CC BY
14МЕТОД КРИОМАССАЖА В КОРРЕКЦИИ СПАСТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИЗАРТРИИ У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ
ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Голубова Т. Ф., Кафанова К. А., Власенко С. В.
ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория.
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, г. Евпатория
Актуальность: Наиболее распространенной формой речевых расстройств у больных ДЦП является дизартрия, способствующая тяжелой инвалидизации детей, затрудняющая социальную адаптацию ребенка. В логопедической практике используются различные методики воздействия на периферический мышечный аппарат с целью снижения спастичности, улучшения трофики, микроциркуляции. Целью данной работы было изучение эффективности метода криомассажа мимической мускулатуры в комплексе логопедической реабилитации. Материал и методы: под нашим наблюдением находилось 60 человек со спастическими формами церебрального паралича. Результаты и их обсуждение. У всех детей при логопедическом осмотре совместно с неврологом были выявлены изменения тонуса мышц мимической и артикуляционной мускулатуры в виде спастичности, снижение объема произвольных движений и амплитуды, координаторные расстройства, снижение скорости переключения движений артикуляционных мышц, длительный латентный период включения в движение. На протяжении всего периода пребывания ребенка в санатории проводились логопедические занятия. Непосредственно перед занятием проводился криомассаж мимической мускулатуры с последующим логопедическим массажем. Одномоментная аппликация на область продолжается до 20 секунд, при длительности процедуры 15 минут. Курс лечения 15 сеансов ежедневно. В результате проведенного комплексного санаторно-курортного лечения положительная динамика была достигнута у всех больных. В логопедическом статусе было достоверно определено уменьшение тонического напряжения языка, он приобрел более уплощенную форму, возрос объем активных движений. Активизировались губные движения - «трубочка», «улыбка», улучшилось произношение звуков, слогов, слов. У всех детей увеличилось стремление к общению. В контрольной группе (16 человек), проходивших курс криотерапии у 4 детей возникла парадоксальная реакция в виде усиления спастичности мышц. Так как площадь воздействия была ограничена, эффект от занятий был менее значителен. В некоторых случаях реакция ребенка на холод была отрицательна и затрудняла контакт с логопедом. Выводы: подтверждена эффективность метода криомассажа мимической мускулатуры в коррекции спастической формы дизартрии у детей с ДЦП, так как снижение тонуса и уменьшение напряжения мышц артикуляционного аппарата, а также увеличение объема произвольных движений, улучшение их качества и точности создает основу для формирования новых речевых возможностей ребенка.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ГАЛОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ
С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ
'Голубова Т. Ф., 2Кулик Г. Д., 2Кожура В. В., 'Поленок И. А., 'Писаная Л. А., 'Гудзь М. А., 'Гаврилова О. Ф., 2Бекмамбетова Г. Б.,
2Пивоварова А. Б., 2Алиева Ф. Э.
' ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2 ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями "Смена"», г. Евпатория Целью проведенных исследований явилось определение эффективности методики ультразвуковой галотерапии - УГТ (методика ультразвуковой генерации сухого солевого аэрозоля с помощью стационарного галогенератора, выпускаемого ООО НПО «Аэровита»), уточнение показаний для ее назначения детям с заболеваниями органов дыхания (рецидивирующий бронхит - РБ) на этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ). Под наблюдением находились дети с РБ в периоде ремиссии: ' группа (основная - ОГ) - 33 ребенка, которая на фоне СКЛ получила методику УГТ Ш ежедневных процедур по 30 минут, при температуре от '8 до 240, относительной влажности 40-60 %, движения воздуха до 0,02 м/с, с концентрацией №С1 4-5 мг/м3. 2 группа (сравнения) - 27 детей с РБ, которые получили аналогичный курс СКЛ без включения методики УГТ. Основные направления проведенных исследований были направлены на максимально объективную комплексную оценку состояния здоровья детей с РБ и его динамики под влиянием курса УГТ, для чего были проведены следующие исследования: клиническое и лабораторное с определением расчетных показателей; оценка функции внешнего дыхания; оценка адаптационно-компенсаторных механизмов; определение состояния вегетативной нервной, симпатоадреналовой системы; оценка психоэмоционального состояния детей. Анализ полученных результатов показал высокие функциональные возможности ультразвукового галогенератора, его эффективность и определенные преимущества при обеспечении точности регулировки подачи аэрозоля по объему и плотности потока, а также достижения стабильности заданной дисперсности на протяжении всей процедуры. В результате проведенных исследований получена высокая эффективность применения метода УГТ в комплексном лечении больных с РБ на этапе СКЛ. В группе больных, получивших курс УГТ, выявлены статистически достоверные улучшения изучаемых клинико-функциональных показателей. Предложенный метод галотерапии с ультразвуковой генерацией сухого солевого аэрозоля, хорошо зарекомендовавший себя у больных с заболевания органов дыхания (рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз) в острый период заболевания, позволяет существенно расширить возможности традиционного метода галотерапии, используемого в санаторно-курортном лечении и может применяться с целью достижения более выраженных результатов в медицинской реабилитации больных с РБ в стадии ремиссии.
ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИННЕРВАЦИИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ПОСЛЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ У КРОЛИКОВ ПОРОДЫ ШИНШИЛЛА ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРЕПАРАТА ЦЕЛЛЕКС®
Голубова Т. Ф., Муратова Л. Р., Власенко С. В.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория.
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, г. Евпатория
Целью настоящего исследования стало изучение особенностей восстановления иннервации седалищного нерва при экспериментальном моделировании полного его пересечения у кроликов породы шиншилла под влиянием препарата Целлекс®. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 20 кроликов-самцов породы шиншилла, из которых сформированы основная и контрольная группы. Каждое лабораторное животное на момент начала эксперимента было осмотрено ветеринарным врачом и было клинически здоровым. Основная группа - Ю кроликов с моделью полного пересечения седалищного нерва с последующим его сшиванием, также получали Ш-дневный курс инъекций препарата Целлекс. Группа контроля - Ю кроликов аналогичный курс физиологического раствора. Для оценки эффективности терапии использовали клиническое наблюдение за экспериментальными животными, гистологическое исследование, электромионейрографию. Результаты и их обсуждение. По данным ЭМНГ проводимой на Ьые сутки после травмы было выявлено резкое снижение скорости проведения импульса по нерву до 95% от исходных величин. На 9-ые сутки при проведении повторного исследования отмечалось увеличение скорости проведения импульса по седалищному нерву и снижение аксонопатии у кроликов основной группы по сравнению с контрольной при её исходно значимых проявлениях, соответственно на 90% от исходных величин у кроликов основной группы и Ю% контрольной. Клинически сразу после проведения хирургического вмешательства у кроликов обеих групп отмечался парез тазовой конечности на которой был проведен невротмезис (провисание правой тазовой конечности, отсутствие активных движений), однако, начиная с 6-ых суток у кроликов опытной группы, получающих Целлекс отмечалась положительная динамика (увеличение объема активных движений в коленном и голеностопном суставах. У кроликов контрольной группы нарастали процессы атрофии мышц тазовой конечности (бедро в окружности на Ьые сутки после операции '4 см в окружности, а на 8-ые П см), отсутствие активных движений в правой тазовой конечности. Макроскопически при проведении патолого-анатомического исследования в проекции ранее проведенного невротмезиса у кроликов основной группы отмечается восстановление целостности, нерв имеет морфологическую структуру, приближенную к здоровому, в
проекции пересечения определяется регенераторная невринома (1см*'см) равная по толщине поперечнику седалищного нерва. В контрольной группе целостность нерва также сохранена, однако нервное волокно, приближенное к месту пересечения имеет белесый (тусклый) оттенок, периферические ткани (головка бицепса бедра и длинный аддуктор) спаяны с нервным волокном, невринома (2.5см.*3см), что в три раза толще поперечника седалищного нерва - признаки активно протекающего воспаления и преобладания соединительно-тканной регенерации. Таким образом, введение препарата Целлекс в период восстановления нерва способствовало более быстрому и эффективному восстановлению целостности нервного волокна, проводимости импульса.
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СПАСТИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННЫХ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Голубова Т. Ф., Османов Э. А., Власенко С. В.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория.
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, г. Евпатория
Целью настоящего исследования стала разработка эффективных методов физиотерапии у больных со спастическими контрактурами после проведенных малоинвазивных хирургических вмешательств. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 36 больных ДЦП (ОГ) со спастическими контрактурами в нижних конечностях. Перед началом курса реабилитации с целью устранения стойких ограничений движений в суставах нижних конечностей пациентам были проведены малоинвазивные хирургические вмешательства (закрытая селективная фасциомиотомия) по разработанной в санатории оригинальной методике. После проведенного лечения пациентам ОГ с первого дня били назначен комплекс реабилитации включавший в себя ультразвук с гидрокортизоном на области томий, лечебную гимнастику, массаж, лазеротерапию. Через 7 дней были включены грязелечение, гидрокинезотерапия в минеральном бассейне. Контрольную группу (КГ) составили 16 пациентов с аналогичными заболеваниями, курс санаторно-курортной реабилитации которым традиционно был назначен через 7 дней после оперативного лечения. Всем пациентам было проведено клинико-неврологическое обследование. Степень выраженности пареза оценивалась по пятибалльной шкале, степень спастичности мышц оценивалась по шкале Эшуорта. Ограничение объёма движений в суставах разделялось на пять степеней. До и после лечения проводилась ангулометрия. двигательная активность больного оценивалась по шкале Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy (GMFCS). Результаты и их обсуждение. Проведенные малоинвазивные вмешательства позволили устранить контрактуры в суставах нижних конечностей, эффективно снять спастичность в мышцах, восстановить физиологический объём двигательной активности пациентов. В ОГ клинически было достигнуто снижение мышечного тонуса (в среднем на 2-3 балла) и увеличение объема пассивных движений, не менее чем на 30-50%, что статистически достоверно отличалось от показателей в КГ. Больные стали значительно раньше самостоятельно передвигаться, что позволило повысить эффективность лечебной физкультуры и переориентировать инструктора ЛФК на проведение упражнений, вырабатывающих правильный стереотип ходьбы и более сложные движения, что в КГ удавалось достичь значительно позднее. У пациентов ОГ удалось достичь выраженного эффекта в развитии двигательных навыков, уровень по шкале GMFCS соответствовал 2-3, что практически характеризовалось как самостоятельная ходьба с незначительными затруднениями. Таким образом, в условиях специализированного санатория целесообразно при наличии контрактур необходимо вначале реабилитации их устранить с помощью малоинвазивных хирургических методик, впоследствии начать курс реабилитации по разработанной методике с первого дня после проведенной операции.
ОЦЕНКА РОДИТЕЛЬСКО-ДЕТСКИХ ОТНОШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ И ДЦП, ПРИБЫВШИХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ
'Голубова Т. Ф., 2Цукурова Л. А., 'Власенко С. В.
'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория,
2Кубанский ГМУ, г. Краснодар
Рождение в семье ребенка с нарушениями в развитии - проблема, затрагивающая все стороны жизни, вызываюшая сильные эмоциональные переживания родителей. В связи с состоянием ребенка искажается поведение взрослых, в семье возникают проблемы, нарушается взаимоотношение с социальным окружением и с самим ребенком. Целью нашего исследования было изучение родительского отношения к детям с расстройствами аутистического спектра и ДЦП, поступающих на санаторно-курортный этап реабилитации. Материалы и методы. Нами обследовано 69 родителей: 42 мамы, воспитывающие детей с ДЦП (G 90) и 27 матерей, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра (РАС - F 84). Возраст родителей был от 25 до 54 лет, детей от 3 до '3 лет. Контрольную группу (КГ) составили 22 мамы, воспитывающие здорового ребенка. Обследование включало: сбор анамнеза, анкетирование родителей тестом-опросником родительского отношения (ОРО), разработанным В.В. Столиным и А.Я. Варга, состоящий из пяти шкал. Интерпретация производится по балльной оценке. Результаты. На основании результатов контрольного этапа исследований по методике ОРО было отмечено, что у родителей детей с аутизмом средний балл по шкале «Принятие-отвержение» был достоверно выше, чем у родителей детей с ДЦП (р<0,01), однако, в обеих группах показатели достоверно ниже в сравнении с КГ. Несмотря на то, что данные показатели не отражают выраженного положительного или отрицательного отношения родителей к детям, тем не менее, родители, воспитывающие детей с ДЦП, в большей степени не верят в достижении успехов в жизни из-за низких способностей ребенка, считают его неприспособленным, неудачливым. Средний балл по шкале «Кооперация», отражающий социально желательный образ родительского отношения, показал, что в обеих группах показатель был достоверно ниже, чем в КГ (р<0,00'), а родители с РАС имели достоверно ниже баллы, чем с ДЦП (р<0,05). Эти данные свидетельствуют, что родители детей с ДЦП более заинтересованы в делах ребенка, стараются во всем помочь и больше сочувствует ему. Анализ данных по шкале «Симбиоз» показал схожие результаты в обеих группах, однако, достоверно сниженные в сравнении с КГ (р<0,05). Полученные данные демонстрируют повышенный уровень заботы о ребенке, тревогу за него, стремление оградить от трудностей и удовлетворить все его потребности. По шкале «Авторитарной гиперсоциализации» средние показатели между родителями с ДЦП и РАС достоверно и значимо различались (р<0,00'), и имели достоверные отличия от КГ (р<0,05), что свидетельствует о родительском требовании безоговорочного послушания и дисциплины в группе с ДЦП, навязывание ребенку своей воли, а в группе с РАС, наоборот, практически бесконтрольное отношение со стороны взрослого. И оценка средних показателей шкалы «Отношение к неудачам» продемонстрировала отсутствие достоверных отличий между группами с ДЦП и РАС, а также в сравнении с КГ, что показывает все-таки о вере родителей в своего ребенка. Выводы. Выявлено, что родители, воспитывающие детей с ДЦП имеют более выраженное недоверие в успехах своего ребенка, считают его более неудачливым и даже испытывают некоторое раздражение по отношению к нему, однако, стараются более активно помочь ему, испытывают повышенную тревогу за его судьбу, а самым негативным результатом было навязывание родителем своей воли ребенку, подавление инициативы. Родители, воспитывающие детей с РАС, демонстрировали также достаточно выраженное недоверие в достижении каких-то результатов своих детей в будущем, незначительный интерес к каким-то достижениям своего ребенка, желание оградить ребенка от трудностей своей заботой и уходом, а также нетребовательность и бесконтрольность к действиям ребенка. Однако, в большинстве случаев, родители не считали своих детей «маленькими неудачниками». Таким образом, имеющиеся нарушения в отношении родителей к своему больному ребенку приводят к снижению, а порой и к негативному влиянию родителя на результаты в длительном реабилитационном процессе. Необходимым является разработка тренингов-занятий, игр, совместных оздоровительных и лечебных процедур, проводимых совместно с родителями и детьми на санаторно-курортном этапе абилитации, что значительно повысит его эффективность и будет
