CC BY
8УДК 616.21: 616.839:616-072.7
ЛюбчикВ.Н., КургановаА.В., ЛюбчикИ.С.
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ (С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ И БЕЗ НЕЁ) С РАЗНЫМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ
ПОТЕНЦИАЛОМ
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии и физиотерапии», г. Евпатория РЕЗЮМЕ
Симптомокомплекс неорганических сердечно-сосудистых нарушений, протекающих с проявлениями вегетативной дисрегуляции других систем организма («ВСД», «НЦД»), принято относить по МКБ-10 к соматоформной вегетативной дисфункции (СВД). Целью исследования было выявление клинико-функциональных различий у детей с хроническим компенсированным тонзиллитом с проявлениями СВД и без проявлений СВД, имеющих разный реабилитационный потенциал.
В условиях санатория обследовано 76 детей в возрасте от 9 до 15 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом, в том числе 38 девочек и 38 мальчиков. У 42 детей была определена соматоформная вегетативная дисфункция (СВД), у 34 детей она не выявлена. При практически равных показателях частоты дыхания у детей обеих сравниваемых групп такие различия указанного показателя между группами свидетельствовали о более высоком уровне кислородного обеспечения организма у детей без СВД. У детей с СВД выраженные исходные отклонения частоты пульса встречались в 2,1 раза чаще, отклонения показателей систолического давления от нормативных значений в 5 раз чаще, чем у детей без СВД. По данным спектрального анализа ритма сердца у детей с СВД прослежено преобладание парасимпатического звена над симпатическим на фоне достоверно выраженной напряжённости функционирования вазомоторного центра. Ближайшая результативность санаторно-курортного восстановительного лечения у детей без СВД была больше на 2,5%, чем у детей с СВД (в пределах результата «незначительное улучшение») на фоне более благоприятных показателей вегетативной регуляции и кардиореспираторной системы, что подтверждалось данными корреляционного анализа.
Ключевые слова: дети, хронический тонзиллит, соматоформная вегетативная дисфункция, реабилитационный потенциал, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
Syndrome inorganic cardiovascular disorders, occurring with the manifestations of autonomic dysregulation of other body systems ("VSD", "NDC"), usually referred to in ICD-10 somatoform vegetative dysfunction (SVD). The aim of the study was to identify clinical and functional differences in children with chronic compensated tonsillitis manifestations of SVD and no evidence of SVD with different potential rehabilitation. In the conditions of sanatorium examined 76 children aged 9 to 15 years with chronic compensated tonsillitis, including 38 girls and 38 boys. 42 children were identified somatoform vegetative dysfunction (SVD), 34 children it is not revealed. With almost equal indices of respiration rate in children in both comparison groups these differences of this indicator between groups was indicative of a higher level of oxygen supply of the organism in children without SVD. In children with SVD expressed initial deviation of the pulse rate were found in 2.1 times more often, deviations of systolic pressure from standard values 5 times more often than children without SVD. According to the spectral analysis of heart rhythm in children with SVD traced the predominance of the parasympathetic over the sympathetic link on the background of significantly severe intensity of functioning of the vasomotor center. The immediate effectiveness of sanatorium rehabilitation treatment in children without SVD was more by 2.5% than in children with SVD (in the result of "slight improvement") amid more favorable indicators of autonomic regulation and cardiorespiratory system, which was confirmed by data correlation analysis.
Введение
Вопросы диагностики регуляторных вегетативных нарушений в кардиологии, а также в детской курортологии остаются не до конца решёнными [1-5]. У детей наблюдаются различия клинико-функцио-нального состояния кардиореспираторной системы на фоне вегетативных нарушений [6-10]. На санаторно-курортном .тапе восстановительного лечения у детей с хроническими заболеваниями уточняется структурный и функциональный диагноз [11-15], учитываются перцентильные отклонения показателей от их нормативных величин и их оценка в баллах [16-20].
В отсутствие органических поражений сердечно-сосудистой системы у детей на
фоне хронических заболеваний, к которым относится хронический тонзиллит, - выявляются различные нарушения деятельности сердца и сосудов, не вписывающиеся в раздел какой-либо одной рубрики МКБ-10. Симптомокомплекс неорганических сердечно-сосудистых нарушений, протекающих с проявлениями вегетативной дисрегуляции других систем организма («ВСД», «НЦД»), принято относить к соматоформ-ной вегетативной дисфункции (СВД).
Целью исследования было выявление клинико-функциональных различий у детей с хроническим компенсированным тонзиллитом с проявлениями СВД и без проявлений СВД, имеющих разный реабилитационный потенциал.
Материал, методы исследования и методики лечения
В условиях санатория обследовано 76 детей в возрасте от 9 до 15 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом, в том числе 38 девочек и 38 мальчиков. У 42 детей была определена соматоформная вегетативная дисфункция (СВД), у 34 детей она не определялась.
Методики обследования включали клинический осмотр с выявлением количества и характера жалоб; традиционное электрокардиографическое обследование; определение показателей периферической гемодинамики (частоты сердечных сокращений, систолического - СД и диастоли-ческого давления - ДД), определение величины «двойного произведения» - ДП, определение показателей функции внешнего дыхания: жизненной функции легких - ЖЕЛ, жизненного индекса - ЖИ (ЖЕЛ/ кг), определение вегетативной регуляции по данным спектрального анализа ритма сердца (лёжа и стоя), показателей физической работоспособности и максимального потребления кислорода по данным велоэр-гометрии. Проведен статистический и корреляционный анализ результатов.
Методики лечения:
Все дети за 21-дневный день получили комплекс санаторно-курортного восстановительного лечения, включавший ща-дяще-тонизирующий санаторный и двигательный режим, климатолечение по II (щадяще-тонизирующему) режиму, полноценное сбалансированное питание, ЛФК, ручной массаж воротниковой области (№ 10), аэрозольтерапию в виде тепловлажных ингаляций с минеральной водой (№10), гальваногрязелечение области подчелюстных лимфоузлов (0,05- 0,08 мА/см2, 12-15 мин., ежедневно, № 10). Половина детей в обеих сравниваемых группах получила курс хлоридных натриевых ванн (10 г/л, 36-37°С, ежедневно, № 8). При наличии кариеса проводилась санация зубов, по показаниям проводилось УФО носоглотки (№ 3-5).
Анализ полученных результатов
Оценка реабилитационного потенциала у детей с СВД и без СВД проводилась по данным оценки физического здоровья, показателей неспецифической иммуноре-зистентности, функциональной адаптации (по перцентильным градациям данных частоты пульса и артериального давления), величине ДП, характеризующих величину функциональных резервов, по данным показателей дыхательной системы и аэробного обеспечения организма (по показателям велоэргометрии), вегетативной регуляции (по показателям спектрального анализа ритма сердца).
У детей с отклонениями изучаемых показателей со стороны не менее трёх основных функциональных систем определяли сниженный реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз у них включал возможность профилактики утяжеления заболевания с результатом ближайшей результативности санаторно-курортного восстановительного лечения как «незначительное улучшение». У детей с отклонениями показателей со стороны одной или двух основных функциональных систем определяли средний потенциал, реабилитационный прогноз включал возможность профилактики утяжеления заболевания и компенсации состояния с преимущественным результатом ближайшей результативности санаторно-курортного восстановительного лечения как «улучшение». Среди детей с СВД частота сниженного реабилитационного потенциала составила 48,8% (в том числе за счёт пониженной иммуно-резистентности у 38,8%), среди детей без СВД она составила 18,4% (в том числе у 10,5% детей за счёт сниженного показателя ЖИ).
Исходное количество основных жалоб до проводимого лечения в среднем на одного ребенка было в 1,6 раз больше в группе с СВД, частота жалоб на повышенную утомляемость составила у них 39,5%, у детей без СВД - 28,9%; частота кардиалгий составила соответственно 30,2% и 5,2%, головокружений - 18,6% и 7,9%. По средней балльной оценке уровня иммунологи-
ческой резистентности различий между сравниваемыми группами не выявлено, частота ОРВИ достоверно не различались (3,17 ± 0,17 и 2,94 ± 0,20), однако была на 7,8% выше у детей с СВД.
В обеих группах наблюдались отклонения в показателях роста (в пределах 3-10 и 90-97%): у детей с СВД в 23,8% случаев, без СВР - в 8,0% (при средних значениях роста соответственно 154,5 ± 1,8 и 157,6 ± 2,2 см). Показатели массы тела у детей без СВД составили 46,3 ± 2,39, у детей с СВД 39,9 ± 1,38 кг (р<0,05). По оценке физического здоровья отмечена большая частота изменения учитываемых показателей в группе с СВД (соответственно 51,3% и 44,7%), в том числе с изменением частоты пульса в пределах >75% или >25% (30,8% и 23,7%), сниженный уровень функциональных возможностей был выявлен у 7,0% детей с СВД.
Исходные показатели систолического давления (СД), свидетельствующие об артериальной гипертензии или гипотензии (с оценкой 90-95%о или менее 5%о), встречались у 14,2% детей с СВД и у 2,5% детей без СВД, при соответствующих показателях 106,3±1,62 и 112,6±1,74 мм рт. ст. (р<0,05). Исходные показатели диастоли-ческого давления (ДД), имевшие оценку 90-95% или менее 5% и оцененные в 0 баллов, выявлены у 4,7% детей с СВД и у 2,5% детей без СВД (при средних показателях соответственно 62,1±1,15 и 64,4±1,22 мм рт. ст.). У детей с СВД выраженные отклонения частоты пульса встречались в 2,1 раза чаще, различные отклонения показателей систолического давления от нормативных значений в 5 раз чаще, чем у детей без СВД. В обеих сравниваемых группах имели близкие значения показатели двойного произведения (ДП): у детей с СВД в среднем 78,8±2,13, у детей без СВД - 82,9±2,58 усл. ед. Исходные данные ДП отразили высокий уровень функциональных резервов у 19,0% детей с СВД и у 28,9% детей без СВД.
У детей сравниваемых групп выявлены достоверные различия показателей спек-
трального анализа ритма сердца. У детей с СВД был достоверно больше уровень активности парасимпатического звена регуляции по данным ОТ (мс2). У детей с СВД была достоверно больше степень преобладания парасимпатического канала над симпатическим (по величине рМ№50 - соответственно 47,8 ± 3,56 и 34,4 ± 4,58, р<0,01), был достоверно больше уровень активности вазомоторного центра (при величине LF соответственно 2313,7±65,9 с 1303,1±94,7 (р<0,01), при этом уровень активности указанного показателя у детей с СВД значительно превышал допустимые значения. У детей сравниваемых групп по величине индекса напряжения в положении лёжа и стоя отмечался нормотониче-ский вегетативный тонус (соответственно 61,0 ± 4,65 и 59,3 ± 2,92 усл.ед.), в положении стоя выявлялся симпатикотонический вегетативный тонус (120,2 ± 5,62 и 106,8 ± 4,87 усл. ед.). По величине показателя LF/ ОТ у детей с СВД отмечено достоверно выраженное преобладание парасимпатикото-нического типа вегетативной регуляции, что подтверждалось другими данными частотного спектра ритма сердца.
У детей без СВД выявлена достоверно меньшая удельная часть спектра ULF и больший удельный вес спектра LF. После изменения положения тела из положения лёжа в положение стоя отмечены достоверные различия в сравниваемых группах показателей ОТ и LF/HF, подтверждавшие большую активность парасимпатического звена регуляции у детей с СВД по сравнению с детьми без СВД. Для характеристики вегетативной реактивности были также проанализированы величины размаха частоты пульса в клиноортостатической пробе. Нормотоническая вегетативная реактивность была исходно у трети детей с СВД и у половины детей без СВД. У детей с СВД симпатикотонический тип реактивности встречался в 2 раза чаще, чем пара-симпатикотонический (соответственно в 44,4% и 22,2% случаев).
Из показателей внешнего дыхания отмечено достоверное различие исходного
показателя ЖЕЛ у детей с СВД и без СВД: соответственно 2,32 ± 0,13 и 3,13 ± 0,17 л (р<0,01). Соотношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ у детей указанных сравниваемых групп до лечения составило соответственно 85,8 ± 3,14% и 88,2 ± 2,81%, что характеризовало хороший уровень показателя у детей обеих групп. У детей без СВД средняя величина ЖИ составила до лечения 66,4 ± 1,46 мл/кг (у мальчиков 68,5 ± 1,90, у девочек 66,4 ± 1,03 мл/кг), у детей с СВД величина ЖИ составила до лечения 59,7 ± 2,16 мл/кг (у мальчиков 65,0 ± 2,72, у девочек 54,5 ± 1,61 мл/кг, р<0,01). При практически равных показателях частоты дыхания у детей обеих сравниваемых групп такие различия указанного показателя между группами свидетельствовали о более высоком уровне кислородного обеспечения организма у детей без СВД.
По данным электрокардиографии у детей без СВД в 21,0% случаях регистрировалась брадикардия, в 10,5% тахикардия, у детей с СВД преобладала тахикардия (26,2%). У детей с СВД в 1,6 раз чаще наблюдались нарушения процессов реполя-ризации миокарда (соответственно 30,9% и 18,4% случаев). Неполная атриовентри-кулярная блокада встречалась менее чем в 5,0% случаев у детей обеих групп.
У детей с СВД до лечения был достоверно меньше, чем у детей сравниваемой группы, уровень физической работоспособности по отношению к единице массы тела (соответственно 1,70±0,07 и 1,97±0,04 Вт/кг) и достоверно меньше уровень аэробного обмена (соответственно 1,68±0,08 и 2,08±0,04 мл/мин., р<0,01), в том числе отнесённый к единице массы тела (соответственно 0,34±0,001 и 0,049±0,001 мл/мин./ кг, р<0,01).
После восстановительного лечения у детей с СВД в среднем на одного ребенка было в 1,9 раз больше жалоб, чем у детей без указанных расстройств (соответственно 0,69 и 0,36), в том числе жалоб на головную боль (соответственно 25,5% и 13,1%), кардиалгии (11,6% и 2,6%), неустойчивость настроения (соответственно 6,9% и 2,6%).
Количество кардиалгий снизилось в 2,6 раз у детей с СВД (с 30,2% до 11,6%) и в 2 раза у детей без СВД (соответственно с 5,2% до 2,6%). У детей без СВД не отмечалось артралгий (у детей с ВСД их было 6,9%), были единичными жалобы на неустойчивость настроения (2,6%), в сравнительной группе они составили 6,9%.
После проведенного лечения значения частоты пульса у детей обеих сравниваемых групп изменились незначительно (в группе с СВД до 71,4±0,97, без СВД до 72,7±1,43 в 1 мин.). Незначительно по сравнению с исходными показателями изменились величины СД и ДД в группе с СВД. В группе без СВД отмечено достоверное снижение ДД (с 64,4±1,22 до 61,0±1,12 мм рт. ст., р<0,05). Значения ДП в обеих группах остались в градации среднего уровня у детей с СВД (75,2±1,84, без СВД 79,5±1,83 усл. ед.). Частота низкого уровня ДП уменьшилась у детей с СВД с 9,5% до 7,1%, у детей без СВД с 18,4% до 5,2%. У детей с СВД по данным ДП сохранилась исходная частота среднего уровня функциональных резервов (до лечения 47,7%, после лечения 45,4%). У детей без СВД частота встречаемости среднего уровня резервов возросла с 44,8% до 60,7% случаев, что может свидетельствовать о недостаточной тренировке кардиореспираторной системы у детей без проявлений СВД в условиях щадящего санаторно-курортного режима.
Динамика показателей спектрального анализа ритма сердца у обследованных детей приведена в таблице 1.
По повторным данным спектрального анализа ритма сердца у детей с СВД выявлен больший удельный вес спектра HF, отражавший преобладание у них парасимпатического звена вегетативной регуляции. По изменениям абсолютных величин анализируемых показателей у детей с СВД наблюдался больший размах колебаний показателей ЧСС, SDNN, pNN50, LF, LF/HF и частоты VLF (отражающей уровень активности симпатического звена регуляции).
После изменения положения тела из положения лёжа в положение стоя отмече-
Таблица 1
Показатели спектрального анализа ритма сердца у детей с СВД и без СВД
Показатели Величина исходных показателей (M±m)
у детей с СВД у детей без СВД
до лечения после лечения до лечения после лечения
ЧСС в 1 мин. 69,5 ± 2,95 81,5 ± 3,27* 72,2 ± 2,75 82,2 ± 3,42*
SDNN, мс2 91,6 ± 5,50 76,6 ± 12,6 68,9 ± 8,06 56,6 ± 5,39
р^50, мс2 47,8 ± 3,56 30,1 ± 10,9 34,4 ± 4,58 * 12,1 ± 4,58*
ULF, мс2 298,6 ± 12,5 311 ± 14,32 219,9 ± 6,10 177,3 ± 34,6
VLF, мс2 1523,0 ± 42,6 1315,6 ± 308,3 1009,4 ± 24,2 1124,7 ± 230,5
LF, мс2 2313,7 ± 65291 1671,4 ± 336,1 1301,1 ± 94,7 * 1261,5 ± 276,7
HF, мс2 4094,4 ± 152,3 3094,4 ± 152,3 2567,3 ± 147,7 634,6 ± 171,6 **
LF/HF, усл.ед 0,71 ± 0,17 2,35 ± 0,90 0,84 ± 0,12 3,06 ± 0,72*
Si, усл. ед. 61,0 ± 4,65 86,5 ± 25,9 59,3 ± 2,92 85,7 ± 29,2
ULF, % 5,0 ± 0,14 10,4 ± 3,20 3,0 ± 0,21 ** 8,0 ± 1,85
VLF, % 16,8 ± 1,18 27,1 ± 5,18 22,0 ± 3,37 33,4 ± 3,39*
LF, % 24,6±1,22 33,9 ± 5,31 33,7±1,32 36,4 ± 4,55
HF, % 53,4±3,05 80,1 ± 5,22Ш 40,8±2,24* 18,9 ± 5,01*
Примечание. Достоверность дана в сравнении групп * при р<0,05, ** при р<0,01; в динамике по группе: при р<0,05, при р<0,01.
ны достоверные различия в сравниваемых группах показателей ОТ и LF/HF, подтверждавшие большую активность парасимпатического звена регуляции у детей с СВД. Прирост частоты пульса у детей без СВД укладывался в рамки нормотониче-ского ответа (с 72,2 ± 2,75 до 89,8 ± 2,40 или + 17,6 в 1 мин.), у детей с СВД — в рамки симпатикотонического ответа (с 69,5 ± 2,95 до 92,5±1,20 или + 23,0 в 1 мин.).
У детей с СВД прослежено преобладание парасимпатического звена над симпатическим на фоне достоверно выраженной напряжённости функционирования вазомоторного центра. У детей без СВД была достоверно меньше величина показателя и частота спектра ULF, отмечено более упорядоченное функционирование вазомоторного центра (абсолютные значения показателя были близки должным). По величине
показателя LF/HF у детей с СВД отмечено достоверно выраженное преобладание па-расимпатикотонического типа регуляции, что подтверждалось другими данными частотного спектра ритма сердца. После проведенного лечения осталось достоверное различие показателей ЖЕЛ: у детей с СВД значения ЖЕЛ составили 2,36 ± 0,12 л, без СВД 3,40 ± 0,21 л (р<0,01), прирост ЖЕЛ в указанных группах составил соответственно +1,7% и +8,6%. У детей без СВД средняя величина ЖИ составила 67,5 ± 1,76 мл/кг (у мальчиков 65,9 ± 1,62, у девочек 65,8 ± 2,55 мл/кг, р<0,01). У детей с СВД показатель ЖИ имел средние значения 61,12±1,42 мл/кг (у мальчиков 65,9 ± 1,62, у девочек 56,3 ± 1,23 мл/кг, р<0,05). Прирост показателя ЖЕЛ/ДЖЕЛ в обеих сравниваемых группах составил +3,6%, показатели ЖИ соответствовали должным у 70,4% детей без СВД и у 57,2% детей с СВД. Под влиянием санаторно-курортного лечения у детей без СВД отмечена более выраженная положительная динамика исходно измененных показателей ЭКГ: тахикардии
соответственно в 2,6 и 2,2 раза, нарушений проводимости в 2,0 и в 1,5 раза, нарушений процессов реполяризации в 2,3 и в 1,1 раза. После проведения санаторно-курортного лечения у детей без СВД отмечен больший прирост показателей PWC170 на +6,1% у детей без СВД и на +4,3% к исходному уровню у детей с СВД. Прирост показателя PWC170/кг составил у детей без СВД +2,5%, у детей с СВД +1,7%; прирост показателя МПК - соответственно +2,4% и +1,2% у детей со сниженным реабилитационным потенциалом до лечения был достоверно меньше, чем у детей сравниваемой группы, уровень PWC170, Вт/кг и достоверно меньше уровень аэробного обеспечения, в том числе соотнесенный к единице массы тела, после восстановительного лечения прирост показателя МПК/кг, отражающий уровень аэробного обеспечения, отмечен только у детей со средним реабилитационным потенциалом. Показатели велоэргометрии до и после лечения у детей с разным реабилитационным потенциалом отражены в таблице 2..
Таблица 2
Динамика показателей велоэргометрии у детей с разным реабилитационным
потенциалом
Показатели Динамика показателей велоэргометрии (М±т) у детей
со сниженным потенциалом со средним потенциалом
до лечения после лечения до лечения после лечения
PWC170, 71,5 ± 4,9 75,6 ± 4,3 76,6 ± 2,6 81,4 ± 3,5
PWC170, Вт/ кг 1,66 ± 0,05 1,76 ± 0,04 1,84 ± 0,04* 1,95±0,04*
МПК 1,38 ± 0,04 1,46 ± 0,05 1,58 ± 0,05 * 1,65 ± 0,04*
МПК, мл/мин /кг 0,035 ± 0,001 0,035 ± 0,001 0,039 ± 0,00* 0,042 ± 0,001**
Примечание. Достоверность различий в сравнении между группами * при р<0,05, **при р<001, в динамике по группе: □ при р<0,05.
Показатели периферической гемодинамики, расчетных показателей ДП и ЖИ отражали большие регуляторные возможности у детей без СВД, что подтверждалось данными корреляционного анализа. У детей без СВД до лечения выявлена выраженная или умеренная корреляционная связь показателя ЖИ с показателями роста и массы тела (соответственно г = -0,407 и г = -0,640), с показателями СД (г = -0,495),
ДД (г = -0,443), ДП (г = -0,469) - при отсутствии таких взаимоотношений в группе детей с СВД
После лечения у детей без СВД сохранился прежний уровень связи между значениями ЖИ и массы тела, ЖИ и ДП.. У детей с СВД была менее выражена корреляционная связь показателей неспецифической резистентности и уровня активности парасимпатического звена регуляции (по дан-
ным ОТ), чем у детей сравниваемой группы.. Выявлены определенные различия в характере корреляционных взаимоотношений показателей периферической гемодинамики и регуляторными механизмами, в том числе более прочные корреляционные связи с уровнем активности вазомоторного центра у детей со средним реабилитационным потенциалом. У детей без СВД, в отличие от детей сравниваемой группы, была более выраженной корреляционная связь между показателями ДП, отражающего величину функциональных резервов, показателями активности вазомоторного центра - и степени напряжения регулятор-ных систем. У детей с СВД, в отличие от
детей без СВД, была значительной корреляционная связь между показателями ДП и ОТ, - отражавшая взаимообусловленность функциональных резервов и активности парасимпатического звена регуляции. Кроме этого, у детей обеих групп была очень сильно выраженной связь между показателями ДП и ЧСС, - что позволяет использовать показатель ДП в качестве адекватно отражающего состояние резервов сердечно-сосудистой системы, взаимосвязанных с механизмами вегетативной регуляции.
Некоторые корреляционные взаимосвязи показателей периферической гемодинамики у детей с разным реабилитационным потенциалом приведены в таблице 3.
Таблица 3
Корреляционные взаимосвязи показателей периферической гемодинамики у детей с разным реабилитационным потенциалом.
Показатели Коэффициенты парной корреляции сравниваемых показателей (до и после лечения)
у детей со сниженным реабилитационным потенциалом у детей со средним реабилитационным потенциалом
ЧСС СД ДД ЧСС СД ДД
ДП (усл. ед.) 0,885 0,477 0,742 0,612 0,402 0,518 0,747 0,787 0,539 0,762 0,459
Si (усл. ед.) -0,463 -0,394 0,348 - 0,429 0,461 - -
SDNN (mc2) -0,345 -0,519 -0,307 0,446 0,311 - -
LF (mc2) 0,475 0,372 -0,595 -0,367 -0,355 -0,636 0,414 0,523 0,479 0,434
HF (mc2) - 0,679 -0,401 -0,375 - -0,336 0,493 -
Для дифференцированной оценки применяемых физических факторов использована разработанная 5-балльная оценка ответных показателей детей (в 5 баллов оценивалось значение показателей, близких к должным (нормативным) величинам, в 1 балл - значение показателей с наибольшими отклонениями от должных величин). У детей без СВД суммарная оценка эффективности, учитывающая не менее 15 изучаемых показателей, составила 1,20 ± 0,02 балла, у детей с СВД - 1,16 ± 0,02 балла (на
3,4% ниже, чем в сравниваемой группе). У детей без СВД ближайшая результативность восстановительного лечения имела оценку «улучшение», у детей с СВД - . «незначительное улучшение». Несмотря на небольшие различия ближайшей результативности санаторно-курортного восстановительного лечения детей с хроническим тонзиллитом с СВД и без СВД, у детей без СВД наблюдался в 2,6 раза чаще средний реабилитационный потенциал, были более упорядоченными показате-
ли вегетативной регуляции и кардиореспи-раторной системы, - что подтверждалось данными корреляционного анализа.
Выводы
1. Частота сниженного реабилитационного потенциала (с отклонениями со стороны не менее чем в трёх функциональных системах организма) у детей с СВД составила 48,8% (в том числе за счёт пониженной им-мунорезистентности у 38,8%), у детей без СВД она составила 18,4%. У детей с СВД было в среднем на одного ребёнка в 1,6 раз больше жалоб, чем у детей без СВД.
2. В группе с СВД были в 2 раза чаще, чем у детей без СВД, отклонения частоты пульса; исходные показатели, свидетельствующие об артериальной гипертензии или гипо-тензии, встречались у детей с СВД в 5 раз чаще. Большие регуляторные возможности у детей без СВД подтверждались данными корреляционного анализа.
3. У детей с СВД отмечен больший размах колебаний показателей ЧСС, SDNN,
Литература
1. Алимова И.А. Вегетативная дисфункция у детей и подростков /И.А. Алимова, В.В. Бекезин, С.Б. Козлов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 98 с.
2. ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ПРИКАЗ МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н).
3. Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда.- Новосибирск: Наука, 2014. - 448 с.
4. Кардиология детского возраста /Под ред. А.Д. Царегородцева, Ю.М. Белозерова, Л.В. Грегель. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 784 с.
5. Кожевников А.А. Современные подходы к формированию политики в сфере здравоохранения /А.А. Кожевников. //Здравоохранение Российской Федерации. - 2015.- Т.59.-.№ 6. - С.48-50.
6. Хурс Е.М. Структурно-функциональные характеристики здорового сердца и их взаимосвязи с вегетативной регуляцией сердечного ритма / Е.М. Хурс, А.В Поддубная //Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. - 2011. - № 1. - С. 80-87.
7. Филиппова Е.А. Ранняя диагностика невротических и патохарактерологических расстройств у школьников /Е.А. Филиппова. //Педиатрия. -2011. - Т. 90.- № 2. - С.138-141.
8. Зыков В.П. Реабилитационный потенциал при заболеваниях нервной системы у детей /В.П. Зыков, И.Б.Комарова. А.С.Носко.//Детская и
pNN50, LF, LF/HF и частоты VLF (отражающей уровень активности симпатического звена регуляции). У детей без СВД отмечено более упорядоченное функционирование вазомоторного центра.
4. У детей без СВД осталась достоверно большая величина МПК/кг, чем у детей с СВД, однако частота встречаемости среднего уровня резервов возросла с 44,8% до 60,7% случаев, - что может свидетельствовать о недостаточной тренировке кар-диореспираторной системы у детей без проявлений соматоформной вегетативной дисфункции в условиях щадящего санаторно-курортного режима.
5. Ближайшая результативность санаторно-курортного восстановительного лечения у детей без СВД была больше на 2,5%, чем у детей с СВД (в пределах результата «незначительное улучшение») на фоне более оптимальных показателей вегетативной регуляции и кардиореспираторной системы, что подтверждалось данными корреляционного анализа.
Referenses
1. Alimova I.A. Vegetativnaya disfunkstiya u detey I podrostkov / I.A. Alimova, V.V.Bekezin, S.B.Kozlov. - М.: GEOTAR- Меdiya, 2008. - 98 s.
2. PORYADOK ORGANIZATSII MEDITSINSKOY REABILITATSII (PRIKAZ MZ RF 29 dekabrya 2012 N 1705 n).
3. Govorin A.V. Nekoronarogennie poraztstniya viokarda. - Novosibirsk: Nauka, 2014. - 448 s.
4. Kardiologiya detskogo vozrasta /Pod. red. A.D. Tsaregorodtseva, Yu.M. Belozerova, L.V.Gregely.
- GEOTAR- Меdiya, 2014. - 784 s.
5. Koztevnikov A.A. Sovremenniye podchodi k for-mirovaniyu politiki v sfere zdravoochraneniya /A.A. Koztevnikov. //Zdravoochraneniye Ros-siyskoy Federatsii. - 2015.- Т.59.-.№ 6. - S.48-50.
6. Churs E.M. Strukturno-funktcionalniye charakteri-stiki zdorovogo serdtca i ich vzaimosvyazi s ve-getativnoy regulyatsiey serdecthnogo ritma. / E.M. Churs, A.VPoddubnaya. //Kardiovaskukyarnaya terapiya i profilaktika. - 2011. - № 1. - S. 80-87.
7. Filippova E.A. Rannya diagnostika nevrologiche-skich i patocharakterologicheskich rasstroistv u schkolynikov / E.A. Filippova //Pediatriya.- 2011.
- Т.90.- № 2. - S.138-141.
8. Zikov V.P. Reabilitatcionniy potentsial pri zabol-evaniyach nervnoy sistemi u detey /В.П. Zikov, I.B.Komarova, A.S.Nosko. //Detskaya i podrostko-
подростковая реабилитация. - 2012. -№ 2 (21).
- С.15-19. 9.
9. Алфёрова О.П. Особенности клинико-функци-онального состояния кардиореспираторной системы у подростков /О.П. Алфёрова, А.Я.Осин.
- 2014 - М.: Академия естествознания, 2014. - 10. 200 с.
10. Ледяев М.Я. Синдром вегетативных дисфункций у детей: мифы и реальность /М.Я.Ледяев, О.В.Степанова, Н.В.Шахова. //Лечащий врач. - 11. 2009. - № 1. - С.27-29.
11. Бобровницкий И.П. Оценка функциональных резервов организма и выявление лиц группы риска распространенных заболеваний /И.П. Бобровницкий, О.Д. Лебедева, М.Ю. Яковлев. // Вопросы курортологии. - 2011.- № 6.- С. 40-43. 12.
12. Мякотных В.В. Возрастная динамика максимального потребления кислорода при различных режимах двигательной активности /В.В. Мякотных, Я.С. Ходасевич, Б.А. Ермаков. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011; 1:13-16. 13.
13. Ефимов А.П. Актуальные проблемы реабилитационной медицины.//Детская и подростковая реабилитация. 2013; 1 (20): 94-101. 14.
14. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие. /В.А. Медик, В.И. Лисицын, И.С. Токлачёв. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2013.- 400 с. 15.
15. Медицинская реабилитация /Под ред.
A.В.Епифанова, Е.Е.Ачкасова, В.А.Епифанова.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 672 с. 16.
16. Апанасенко Г.Л. Медицинская валеология /Г.Л.Апанасенко, Л.А.Попова. - К.: «Здоров'я», 2000.- 248 с. 17.
17. Критерии эффективности санаторно-курортного лечения детей с использованием балльной оценки: Методические рекомендации /Т.Ф.Голубова,
B.Н.Любчик. - Евпатория, 2008. - 32 с. 18.
18. Малиевский В.А. Методологические подходы к оценке качества жизни детей /В.А.Малиевский, Г.И.Баширова, А.Т.Байтурина, Г.М.Коновалова, Л.Р.Гитиятуллина. // Российский педиатрический журнал. - 2015. - Т. 18. - № 5. - С.50-56 19.
19. Любчик В.Н. Влияние санаторно-курортного восстановительного лечения на состояние электрогенеза миокарда у детей с хроническим куомпенсированным тонзиллитом /В.Н.Любчик, А.В.Курганова, Л.В.Елисеева. - Материалы научно-практической конференции «Общие вопросы оториноларингологии». - Алушта, 04-06.09.2015 //Журнал «ЛОР-практика».- Спецвыпуск, 2015. 20.
- С. 60.
20. Шарыкин А.С. Особенности функциональной диагностики в детской кардиологии /А.С.Шарыкин, И.И.Трунина, В.И.Павлов, Д.А.Долинская, Н.Д.Тележникова, Ю.М.Иванова, В.В.Деев. // Педиатрия. - 2015. - Т. 94. - №2. - С.144-151.
vaya reabilitatsiya. - 2012. -№ 2 (21). - S.15-19. Alferova O.P. Osobennosti kliniko-funktcionalno-go sostoyaniya kardiorespiratornoy sistemi u po-drostkov. /O.P. Alferova, A.Ya.Osin. - 2014 - M.: Akademiya estestvoznaniya, 2014. - 200 s. Ledyaev M.Ya. Sindrom vegetativnich dis-funktsiy u detey: mifi i realnosty. /M.Ya. Ledyaev, O.V.Stepanova, N.V. Schachova.//Lecthastiy vrach. - 2009. - № 1. - S.27-29. Bobrovnitshkiy I.P. Otsctnka funktcionalnich rezervov organizma i viyavleniye kits gruppi riska rasprostranennich zabolevaniy. /I.P. Bobrovnitshkiy, O.D.Lebedeva, M.Yu.Yakovlev. //Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. - 2011.- № 6.- S. 40-43. 12. Myakotnykh V.V. Vozrastnaya dinamika maksimalnogo potrebleniya kisloroda pri
razlichnikh rezhimakh dvigatel'noy aktivnosti (V.V.Myakotnykh, YA.S.Khodasevich,
B.A.Ermakov). //Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. - 2011; 1: 13-16. Efimov A.P. Aktualniye problemi reabilitatsionnoy meditsini. // Detskaya i podrostkovaya reabilitatci-ya. - 2012, 1 (20): 94-101. Medik V.A. Obtscestvennoye zdorovye i zdra-voochraneniye: Utstebnoye posobiye. / V.A. Medik, VI.Lisitsin, I.S.Tjklachev. - GEOTAR-Mediya, 2013. - 400 s.
Meditcinskaya reabilitatciya /Pod.
red.A.V.Epifanova, E.E.Otsckasova, V. A.Epifanova. - GEOTAR- Mediya, 2015 - 672 s. Apanasenko G.L. Meditsinskaya valeologiya. /G.L. Apanasenko, L.A.Popova. Rostov n/D., 2000. - 248 s.
Kriterii effektivnosti sanatorno-kurortnogo letch-eniya detey s ispolzovaniem ballnoy otsenki: Metiditseskiye rekomendatsii /T.F/Golubova, V.N. Lyubchik. - Yevpatoriya, 2008. 0 32 s. Malievskiy V.A. Metodologicheskiye podchodi k jtsenke rftsestva ztizni detey / V.A. Malievskiy, G.I.Baschirova, A.T.Bayturina, G.M.Konovalova, L.R.Gitiyatullina.//Rossiyskiy pediatritchtskiy tzurnal. - 2015. - T.18. - № 5. - S.50-56 Lyubchik V.N. Vliuaniye sanatorno-kurortnogo vosstanovitelnogo letseniya na sostoyaniye tlt-ktrogeneza miokarda u detey s chronitseskim kompensirovannim tonzillitom. /VN. Lyubchik, A.V/Kurganova, L.V Eliseeva. - Materiali nautc-sno-praktitseskoy konferentsii "Obtsciye voprosi otorinolaringologii". - Aluschta, 04-06.09.2015. //"LOR-praktika".- Spetsvipusk, 2015.-S.60. Sharikin A.S. Osobennosti funktcionalnoy diag-nostiki v detskoy kardiologii. / A.S. Stharikin, I.I.Trunina, V.I.Pavlov, D.A.Dolinskaya, N.D/ Teletznikova, Yu.M.Ivanova, V.V.Deev. //Pediatri-ya. - 2015. - T. 94. - № 2. - S.144-151.
Сведения об авторах
Любчик Вера Николаевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И.Георгиевского ФГАОУВО «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского», Республика Крым, г. Евпатория, тел. +79787166099, vera.lyubchik@mail.ru.
Курганова Александра Васильевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Республика Крым, г. Евпатория, тел. +79787678142, kurganoval @mail.ru. Любчик И.С. - ГБУЗС «Севастопольская городская психиатрическая больница»
Ключевые слова: дети, хронический тонзиллит, соматоформная вегетативная дисфункция, реабилитационный потенциал, санаторно-курортное лечение.
Поступила 3.01.2016 Received 3.01.2016
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить
