CC BY
482,5 мг в неделю. В конце курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшилось число детей с жалобами на артралгии, боли в суставах (75% случаев), кратковременная утренняя скованность отмечена только у 2-х детей. Улучшилась функция суставов у 70% больных, лабораторные показатели также выявили положительную динамику (75%). Выписаны из санатория с улучшением 40 детей, с незначительным улучшением - 1 ребенок. Бальнеореакция в санатории не отмечалась. Интеркуррентные заболевания перенесли 3 ребенка. На 2 этап санаторно-курортного лечения через 1 год поступило 12 детей с ЮРА, которые получали базисную терапию метотрексатом. При повторном поступлении в санаторий степень активности уменьшилась у 3-х детей из 12 детей, увеличился объем движений у 3-х больных. При поступлении на 2 этап артралгии в суставах отмечали 6 детей. Боли в суставах при поступлении отсутствовали у 4 детей, во время первого этапа у этих же больных были жалобы на артралгии. Утренняя скованность отмечалась у 2-х детей при поступлении в санаторий на 2 этап, и отмечалось отсутствие утренней скованности у 2-х больных, которые во время первого этапа предъявляли жалобы на скованность до одного часа. 2 курс санаторно-курортного лечения дети перенесли хорошо. Выписаны из санатория с улучшением все 12 детей. Многократно наблюдались в санатории 5 детей с ЮРА, получавшие метотрексат. Из них 2 детей получали санаторно-курортное лечение 3 раза. После 2 курса санаторно-курортного лечения у этих детей отмечалось улучшение, при этом снизилась активность воспалительного процесса до стадии ремиссии, уменьшились жалобы на боли в суставах, отсутствовала утренняя скованность, увеличился объем движений в суставах. 2 девочки лечились в санатории 4 раза, и только у одной из них наблюдалась положительная динамика после 3 курса санаторно-курортного лечения. Одна девочка наблюдалась в санатории 6 раз. Накануне поступления на 5 этап у этой девочки наблюдалось обострение основного заболевания, при поступлении в санаторий диагностирована умеренная степень активности заболевания. Все дети, многократно получавшие санаторно-курортное лечение, продолжали терапию метотрексатом. Таким образом, по данным анализа отдаленных результатов после однократного курса санаторно-курортного лечения клинико-лабораторное улучшение наблюдается у трети детей с ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом. Многократные курсы санаторно-курортного лечения способствуют более значительному снижению активности воспалительного процесса, улучшению функции пораженных суставов.
ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНЫХ В САНАТОРИИ «ПРИБОЙ»
Голубова Т. Ф.', Голуб Т. В.2, Меметова С. Т.2, Орлова А. Ю.2
'ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГАУ РК «Санаторий Прибой», г. Евпатория
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения с целью повышения экономической эффективности медицинской помощи Министерством здравоохранения Республики Крым на базе ГАУ РК «Санаторий Прибой» организован дневной стационар. В соответствии с высокой востребованностью оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара был определен профиль - медицинская реабилитация кардиологических, неврологических, ортопедических больных, имеющих достаточный реабилитационный потенциал. Впервые в санаторно-курортном учреждении внедрено определение реабилитационного диагноза, реабилитационного прогноза, объективная оценка реабилитационного потенциала с динамическим наблюдением больных, поступающих на проведение курса реабилитации. Научно-методическое обеспечение и оценку реабилитационного потенциала проводит ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации». Разработка индивидуальной программы медицинской реабилитации поступающего в санаторий пациента состоит из следующих этапов: проведение реабилитационной диагностики (совместный мультидисциплинарный осмотр при поступлении); оценки потенциальных способностей и реализации (определение реабилитационного потенциала); определение реабилитационного прогноза; определение медицинских мероприятий, позволяющих пациенту восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, активности и участия в сферах жизнедеятельности. В основу концепции реабилитации в целом положена идея комплексного всестороннего подхода к пациенту, поэтому реабилитационные усилия направляются одновременно и на организм, и на личность, и на социум. Установление диагноза, определение возможностей реабилитации и назначение реабилитационных мер проводится в настоящее время на основе основных положений о реабилитации. Конечным результатом реабилитации является относительно независимая жизнедеятельность человека с ограниченными возможностями, что служит показателем реинтеграции его в общество.
ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ГЕМИПАРЕЗАМИ,
ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
Голубова Т. Ф., Кафанова К. А., Власенко С. В., Пономаренко Е. Н., Ларина Н. В.
ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, г Евпатория ГБУ ЗРК «Евпаторийская городская больница», г Евпатория ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Изучению психических процессов больных со спастическими гемипарезами вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, детского церебрального паралича посвящено много работ в связи с актуальностью и сложностью проблемы. Аномальное функционирование отдельных участков мозга приводит к более или менее существенному дефициту в психических процессах, затрагивая разные уровни и звенья их обеспечения. Работа полушарий мозга является взаимодополняющей, каждое из них вносит свой «особый» вклад в обеспечение деятельности человека. Характер интеллектуальной недостаточности и особенности психических функций у больных гемипаретическими формами изучены еще недостаточно. Под нашим наблюдением находилось 28 человек (16 - с правосторонним, 12 - с левосторонним гемипарезами). Всем проводилось обследование: клиническое, нейрофизиологическое (ЭЭГ), нейропсихологическое (по методике, разработанной Л. И. Вассерманом). По данным ЭЭГ у всех пациентов выявлялась межполушарная асимметрия с задержкой темпов созревания в обоих полушариях, более выраженной в пораженных отделах мозга. Значительно преобладала мощность медленно-волновой части спектра, регистрировался 0-ритм, у всех больных была снижена частота а-ритма. Результаты клинического обследования больных с правосторонним гемипарезом (16 наблюдений) показывают, что у 15 пациентов (93,8%) отмечались различные речевые расстройства в виде запаздывания развития речи, особенно фразовой, пациенты испытывали трудности при составлении рассказа по сюжетным картинкам, при пересказе. Характерной особенностью больных с правосторонним гемипарезом являлся симптом зеркального письма. Необходима ранняя диагностика этой особенности и целенаправленная коррекционная работа. Зеркальность письма часто сочеталась с пальцевой агнозией и конструктивной апраксией. При левостороннем гемипарезе речевые нарушения отмечались в 11 случаях (91,7%). Речевая патология сочеталась со своеобразной недостаточностью интонационно-мелодической стороны речи. Голос был монотонным, тусклым, логические ударения не выделялись. Пациенты с левосторонним гемипарезом часто были многоречивы, расторможены. Несмотря на многоречивость, они испытывали затруднения в описательной, контекстной речи, у них не отмечалось четкой внутренней программы высказывания. Страдали также топологические представления (ранее всего формирующиеся, позволяющие выделять объекты в их совокупности и в качестве единого целого), проективные представления и представления в системе координат. Преобладали пространственные нарушения, чаще
проявляющиеся в наглядно-действенных заданиях, слабо ориентировались в направлениях, игнорировали левую половину листа бумаги. Так же, как и у больных с правосторонним гемипарезом, у них отмечались нарушения пространственного праксиса и другие сенсорные расстройства, с трудом конструировали из палочек и кубиков. У этой группы больных наблюдались элементы анозогнозии дефекта. Нейропсихологическая реабилитация, проводимая логопедом-дефектологом, педагогами по специально разработанным индивидуальным программам, была направлена на стимуляцию двуручной деятельности, рисование попеременно одновременно двумя руками с активизирующим массажем кистей рук во время работы. Использовались упражнения на повышение энергетического потенциала, дыхательные упражнения с произвольной регуляцией фаз дыхания и совмещением с телесными упражнениями, логопедическим приемами. При выполнении данного комплекса применялись упражнения на выработку пространственных представлений, включающих развитие системы ориентации в собственном теле, в дальнейшем - манипуляции с внешним пространством, в помощь привлекались различные опоры (цветовые, звуковые и др.) с постепенным переходом от совместного к самостоятельному выполнению задания. Обязательными являлись групповые игры. Все упражнения носили постоянно усложняющийся характер с преодолением трудностей, что стимулировало саморегуляцию, программирование, контроль над собой и происходящим вокруг. Отмечены заметные улучшения ориентировки в пространстве. Практически все дети научились ориентироваться на листе бумаги, в рисунке стала преобладать дедуктивная стратегия, стали лучше соблюдаться пропорции и дистанционные взаимоотношения. Больные научились составлять рассказы по сложным картинкам, рассказы стали развернутыми, логически последовательными, самостоятельными. Расширилось использование глаголов, прилагательных, наречий. В логопедическом статусе было достоверно определено уменьшение тонического напряжения языка, он приобрел более уплощенную форму, возрос объем активных движений. Активизировались губные движения - «трубочка», «улыбка», улучшилось произношение звуков, слогов, слов. Клиническое улучшение коррелировало с данными электроэнцефалографии - увеличилась амплитуда фоновой активности, снизилась мощность медленно-волновой части спектра, уменьшилась выраженность межполушарной асимметрии, что свидетельствовало о стабилизации корково-подкорковых взаимоотношений за счет усиления синхронизирующей функции ствола мозга. Мы отметили, что положительная динамика по данным ЭЭГ была более выражена у больных с правосторонним гемипарезом.
ВЛИЯНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ГАЛОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕГО РЕАКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Голубова Т. Ф.', Кулик Г. Д.2, Кожура В. В.2, Писаная Л. А.', Гудзь М. А.'
'ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», 2ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями "Смена"», г. Евпатория
Целью проведенных исследований явилось изучение влияния ультразвуковой галотерапии (УЗГТ) в комплексном санаторно-курортном лечении на показатели общего реактивного потенциала детей с рецидивирующим бронхитом (РБ). Под наблюдением находилось 33 ребенка школьного возраста с РБ в стадии стойкой ремиссии, которые на фоне санаторно-курортного лечения получили методику ультразвуковой галотерапии: 10 ежедневных процедур по 30 минут, с концентрацией NaCI 4-5 мг/м3. Оценка общего реактивного потенциала организма детей с РБ проводилась на основе комплексной оценки показателей показателей периферической крови путем изучения качественно-количественной характеристики гемограмм по методике Н. П. Мель. Изучали нагрузочно-эритро-цитарный коэффициент (НЭК), клеточно-фагоцитарный потенциал (КФП), иммуно-лимфоцитарный потенциал (ИЛП), аллергическую настроенность организма (АНО). Проведенное лечение положительно отразилось на динамике показателей общего реактивного потенциала. Нагрузочный эритроцитарный коэффициент (НЭК), который позволяет судить о напряженности эритропоэза, уровне гемоглобина и, опосредовано, о кислородной обеспеченности организма, достоверно уменьшился в 1,4 раза и достиг физиологического уровня. Это может свидетельствовать об улучшении под влиянием проводимой УЗГТ адсорбционно-транспортных функций гемоглобина. Оценивая клеточно-фагоцитарный потенциал (КФП), который обеспечивается кооперирующим взаимодействием клеток крови, обладающих фагоцитарной функцией, установлено, что у наблюдаемых детей произошло его достоверное снижение, хотя показатели и не достигли возрастных норм. Показатель иммуно-лимфоцитарного потенциала (ИЛП) также имел явную тенденцию к нормализации, что говорит о повышении обеспеченности специфического иммунного ответа после проведенного лечения. Значительно снизилась аллергическая настроенность организма. По сравнению с исходными данными АНО снизился на 43,2% (в 1,7 раз), что может свидетельствовать о снижении повышенной аллергической настроенности и определенном улучшении иммунного гомеостаза наблюдаемых детей.
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА ЦЕЛЛЕКС® НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ У КРОЛИКОВ
ПОРОДЫ ШИНШИЛЛА
Голубова Т. Ф., Муратова Л. Р., Власенко С. В.
ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, г Евпатория
Целью настоящего исследования стало изучение особенностей восстановления мозговой ткани при экспериментальном моделировании паренхиматозного кровоизлияния у кроликов породы шиншилла под влиянием препарата Целлекс®. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 18 кроликов-самцов породы шиншилла, из которых сформированы основная и контрольная группы. Каждое лабораторное животное на момент начала эксперимента было осмотрено ветеринарным врачом и было клинически здоровым. Основная группа из 9 кроликов с моделью паренхиматозного кровоизлияния в мозг получала 10-дневный курс инъекций препарата Целлекс. Группа контроля - 9 кроликов - аналогичный курс физиологического раствора. Для оценки эффективности терапии использовали клиническое наблюдение за экспериментальными животными, гистологическое исследование. Результаты и их обсуждение. Через 1,5 часа от момента оперативного вмешательства и выхода из наркоза у кроликов обеих экспериментальных групп прослеживалась клиника двигательных надсегментарных нарушений, обусловленных деструкцией моторной зоны теменной области головного мозга. Они проявлялись в виде изменения мышечного тонуса по типу горметонии (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в контралатеральных конечностях), активные движения в правой тазовой конечности крайне ограничены, что соответствует глубокому парезу тазовой конечности 4 степени (шкала НИИ неврологии РАМН), нарушение равновесия и координации движений. Кролики выглядели апатичными и обессиленными. Не совершали рутинных действий. Клинически на 6-ые сутки после проведения оперативного вмешательства у кроликов на фоне приёма препарата Целлекс отмечался регресс неврологического дефицита - активные движения были неловкими, однако увеличился объем активных движений в правой тазовой конечности, что соответствует 2-ой степени пареза правой тазовой конечности, именуемой как «умеренный» (шкала НИИ неврологии РАМН). Кролики основной группы становились социально-адаптированными быстрее - принимали корм и воду наравне с интактными особями, участвовали в оспаривании иерархии внутри коллектива. Макроскопически при проведении патологоанатомического исследования в проекции деструкции теменной области головного мозга у кроликов контрольной группы определялся процесс соединительно-ткан-
