CC BY
6
УДК 616.126
Д.В. Пашкевич, М.М. Швед, А.В. Башкевич, В.В. Дедович, И.Г. Турчинова, Л.В. Евграфова, В.В. Дроздовская, М.М. Сямичева, Е.В. Королькова, К.В. Дроздовский ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА БЛИЖАЙШИЙ И ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ Республиканский научно-практический центр детской хирургии
Для оценки потенциальных факторов риска при хирургической коррекции пато -логии митрального клапана (МК), была создана электронная база пациентов, нахо -дившихся на лечении в кардиохирурги-ческих отделениях Республиканского научно-практический центра детской хирургии с 2008 по 2015гг. В базу вошло 116 пациентов в возрасте до 18 лет, оперированных по поводу патологии митрального клапана.
Все потенциальные факторы риска, имеющие значение в развитии летальности и необходимости реоперации, при хирургической коррекции патологии МК у детей были скомпилированы в три группы:
1. Дооперационные факторы риска: демографические варианты (возраст, пол, вес, генетические аномалии), морфо-ло-ги-ческие варианты МК (двойное отверстие МК, единственная папиллярная мышца,
References:
1. Caldarone CA, Raghuveer G, Hills CB, Atkins DL, Burns TL, Behrendt DM, et al. Long-term survival after mitral valve replacement in children aged <5 years: A multi-institutional study. Circulation. 2001;104(12 Suppl 1):I143-7
2. Stellin G, Padalino MA, Vida VL,
обструкция выходного тракта левого желудочка, сопутствующие ВПС)
2. Интраоперационные факторы риска: вид пластики МК (аннулопластика МК, пластика (реконструкция) хордального аппарата), коррекция сопутствующих ВПС, время ишемии миокарда.
3. Послеоперационные факторы риска: регургитация на МК и давление в легочной артерии на момент выписки из стационара, отсутствие синусового ритма (необходимость имплантации ЭКС), инфекционные осложнее-ния, другие осложнения связанные с операцией (хилоторакс, релаксация диафрагмы и т.д.)
Проанализировав все потенциальные факторы риска методом статистической регрессии выявлены основные факторы риска хирургической коррекции патологии МК у детей влияющие на ближайщий и отдаленный результат. Результаты представлены в таблице 1.
Boccuzzo G, Orru E, Biffanti R, et al. Surgical repair of congenital mitral valve malformations in infancy and childhood: A singlecenter 36-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140:1238-44.
3. Wood AE, Healy DG, Nolke L, Duff D, Oslizlok P, Walsh K. Mitral valve
Таблица 1. Перечень факторов риска влияющих на ближайший и отдаленный _результат хирургической коррекции НМК у детей_
№\п Фактор риска хирургической коррекции НМК P (достоверный интервал)
1. Возраст меньше 2-х месяцев P < 0.002
2. Вес меньше 3 кг P < 0.001
3. Двойное отверстие МК P < 0.006
4. Единственная папиллярная мышца P <0.018
5. Обструкция выходного тракта левого желудочка P < 0.034
6. Давление в легочной артерии более 50% от системного на момент выписки P < 0.025
7. Имплантированный ЭКС на момент выписки P < 0.048
Научные стремления. Выпуск 20
reconstruction in a pediatric population: Late clinical results and predictors of long-term outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:66-73
4. Litwin SB, Tweddell JS, Mitchell ME, Mussatto KA. The double patch repair for complete atrioventricularis communis. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2007:21-7.
5. Crawford FA. Atrioventricular canal: Single-patch technique. Semin Thorac Cardio-vasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2007:11-20.
6. Nicholson IA, Nunn GR, Sholler GF, Hawker RE, Cooper SG, Lau KC, et al. Simplified single patch technique for the repair of atrioventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118:642-6
7. Wilcox BR, Jones DR, Frantz EG, Brink LW, Henry GW, Mill MR, et al. Anatomically sound, simplified approach to repair of "complete" atrioventricular septal defect. Ann Thorac Surg. 1997;64:487-93. discussion 493-4.
8. Myers PO, Cikirikcioglu M, Aggoun Y, Murith N, Kalangos A. No-patch technique for complete atrioventricular canal repair. Ann Thorac Surg. 2010;90:317-9.
9. Stellin G, Padalino M, Milanesi O, Vida V, Favaro A, Rubino M, et al. Repair of congenital mitral valve dysplasia in infants and children: Is it always possible? Eur J Cardiothorac Surg. 2000;18:74-82.
10. Ruckman RN, van Praagh R. Anatomic types of congenital mitral stenosis: Report of 49 autopsy cases with consideration of diagnosis and surgical implications. Am J Cardiol. 1978;42:592-601.
11. Carpentier A, Brizzard C. Congenital malformations of the mitral valve. In: Stark J, de Leval M, editors. Surgery for congenital heart defects. Philadelphia, PA: W.B.Saunders; 1994. pp. 599-614.
12. Castaneda AR, Anderson RC, Edwards
JE. Congenital mitral stenosis resulting from anomalous arcade and obstructing papillary muscles.Report of correction by use of ball valve prosthesis. Am J Cardiol. 1969;24:237-40
13. Gogoladze G, Dellis SL, Donnino R, Ribakove G, Greenhouse DG, Galloway A, et al. Analysis of the mitral coaptation zone in normal and functional regurgitant valves. Ann Thorac Surg. 2010;89:1158-61
14. le Polain de Waroux JB, Pouleur AC, Robert A, Pasquet A, Gerber BL, Noirhomme P, et al. Mechanisms of recurrent aortic regurgitation after aortic valve repair: Predictive value of intraoperative transesophageal echocardio-graphy. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2:931-9.
15. Carpentier A. Cardiac valve surgery-the "French correction" J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;86:323-37
D. V.Pashkevich, M.M.Shved, A. V.Bashkevich, V. V.Dedovich, I. G. Turchinova, L. V.Evgrafova, V.V.Drozdovskaya, M.M.Siamicheva, E. V.Korolkova, K. V. Drozdovsky ESTIMATE POTENTIAL RISK FACTORS FOR THE EARLY AND LATE RESULTS OF SURGICAL CORRECTION MITRAL VALVE DISEASE IN CHILDREN
Respublik scientific and practice center of pediatric surgery Summary
We analysis of the risk factors influence the results of surgical correction mitral valvae disease. By the method of statistical regression we identified the main risk factors. These include the patient's age less than 2 months old, weight less than 3 kg, double orifice mitral valvae, single papillary muscle, obstruction of the left ventricular outflow tract, pulmonary artery pressure greater than 50% of the systemic and the pacemaker implantation at the time of discharge.
