CC BY
27
Пашкевич Д.В., Башкевич А.В., Евграфова Л.В., Королькова Е.В., Дроздовский К.В. СЕГМЕНТАРНЫЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЛЯ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ МИТРАЛЬНОГО
КЛАПАНА У ДЕТЕЙ
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Беларусь
Патология митрального клапана (МК) у детей - большая группа заболеваний, как правило, врождённого характера. Она может включать в себя как изолированные формы, так и сочетания с другими врождёнными пороками сердца (ВПС), требующими оперативной коррекции[1-3].
Учитывая, что анатомическая оценка патологии МК играет ключевое значение для успешного хирургического лечения) [4,5] мы разработали методику оценки морфологии и функции МК у пациентов на основании сегментарного эхокардиографического анализа.
Данные разработки основываются на детальном анализе историй болезни 133 пациентов, оперированных в РНПЦ ДХ с 2008 по 2016 гг.
Для оценки функции и морфологии МК каждому пациенту выполняется не менее трех ЭХО-КГ: предоперационная трансторакальная, интраопераци-онная чрезпищеводная и послеоперационная трансторакальная, в первые 24-48 часов после коррекции порока.
В послеоперационном периоде ЭХО-КГ-контроль осуществляется с интервалом от 1 до 12 месяцев в зависимости от наличия и степени выраженности остаточной митральной регургитации (стеноза).
Эхокардиография выполнялась на аппаратах фирмы PhilipsiE 33 (трансторакальная ЭХО-КГ) и AcusonSequia 512 (трансторакальная и транспищеводная ЭХО-КГ). При ЭХО-КГ стандартно использовался 2D-режим и ЦДК, и начиная с 2010г., при необходимости 3D-режим.
Исследование проводится из субксифоидального, апикального и парастернального доступа с использованием 3D реконструкции МК. Оценивается морфология МК (размер клапанного кольца оценивается по шкале 2^соге) и его хордально-папиллярный аппарат, функция митрального клапана, размер камер сердца, функциональное состояние левого желудочка, наличие и степень легочной гипертензии, выявляются или исключаются сопутствующие внутрисердечные аномалии.
Размеры левого предсердия и левого желудочка измерялись стандартно в М-режиме в позиции по длинной оси левого желудочка и в 2D-режиме в апикальной четырёхкамерной позиции. Объемы полостей левых отделов сердца измерялись в абсолютных и относительных цифрах (в расчёте на площадь поверхности тела пациента).
Для определения систолической функции левого желудочка измерялись фракции выброса и укорочения левого желудочка по формуле Тейхольца в М-режиме и формуле Симпсона в 2D-режиме.
Степень МР (незначительная, умеренная и выраженная) измерялась на основании нескольких показателей, получаемых при использовании ЦДК: по ширине минимальной части сходящегося потока, радиусу проксимальной струи регургитации, соотношению площади струи митральной регургитации и площади левого предсердия.
Степень МС (незначительная, умеренная, выраженная) определялась по трансмитральному диасто-лическому потоку на основании значений максимального и среднего градиента диастолического давления.
Систолическое и диастолическое давление в легочной артерии измерялось по градиенту систолического давления на трехстворчатом клапане и градиенту диа-столического давления на клапане легочной артерии с обязательным учетом давления в правом предсердии.
На основании собственного опыта и литературных данных [6-8] выработана следующая схема для оценки функции и морфологии митрального клапана для выбора оптимальной методики оперативного лечения.
Выделяется шесть сегментов митрального клапана:
а) надклапанная область: оценивается левое предсердие (размер по шкале 2^соге, наличие супраану-лярной мембраны) и предсердная поверхность створок МК (вегетации, перфорации и т.д.);
б) клапанное кольцо: оценивается размер по шкале 2^соге (нормальное, дилатированное, гипоплазиро-ванное, атрезированное);
в) створки клапана и комиссуры: оценивается ткань створок (нормальная, диспластичная, гиперпластичная), подвижность (нормальное движение, рестрикция, гиперподвижность), комиссуры (сформированы, не сформированы);
г) хордальный аппарат: оцениваются хорды 1-2 порядка (сформированы, не сформированы, отсутствуют), длина хорд (удлинены, укорочены, избыток хорд 3-4 порядка), межхордальные промежутки (свободны, облитерированы), крепление хорд к папиллярным мышцам (типичное, атипичное, септальное);
д) папиллярные мышцы: оценивается количество мышц (одна, две, несколько), вид (обычный, гипертрофия, гипоплазия).
е) левый желудочек: оценивается сократительная функция, наличие признаков фиброэластоза, выход-
ной отдел (обструкция, гипертрофия).
С учетом этих критериев разработана схема оценки морфологии и функционального состояния ми-
Научные стремления. Выпуск 22
трального клапана в до, интра и послеоперационном периоде, дополняющая основной протокол ЭХО-КГ исследования (рисунок 1).
Ф.И.О. палнЕнта_
Ф.И.О. вр ала_
Диагноз:_
1. Левое предсердие:_шс; Z-зы)тe_;
Сусраанулярная мембрана: да'-нет
Предсердиая поверхность стьороЕ МК: норна патология
ВЕгетацнн а! а2 аЗ р1 р2рЗ_
Перфорация а1 з2 аЗ р1 р2 рЗ_
Другое_
2. Клапанно 5 кольцо:_ьсм, 2-зссие_.
корма днлатпрсьано ткпоплазироьгно атрезирогаиэ
3. Стирки яп алан а и Еомиссурк: Ткань створок:
нормальная дисдшастичнад' гнперпластичная_
Подеьселость створсЕ: нормальная рестрнкпия пролазе_
Кониссуры: сформированы не сфсрмироЕаньс_
Регургтиалия: отсутствует денннмалъная .умеренная яыраз;енна£_
Стеноз: отсутствует минимальный уи?реннЕШ.ЕыражЕннъ;й с ГСД_мы рт. ст.
4. Хпрдиьнын аппарат:
Хорда 1-2 порядка: сформированы не сформированы_
Длинна хорд: удлинены'.укорочены избыток лорд 3-4 порядка_
Межиордатьные сгроыежулЕи: сьоооднъгпОолнтерироЕань:_
КреплЕнл? корд е пзпшшдрным ыышцш: типичное' атшшчное.сентальное
5. Палиллярны^ мыпшы: норыа'.одва'лесЕюлько_
Бпд: соычнъсй тппаргрофия тилошазпя_
6. Левый желудочек:
Совратительная функция: норма сшпеяна_
Фисроэластоз: да'нет_
Особенности: да'-нвт_
7. Выгодной отдел лнеого желудочка:
Обстругали: данет_
Гипертрофия: далег_
Особенности: да-нет_
Рисунок 1 Схема бланка для оценки митрального клапана, дополняющая основной протокол исследования ЭХО-
КГ у детей
References:
1. Carpentier A, Branchini B, Cour JC, Asfaou E, Villani M, Deloche A, et al . Congenital malformations of the mitral valve in children. Pathology and surgical treatment. J ThoracCardiovascSurg 1976;72:854-66.
2. Stellin G, Padalino MA, Vida VL, Boccuzzo G, Orru E, Biffanti R, et al. Surgical repair of congenital mitral valve malformations in infancy and childhood: A single-center36-year experience. JThoracCardiovascSurg
2010;140:1238-44.
3. Rahimtoola SH. The mitral valve is a complex structure. Foreword. CurrProblCardiol. 2009 Mar. 34(3):89.
4. Silvestry FE, Rodriguez LL, Herrmann HC, et al. Echocardiography guidance and assessment of percutaneous repair for mitral regurgitation with the EvalveMitraClip: lessons learned from EVEREST I. J Am SocEchocardiogr. 2007 Oct. 20 (10):1131-40.
5. Carpentier A. Congenital malformations of the mitral valve. Stark J, de Laval M, eds. Surgery for Congenital Heart Defects. WB Saunders Co; 1983. 46782.
6. Little SH, Pirat B, Kumar R, et al. Three-dimensional color Doppler echocardiography for direct measurement of vena contracta area in mitral regurgitation: in vitro validation and clinical experience. JACC Cardiovasc Imaging. 2008 Nov. 1(6):695-704.
7. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2005 Mar 3. 352(9):875-83.
8. Kalfa D, Vergnat M, Ly M, et al. A standardized repair-oriented strategy for mitral insufficiency in infants and children: midterm functional outcomes and predictors of adverse events.J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct. 148(4):1459-66.
Pashkevich D.V, Bashkevich A.V., Evgrafova L.V, Korolkova E.V, Drozdovsky K.V SEGMENTAL ECHOCARDIOGRAPHIC ANALYSIS FOR THE SELECTION OPTIMAL METHOD FOR SURGICAL CORRECTION CONGENITAL MITRAL VALVE DISEASE IN CHILDREN
The Republican Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery, Belarus
Summary
The analysis of 133 patients operated on mitral valve pathology in the Republican Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery has been performed. The protocol ECHO examination of the mitral valve divided into seven segments of the mitral valve is given. This protocol supplements the main ECHO study, allows to minimize errors in diagnosis and contributes to the selection of optimal method for surgical treatment of mitral valve pathology in children.
