CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Онкоурология
точными мПКР, низкодифференцированными опухолями по Fuhrman, относящимся к группе неблагоприятного прогноза, с множественными метастазами.
АПРОБАЦИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ЦЕЛЕВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ) ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.Ф. Лазарев, Д.И. Ганов, С.А. Лазарев, В.Д. Петрова
Место работы: ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия Эл. почта: valent_04@mail.ru
Цель: Провести апробацию и оценить эффективность метода целевой профилактики (с использованием цифровых технологий) для индивидуальной ранней диагностики и профилактики рака предстательной железы. Материалы и методы: Были использованы запатентованные методы целевой профилактики (метод ранней диагностики, автоматизированная программа) для ранней диагностики и профилактики РПЖ. При введении значимых факторов риска РПЖ метод целевой профилактики позволяет получить значение автоматически рассчитанного индивидуального онкологического риска. Значение онкориска включает интервал от нулевого (0 степень — риск отсутствует) до абсолютного риска развития ЗНО (VI степень). По результатам исследования все пациенты получают индивидуальные рекомендации, направленные на снижение онкориска: ослабление или устранение влияния факторов развития РПЖ. Пациенты группы пред-рака высокого онкориска — IV-VI степени (IV-ая — риск повышен, V-ая — высокий и VI-ой — онкориск абсолютен) получают рекомендации по углублённой инструментальной диагностике предстательной железы (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ и далее, пунктирование выявленных новообразований с гистологическим исследованием). Результаты: В июне-августе 2023 года был выполнен 2 этап апробации метода целевой профилактики РПЖ. Были протестированы на риск возникновения РПЖ 480 пациентов в возрасте от 30 до 75 лет. Из 116 (24,1%) пациентов с IV-VI степенью была сформирована группа предрака высокого онкориска РПЖ. У 80,2% пациентов регистра выявлены предраковые заболевания. У 7 пациентов (6,03%) в возрастном промежутке 50-82 лет регистра выявлен РПЖ в I и II стадии процесса. Пациенты с впервые установленным диагнозом рака предстательной железы были радикально пролечены согласно существующим стандартам. Все пациенты, прошедшие тестирование, получили рекомендации по целевой персонализированной профилактике РПЖ, направленные на устранение либо ослабление факторов риска развития данной патологии. Следует кон-
статировать, что на некоторые факторы (например: возраст, характер темперамента, группа и резус фактор крови, другие) невозможно оказать влияние и, напротив, ряд факторов можно либо устранить, либо ослабить (например, наличие хронических заболеваний предстательной железы, повышенная масса тела, несбалансированный рацион, продолжитетьность ночного сна, профессиональные вредности, другие).
Выводы: Использование метода целевой профилактики и ранней диагностики (с использованием цифровых технологий) рака предстательной железы показало высокую эффективность выявления ранних стадий рака (6,03%), удельный вес которых значительно превысил показатели выявляемости РПЖ при существующих методиках профилактических осмотров (от 0,001 до 0,01 %). В рамках проекта (2 этапа) в сфере медицинской профилактики, реабилитации и здоровьесбережения населения — гранта губернатора Алтайского края.
ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПЕРВУЮ ЛИНИЮ ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КАСТРАЦИОННО-РЕФРАКТЕРНОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Р.В. Орлова, М.И. Глузман, В.В. Пичугина
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 2. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: lok2008@list.ru
Цель: Изучить прогностическое влияние различных кли-нико-морфологических и биохимических параметров у пациентов, получающих первую линию лечения по поводу мКРРПЖ.
Материалы и методы: В ретроспективный анализ включено 376 пациентов, проходивших лечение в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» с2018 по 2023 гг. Пациенты в качестве первой линии лечения мКРРПЖ получали химиотерапию (доцетаксел/каба-зитаксел) или ингибиторы андрогенного сигнала нового поколения (ИАС — энзалутамид, абиратерон). На этапе мГЧРПЖ ни один пациент ИАС не получал. Эффективность лечения оценивалась по показателю медианы выживаемости без прогрессирования (мВБП). В качестве факторов стратификации изучались: возраст (< 60, 6074, >75 лет), первичная стадия (1-111, IV), сумма Глисона (СГ — < 8, >8 баллов), лечение первичной опухоли (про-статэктомия, лучевая терапия), время до развития кастра-ционной рефрактерности (<12 мес., >12 мес.), локализация метастазов (кости, лимфоузлы+/-кости, висцеральные органы/-лимфоузлы, кости), время до удвоения ПСА (ВУ-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкоурология
ПСА) на момент начала 1 линии (< 6 мес., >6 мес.), объем опухолевого поражения по критериям CHAARTED (большой, малый).
Результаты: Средний возраст пациентов составил 74,7 + /-0,8 лет (52-96). Химиотерапия в качестве 1 линии лечения мКРРПЖ была назначена 111 пациентам (29,5%) — 105 доцетаксел и 6 кабазитаксел. ИАС были использованы у 265 пациентов (70,5%) — 82 абиратерон и 183 энзалу-тамид. В 1 группе мВБП составила 10 мес., в 2ой — 22 мес. (р < 0,0001). При однофакторном анализе не выявлено достоверного влияния на мВБП следующих параметров: возраст (р = 0,24), первичная стадия (р = 0,9), лечение первичной опухоли (р = 0,96), локализация метастазов (р = 0,64) и объем поражения (p = 0,093). При этом достоверное негативное влияние на прогноз оказывали СГ>8 (мВБП 14 мес. vs 19 мес., р = 0,027), время до развития кастраци-онной рефрактерности < 12 мес. (мВБП 11 мес. vs 17 мес., р = 0,018), ВУПСА < 6 мес. (мВБП 14 мес. vs не достигнута, p = 0,0026). При проведении многофакторного анализа по методу регрессии Кокса наибольший негативный вклад в прогноз заболевания вносят возраст< 60 лет (HR = 1,23), первичная I-III стадия (HR = 1,26), простатэктомия в анамнезе (HR = 1,37), время до развития кастрационной рефрактерности <12 мес. (HR = 1,48), химиотерапия в качестве первой линии (HR = 3,86).
Заключение: Полученные результаты позволяют лучше выстроить прогностическую модель для пациентов с мКРРПЖ на основе множественного факторного анализа. Время до развития кастрационной резистентности и выбор лекарственной опции являются наиболее важными параметрами, определяющими эффективность первой линии лечения мКРРПЖ.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕМБРОЛИЗУМАБА В 1-Й ЛИНИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И НАЛИЧИЕМ ХБП IV СТАДИИ (СКФ 15-30 МЛ/МИН)
Д.Н. Греков, Н.Ю. Соколов. В.В. Ертахова, Е.С. Шутова
Место работы: ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина» ДЗМ, Москва, Россия
Эл. почта: v.ertahova@yandex.ru
Актуальность: среди всех злокачественных новообразований на долю рака мочевого пузыря в России приходится 2,8%. В основном — больные местнораспространен-ным и метастатическим раком мочевого пузыря старше 60 лет. Средний возраст заболевших мужчин в России составил 65,7 лет, а женщин 69,2 года. Рак мочевого пузыря напрямую или косвенно способствует развитию нефро-патии. В 40-50% случаев у пациентов с данным заболеванием встречается ХБП разной степени выраженности, что является противопоказанием для назначения препа-
ратов платины. Согласно результатам исследования 3 фазы KEYNOTE-361, показатель общей выживаемости больных, получивших препарат пембролизумаб в монорежиме с CPS > 10%, составил 16,1 мес., что сопоставимо с аналогичным показателем у больных, получивших 4 курса химиотерапии на основе препаратов платины. Цели: Оценить эффективность и переносимость иммунотерапии препаратом пембролизумаб в монорежиме у больных с метастатическим раком мочевого пузыря и наличием ХБП IV стадии (СКФ 15-30 мл/мин). Материалы и методы: В отделении противоопухолевой лекарственной терапии ГКБ им. С.П. Боткина с ноября 2022 проводилось лечение 10 пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря IV ст. (с CPS > 10) с наличием билатеральных нефростом. У 4 (40%) пациентов в анамнезе имелся сахарный диабет 2 типа, осложненный ХБП IV ст. (СКФ 15-30 мл/мин), у 2 (20%) пациентов — гипертоническая болезнь III стадии с ХБП ^ст. (СКФ 15-30 мл/мин), у 4 (40%) пациентов развитие нефропатии со снижением показателей (СКФ 15-30 мл/мин) отмечено на фоне онкологического заболевания. Оценка общесоматического статуса по шкале ECOG 2-3. Все пациенты получали иммунотерапию препаратом пембролизумаб в монорежиме 200 мг 1 введение в 21 день.
Результаты: По результатам промежуточного обследования (ПЭТ-КТ с^-ФДГ) через 3 месяца от начала лечения прогрессирование (PD) — не зафиксировано, стабилизация (SD) была отмечена — у 5 пациентов (50%), частичный ответ (PR) был отмечен — у 3 пациентов 30% (30%), полный ответ (CR) был отмечен — у 2 пациентов (20%). По результатам промежуточного обследования (ПЭТ-КТ с18F-ФДГ) через 6 месяцев от начала лечения, стабилизация (SD) была отмечена — у 3 пациентов (30%), 6 пациентов (60%) находятся в процессе лечения, 1 пациент (10%) выбыл из исследования в связи с проведением хирургического этапа лечения (перекладывание уретерорезервуар-ного анастамоза слева).
Гематологическая токсичность (анемия 1-2 степени) зафиксирована у 6 пациентов (60%), гастроинтестинальная токсичность 1-2 степени — у 4 пациента (40%), эндокринные нарушения (изменения показателей гормонов щитовидной железы) — у 2 пациентов (20%). Подъем температуры тела до фебрильных значений отмечался у 6 пациентов (60%) случаев, и был связан с диагностированной мочевой инфекции. Нормализация температура наблюдалась после санации мочевых путей и замены нефростомиче-ских дренажей.
Заключение: Учитывая полученные данные, можно говорить о том, что применение пембролизумаба в монорежиме у пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря и наличием ХБП IV стадии (СКФ 15-30 мл/мин)., ECOG2-3 имеет высокую эффективность и безопасный профиль токсичности, что является предпочтительной опцией лечения в данной группе.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
