CC BY
15
091-092
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
карт, определяли амплитудные характеристики положительных и отрицательных экстремумов и время достижения ими максимальных амплитуд. По ЭКГП в трех сердечных циклах были вычислены длительности интервалов .Т-Треак и Треак-Теп<! Нормальность распределения значений была проверена при помощи критерия Шапиро-Уилка; результаты представлены как среднее значение и стандартное отклонение (М±8Б), различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты. В обоих стресс-тестах происходило небольшое увеличение амплитуды положительного экстремума по сравнению с покоем. По сравнению с исходным состоянием проба Вальсальвы приводила к уменьшению отрицательного экстремума, а велоэргометрия — к его увеличению. Сравнение воздействия обоих тестов между собой показало статистически значимые различия амплитуды отрицательного экстремума (р<0,05). После нагрузки на велоэргометре время достижения максимального значения положительным и отрицательным
Поздние потенциалы желудочков
091 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ
КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
Назаркина М. Г., Столярова В. В.
ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
nazarkinaMG@yandex.ru
Цель. сравнить влияние комбинированной антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на поздние потенциалы предсердий и желудочков.
Материал и методы. 84 пациентам в возрасте от 40 до 70 лет было проведено обследование (средний возраст 55,5±1,2). Все пациенты были разделены на четыре группы. Первую составили 24 здоровых пациента; вторую (п=24) — пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) без указания на нарушения ритма сердца (НРС), третью (п=18) — пациенты с ИБС с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ПФП), профилактически принимающие аллапинин с ме-топрололом, четвертую (п=18) — пациенты с ИБС с ПФП, профилактически принимающие аллапинин с сотогексалом. Всем пациентам проведено в течение суток Холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой показателей ЭКГ высокого разрешения с помощью экспертной системы "Инкарт" КТ — 07-3/12Р. Оценивались показатели поздних потенциалов предсердий (ППП) (РТоЫ, ЯМ820) и желудочков (ППЖ) (ЯМ840, То10КЗ, 1Л840). Исследование осуществлялось на основании добровольного согласия.
Результаты. Средний возраст первой группы составил 46,5±1,3 лет, второй — 58,9±2,0 лет, третьей — 64,0±1,1 года, четвертой — 60,8± 1,1 лет. В течение всей записи ППП в первой группе регистрировались в 5,0± 1,9%, во второй — 10,4±2,3%, в четвертой — 10,7±6,4%. В третьей группе ППП не регистрировались. ППЖ в первой группе регистрировались в 6,9±2,5%, во второй — 5,8±2,8%, в третьей — 29,8±15,2% (р<0,05), в четвертой — 50,3±9,5% (р<0,005). Средние значения ППП в первой группе PTotal ср. — 107,1±2,0 мс, ЯМ820 ср. — 4,1±0,2 мкВ, во второй — 111,9±1,3 мс и 3,9±0,2 мкВ, в третьей — 101,7±9,0 мс и 4,5±0,5 мкВ, в четвертой — 123,0±7,3 мс (р<0,05) и 4,9±0,7 мкВ (р<0,05). Средние значения ППЖ в первой группе ЯМ840 ср. — 49,6±4,8 мкВ, ТПОЯВ ср. — 83,4±1,7 мс, 1Л840 ср. -27,9±1,0 мс, во второй — 37,9±3,1 мкВ, 81,4±1,5 мс, 29,2±1,2 мс, в третьей — 28,0±6,1 мкВ, 90,5±1,8 мс (р<0,005), 37,0±4,7 мс (р<0,05), в четвертой — 17,3±1,8 мкВ (р<0,005), 96,0±1,3 мс (р<0,005), 38,3±1,8 мс (р<0,005).
экстремумами статистически значимо уменьшалось по сравнению с исходным состоянием. Выявлена высокая корреляция изменения времени достижения максимального значения положительным и отрицательным экстремумов с длительностью интервала J-TpeakII, тогда как с длительностью интервала Tpeak-Tendп взаимосвязи выявлено не было.
Заключение. Таким образом, исследование электрического поля сердца на поверхности торса у тяжелоатлетов при неспецифической и специфической нагрузке показало различия в амплитуде отрицательного экстремума, который отражает электрическую активность правых отделов сердца и задней стенки левого желудочка. Уменьшение амплитуды отрицательного экстремума во время пробы с натуживанием и его резкое увеличение при велоэргометрии может быть обусловлено изменением расстояния от сердца до регистрирующих электродов из-за разницы в кровенаполнении сердца в разных тестах.
У пациентов с ПФП, профилактически принимающие аллапинин с сотогексалом, по сравнению с пациентами с ИБС без ФП, достоверно выше PTotal ср. и ЯМ820 ср. У пациентов с ПФП, профилактически принимающие алла-пинин с меопрололом, ППП в суточной записи не регистрировались. У пациентов с ПФП, профилактически принимающие аллапинин с сотогексалом, по сравнению с пациентами, получающие аллапинин с метопрололом, чаще регистрируются ППП и ППЖ.
Заключение. На фоне профилактической антиаритмической терапии при комбинации аллапинина с сотогексалом при регистрации ЭКГ высокого разрешения достоверно чаще, по сравнению со здоровыми и пациентами с ИБС без ФП, выявляются ППЖ — маркеры электрической нестабильности миокарда.
092 ОЦЕНКА ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ Столярова В. В., Назаркина М. Г.
ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия vera_s00@mail.ru
Несмотря на относительно редкое повреждение, среди всех травм электротравма регистрируется в 1-2,5%, отличительными особенностями её являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца.
Цель. При проведении суточного мониторирования ЭКГ оценить поздние потенциалы предсердий и желудочков у пациентов после электротравмы с минимальными клиническими проявлениями.
Материал и методы. 34 пациентам в возрасте от 30 до 70 лет было проведено обследование (средний возраст 53,1±1,8). Все пациенты были разделены на четыре группы. Первую составили 10 здоровых пациентов; вторую (п=10) — пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардия напряжения 2-3 функционального класса, третью (п=10) — пациенты с ИБС: Постинфарктный кардиосклероз, четвертую
43
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^6), дополнительный выпуск (апрель)
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
093-093
(п=4) — пациенты после электротравмы с минимальными клиническими проявлениями. Пациенты с электротравмой за медицинской помощью обращались в травмпункт. После обследования госпитализация не требовалась. Всем пациентам проведено в течение суток Холтеровское мониторирова-ние ЭКГ с оценкой показателей ЭКГ высокого разрешения с помощью экспертной системы "Инкарт" КТ — 07-3/12Р. Оценивались показатели поздних потенциалов предсердий (ППП) (РТоЫ, ЯМ820) и желудочков (ППЖ) (ЯМ840, То10Я8, ЬЛ840). Исследование осуществлялось на основании добровольного согласия.
Результаты. Средний возраст первой группы составил 45,2±2,0 лет, второй — 57,6±2,7 лет, третьей — 60,2±3,1 года, четвертой — 43,8±2,7 лет. В течение всей записи ППП
в первой группе регистрировались в 5,8±2,4%, во второй — 11,0+3,6%, в третьей — 24,2+5,1% (р1<0,005; р2<0,05), в четвертой — 44,0+9,1% (р1<0,005; р2<0,005). ППЖ в первой группе регистрировались в 7,9+3,6%, во второй — 8,3+4,7%, в третьей — 36,9+11,2% (р1<0,05; р2<0,05), в четвертой — 47,8+8,9% (р1<0,001; р2<0,005).
В третьей и четвертой группах ППП и ППЖ достоверно чаще регистрируются по сравнению, как со здоровыми, так и с пациентами с ИБС: Стенокардией напряжения 2-3 ФК.
Заключение. У пациентов после электротравмы с минимальными клиническими проявлениями частота регистрации ППП и ППЖ достоверно выше по сравнению с группой пациентов со стенокардией и группой здоровых и сопоставима с группой с постинфарктным кардиосклерозом.
Полифункциональное мониторирование
093 ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ФЕНОМЕНЫ ВО СНЕ У НЕДОНОШЕННЫХ С ОЧЕНЬ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Кораблев А. В., Кораблева Н. Н., Макаров Л. М.
ФГБОУ ВО Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия
kemcard@yandex.ru
Цель. Анализ дыхательных феноменов во сне у недоношенных новорожденных с очень и экстремально низкой массой тела при рождении (ОНМТ и ЭНМТ).
Материал и методы. Реопневмограмма (РПГ) методом трансторакальной импедансометрии записывалась в мониторе "Кардиотехника-04-3Р" с тех же электродов, с которых снималась ЭКГ (общий электрод и электрод отведения У6) у 20 недоношенных с ОНМТ и 27 с ЭНМТ в постменструальном возрасте 37-42 недели.
Результаты. Во время сна у новорожденных, младенцев и детей раннего возраста наблюдаются специфические дыхательные феномены: апноэ, вздохи, периодическое дыхание. Выделяют центральное, обструктивное, смешанное апноэ. Периодическое дыхание (ПД) определяется как периоды регулярного дыхания (как правило, до 20 секунд), сменяющиеся периодами остановок дыхания на 10 секунд или меньше, которые происходят, по крайней мере, 3 раза подряд (рис. 1). Оценивая кривую РПГ, мы не можем оценить обструктивное апноэ, при котором дыхательные усилия сохраняются, но отсутствует поток воздуха. Более точно интерпретировать "паузы" на кривой РПТ как эпизоды, подозрительные на апноэ (центральное). Далее в описании мы будем применять термин "апноэ" в отношении изменений на РПГ в виде пауз (изолиния кривой записи).
Апноэ до 10 секунд имели место у 100% недоношенных с ОНМТ и ЭНМТ в постменструальном возрасте 37-42 недели. Апноэ от 10 до 15 секунд отмечены у 57,8% детей с ОНМТ (средняя длительность — 12 с) и 46,2% детей с ЭНМТ (средняя длительность — 11 с (медиана)) (р>0,05). Апноэ свыше 15 секунд зарегистрированы значимо чаще у детей с ОНМТ — 26,3% против 11,5% у детей с ЭНМТ (ОШ=2,57 (95% ДИ 1,21-5,45)). Встречаемость периодического дыхания суммарно за все эпизоды дневного и ночного сна у детей исследуемых групп представлена в таблице 1. У 23,4% недоношенных с ЭНМТ мы отмечали эпизоды гипопноэ до 30 секунд (рис. 2, 3), что, вероятно, свидетельствует о незрелости центральных механизмов регуляции дыхания.
Значимой разницы встречаемости периодического дыхания во сне у детей исследуемых групп нами не получено (р>0,05).
Рис. 2. Пример гипопноэ до 30 с у недоношенного с экстремально низкой массой тела при рождении.
Рис. 1. Пневмограмма, ритмограмма и электрокардиограмма новорожденного. Вариант паттерна периодического дыхания.
Рис. 3. Пример гипопноэ до 25 с у недоношенного с экстремально низкой массой тела при рождении.
Таблица 1. Процент периодического дыхания во сне у очень и экстремально маловесных новорожденных в постменструальном возрасте 37-42 недели.
3 перцентиль 10 перцентиль 25 перцентиль Медиана 75 перцентиль 97 перцентиль
ОНМТ 6,04% 7,61% 9,70% 16,30% 29,74% 41,82%
ЭНМТ 10,18% 12,90% 18,98% 25,70% 3515% 50,55%
44 Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
