирующее течение заболевания (39 детей), у 2 детей быстропрогрессирующее течение. Чаще наблюдалось множественное поражение суставов (29 детей), олигоартрит - 13, моноартрит - у 3-х детей. При поступлении в санаторий жалобы на боли в суставах отмечали 28 детей, утренняя скованность от 15 минут до 1 часа беспокоила 8 детей. Головные боли были у 5 человек. Санаторно-курортное лечение включало в себя: ЛФК, климатопроцедуры, массаж, разработку пораженных суставов, физические методы воздействия; лазеромагнитотерапию, ДМЦ, фонофорез гидрокортизона, траумеля, найза на пораженные суставы. Метотрексат в дозе от 15 до 7,5 мг 1 раз в неделю получали 30% больных, остальные больные получали метатрексат в дозе от 5 до
2,5 мг в неделю. В конце курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшилось число детей с жалобами на артралгии, боли в суставах (75% случаев), кратковременная утренняя скованность отмечена только у 2-х детей. Улучшилась функция суставов у 70% больных, лабораторные показатели также выявили положительную динамику (75%). Выписаны из санатория с улучшением 40 детей, с незначительным улучшением - 1 ребенок. Бальнеореакция в санатории не отмечалась. Интеркуррентные заболевания перенесли 3 ребенка. На 2 этап санаторно-курортного лечения через 1 год поступило 12 детей с ЮРА, которые получали базисную терапию метотрексатом. При повторном поступлении в санаторий степень активности уменьшилась у 3-х детей из 12 детей, увеличился объем движений у 3-х больных. При поступлении на 2 этап артралгии в суставах отмечали 6 детей. Боли в суставах при поступлении отсутствовали у 4 детей, во время первого этапа у этих же больных были жалобы на артралгии. Утренняя скованность отмечалась у 2-х детей при поступлении в санаторий на 2 этап, и отмечалось отсутствие утренней скованности у 2-х больных, которые во время первого этапа предъявляли жалобы на скованность до одного часа. 2 курс санаторно-курортного лечения дети перенесли хорошо. Выписаны из санатория с улучшением все 12 детей. Многократно наблюдались в санатории 5 детей с ЮРА, получавшие метотрексат. Из них 2 детей получали санаторно-курортное лечение 3 раза. После 2 курса санаторно-курортного лечения у этих детей отмечалось улучшение, при этом снизилась активность воспалительного процесса до стадии ремиссии, уменьшились жалобы на боли в суставах, отсутствовала утренняя скованность, увеличился объем движений в суставах. 2 девочки лечились в санатории 4 раза, и только у одной из них наблюдалась положительная динамика после 3 курса санаторно-курортного лечения. Одна девочка наблюдалась в санатории 6 раз. Накануне поступления на 5 этап у этой девочки наблюдалось обострение основного заболевания, при поступлении в санаторий диагностирована умеренная степень активности заболевания. Все дети, многократно получавшие санаторно-курортное лечение, продолжали терапию метотрексатом. Таким образом, по данным анализа отдаленных результатов после однократного курса санаторно-курортного лечения клинико-лабораторное улучшение наблюдается у трети детей с ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом. Многократные курсы санаторно-курортного лечения способствуют более значительному снижению активности воспалительного процесса, улучшению функции пораженных суставов.
ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНЫХ В САНАТОРИИ «ПРИБОЙ»
Голубова Т. Ф.', Голуб Т. В.2, Меметова С. Т.2, Орлова А. Ю.2
'ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГАУ РК «Санаторий Прибой», г. Евпатория
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения с целью повышения экономической эффективности медицинской помощи Министерством здравоохранения Республики Крым на базе ГАУ РК «Санаторий Прибой» организован дневной стационар. В соответствии с высокой востребованностью оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара был определен профиль - медицинская реабилитация кардиологических, неврологических, ортопедических больных, имеющих достаточный реабилитационный потенциал. Впервые в санаторно-курортном учреждении внедрено определение реабилитационного диагноза, реабилитационного прогноза, объективная оценка реабилитационного потенциала с динамическим наблюдением больных, поступающих на проведение курса реабилитации. Научно-методическое обеспечение и оценку реабилитационного потенциала проводит ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации». Разработка индивидуальной программы медицинской реабилитации поступающего в санаторий пациента состоит из следующих этапов: проведение реабилитационной диагностики (совместный мультидисциплинарный осмотр при поступлении); оценки потенциальных способностей и реализации (определение реабилитационного потенциала); определение реабилитационного прогноза; определение медицинских мероприятий, позволяющих пациенту восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, активности и участия в сферах жизнедеятельности. В основу концепции реабилитации в целом положена идея комплексного всестороннего подхода к пациенту, поэтому реабилитационные усилия направляются одновременно и на организм, и на личность, и на социум. Установление диагноза, определение возможностей реабилитации и назначение реабилитационных мер проводится в настоящее время на основе основных положений о реабилитации. Конечным результатом реабилитации является относительно независимая жизнедеятельность человека с ограниченными возможностями, что служит показателем реинтеграции его в общество.
ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ГЕМИПАРЕЗАМИ,
ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
Голубова Т. Ф., Кафанова К. А., Власенко С. В., Пономаренко Е. Н., Ларина Н. В.
ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, г Евпатория ГБУ ЗРК «Евпаторийская городская больница», г Евпатория ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Изучению психических процессов больных со спастическими гемипарезами вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, детского церебрального паралича посвящено много работ в связи с актуальностью и сложностью проблемы. Аномальное функционирование отдельных участков мозга приводит к более или менее существенному дефициту в психических процессах, затрагивая разные уровни и звенья их обеспечения. Работа полушарий мозга является взаимодополняющей, каждое из них вносит свой «особый» вклад в обеспечение деятельности человека. Характер интеллектуальной недостаточности и особенности психических функций у больных гемипаретическими формами изучены еще недостаточно. Под нашим наблюдением находилось 28 человек (16 - с правосторонним, 12 - с левосторонним гемипарезами). Всем проводилось обследование: клиническое, нейрофизиологическое (ЭЭГ), нейропсихологическое (по методике, разработанной Л. И. Вассерманом). По данным ЭЭГ у всех пациентов выявлялась межполушарная асимметрия с задержкой темпов созревания в обоих полушариях, более выраженной в пораженных отделах мозга. Значительно преобладала мощность медленно-волновой части спектра, регистрировался 0-ритм, у всех больных была снижена частота а-ритма. Результаты клинического обследования больных с правосторонним гемипарезом (16 наблюдений) показывают, что у 15 пациентов (93,8%) отмечались различные речевые расстройства в виде запаздывания развития речи, особенно фразовой, пациенты испытывали трудности при составлении рассказа по сюжетным картинкам, при пересказе. Характерной особенностью больных с правосторонним гемипарезом являлся симптом зеркального письма. Необходима ранняя диагностика этой особенности и целенаправленная коррекционная работа. Зеркальность письма часто сочеталась с пальцевой агнозией и конструктивной апраксией. При левостороннем гемипарезе речевые нарушения отмечались в 11 случаях (91,7%). Речевая патология сочеталась со своеобразной недостаточностью интонационно-мелодической стороны речи. Голос был монотонным, тусклым, логические ударения не выделялись. Пациенты с левосторонним гемипарезом часто были многоречивы, расторможены. Несмотря на многоречивость, они испытывали затруднения в описательной, контекстной речи, у них не отмечалось четкой внутренней программы высказывания. Страдали также топологические представления (ранее всего формирующиеся, позволяющие выделять объекты в их совокупности и в качестве единого целого), проективные представления и представления в системе координат. Преобладали пространственные нарушения, чаще
