CC BY
17
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
089-090
кой фракцией выброса 24%, дилатация правого желудочка со снижением сократительной способности, регургитация на ТК 2-3 степени, венозная легочная гипертензия. УЗИ плевральных полостей — объём жидкости слева 156 мл, справа — 187 мл, NTproBNP 26392 пг/мл. РКТ ОГК: признаки отёка лёгких, кардиомегалия, признаки смешанной легочной ги-пертензии. Госпитализирована в реанимационное отделение. ПЦР мазка на РНК SARS-CoV-2 отрицательный. Обнаружены IgG к SARS-CoV-2 17.1.
После динамического наблюдения выставлен клинический диагноз: Острый миокардит с НК III ст. Назначена терапия — добутрекс в/в, преднизолон в/в, ВВИГ, лазикс в/в, состояние стабилизировалось. Через 18 часов после поступления развилась критическая сердечная недостаточность с выраженной рефрактерной артериальной гипотензией. Ребенок переведен на ИВЛ. Начата расширенная СЛР. Через 45 минут принято решение об инициации процедуры ВА ЭКМО (периферическое подключение).
ВА ЭКМО проводилась 10 суток, однако значимой положительной динамики не отмечалось. ФВ ЛЖ колебалась в пределах 22-33%. Попытка отключения поддержки кровообращения приводила к выраженной декомпенсации работы сердца. В связи с возможным применением длительной механической поддержки кровообращения, пациента переведен в НМИЦ им. академика В. И. Шумакова, где на 3-и сутки пациент была переведена с процедуры ЭКМО на левожелудоч-ковый обход, и после восстановления стабильной фракции ЛЖ была снята с механической поддержки кровообращения.
Заключение. Сердечно-легочная реанимация при поддержке ЭКМО, скоординированный мультидисциплинарный командный подход обеспечили выживание пациента и сохранение качества жизни.
089 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПОСТИНФЕКЦИОННОГО МИОКАРДИТА У РЕБЁНКА 17 ЛЕТ С КЛИНИКОЙ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Сабирова Д. Р., Кучерявая А. А., Малое А. А, Миржалолов М. М., Митачкина З. В.
ГАУЗ "ДРКБ МЗ РТ", Казань, Россия
dinasabirova@mail.ru
Загрудинная боль является частым симптомом при миокардитах. SARS-CoV-2 может представлять собой еще одну вирусную этиологию миокардита. Диагностика миокардита затруднена, так как точность большинства доступных неин-вазивных исследований ограничена.
Цель. Демонстрация клинического случая острого миокардита под маской острого коронарного синдрома.
Материал и методы. Пациент Б., 17 лет поступил в приемное отделение ДРКБ г. Казани с жалобами на загрудинную боль сжимающего характера, без иррадиации, усиливающуюся при глубоком дыхании и в положение лежа, повышение температуры тела до 38,0° С, которые возникли в день обращения. Из анамнеза известно, что месяц назад имел контакт по СОУТО-19.
Результаты. При поступлении состояние средней степени тяжести за счёт выраженного болевого синдрома (по ВАШ 9 см), интоксикационного синдрома. Температура 37,4° С, ЧСС 86 уд/мин, ЧД 18/мин, АД 130/80 мм рт.ст., сатурация 98%, кожные покровы бледные, чистые, в лёгких дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипы не выслушиваются. В ОАК: лейкоциты 8,3х109/л, нейтрофи-лы 63,5%, лимфоциты 15,8%. На ЭКГ: нарушение процессов реполяризации, подъём сегмента ВТ в У4 на 3 мм, в У5 на 2 мм, в У6 на 1 мм, высокоамплитудный остроконечный зубец Т в У4 — признаки ишемии миокарда верхушки левого желудочка. В биохимическом анализе крови повышение уровня АВТ до 69,8 ЕД/л, СРБ до 8,19 мг/дл. Тропонин I 2,25 нг/мл (норма до 0,5), Б-димер в пределах нормы. На ЭхоКГ размеры и функция левого желудочка не изменены (ФВ ЛЖ 64%), перикард без особенностей. При получении отрицательных результатов ПЦР на РНК ВАЯВ-СоУ-2 с подозрением на ОКС был переведён в кардиоревматологиче-ское отделение ДРКБ.
В отделении было проведено ХМ ЭКГ: ЖУА не зарегистрированы, в течение мониторирования элевация сегмента ВТ до 6 мм в У5 и до 2 мм в У с инверсией зубца Т. На ЭКГ: подъём сегмента ВТ в прекордиальных отведениях до 5 мм. Уровень КТ-ргоБКР повышен до 331 пг/мл. Обнаружены ^О к ВАЯВ-СоУ-2 10.58 КП. Уровень КФК и КФК МВ в пределах нормальных значений. Проведена МРТ сердца с контрастным усилением: признаки отёка миокарда, участок гипоки-неза в верхушечно-передне-боковой области ЛЖ, там же некоронарные субэпикардиальные фиброзные изменения. На основании данных обследования выставлен диагноз острый постинфекционный миокардит, НК1. Назначена терапия в/в преднизолон, внутрь ацекардол. На фоне проводимой терапии произошло купирование болевого синдрома. По ЭКГ: элевация сегмента ВТ уменьшилась до 2 мм в прекордиаль-ных отведениях.
Заключение. В эпоху СОУТО-19 миокардит у подростков следует подозревать у пациентов с острой болью в груди, изменениями сегмента ВТ и/или инверсией зубца Т в сочетании с повышением уровня тропонина I и КТ-ргоБКР. МРТ сердца является предпочтительным методом диагностики острого миокардита.
Поверхностное ЭКГ картирование
090 КАРДИОЭЛЕКТРОТОПОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ СЕРДЦА У СПОРТСМЕНОВ-ТЯЖЕЛОАТЛЕТОВ Ивонина Н. И., Заменина Е. В., Рощевская И. М. Федеральный исследовательский центр "Коми научный центр Уральского отделения Российской академии наук", Сыктывкар, Россия
panteleeva.n.14@gmail.com
Вид спортивной деятельности определяет развитие конкретных физических качеств, для которых необходимы тренировки отдельных групп мышц, высокая функциональная способность определенных систем органов для поддержания гомеостаза. Использование стандартных функциональных
методов с физической нагрузкой может дать ошибочную интерпретацию функционального состояния атлета ввиду различия физиологических механизмов, задействованных в тренировочной деятельности и при проведении медицинского обследования.
Материал и методы. Исследование проводили на 11 тяжелоатлетах (20,0±0,7 лет; 76,8±8,3 кг; 178,3+5,3 см) в исходном состоянии в покое и при восстановлении после воздействия неспецифической и специфической физической нагрузки. Неспецифический тест включал в себя ступенчато-возрастающую нагрузку на велоэргометре, специфическим тестом являлась функциональная нагрузка с натуживанием (маневр Валь-сальвы). Электрическая активность сердца спортсменов была изучена в период желудочковой реполяризации с использованием 64 униполярных отведений от электродов, расположенных по поверхности торса, II отведение от конечностей использовали как референсное. Электрическое поле сердца анализировали с использованием моментных эквипотенциальных
42
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
091-092
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
карт, определяли амплитудные характеристики положительных и отрицательных экстремумов и время достижения ими максимальных амплитуд. По ЭКГП в трех сердечных циклах были вычислены длительности интервалов .Т-Треак и Треак-Теп<! Нормальность распределения значений была проверена при помощи критерия Шапиро-Уилка; результаты представлены как среднее значение и стандартное отклонение (М±8Б), различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты. В обоих стресс-тестах происходило небольшое увеличение амплитуды положительного экстремума по сравнению с покоем. По сравнению с исходным состоянием проба Вальсальвы приводила к уменьшению отрицательного экстремума, а велоэргометрия — к его увеличению. Сравнение воздействия обоих тестов между собой показало статистически значимые различия амплитуды отрицательного экстремума (р<0,05). После нагрузки на велоэргометре время достижения максимального значения положительным и отрицательным
Поздние потенциалы желудочков
091 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ
КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
Назаркина М. Г., Столярова В. В.
ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
nazarkinaMG@yandex.ru
Цель. сравнить влияние комбинированной антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на поздние потенциалы предсердий и желудочков.
Материал и методы. 84 пациентам в возрасте от 40 до 70 лет было проведено обследование (средний возраст 55,5±1,2). Все пациенты были разделены на четыре группы. Первую составили 24 здоровых пациента; вторую (п=24) — пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) без указания на нарушения ритма сердца (НРС), третью (п=18) — пациенты с ИБС с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ПФП), профилактически принимающие аллапинин с ме-топрололом, четвертую (п=18) — пациенты с ИБС с ПФП, профилактически принимающие аллапинин с сотогексалом. Всем пациентам проведено в течение суток Холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой показателей ЭКГ высокого разрешения с помощью экспертной системы "Инкарт" КТ — 07-3/12Р. Оценивались показатели поздних потенциалов предсердий (ППП) (РТоЫ, ЯМ820) и желудочков (ППЖ) (ЯМ840, То10КЗ, 1Л840). Исследование осуществлялось на основании добровольного согласия.
Результаты. Средний возраст первой группы составил 46,5±1,3 лет, второй — 58,9±2,0 лет, третьей — 64,0±1,1 года, четвертой — 60,8± 1,1 лет. В течение всей записи ППП в первой группе регистрировались в 5,0± 1,9%, во второй — 10,4±2,3%, в четвертой — 10,7±6,4%. В третьей группе ППП не регистрировались. ППЖ в первой группе регистрировались в 6,9±2,5%, во второй — 5,8±2,8%, в третьей — 29,8±15,2% (р<0,05), в четвертой — 50,3±9,5% (р<0,005). Средние значения ППП в первой группе PTotal ср. — 107,1±2,0 мс, ЯМ820 ср. — 4,1±0,2 мкВ, во второй — 111,9±1,3 мс и 3,9±0,2 мкВ, в третьей — 101,7±9,0 мс и 4,5±0,5 мкВ, в четвертой — 123,0±7,3 мс (р<0,05) и 4,9±0,7 мкВ (р<0,05). Средние значения ППЖ в первой группе ЯМ840 ср. — 49,6±4,8 мкВ, ТПОЯВ ср. — 83,4±1,7 мс, 1Л840 ср. -27,9±1,0 мс, во второй — 37,9±3,1 мкВ, 81,4±1,5 мс, 29,2±1,2 мс, в третьей — 28,0±6,1 мкВ, 90,5±1,8 мс (р<0,005), 37,0±4,7 мс (р<0,05), в четвертой — 17,3±1,8 мкВ (р<0,005), 96,0±1,3 мс (р<0,005), 38,3±1,8 мс (р<0,005).
экстремумами статистически значимо уменьшалось по сравнению с исходным состоянием. Выявлена высокая корреляция изменения времени достижения максимального значения положительным и отрицательным экстремумов с длительностью интервала J-TpeakII, тогда как с длительностью интервала Tpeak-Tendп взаимосвязи выявлено не было.
Заключение. Таким образом, исследование электрического поля сердца на поверхности торса у тяжелоатлетов при неспецифической и специфической нагрузке показало различия в амплитуде отрицательного экстремума, который отражает электрическую активность правых отделов сердца и задней стенки левого желудочка. Уменьшение амплитуды отрицательного экстремума во время пробы с натуживанием и его резкое увеличение при велоэргометрии может быть обусловлено изменением расстояния от сердца до регистрирующих электродов из-за разницы в кровенаполнении сердца в разных тестах.
У пациентов с ПФП, профилактически принимающие аллапинин с сотогексалом, по сравнению с пациентами с ИБС без ФП, достоверно выше PTotal ср. и ЯМ820 ср. У пациентов с ПФП, профилактически принимающие алла-пинин с меопрололом, ППП в суточной записи не регистрировались. У пациентов с ПФП, профилактически принимающие аллапинин с сотогексалом, по сравнению с пациентами, получающие аллапинин с метопрололом, чаще регистрируются ППП и ППЖ.
Заключение. На фоне профилактической антиаритмической терапии при комбинации аллапинина с сотогексалом при регистрации ЭКГ высокого разрешения достоверно чаще, по сравнению со здоровыми и пациентами с ИБС без ФП, выявляются ППЖ — маркеры электрической нестабильности миокарда.
092 ОЦЕНКА ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ Столярова В. В., Назаркина М. Г.
ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия vera_s00@mail.ru
Несмотря на относительно редкое повреждение, среди всех травм электротравма регистрируется в 1-2,5%, отличительными особенностями её являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца.
Цель. При проведении суточного мониторирования ЭКГ оценить поздние потенциалы предсердий и желудочков у пациентов после электротравмы с минимальными клиническими проявлениями.
Материал и методы. 34 пациентам в возрасте от 30 до 70 лет было проведено обследование (средний возраст 53,1±1,8). Все пациенты были разделены на четыре группы. Первую составили 10 здоровых пациентов; вторую (п=10) — пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардия напряжения 2-3 функционального класса, третью (п=10) — пациенты с ИБС: Постинфарктный кардиосклероз, четвертую
43
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^6), дополнительный выпуск (апрель)
