CC BY
11
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
093-093
(п=4) — пациенты после электротравмы с минимальными клиническими проявлениями. Пациенты с электротравмой за медицинской помощью обращались в травмпункт. После обследования госпитализация не требовалась. Всем пациентам проведено в течение суток Холтеровское мониторирова-ние ЭКГ с оценкой показателей ЭКГ высокого разрешения с помощью экспертной системы "Инкарт" КТ — 07-3/12Р. Оценивались показатели поздних потенциалов предсердий (ППП) (РТоЫ, ЯМ820) и желудочков (ППЖ) (ЯМ840, То10Я8, ЬЛ840). Исследование осуществлялось на основании добровольного согласия.
Результаты. Средний возраст первой группы составил 45,2±2,0 лет, второй — 57,6±2,7 лет, третьей — 60,2±3,1 года, четвертой — 43,8±2,7 лет. В течение всей записи ППП
в первой группе регистрировались в 5,8±2,4%, во второй — 11,0+3,6%, в третьей — 24,2+5,1% (р1<0,005; р2<0,05), в четвертой — 44,0+9,1% (р1<0,005; р2<0,005). ППЖ в первой группе регистрировались в 7,9+3,6%, во второй — 8,3+4,7%, в третьей — 36,9+11,2% (р1<0,05; р2<0,05), в четвертой — 47,8+8,9% (р1<0,001; р2<0,005).
В третьей и четвертой группах ППП и ППЖ достоверно чаще регистрируются по сравнению, как со здоровыми, так и с пациентами с ИБС: Стенокардией напряжения 2-3 ФК.
Заключение. У пациентов после электротравмы с минимальными клиническими проявлениями частота регистрации ППП и ППЖ достоверно выше по сравнению с группой пациентов со стенокардией и группой здоровых и сопоставима с группой с постинфарктным кардиосклерозом.
Полифункциональное мониторирование
093 ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ФЕНОМЕНЫ ВО СНЕ У НЕДОНОШЕННЫХ С ОЧЕНЬ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Кораблев А. В., Кораблева Н. Н., Макаров Л. М.
ФГБОУ ВО Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия
kemcard@yandex.ru
Цель. Анализ дыхательных феноменов во сне у недоношенных новорожденных с очень и экстремально низкой массой тела при рождении (ОНМТ и ЭНМТ).
Материал и методы. Реопневмограмма (РПГ) методом трансторакальной импедансометрии записывалась в мониторе "Кардиотехника-04-3Р" с тех же электродов, с которых снималась ЭКГ (общий электрод и электрод отведения У6) у 20 недоношенных с ОНМТ и 27 с ЭНМТ в постменструальном возрасте 37-42 недели.
Результаты. Во время сна у новорожденных, младенцев и детей раннего возраста наблюдаются специфические дыхательные феномены: апноэ, вздохи, периодическое дыхание. Выделяют центральное, обструктивное, смешанное апноэ. Периодическое дыхание (ПД) определяется как периоды регулярного дыхания (как правило, до 20 секунд), сменяющиеся периодами остановок дыхания на 10 секунд или меньше, которые происходят, по крайней мере, 3 раза подряд (рис. 1). Оценивая кривую РПГ, мы не можем оценить обструктивное апноэ, при котором дыхательные усилия сохраняются, но отсутствует поток воздуха. Более точно интерпретировать "паузы" на кривой РПТ как эпизоды, подозрительные на апноэ (центральное). Далее в описании мы будем применять термин "апноэ" в отношении изменений на РПГ в виде пауз (изолиния кривой записи).
Апноэ до 10 секунд имели место у 100% недоношенных с ОНМТ и ЭНМТ в постменструальном возрасте 37-42 недели. Апноэ от 10 до 15 секунд отмечены у 57,8% детей с ОНМТ (средняя длительность — 12 с) и 46,2% детей с ЭНМТ (средняя длительность — 11 с (медиана)) (р>0,05). Апноэ свыше 15 секунд зарегистрированы значимо чаще у детей с ОНМТ — 26,3% против 11,5% у детей с ЭНМТ (ОШ=2,57 (95% ДИ 1,21-5,45)). Встречаемость периодического дыхания суммарно за все эпизоды дневного и ночного сна у детей исследуемых групп представлена в таблице 1. У 23,4% недоношенных с ЭНМТ мы отмечали эпизоды гипопноэ до 30 секунд (рис. 2, 3), что, вероятно, свидетельствует о незрелости центральных механизмов регуляции дыхания.
Значимой разницы встречаемости периодического дыхания во сне у детей исследуемых групп нами не получено (р>0,05).
Рис. 2. Пример гипопноэ до 30 с у недоношенного с экстремально низкой массой тела при рождении.
Рис. 1. Пневмограмма, ритмограмма и электрокардиограмма новорожденного. Вариант паттерна периодического дыхания.
Рис. 3. Пример гипопноэ до 25 с у недоношенного с экстремально низкой массой тела при рождении.
Таблица 1. Процент периодического дыхания во сне у очень и экстремально маловесных новорожденных в постменструальном возрасте 37-42 недели.
3 перцентиль 10 перцентиль 25 перцентиль Медиана 75 перцентиль 97 перцентиль
ОНМТ 6,04% 7,61% 9,70% 16,30% 29,74% 41,82%
ЭНМТ 10,18% 12,90% 18,98% 25,70% 3515% 50,55%
094-095
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Не получено значимых различий процентной представленности периодического дыхания у детей исследуемых групп. Выявлено значимое преобладание апноэ свыше 15 секунд у детей с очень низкой массой тела при рождении в постменструальном возрасте 37-42 недели. Прослеживается тенденция к увеличению значений встречаемости апноэ свыше 10 секунд у детей с ОНМТ. Возможно, именно временной фактор имеет значение в состоянии созревания кардиореспи-раторной системы недоношенных, поскольку дети с ЭНМТ при рождении проживают более долгий временной отрезок, достигая 37-42 недель постменструального возраста.
094 ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЦЕНТРАЛЬНОГО АПНОЭ СНА С ДЫХАНИЕМ ЧЕЙНА-СТОКСА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: ПО ДАННЫМ ПОРТАТИВНОГО РЕГИСТРАТОРА 3 ТИПА Лышова О. В.
Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия dr-lyshova@maiI.ru
Диагностика синдрома центрального апноэ сна (СЦАС) с дыханием Чейна-Стокса у больных с факторами риска этого состояния в силу разных причин не выполняется.
Цель. Изучить встречаемость СЦАС с дыханием Чейна-Стокса у мужчин с коморбидной сердечно-сосудистой патологией и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в стадии компенсации по данным кардиореспираторного мо-ниторирования во время сна.
Материал и методы. 129 больных (мужчины) в возрасте 30-74 года (средний возраст 53,4±9,1 лет) с артериальной гипертензией 1-3 степени, имеющие одно или несколько ассоциированных клинических состояний (стабильная стенокардия напряжения, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, облитерирующий атеросклероз периферических артерий, почек, цереброваскулярная болезнь), а также ожирение абдоминального типа, синдром апноэ сна (индекс апноэ-гипопноэ 5 и более дыхательных событий за 1 час сна). Определялась ХСН II и III ФК у 112 (87%) и 17 (13%) больных, соответственно. Больных с постоянной или перси-стирующей формой фибрилляции предсердий, а также при ХСН в стадии декомпенсации не включали в исследование. Выполняли 24-часовое амбулаторное мониторирование с помощью портативного регистратора "Кардиотехника-07" (ИНКАРТ, Санкт-Петербург). Непрерывно регистрировали ЭКГ (12 отведений), интегральную реопневмограмму с нижних и верхних отделов грудной клетки и актиграмму. Перед сном каждый пациент самостоятельно устанавливал дополнительно датчики для регистрации потока воздуха на уровне носа и пульсоксиметр на палец. Период сна определяли индивидуально с учётом объективных данных, полученных при обследовании. Диагностику нарушений регуляции дыхания во время сна выполняли по критериям международной классификации нарушений сна 3-го пересмотра (2014). Визуальный (ручной) анализ дыхательных событий во время сна проводили согласно критериям американской Академии медицины сна (2012). Помимо этого, всем пациентам выполняли рутинное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее трансторакальную эхокардиографию. Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) рассчитывалась по методу Тейхольца. Данные представлены в виде М±о.
Результаты. Проведенный анализ дыхательных событий во время сна показал наличие СЦАС с дыханием Чейна-Стокса у 11 (9%) больных, у остальных диагностирован синдром обструктивного апноэ сна. У пяти больных (1 группа) значения ФВЛЖ находились в пределе от 37% до 41%; у шести больных (2 группа) — от 47% до 55%. Проведен анализ длительности периодического цикла дыхания и составляющих его фаз. В 1-й группе по сравнению со 2-й все анали-
зируемые показатели оказались статистически более продолжительными, так средняя длительность периодического цикла составила 53,9+10,3 и 43,2±8,9 с, соответственно; фазы апноэ 26,3±7,5 и 24,2±6,8 с; фазы гипервентиляции 28,7±7,3 и 21,5±5,6 с; время достижения максимальной вентиляции равнялось 12,8±2,6 и 9,2±2,6 с; циркуляторная задержка 27,1±4,5 и 14,7±5,5 с. Во всех случаях р<0,05 (по t-критерию Стьюдента).
Заключение. Анализ данных, полученных при 24-часовом полифункциональном мониторировании с ночным кардиореспираторным исследованием (регистратор 3 типа), рекомендуется дополнять визуальным анализом кривых, регистрирующих паттерн дыхания для диагностики СЦАС с дыханием Чейна-Стокса. В нашем исследовании эта форма нарушения регуляции дыхания диагностирована у 9% мужчин (средний возраст 53 года) с коморбидной сердечно-сосудистой патологией, и ХСН в стадии компенсации. Требуется проведение дальнейших исследований по определению прогноза и лечебной тактики этой категории пациентов.
095 "ХОЛТЕРОВСКИЕ" ВОЗМОЖНОСТИ НЕ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ И ИМПЛАНТИРУЕМЫХ СИСТЕМ В ДИАГНОСТИКЕ "НОЧНОГО АПНОЭ"
Первова Е. В.
Городская Клиническая Больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Диагностика нарушений дыхания во сне — актуальная тема последний лет клинической практики кардиохирургиче-ского стационара. Традиционная диагностика т.н. синдрома "ночного апноэ" ("обструктивного апноэ сна") подразумевает комплексный подход с выполнением полисомнографиче-ского исследования, что выполняется не в каждой клинике. Однако производители современных Холтеровских систем регистрации ЭКГ-сигнала активно развивают возможности своих систем вводя дополнительные технические модули записи реопневмограммы к традиционным холтеровским ЭКГ-системам. Пациенты отделения, как на этапе медикаментозного лечения различных тахиаритмий, так и после имплантации постоянных кардиостимуляционных систем, представляют собой группу возрастных пациентов с имеющейся коморбидной патологией (хроническими сопутствующими заболеваниями, гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ и пр.). Наблюдается омоложение популяции пациентов, преобладание лиц, имеющих разную степенью ожирения, повышение гликемического индекса, сознательную гиподинамию и нежелание проявлять физическую активность в обычной жизни, жалующиеся на различные проявления изменения самочувствия психосоматического характера (слабость, апатия, головокружения, сонливость, неудовлетворенность от всего окружающего, частое отсутствие хорошего настроения, ворчливость и другие симптомы, клинические схожие с проявлением синдрома "ночного апноэ"). При этом большинство из пациентов не считают, что имеют какие-либо проблемы с дыханием, отрицают храп.
Цель. Изучить возможность методов неинвазивной и ин-вазивной диагностики нарушений дыхания, применяемых в кардиохирургическом стационаре, занимающемся лечением сложных нарушений сердечного ритма и его проводимости.
Материал и методы. 356 пациентов, не имеющих имплантированные кардиостимуляторы и при их наличии, группы по полу, возрасту, наличию сопутствующей патологии не имеют диагностически значимых различий. Из них 124 пациентов с имплантированными двухкамерными электрокардиостимуляторами (ЭКС) компании MicroPort Sorin Group CRM.
Проведение Холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ) с анализом реопневмограммы, регистрируемой с поверхности грудной клетки пациента специализированными ЭКГ-регистраторами при использовании типичных для данного исследования одноразовых ЭКГ-электродов (программный комплекс "СОЮЗ-диагностика", ком-
