CC BY
15
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
043-044
72,3% чаще наблюдались НРС, чем в КГ (р<0,001, ОШ=0,045, 95% ДИ:0,014-0,145). Между 2 группой и КГ не было отличий (р=0,131) по частоте НРС. В группе оперированных детей до 2 лет жизни на 42,6% чаще встречались ПБПНПГ (р<0,001, 0Ш=0,508, 95% ДИ:0,397-0,650), на 31,5% — миграция водителя ритма сердца (р<0,001, 0Ш=0,552, 95% ДИ:0,445-0,685), на 24,8% — синусовая брадикардия (р=0,013, 0Ш=0,155, 95% ДИ:0,033-0,729), на 24,1% — блокады различной степени градации (р=0,003, 0Ш=0,577, 95% ДИ:0,473-0,705), на 22,2% — предсердный ритм (р=0,003, 0Ш=0,583, 95% ДИ:0,480-0,709), на 13% — синдром слабости синусового узла (р=0,047, 0Ш=0,610, 95% ДИ:0,511-0,730), чем в КГ. Кроме этого,
Поздние потенциалы желудочков
в 1 группе на 24,5% чаще встречались ПБПНПГ (р=0,031, 0Ш=0,238, 95% ДИ:0,062-0,909) и на 24,1% чаще — блокады различной степени градации, чем во 2 группе (р=0,015, ОШ=0,672, 95% ДИ:0,564-0,801). В группе оперированных детей старше 2 лет на 20% чаще наблюдалась синусовая тахикардия, чем в КГ (р=0,021, 0Ш=0,348, 95% ДИ:0,234-0,517).
Заключение. Оперативное лечение ДМЖП в возрасте до 2 лет увеличивает шансы возникновением НРС в 8,2 раза, ПБПНПГ — в 4,2 раза, АВ-блокады — в 1,5 раза. Эти данные свидетельствуют о необходимости динамического наблюдения за детьми после оперативной коррекции ДМЖП, выполненной на ранних сроках.
043 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Пшеничная Е. В., Прохоров Е. В.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк, Украина
PshenichnayaL@yandex.ru
ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ ВР) с компьютерным усреднением ЭКГ-сигнала позволяет выделить так называемые поздние потенциалы желудочков (ППЖ) — низкоамплитудные высокочастотные осцилляции терминальной части (последние 40 мс) комплекса ОИЗ. В настоящее время установлено, что субстратом возникновения и регистрации ППЖ служат электрофизиологическая и анатомическая неоднородность миокарда. Появление ППЖ в отсутствии очаговых изменений в сердце исследователи объясняют негомогенностью электрофизиологических свойств миокарда вследствие неравномерных функциональных изменений кардиомио-цитов.
Цель. Определение ППЖ у мальчиков — подростков предпризывного возраста с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии.
Материал и методы. Электрокардиограмма высокого разрешения с регистрацией ППЖ сердца проведена 192 мальчикам-подросткам предпризывного возраста, разделенным на 4 подгруппы в зависимости от ранее выявленных субклини-чески протекающих форм сердечно-сосудистой патологии: I — 53 мальчиков-подростков с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД), II — 45 подростков с метаболическим синдром (МС), III — 51 мальчиков с нарушениями ритма сердца (НРС), IV — 43 мальчиков-подростков с патологическими формами геометрии миокарда (ГМ) и 50 детям группы контроля. ЭКГ ВР регистрировали по стандартной методике М. Simson с использованием ортогональных отведений Франка (частотный диапазон 40-250 Гц). Анализировали: показатели длительности фильтрованного (TotQRSF) комплекса QRS, амплитуду его последних 40 мс (RMS40) и длительности терминальной части комплекса QRS ниже уровня 40 мкВ (Las 40). Критериями наличия ППЖ считали следующие значения: TotQRSF >114 мс, Las40 >38 мс, RMS40 <20 мкВ. Отклонение от нормы двух из трех перечисленных критериев позволяло констатировать наличие поздних потенциалов желудочков сердца.
Результаты. В целом у мальчиков-подростков с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии ППЖ сердца выявлены в 47,3% случаев, что статистически значимо больше по сравнению с контролем (р<0,02). В основной группе ППЖ выявлены у 88 обследованных из 192 (45,8%), тогда как в контрольной группе ППЖ найдены лишь у 3 из 50 обследованных (6,0%), то есть в 7,6 раза реже (р<0,01). При этом, в I подгруппе с ВНАД ППЖ выявлены у 26 (49,1%) обследованных, во II подгруппе с МС — у 19 (42,2%), в III под-
группе с НРС — у 22 (43,1%), в IV подгруппе — у 21 (48,8%) подростков.
В подгруппах обследованных с ППЖ и при их отсутствии отмечались достоверные различия между показателями временных характеристик (LAS40, TotQRSF, р<0,05) и амплитудных значений (RMS40, р<0,01).
Заключение. Проведенное исследование позволило констатировать статистически значимое более частое выявление ППЖ у мальчиков-подростков с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии, что позволяет рассматривать данный показатель как фактор риска прогрессирования выявленных изменений кардиальной системы.
044 ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ
ЖЕЛУДОЧКОВ И ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПРИМЕНЕНИИ АЛЛАПИНИНА
Столярова В. В., Назаркина М. Г.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
mn1803@rambler.ru
Одно из направлений лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (ПФФП) — контроль ритма. При этом у пациентов, принимающих профилактически антиаритмические препараты необходимо контролировать показатели электрической нестабильности миокарда, увеличивающие риск внезапной сердечной смерти. К таким показателям относятся показатели ЭКГ высокого разрешения. При этом частота выявления поздних потенциалов желудочков (ППЖ) и поздних потенциалов предсердий (ППП) у больных с ПФФП на фоне профилактического применения аллапи-нина не достаточно исследована.
Цель. Оценить частоту выявления ППП и ППЖ при профилактическом применении аллапинина у пациентов с ПФФП.
Материал и методы. Обследовано 64 пациента (возраст от 40 до 70 лет). Первая группа — здоровые (n=24); вторая — пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), без указания на нарушения ритма (n=24), третья — ИБС с ПФФП (n=16), принимающие аллапинин (75 мг/сут.). Параметры ЭКГ высокого разрешения регистрировались при суточном монитори-ровании с использованием "Инкарт" КТ — 07-3/12Р.
Результаты. У пациентов, принимающих аллапинин, получены следующие показатели ППП: максимальные (max) и минимальные (min) соответственно: PTotal (148,50+0,50 мс, 73,50+0,50 мс) и RMS20 (5,60+0,01 мкВ, 2,57+0,01 мкВ). Мах значения PTotal у 50% находились в зоне ППП, а min не входили за пределы нормы. Мах значения RMS20 соответствовали нормам, а min значения — у 50% были в зоне ППП.
Показатели ППЖ: TotQRS — (153,00+17,90 мс, 76,00+6,35 мс), RMS40 (22,00+4,62 мкВ, 7,00+1,15 мкВ), LAS40 (118,00+38,11 мс, 36,00+4,04 мс). Мах TotQRS у 100% нахо-
045-046
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
дились в зоне ППЖ, а min не входили за пределы норм. Мах RMS40 у 50% пациентов были в зоне ППЖ, а min — у 100%. Min значения LAS40 у 50% находились в зоне ППЖ, а max — у 100%.
У 50% пациентов на фоне аллапинина регистрировались ППП, у 100% — ППЖ, у 50% — одновременно ППП и ППЖ.
ППП и ППЖ в течение суток регистрировались с частотой 10% и 72%. По отношению к группе здоровых лиц, выявлено достоверное повышение показателя PTotal на 20%. Отличаются и показатели ППЖ: RMS40 меньше на 86%,
То10КЗ меньше на 9%, ЬД840 больше на 29%. При сравнении с ИБС без ФП, зарегистрировано повышение РТо1а1 на 15%, ЬД840 на 23% и уменьшение ЯМ840 на 82%. В группе с аллапинином частота регистрации ППЖ в суточной записи в 12 раз превышает показатели здоровых и в 10 раз по сравнению с ИБС без ФП.
Заключение. Аллапинин при профилактическом применении у пациентов с ПФФП увеличивает электрическую нестабильность миокарда, что проявляется увеличение частоты выявления ППЖ и ППП.
Полифункциональное мониторирование
045 ВЫДЕЛЕНИЕ ПЕРИОДОВ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ: ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ПРОТИВ СУБЪЕКТИВНЫХ ДАННЫХ Лышова О. В.1,2, Лышов В. Ф.1, Смольянинов С. В.1,2 воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
2Медико-санитарная часть МВД России по Воронежской области, Россия
dr-lyshova@mail.ru
Анализ суточных мониторограмм проводится с выделением периодов бодрствования и сна. До настоящего времени отсутствуют чёткие критерии, регламентирующие этот процесс. В зарубежной литературе нам встретились разные подходы к учёту времени сна. Среди них, например, указывается следующее: выключение и включение освещения; установка электродов на теле пациента; информация, полученная со слов родственников или по данным мобильных устройств. Ранее мы сообщали о том, что при выделении периода сна без учёта объективизирующих методик более выраженные различия отмечаются для значений максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Цель. Сравнить продолжительность сна, информация о которой получена из дневника пациента, а также с учётом комплекса данных суточного полифункционального монито-рирования.
Материал и методы. 100 суточных полифункциональных мониторограмм (ЭКГ 3/12 отведений; 2 канала реопневмо-граммы; актиграмма и положение тела). Критерии включения в исследование: продолжительность записи не менее 24 часов. Анализу подлежала информация, представленная в дневнике пациента о начале и окончании сна (субъективные данные) в сравнении с комплексом данных, полученных при полифункциональном мониторировании, включающем кривую актиграммы и положения тела, реопневмограммы,
Сердечная недостаточность
а также тренд ЧСС, рассчитанной за 10 сек (объективный метод). В каждом случае определяли наличие и количество пробуждений, а также, связанную с этим процессом физическую активность. Объективная методика определения начала и окончания сна хорошо известна и неоднократно описывалась нами в предыдущих работах.
Результаты. В анализ включены мониторограммы, полученные у 76 мужчин и 24 женщин в возрасте от 19 до 80 лет (средний возраст 58±14 лет). Уровень образования обследованных следующий: высшее (90%); средне-специальное (8%); среднее (2%). Время начала и окончания ночного сна, полученные субъективным и объективным методами совпадало у 6 (6%) человек. В остальных случаях определялись следующие различия. Начало сна, определённое объективным методом, наступало раньше (Ме 21; Р25-Р75 5 - 50 мин), указанного в дневнике пациента у 22 человек и/или наступало позже (Ме 22; Р25-Р75 5-72 мин) — у 50. Напротив, пробуждение чаще наступало раньше, по сравнению с субъективными данными (Ме 14; Р25-Р75 5-100 мин) — у 44 человек; наступало позже (Ме 30; Р25-Р75 5-74 мин) — у 26. Сон в дневные часы указали только 8% обследованных, в то время как объективный метод показал наличие его ещё у 4% человек. Другие 16% не указали время начала и окончания ночного сна. Пробуждения во время сна никто ни разу не отметил, однако они определялись по актиграмме у 58% обследованных. Из них наибольшее число (48 человек) просыпались один или два раза. Максимальное количество пробуждений составило пять раз у одного обследованного. При этом суммарный период времени бодрствования в ночное время, рассчитанный отдельно для каждого колебался в пределе от 7 до 167 мин (Ме 32 мин).
Заключение. В анализируемой выборке обследованных совпадение объективного метода с субъективными данными о начале и окончании сна совпадало в единичных случаях. 20% обследованных в дневнике пациента не указали свой период сна. В остальных случаях установлены описанные выше расхождения между временем начала и окончания ночного сна. Целесообразно проводить индивидуальный анализ времени начала и окончания сна, а также наличие периодов пробуждения в каждом конкретном случае.
046 SST2 - НОВЫЙ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ БИОМАРКЕР "ОТВЕТА" ПАЦИЕНТОВ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ Гаспарян А.Ж., Шлевков Н. Б., Тарасовский Г. С., Шитов В. Н, Шарф Т. В., Масенко В. П., Стукалова О. В., Скворцов А. А.
ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России, Москва, Россия
armen_ui@inbox.ru
Представляет интерес изучение нейрогормонов, отражающих процессы напряжения (NT-proBNP) и фиброза (sST2) миокарда, в качестве возможных дополнительных маркеров
ответа больных ХСН на применение сердечной ресинхрони-зирующей терапии (СРТ) и модуляции сердечной сократимости (МСС).
Цель. Изучить возможности предоперационного определения значений биомаркеров NT-proBNP и sST2 для прогнозирования отклика пациентов с ХСН на использование СРТ-и МСС устройств.
Материал и методы. В исследование был включен 51 пациент (41 муж., 10 жен.), ср. возраст =58±12 лет с постинфарктным кардиосклерозом (n=22) или неишемической кар-диомиопатией (n=29), снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 35% и признаками ХСН II-III ФК (по NYHA) вопреки оптимальной медикаментозной терапии в течение не менее 3-х месяцев. Всем пациентам проводилось определение уровней sST2 и NT-proBNP в крови, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) и магнитно-резонансная
