CC BY
3УДК:616-056.5: 616.2: 616-07: 615.838 DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-24-27
Мельцева Е. М, Дусалеева Т. М, Титова Е. В., Мурадосилова Л. И.
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ РИНОФАРИНГИТОМ И РАЗЛИЧНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Meltseva E. M., Dusaleeva T. M, Titova E. V., Muradosilova L. I.
ASSESSMENT OF INDICATORS OF THE CARDIOVASCULAR AND RESPIRATORY SYSTEM OF CHILDREN WITH CHRONIC RHINOPHARYNGITIS AND VARIOUS PHYSICAL DEVELOPMENT DURING SPA TREATMENT
FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
В условиях санаторно-курортного лечения на Евпаторийском курорте обследовано 36 детей в возрасте от 9 до 14 лет с хроническим ринофарингитом в фазе ремиссии .Цель работы состояла в оценке показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем при санаторно-курортном лечении у детей с хроническим ринофарингитом и различным уровнем физического развития. По выраженным различиям детей в физическом развитии были выделены две группы: I - со сниженным массо-ростовым коэффициентом и II - с показателем в пределах нормативных значений. Оценка параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем проведена по критериям МКФ. У детей I группы выявлены исходные более низкие величины жизненного индекса, после лечения общая оценка функционирования дыхательной системы у них стала достоверно более благоприятной. У детей I группы до и после лечения наблюдался более низкий суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения SDNN, имеющий средние корреляционные связи с показателями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У детей II группы после лечения отмечено улучшение показателя «двойного произведения». Выводы. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечено улучшение общей оценки функционирования дыхательной системы: у детей II группы - в 1,2 раза, у детей I группы - в 1,4 раза, что отражает благоприятное воздействие комплексного санаторно-курортного лечения детей с хроническим ринофарингитом и различным уровнем физического развития.
Ключевые слова: дети, хронический ринофарингит, физическое развитие, МКФ, лечение, курорт.
S UMMARY
36 children aged 9 to 14 years with chronic rhinopharyngitis in remission were examined in the conditions of sanatorium treatment at the Yevpatoria resort. The aim of the work was to assess the indicators of the cardiovascular and respiratory systems during sanatorium treatment in children with chronic rhinopharyngitis and different levels of physical development. According to the pronounced differences in children's physical development, two groups were identified: I - with a reduced mass-growth coefficient and II - with an indicator within the standard values. The assessment of the parameters of the cardiovascular and respiratory systems was carried out according to the criteria of the ICF. In group I children, the initial lower values of the vital index were revealed, after treatment, the overall assessment of the functioning of the respiratory system in them became significantly more favorable. In group I children, before and after treatment, a lower total effect of autonomic regulation of blood circulation SDNN was observed, having average correlations with indicators of the cardiovascular and respiratory systems. In group II children, after treatment, an improvement in the "double product" indicator was noted. Conclusions. Under the influence of spa treatment, an improvement in the overall assessment of the functioning of the respiratory system was noted: in children of group II - by 1,2 times, in children of group I - by 1,4 times, which reflects the beneficial effect of complex spa treatment of children with chronic rhinopharyngitis and different levels of physical development. Key words: children, chronic rhinopharyngitis, physical development, ICF, treatment, resort.
Введение
Хронические заболевания ЛОР-органов в фазе ремиссии показаны для санаторно-курортного лечения, прежде всего на климатических курортах, к каким относится Евпаторийский курорт. В отсутствие обострения заболеваний дыхательных путей (и выраженных исходных отклонений функциональных показателей) для оценки динамики состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем адекватным является использование критериев МКФ и различных расчётных показателей. Оценка показателей функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в том числе по критериям МКФ, у детей с хроническими заболеваниями ЛОР-органов при санаторно-курортном лечении,
учитывая их сопутствующие заболевания и различия в физическом развитии, отражены в литературе недостаточно.
Цель работы состояла в оценке показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с хроническим ринофарингитом и различным физическим развитием при санаторно-курортном лечении.
Материал и методы
В условиях санаторно-курортного лечения на Евпаторийском курорте было обследовано 36 детей в возрасте от 9 до 14 лет (16 девочек, 20 мальчиков) с хроническим ринофарингитом в фазе ремиссии (преимущественно катаральной формы). Средний возраст детей составил 11,8±1,7 лет. У 18 (50 %) детей были проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани в виде нарушения осанки, плоскостопия, у 4 детей - в виде дополнительной хорды левого желудочка, у 4 - в виде дисфункции жёлчевыводящих путей. Обследованные дети имели показания для проведения санаторно-курортного лечения [1].
У 15 (41,7 %) детей при первом обследовании были выявлены отклонения в физическом развитии и отмечен сниженный массо-росто-вой коэффициент (с показателями от 16,0 до 17,2 кг/см2), у 17 (47,2 %) детей он был в пределах 19,5-22,9 кг/см2 [3-6]. Известна взаимосвязь жизненной ёмкости лёгких с физическим развитием детей [4]. Учитывая выраженные различия детей в физическом развитии детей, были выделены две группы: I - со сниженным массо-ростовым коэффициентом и II - с показателем в пределах нормативных значений. У всех детей определяли частоту и характер предъявляемых жалоб, была проведена оценка показателей функционирования сердечно-сосудистой системы: частоты пульса (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД), расчётных показателей «двойного произведения» (ДП = ЧСС x САД/100) и коэффициента выносливости (КВ = ЧСС/САД-ДАД-10) [7, 8]. Для оценки дыхательной системы учитывали показатели частоты дыхания, жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ), жизненного индекса (ЖИ (ЖЕЛ/кг)), соотношения ЖЕЛ/ДЖЕЛ [9, 10]. Показатели функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем оценивали в перцентилях и затем в баллах по критериям МКФ [11, 12].
Учитывали также показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца: низкочастотный компонент LF, характеризовавший активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиости-мулирующего и вазоконстрикторного), показатель стандартного отклонения массива кардиоинтервалов SDNN, отражавший суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, и индекс напряжения регуляторных систем ИН. При этом за нормативные принимали значения LF в пределах 30,4-34,9 %, значения SDNN при величине 72,2±27,2 mc, значения нормотонического состояния ИН в пределах 31-120 ед. [13, 14].
Методы санаторно-курортного лечения, проведённого в весенние месяцы года, включали средний (щадяще-тонизирующий) климатический и двигательный режимы, полноценное сбалансированное питание, гальваногрязелечение подчелюстной области (0,06-0,08 мА/см2, 12-15 мин., ежедневно, № 10), тепловлажные ингаляции гидрокарбо-натно-хлоридной минеральной воды (ежедневно, № 10), галотерапию (в галокамере) по первому режиму (0,5-1,0 мг/м3, 20-30 мин., ежедневно, № 10-12) [15, 16].
В качестве показателя для величин, имеющих нормальное или близкое к нормальному распределение, использовали среднее арифметическое (M) и стандартную ошибку среднего (M±m). В случае отличного от нормального распределения количественных данных для их оценки по группирующему качественному признаку использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. В качестве критического уровня значимости принимали уровень p<0,05. Изучение корреляционных взаимосвязей осуществляли посредством коэффициента ранговой корреляции Пирсона (в случае нормального распределения признака).
Результаты
Различия в физическом развитии детей включали показатели роста и массы тела, показатели физического развития детей сравнительных групп приведены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели физического развития детей
Группы детей Оценка показателей (M±m)
рост (см) масса тела (кг) массо-ростовой коэффициент (ед.)
I 151,9±2,70 41,3±1,46 16,5±0,22
II 162,5±0,77 * 55,9±1,38 * 21,0±0,54*
Примечание: достоверность различий между группами * при р<0,05.
Как следует из данных таблицы 1, у детей I группы был достоверно снижен массо-ростовой коэффициент, они отличались достоверно меньшими величинами роста и массы тела, что определённым образом связано с показателями ЖЕЛ [3].
Наиболее частыми жалобами общесоматического характера были жалобы на утомляемость (71,8 %), головную боль (59,3 %), раздражительность (25,0 %), кардиалгии (15,6 %).У детей со сниженным показателем массо-ростового коэффициента, выделенных в I группу, исходно было в 1,5 раза больше жалоб, чем у детей II группы. После проведенного лечения у детей I группы количество жалоб уменьшилось в 1,3 раза, у детей II группы - в 1,1 раза.
У детей сравниваемых групп выявлены исходные различия некоторых показателей сердечно-сосудистой системы, представленные в таблице 2.
Таблица 2
Различия некоторых показателей сердечно-сосудистой системы обследуемых детей
Группа детей Оценка показателей (M±m)
ЧСС САД ДАД ДП КВ
I 68,5±1,29 116,2±1,29 62,5±2,16 81,1± 1,01 13,0±0,75
II 75,8±1,23*** 107,6±1,54* 62,9±4,23 83,2±2,04 14,5±0,33
Примечания: достоверность различий между группами * при р<0,05; *** при р<0,001.
У детей I группы отмечено незначительное относительное снижение ЧСС, у детей II группы - незначительное относительное повышение САД, остальные показатели имели близкие значения, в том числе с величиной ДП выше идеальной нормативной нормы (составляющей 70 ед. и менее) и с величиной КВ в пределах нормативных значений (12-15 ед.).
В отличие от градаций оценочного критерия показателей, использованных при санаторно-курортном лечении у взрослых [10], нами применялись градации показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с учётом должных возрастных и половых значений (ЧСС, САД, ДАД) и показателей, отнесённых к массе тела (ЖИ).
После проведенного лечения общие показатели сердечно-сосудистой системы у детей обеих групп изменились незначительно и имели близкие значения, что отмечено балльной оценкой: у детей I группы - от 0,95±0,17до 0,90±0,09 баллов, у детей II группы - от 1,18±0,31 до 0,86±0,26 баллов. Однако показатель ДП у детей II группы в динамике
наблюдения стал рангом ниже (от 83,2±2,04 до 75,5±2,17 ед., р<0,05), у детей I группы он практически не изменился (соответственно 81,1±1,01 и 79,2±2,11 ед.).
По дополнительной информации спектрального анализа ритма сердца между I и II группами получены достоверные различия (Таблица 3).
Таблица 3
Показатели вегетативной регуляции у детей сравнительных групп
Группа детей Показатели до и после лечения(М±т)
SDNN (мс) LF (%) ИН (усл.ед.)
I 53,4±4,08 66,1±2,78 25,5±1,15 23,6±1,39 39,1±2,38 66,2±3,57 ##
II 71,9±5,01* 83,1±1,85* 31,1±1,82* 29,8±1,58* 65,1±3,74* 89,8±3,32*#
Примечания: достоверность различий между группами * при р<0,05; в динамике по группе # при р<0,05; ## при р<0,01.
У детей обеих групп до и после лечения показатели LF были близки медиане должных значений,
однако они были достоверно ниже у детей I группы. Уровень ИН у детей I группы после лечения приблизился к медиане нормативных значений, достоверное повышение показателя у детей обеих групп наблюдалось в пределах нормотонического диапазона. Показатель SDNN у детей I группы был достоверно ниже нормативных значений и величин показателя, наблюдавшегося во II группе детей, что характеризовало более низкий уровень суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения у детей с низким массо-ростовым коэффициентом, сохранившийся и после лечения.
Показатель имел устойчивые отрицатель-
ные корреляционные связи до и после лечения, выявленные по общей группе детей, с показателями сердечно-сосудистой системы: с ЧСС соответственно г=-0,671 и г=-0,360, с САД соответственно г=-0,599 и г=-0,337, с ДАД соответственно г=-0,733
и г=-0,420, с ДП соответственно г=-0,690 и г=-0,371. Средняя положительная корреляционная связь показателей SDNN и ЖИ (г=0,622) появилась после проведенного лечения.
Исходные показатели дыхательной системы в сравниваемых группах не имели достоверных различий: например, ЖИ составил в I группе 54,7±1,58 мл, во II группе - 56,5±1,58 мл. Значения ЖЕЛ после проведенного лечения остались ниже 80,0 % от должных величин у 7 детей I группы, у них был минимальным прирост ЖЕЛ к исходному уровню (+ 1,5 %), у детей II группы указанный прирост ЖЕЛ составил + 3,5 %.
Балльная оценка показателей ЖИ по критериям МКФ отразила у детей с отклонением физического развития достоверно больший уровень нарушений показателей функционирования дыхательной системы (Таблица 4).
Таблица 4
Балльная оценка показателей функционирования дыхательной системы
Группа детей Балльная оценка
ЖИ, мл/кг (M±m) Общая оценка функционирования дыхательной системы (M±m)
до лечения после лечения до лечения после лечения
I 2,04±0,32 1,66±0,38 2,22±0,25 1,50±0,21 #
II 1,27±0,28 * 1,22±0,31 1,78±0,30 1,46±0,30
Примечания: достоверность различий между группами * при р<0,05; достоверность различий в динамике обследования # при р<0,05.
После лечения у детей I группы, имевших исходно более выраженные отклонения показателя ЖИ, отмечено достоверное улучшение оценки функционирования дыхательной системы (в баллах) - в 1,4 раза (с 2,2±0,25 до 1,50±0,21 балла, р<0,05), у детей II группы без нарушения физического развития - в 1,2 раза (с 1,78±0,30 до 1,4б±0,30 балла), что свидетельствует о благоприятном влиянии лечебного санаторно-курортного комплекса на показатели функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с хроническим ринофарингитом.
Заключение
По результатам проведенных наблюдений балльная оценка показателей по критериям МКФ является более объективной. Динамика изменения исследуемых показателей у детей с хроническим ри-нофарингитом в фазе ремиссии была более выражена по динамике балльной оценки по критериям МКФ, чем по их абсолютному выражению. У детей с хроническим ринофарингитом и более низким уровнем физического развития отмечены исходные отклонения со стороны системы дыхания в виде более низких величин жизненного индекса, после лечения общая оценка функционирования дыхательной системы у них стала достоверно более благоприятной. По данным спектрального анализа ритма
сердца, у детей с низким массо-ростовым коэффициентом отмечен достоверно более низкий суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения SDNN, имеющий средние корреляционные связи с показателями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Достоверное улучшение расчётного показателя ДП отмечено только у детей без нарушения физического развития.
Выводы
Оценка функционирования ведущих систем организма - сердечно-сосудистой и дыхательной - у детей с хроническим ринофарингитом в фазе ремиссии по критериям МКФ является более адекватной. Характеристику функционирования сердечно-сосудистой системы и состояния вегетативной регуляции кровообращения дополняют данные спектрального анализа ритма сердца: SDNN и LF. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечено улучшение общей оценки функционирования дыхательной системы: у детей без нарушения физического развития в 1,2 раза, у детей с более низким уровнем физического развития отмечено достоверно выраженное улучшение в 1,4 раза - что отражает у детей с хроническим ринофарингитом благоприятное воздействие санаторно-курортного лечения.
Приказ Минздрава России от 07.06.2018 № 321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.07.2018 № 51503). [Рг^ М^Л-ауа Rossiiot 07.06.2018 № 321п «ОЬ utverzhdenii регесЬпеу meditsinskikh рокжашу i protivopokazaniy dlya sanatomo-kurortnogo 1еЛешуа» (Zaregistrirovano V МтуМе Rossii 02.07.2018 № 51503). (т Russ.)] Режим доступа: https://rg.ru/2018/07/04/minzdrav-prikaz-321-site-dok.html
Литература/References
Оценка физического развития детей и подростков. Методические рекомендации. - М.; 2017. [Otsenka fizicheskogo razvitiya detey i podrostkov. Metodicheskiye rekomendatsii. Moscow; 2017. (in Russ.)]
Шибанов С. Э., Каладзе Н. Н., Неуймина Г. И., Ревенко Н. А.Ги-
гиенические требования к физическому развитию детей и подростков: Учебное пособие. - Симферополь; 2017. [Shibanov S. E.,
Kaladze N. N.. Neuimina G. I., Revenko N. A. Gigienicheskie trebo- 11. vania k fisicheskomu razvitiu detey i podrostkov: Uchebnoe posobie. Simpheropol; 2017. (in Russ.)]
4. Петров С. Б..Токарев А. П. Петров Б. А., Попова И. В. Взаимосвязь жизненной ёмкости лёгких с физическим развитием детей. // Вятский медицинский вестник. - 2015. - № 4 - С.21-25. [Petrov S. B., Tokarev A. N., Petrov B. A., Popova I. V. Vzai-mosvyaz' zhiznennoy yömkosti lögkikh s fizicheskim razvitiyem de- 12. tey. Vyatskiy meditsinskiy vestnik. 2015;(4):21-25. (in Russ.)]
5. Кучма В. P., Милушкина О. Ю., Скоблина Н. А. Физическое развитие детей и подростков РФ. Выпуск VII. - М.: ЛитТерра; 2019. [Kuchma V. R., Milushkina O. Yu., Skoblina N. A. Fizicheskoe razvitie detei i podrostkov RF. VipuskVII. Moscow: LitTerra; 2019. (in Russ.)]
6. Методы оценки физического развития детей и подростков: учебное пособие. /Ни А. Н., Шуматова Т. А., Шишацкая С. Н., Сергеева Е. В., Крукович Е. В. - Владивосток: Медицина ДВ; 2020. [Metody otsenki fizicheskogo razvitiya detey i podrostkov: uchebnoye posobiye. Ni A. N., Shumatova T. A., Shishatskaya S. N., Sergeyeva Ye. V., Krukovich Ye. V. Vladivostok: Meditsina DV; 2020. (in Russ.)]
7. Мельник С. H. Изменения функциональных показателей сер- 13. дечно-сосудистой системы лицеистов в процессе обучения. // Проблемы здоровья и экологии. - 2017. - № 2 - С.33-38. [Mel'nik S. N. Izmeneniya funktsional'nykh pokazateley serdechno-sosudistoy sistemy litseistov v protsesse obucheniya. Problemy zdo-rov'ya i ekologii. 2017;(2):33-38. (in Russ.)]
8. Рослякова E. М.,Алипбекова А. С., Игибаева А. С. Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы сту- 14. дентов в условиях адаптации к обучению в вузе в зависимости от вегетативного статуса. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2017. - Т. 5. - № 2 - С.252-
256. [Roslyakova Ye. M., Alipbekova A. S., Igibayeva A. S. Pokazateli funktsional'nogo sostoyaniya serdechno-sosudistoy sistemy studentov v usloviyakh adaptatsii k obucheniyu v vuze v zavisimosti ot vegetativnogo statusa. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2017;5(2):252-256. (in Russ.)] 15.
9. Чучалин А. Г., Айсанов 3. P., Чикина С. Ю., Черняк А. В., Калма-нова Е. Н. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. // Пульмонология. - 2014. - № 6 - С.11-23. [Chuchalin A. G., Aysanov Z. R., Chikina S. Yu., Chernyak A. V., Kalmanova Ye. N. Federal'nyye klinicheskiye rekomendatsii Rossiyskogo respiratornogo obshchestva po ispol'zovaniyu metoda spirometrii. Pul'monologiya. 2014;(6):ll-23. (in Russ.)] ' ' 16.
10. Функциональная диагностика: Национальное руководство. / Под ред. акад. РАЕН Берестень Н. Ф., акад. РАН Сандрикова В. А., проф. Фёдорова С. И. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. [Funktsional'naya diagnostika: Natsional'noye rukovodstvo. Ed by akad. RAYEN Beresten' N. F., akad. RAN Sandrikov V. A., prof. Fëdorova S. I. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. (in Russ.)]
Международная классификация нарушений функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. ВОЗ, ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России. 2016. [Mezhdunarodnaya klassifikatsiya narusheniy funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya. VOZ, FGBU FB MS E Mintruda Rossii. 2016. (in Russ.)] Режим доступа: http://www.who.int/about/licensing/copy-right form/en/index.html
Методика оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации при заболеваниях кардиореспираторной системы с использованием критериев Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Методические рекомендации. ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова». - Ялта; 2019. [Metodika otsenki effektivnosti .чапа^гпо-ЫтНпоу meditsinskoy reabilitatsii pri zabolevaniyakh kardiorespiratornoy sistemy s ispol'zоvaniyem kriteriyev Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya. Metodicheskiye rekomendatsii. GBUZ RK «ANII fizicheskikh metodov lecheniya, meditsinskoy klimatologii i reabilitatsii im. I. M. Sechenova». Yalta; 2019. (in Russ.)]
Ковалёва А. В., Горбачёва А. К. Анализ вариабельности ритма сердца и возможности его применения в психологии и психофизиологии. // Современная зарубежная психология. - 2013. - № 1 -С.35-49. [Kovaljova A. V., Gorbachjova A. K. Analiz variabel'nosti ritma serdtsa i vozmozhnosti ego primenenija v psihologii i psihofizi-ologii. Sovremennaja zarubezhnaja psihologija. 2013;(1):35-49. (in Russ.)].
Макарова И. И., Игнатова Ю. П., Аксёнова А. В., Беличенко Н. А., Страхов К. А., Тишинина Д. И. Изучение особенностей ортостати-ческой реакции у подростков по данным спектрального анализа ритма сердца. // Вестник ТвРУ. Серия «Биология и экология». -2019. - Т. 54. - № 2 - С.250-259. [Makarova I. I., Ignatova Yu. P., Aksënova A. V., Belichenko N. A., Strakhov K. A., Tishinina D. I. Izucheniye osobennostey ortostaticheskoy reaktsii u podrostkov po dannym spektral'nogo analiza ritma serdtsa. Vestnik TvRU. Seriya «Biologiya i ekologiya». 2019;54(2):250-259. (in Russ.)] Ерохина Г. А., Довганюк А. П., Боголюбов В. М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник. Издание 5-е. - М.: «Бином»; 2019. [Yerokhina G. A., Dovganyuk A. P., Bogolyubov V. M. Tekhnika i metodiki fizioterapevticheskikh protsedur: Spravochnik. Izdaniye 5-ye. Moscow: «Binom»; 2019. (in Russ.)] Режим доступа: https://webcache.googleusercon-tent.com/search?q =cache:GtXUg1LWrmIJ:https://www.labi-
rint.ru/books/466997/+&cd=1&hl=ru&ct=clnk Хан М. А., Разумов А. Н., Корчажкина Н. Б., Погонченкова И. В. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. [Khan M. A., Razumov A. N., Korcha-zhkina N. B., Pogonchenkova I. V. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina v pediatrii. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (in Russ.)] http://www.spr-journal.ru/sc5/shop/fizicheskaya-i-reabilitatsionnaya-meditsina-v-pediatrii/
Сведения об авторах:
Мельцева Елена Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: emeltseva@rambler.ru
Дусалеева Татьяна Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: Dusaleevatatiana@gmail.com
Титова Елена Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: eltit@rambler.ru
Мурадосилова Ление Исметовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: lenie-kusum@mail.ru
Information about authors:
Meltseva E. M. - http://orcid.org/0000-0003-1070-4768 Dusaleeva T. M. - https://orcid.org/0000-0003-3930-6405 Titova E. V. - https://orcid.org/0000-0002-8372-0470 Muradosilova L. I. - https://orcid.org/0000-0003-0076-2032
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 13.08.2022 г.
Received 13.08.2022
