CC BY
16
УДК 616.126
Д.В. Пашкевич, Е.В. Королькова, И.Г. Турчинова, Л.В. Евграфова, В.В. Дроздовская,
М.М. Сямичева, К.В. Дроздовский МЕТОДИКА ЭХО-КАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПАТОЛОГИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ
Республиканский научно-практический центр детской хирургии
Патология митрального клапана (МК) у детей - широкая группа заболеваний, как правило, врождённого характера. Она мо -жет включать в себя как изолированные формы, так и сочетания с другими врождёнными пороками сердца (ВПС) [1-3].
Учитывая, что анатомическая оценка патологии МК играет ключевое значение для успешного хирургического лечения) [4,5] мы разработали методику отбора пациентов на основании специфических эхокардиографических критериев, что позволило улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения: уменьшить рецидивы недостаточности (стеноза) МК, снизить летальность и число реопераций.
Данные разработки основываются на детальном анализе 108 историй болезни пациентов,оперированных по поводу пато-логии митрального клапана в детском возрасте с 2008 по 2015 гг.
Для исследования функции и морфологии митрального клапана каждому пациенту выполнялось не менее трех эхокардиогра-фий (ЭХО-КГ): предоперационная трансторакальная, интраоперационная транспищеводная и послеоперационная трансторакальная в первые дни после коррекции порока.
В отдаленном послеоперационном периоде ЭХО-КГ-контроль осуществлялся с интервалом от 3 до 12 месяцев в зависимости от наличия и степени выраженности митральной регургитации (стеноза).
Исследование выполнялось на аппаратах фирмы Philips iE 33 (трансторакальная ЭХО-КГ) и Acusón Sequoia 512 (трансторакальная и транспищеводная ЭХО-КГ).
При ЭХО-КГ стандартно использовался 2Б-режим и цветное доплеровское картирование (ЦДК), и начиная с 2010г. 3D-режим.
Исследование проводилось из субкси-фоидального, апикального и парастерналь-
ного доступа. Оценивалась морфология митрального клапана и его хордально-папил-лярного аппарата, функция митрального клапана, размер камер сердца, функциональное состояние левого желудочка, наличие и степень легочной гипертензии, выявлялись или исключались сопутствующие внутрисердечные аномалии.
Размеры левого предсердия и левого желудочка измерялись стандартно в М-режиме в позиции по длинной оси левого желудочка и в 2D-режиме в апикальной четырёхкамерной позиции. Объемы полостей левых отделов сердца измерялись в абсолютных и относительных цифрах (в расчёте на площадь поверхности тела пациента с учетом показателя 2-Бсоге).
Для определения систолической функции левого желудочка измерялись фракции выброса и укорочения левого желудочка по формуле Тейхольца в М-режиме и формуле Симпсона в 2D-режиме.
Степень митральной регургитации (незначительная, умеренная и выраженная) измерялась на основании нескольких показателей, получаемых при использовании ЦДК: по ширине минимальной части сходящегося потока, радиусу проксимальной струи регургитации, соотношению площади струи митральной регургитации и площади левого предсердия.
Степень митрального стеноза (незначительная, умеренная, выраженная) определялась по трансмитральному диастолическому потоку на основании значений максимального и среднего градиента диастолического давления.
Систолическое и диастолическое давление в легочной артерии (ЛА) измерялось по градиенту систолического давления на трехстворчатом клапане и градиенту диастоли-ческого давления на клапане легочной артерии с обязательным учетом давления в пра-
Научные стремления. Выпуск 20
вом предсердии.
На основании собственного опыта и литературных данных [6-8] выработана следующая схема оценки функции и морфологии митрального клапана в до-, интра- и послеоперационном периоде .
Анатомическое состояние МК оценивалось на основе пяти сегментов МК:
1. Надклапанная область: оценивается левое предсердие (размер, наличие супраану-лярной мембраны) и предсердная поверхность створок МК (вегетации, перфорации и т.д.).
2. Клапанное кольцо: оценивается размер по Z-score (нормальное, дилатированное, гипоплазированное, атрезированное).
3. Створки клапана и комиссуры: оценивается ткань створок (нормальная, диспластичная, гиперпластичная), подвижность (нормальное движение, рестрикция, гиперподвижность), комиссуры (сформированы, не сформированы).
4. Хордальный аппарат: оцениваются хорды 1 -2 порядка (сформированы, не сформированы, отсутствуют), длина хорд (удлинены, укорочены, избыток хорд 3-4 порядка), межхордальные промежутки (свободны, облитерированы), крепление хорд к папиллярным мышцам (типичное, атипичное, септальное).
5. Папиллярные мышцы: оценивается количество мышц (одна, две, несколько), вид (обычный, гипертрофия, гипоплазия).
Функциональное состояние МК оценивалось по степени регургитации, размерам клапанного кольца с сопоставлением его по Z-score , фракции выброса (ФВ) , конечному диастолическому и систолическому объему левого желудочка.
Сочетание анатомической оценки МК с его функциональным состоянием позволяет улучшить результаты хирургической коре-кции патологии МК у детей, а также более четко определить необходимость реопера-ций и их сроки.
References:
1. Carpentier A, Branchini B, Cour JC, Asfaou E, Villani M, Deloche A, et al . Congenital malformations of the mitral valve in children. Pathology and surgical treatment. J ThoracCardiovascSurg 1976;72:854-66.
2. Stellin G, Padalino MA, Vida VL, Boccuzzo G, Orru E, Biffanti R, et al. Surgical repair of congenital mitral valve malformations in infancy and childhood: A single-center 36-year experience. J ThoracCardiovascSurg 2010;140:1238-44.
3. Rahimtoola SH. The mitral valve is a complex structure. Foreword. CurrProblCardiol. 2009 Mar. 34(3):89.
4. Silvestry FE, Rodriguez LL, Herrmann HC, et al. Echocardiography guidance and assessment of percutaneous repair for mitral regurgitation with the EvalveMitraClip: lessons learned from EVEREST I. J Am Soc Echocardiogr. 2007 Oct. 20 (10):1131-40.
5. Carpentier A. Congenital malformations of the mitral valve. Stark J, de Laval M, eds. Surgery for Congenital Heart Defects. WB Saunders Co; 1983. 467-82.
6. Little SH, Pirat B, Kumar R, et al. Three-dimensional color Doppler echocardiography for direct measurement of vena contracta area in mitral regurgitation: in vitro validation and clinical experience. JACC Cardiovasc Imaging. 2008 Nov. 1(6):695-704.
7. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2005 Mar 3. 352(9):875-83.
8. Kalfa D, Vergnat M, Ly M, et al. A standardized repair-oriented strategy for mitral insufficiency in infants and children: midterm functional outcomes and predictors of adverse events.J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct. 148(4):1459-66.
D. V.Pashkevich, E. V.Korolkova, I.G. Turchinova, L. V.Evgrafova, V.V.Drozdovskaya, M.M.Siamicheva, K. V.Drozdovsky ECHOCARDIOGRAPHY METHODS OF MITRAL VALVE DISEASE EVALUATION IN CHILDREN
Republic scientific and practice centre of pediatric surgery.
Summary
This article represents the most significant echocardiographic diagnostical criteria, necessary for an adequate assessment mitral valve in the pre, intra and post-operative period.
