CC BY
11
094-095
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Не получено значимых различий процентной представленности периодического дыхания у детей исследуемых групп. Выявлено значимое преобладание апноэ свыше 15 секунд у детей с очень низкой массой тела при рождении в постменструальном возрасте 37-42 недели. Прослеживается тенденция к увеличению значений встречаемости апноэ свыше 10 секунд у детей с ОНМТ. Возможно, именно временной фактор имеет значение в состоянии созревания кардиореспи-раторной системы недоношенных, поскольку дети с ЭНМТ при рождении проживают более долгий временной отрезок, достигая 37-42 недель постменструального возраста.
094 ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЦЕНТРАЛЬНОГО АПНОЭ СНА С ДЫХАНИЕМ ЧЕЙНА-СТОКСА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: ПО ДАННЫМ ПОРТАТИВНОГО РЕГИСТРАТОРА 3 ТИПА Лышова О. В.
Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия dr-lyshova@maiI.ru
Диагностика синдрома центрального апноэ сна (СЦАС) с дыханием Чейна-Стокса у больных с факторами риска этого состояния в силу разных причин не выполняется.
Цель. Изучить встречаемость СЦАС с дыханием Чейна-Стокса у мужчин с коморбидной сердечно-сосудистой патологией и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в стадии компенсации по данным кардиореспираторного мо-ниторирования во время сна.
Материал и методы. 129 больных (мужчины) в возрасте 30-74 года (средний возраст 53,4±9,1 лет) с артериальной гипертензией 1-3 степени, имеющие одно или несколько ассоциированных клинических состояний (стабильная стенокардия напряжения, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, облитерирующий атеросклероз периферических артерий, почек, цереброваскулярная болезнь), а также ожирение абдоминального типа, синдром апноэ сна (индекс апноэ-гипопноэ 5 и более дыхательных событий за 1 час сна). Определялась ХСН II и III ФК у 112 (87%) и 17 (13%) больных, соответственно. Больных с постоянной или перси-стирующей формой фибрилляции предсердий, а также при ХСН в стадии декомпенсации не включали в исследование. Выполняли 24-часовое амбулаторное мониторирование с помощью портативного регистратора "Кардиотехника-07" (ИНКАРТ, Санкт-Петербург). Непрерывно регистрировали ЭКГ (12 отведений), интегральную реопневмограмму с нижних и верхних отделов грудной клетки и актиграмму. Перед сном каждый пациент самостоятельно устанавливал дополнительно датчики для регистрации потока воздуха на уровне носа и пульсоксиметр на палец. Период сна определяли индивидуально с учётом объективных данных, полученных при обследовании. Диагностику нарушений регуляции дыхания во время сна выполняли по критериям международной классификации нарушений сна 3-го пересмотра (2014). Визуальный (ручной) анализ дыхательных событий во время сна проводили согласно критериям американской Академии медицины сна (2012). Помимо этого, всем пациентам выполняли рутинное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее трансторакальную эхокардиографию. Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) рассчитывалась по методу Тейхольца. Данные представлены в виде М±о.
Результаты. Проведенный анализ дыхательных событий во время сна показал наличие СЦАС с дыханием Чейна-Стокса у 11 (9%) больных, у остальных диагностирован синдром обструктивного апноэ сна. У пяти больных (1 группа) значения ФВЛЖ находились в пределе от 37% до 41%; у шести больных (2 группа) — от 47% до 55%. Проведен анализ длительности периодического цикла дыхания и составляющих его фаз. В 1-й группе по сравнению со 2-й все анали-
зируемые показатели оказались статистически более продолжительными, так средняя длительность периодического цикла составила 53,9+10,3 и 43,2±8,9 с, соответственно; фазы апноэ 26,3±7,5 и 24,2±6,8 с; фазы гипервентиляции 28,7±7,3 и 21,5±5,6 с; время достижения максимальной вентиляции равнялось 12,8±2,6 и 9,2±2,6 с; циркуляторная задержка 27,1±4,5 и 14,7±5,5 с. Во всех случаях р<0,05 (по t-критерию Стьюдента).
Заключение. Анализ данных, полученных при 24-часовом полифункциональном мониторировании с ночным кардиореспираторным исследованием (регистратор 3 типа), рекомендуется дополнять визуальным анализом кривых, регистрирующих паттерн дыхания для диагностики СЦАС с дыханием Чейна-Стокса. В нашем исследовании эта форма нарушения регуляции дыхания диагностирована у 9% мужчин (средний возраст 53 года) с коморбидной сердечно-сосудистой патологией, и ХСН в стадии компенсации. Требуется проведение дальнейших исследований по определению прогноза и лечебной тактики этой категории пациентов.
095 "ХОЛТЕРОВСКИЕ" ВОЗМОЖНОСТИ НЕ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ И ИМПЛАНТИРУЕМЫХ СИСТЕМ В ДИАГНОСТИКЕ "НОЧНОГО АПНОЭ"
Первова Е. В.
Городская Клиническая Больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Диагностика нарушений дыхания во сне — актуальная тема последний лет клинической практики кардиохирургиче-ского стационара. Традиционная диагностика т.н. синдрома "ночного апноэ" ("обструктивного апноэ сна") подразумевает комплексный подход с выполнением полисомнографиче-ского исследования, что выполняется не в каждой клинике. Однако производители современных Холтеровских систем регистрации ЭКГ-сигнала активно развивают возможности своих систем вводя дополнительные технические модули записи реопневмограммы к традиционным холтеровским ЭКГ-системам. Пациенты отделения, как на этапе медикаментозного лечения различных тахиаритмий, так и после имплантации постоянных кардиостимуляционных систем, представляют собой группу возрастных пациентов с имеющейся коморбидной патологией (хроническими сопутствующими заболеваниями, гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ и пр.). Наблюдается омоложение популяции пациентов, преобладание лиц, имеющих разную степенью ожирения, повышение гликемического индекса, сознательную гиподинамию и нежелание проявлять физическую активность в обычной жизни, жалующиеся на различные проявления изменения самочувствия психосоматического характера (слабость, апатия, головокружения, сонливость, неудовлетворенность от всего окружающего, частое отсутствие хорошего настроения, ворчливость и другие симптомы, клинические схожие с проявлением синдрома "ночного апноэ"). При этом большинство из пациентов не считают, что имеют какие-либо проблемы с дыханием, отрицают храп.
Цель. Изучить возможность методов неинвазивной и ин-вазивной диагностики нарушений дыхания, применяемых в кардиохирургическом стационаре, занимающемся лечением сложных нарушений сердечного ритма и его проводимости.
Материал и методы. 356 пациентов, не имеющих имплантированные кардиостимуляторы и при их наличии, группы по полу, возрасту, наличию сопутствующей патологии не имеют диагностически значимых различий. Из них 124 пациентов с имплантированными двухкамерными электрокардиостимуляторами (ЭКС) компании MicroPort Sorin Group CRM.
Проведение Холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ) с анализом реопневмограммы, регистрируемой с поверхности грудной клетки пациента специализированными ЭКГ-регистраторами при использовании типичных для данного исследования одноразовых ЭКГ-электродов (программный комплекс "СОЮЗ-диагностика", ком-
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
45
