CC BY
7ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2023 УДК:616.98:578.834.11-053.2:615.838(470-924.71)
Каладзе Н. Н., Алёшина О. К., Снеткова Н. С., Доля Е. М, Ревенко О. А., Полоневич Т. В.
СКАНДИНАВСКАЯ ХОДЬБА В КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДЕТЕЙ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Kaladze N. N., Alyoshina O. K., Snetkova N. S., Dolya Ye. M, Revenko O. A., Polonevich T. V
NORDIC WALKING IN THE COMPLEX OF SANATORIUM-RESORT TREATMENT OF CHILDREN WITH POST-COVID SYNDROME
FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) изменила практику и подход к реабилитации по всему миру. Последствия перенесенного COVID-19 стали такими же актуальными, как и клиника острого течения данной инфекционной болезни. Проблема «постковидного синдрома» у детей является актуальной не только из-за широкого спектра симптомов, затрагивающих различные органы и системы, но и влияния их на качество жизни ребенка. Поэтому необходима поэтапная медицинская реабилитация всем пациентам, включая бессимптомное течение или с легкой формой заболевания. Цель исследования: обосновать возможности применения скандинавской ходьбы (СХ) в санаторно-курортном лечении детей с постковидным синдромом. Материал и методы. Обследовано 84 ребенка (44 мальчика и 40 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст 11,91±0,78 лет (мальчики) и 11,70±0,88 лет (девочки)), перенесших НКИ не более чем за год до исследования и составившие группу обследования. Контрольную группу составили 30 (15 мальчиков и 15 девочек) здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту (11,53±0,67 и 11,60±0,63 лет соответственно). Санаторно-курортные мероприятия, кроме стандартных, включали реабилитационный комплекс (РК), в щадящем режиме с включением ЛФК в виде дыхательной гимнастики и занятий СХ. До и после курса санаторно-курортного лечения (СКЛ) всем детям определяли показатели пульсоксиметрии, функциональных проб Штанге и Генчи, показателей велоэргометрии (ВЭМ). Результаты и их обсуждение. Изучено влияние санаторно-курортного лечения на детей, перенесших НКИ с учетом показателей нагрузочных функциональных проб Штанге и Генчи и показателей ВЭМ. Выявлено, что после санаторно-курортного лечения у обследованных детей улучшились показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Выводы. По данным функциональных проб выявлены нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы, которые корригируются включением в реабилитационный комплекс ЛФК в виде дыхательной гимнастики и СХ в легком темпе.
Ключевые слова: дети, постковидный синдром, санаторно-курортное лечение, реабилитация.
SUMMARY
Introduction. The pandemic of a new coronavirus infection has changed the practice and approach of rehabilitation around the world. The consequences of the COVID-19 have become as relevant as the clinic of the acute course of this infectious disease. The popularity of the "post-covid syndrome" in children is an urgent problem not only because of the wide range of symptoms affecting various organs and systems, but also because of their impact on the quality of life of the child. Therefore, step-by-step medical rehabilitation is necessary for all patients, including asymptomatic or with a mild form of the disease. The aim of the study: is to substantiate the possibilities of application Nordic walking (NW) in the sanatorium treatment of children with postcovid syndrome. Material and methods. 84 children (44 boys and 40 girls) aged from 7 to 17 years were examined (average age 11,91±0.78 years (boys) and 11.70 ±0.88 years (girls)) who had a new coronavirus infection no more than a year before the study and formed a the survey. The control group consisted of 30 (15 boys and 15 girls) healthy children, comparable in gender and age (11.53±0.67 years and 11.60±0.63 years, respectively). Sanatorium-resort activities, in addition to standard ones, included a rehabilitation sanatorium-resort complex (SRC), in a gentle mode with the inclusion of physical therapy in the form of breathing exercises and Nordic walking. Before and after the course of sanatorium resort treatment (SRT), all children were determined by pulse oximetry, functional breath-holding tests., levels of bicycle ergometry (BEM) indicators. Results and their discussion. The influence of the rehabilitation SRC on children who have undergone a new coronavirus infection has been studied, taking into account the indicators of load breath-holding tests and the level of indicators of BEM. It was revealed that after the stage of sanatorium treatment in the examined group of children, the indicators of functional state of the cardio-vascular system (CVS) improved in the examined group of children. Conclusions. According to the data of functional tests, violations of the adaptation of the CVS were revealed, which are corrected by the inclusion in the rehabilitation complex of physical therapy in the form of breathing exercises and NW at an easy pace.
Key words: children, post-covid syndrome, sanatorium treatment, rehabilitation.
Введение
Пандемия НКИ изменила практику и подхода к реабилитации по всему миру [1]. Последствия перенесенного СОУГО-19 стали такими же актуальными, как и клиника острого течения данной инфекционной болезни. Осложнения и неблагоприятные исходы перенесенной НКИ у детей встречаются реже, чем у взрослых [2]. Проблема «постковидного синдрома» у детей является актуальной не только из-за широкого спектра симптомов, затрагивающих различные органы и системы, но и влияния
их на качество жизни ребенка [3]. Поскольку помимо функциональных нарушений органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, в постковид-ный синдром у детей входят разнообразные нейро-психические и когнитивные нарушения, физические симптомы, необходима поэтапная медицинская реабилитация всем пациентам, включая переболевших с бессимптомным течением или с легкой формой заболевания [4, 5]. Опыт лечения детей с вновь возникшей коронавирусной инфекцией показал, что реабилитация будет успешна при условии выполнения комплекса процедур под контролем
мультидисциплинарной реабилитационной команды [6]. Мультидисциплинарный подход включает в себя индивидуальную программу СКЛ для таких детей с применением природных лечебных ресурсов (климатотерапии, бальнеотерапии, пелоидотерапии), а также дыхательной гимнастики, адекватно дозированной ЛФК, нутритивной поддержки, психотерапии, физиотерапии, рефлексотерапии, массажа и СХ [7].
Скандинавская ходьба у детей с функциональными нарушениями ССС является одним из компонентов комплексного лечения, т.к. относится к наиболее эффективному и динамическому виду физической нагрузки. При СХ у детей улучшается координация движений, работа легких и сердца, повышается выносливость, уровень и сила физической активности, появляется удовольствие, задей-ствуется до 90 % мышц тела [8].
Применение СХ у детей, перенесших НКИ, позволит повысить реабилитацию функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования: обосновать возможности применения скандинавской ходьбы в санаторно-курортном лечении детей с постковидным синдромом.
Материал и методы
В группу обследования включены 84 ребенка (44 мальчика и 40 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст11,91±0,78 лет (мальчики) и 11,70±0,88 лет (девочки)), перенесшие НКИ не более, чем за год до исследования. Критериями исключения из исследования явились врожденные и наследственные заболевания, острая вирусная инфекция и обострение хронической, а также соматическая патология. Группа обследования получала комплексное СКЛ с применением ЛФК 3 раза в неделю в виде дыхательной гимнастики и занятий СХ 3 раза в неделю по 20-30 минут в легком темпе. Контрольную группу (КГ) составили 30 здоровых детей (15 мальчиков и 15 девочек) 1-й и 2-й групп здоровья, не болевших НКИ в течение года и другими вирусными инфекциями в течение месяца, а также сопоставимых по полу и возрасту (мальчики 11,53±0,67 лет, девочки 11,60±0,63 лет).
До и после курса СКЛ для оценки устойчивости дыхательной и ССС к состоянию гипоксии всем детям были проведены пробы с задержкой дыхания, пульсоксиметрия и определение ЧСС. Они характеризуют также общий уровень тренированности человека. Существуют два варианта пробы: когда задержка дыхания производится на вдохе (проба Штанге) и на выдохе (проба Генчи). Продолжительность времени задержки дыхания измеряется при помощи секундомера и оценивается в секундах.
Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) заключается в регистрации продолжительности времени задержки дыхания после максимального вдоха. В положении сидя обследуемый делал вначале 3 неглубоких вдоха (приблизительно равных % глубокого вдоха), с последующей задержкой на максимальном вдохе. Нос при этом зажимается пальцами или с помощью зажима.
Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генчи) заключается в регистрации продолжительности времени задержки дыхания после максимального выдоха. В положении сидя обследуемый делал вначале 3 неглубоких выдоха (приблизительно равных % глубокого выдоха), с
последующей задержкой на максимальном выдохе. Нос при этом зажимается пальцами или с помощью зажима. Кроме того, для оценки уровня работоспособности и физической выносливости всем детям была проведена ВЭМ до и после курса СКЛ.
Оценка показателей проводилась в соответствии с нормативными данными согласно Приказу Минздрава РФ № 186, Минобразования РФ № 272 от 30.06.1992 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».
Структура занятия СХ в группе обследования включала: разминку в течение 2-3 минут, основную тренировку - ходьбу с палками (15-35 минут) и заминку 2-3 минуты. Темп ходьбы в начале основной тренировки составлял 20-40 шагов/мин в течение 5 мин, затем увеличивался до 50-70 шагов/мин - 5 мин, 80-90 шагов/мин - 10-20 мин, 100-120 шагов/мин - 5-15 мин с постепенным снижением темпа до начального уровня. До и после занятий всем пациентам проводились замеры ЧСС и АД.
Палки для СХ подбирались индивидуально для каждого ребенка в зависимости от роста по формуле:
Длина палок = рост ребенка (см) * 0,67
Длительность СКЛ составила 21 день. Побочных эффектов, осложнений, аллергических реакций, отказа больных от тренировок не отмечалось.
Анализ данных проводился с использованием программы IBMSPSS Statistics версии 23.0. При нормальном распределении анализируемого признака использовались параметрические критерии: среднее арифметическое значение показателя (М), выборочное среднее квадратичное отклонение (SD) с подсчетом ошибки средней (m). При сравнении двух несвязанных совокупностей в зависимости от количества значений группирующего признака использовали t-критерий Стьюдента или од-нофакторный дисперсионный анализ. При сравнении связанных совокупностей (анализ «до-после») в зависимости от числа этапов сравнения применяли парный t-критерий и однофакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями.
Результаты и их обсуждение
При анализе жалоб детей после перенесенной НКИ, которые характеризовали нарушения адаптации ССС, было выявлено, что наиболее частыми жалобами были появление ранее не регистрируемой утомляемости, которая встречалась у 24 (28,57 %) детей, впервые возникшее чувство «сердцебиения» при физической нагрузке беспокоило 16 (19,04 %) детей, появление умеренной одышки при физической нагрузке на занятиях физкультурой, снижение переносимости физических упражнений высокой интенсивности (занятия в дополнительных спортивных секциях) была характерна для 28 (33,3 %) обследуемых. Появление вышеперечисленной симптоматики неспецифического характера у детей позволили нам сделать вывод о необходимости дополнительного тестирования адаптации сердечно-сосудистой системы к переносимости регулярных физических нагрузок.
Проведение пульсоксиметрии входит во все стандарты обследования детей, перенесших НКИ. Показатель уровня сатурации в группе обследованных детей был сопоставим с КГ (р>0,05). Уровень ЧСС был статистически значимо выше у детей в обследованной группе, чем в КГ (р<0,05) (рис.1).
99,2 99 98,8 98,6 98,4
Sat%
I
95 90 85 80 75
ЧСС, уд/мин
■ Дети, перенсшие НКИ "КГ ■ Дети, перенесшие НКИ ■ КГ
Примечание: * - достоверность различий с КГ, р<0,05.
Рисунок 1 — Показатели сатурации и ЧСС у детей, перенесших НКИ.
*
Важным показателем адаптационных возможностей организма в целом и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем является время задержки дыхания. Функциональные пробы с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генчи) используются для оценки кислородного обеспечения организма и общего уровня тренированности человека, отражают устойчивость организма к смешанной гиперкапнии и гипоксии. Учитывая разные значения норм задержки дыхания для этих нагрузочных функциональных проб для каждого пола, обработка результатов проводилась отдельно для мальчиков и девочек. Вследствие статистического анализа, показатели функциональных проб Штанге и Генчи в группе обследования достоверно не отличались по половому признаку до проведения комплексного СКЛ, однако были достоверно более низкими (р<0,05), чем в КГ (табл. 1).
Таблица 1
Показатели проб Штанге и Генчи у детей с постковидным синдромом до проведения реабилитации
Показатели Группа обследованных (п=42) Контрольная группа (п=30)
M±SD M±SD
Проба Штанге у мальчиков (сек) 44,55±4,18* 58,9±2,92
Проба Штанге у девочек 38,80±4,80* 44,56±2,53
Проба Генчи у мальчиков (сек) 18,45±1,13* 24,4±1,02
Проба Генчи у девочек 18,80±1,77* 20,56±1,14
Примечание:* - достоверность различия с КГ; р<0,05.
Снижение уровня показателей проб Штанге и Генчи ниже нормы отмечено у 24,7 % детей (р<0,05).
Физическая работоспособность PWC170 (Вт)
Аэробный обмен МПК/кг (л/мин)
150 -|
/
100 / *** ***
50 -
0
з Дети, перенесшие НКИ □ КГ
Примечание: *** - достоверность различия с КГ, р<0,001.
Рисунок 2 — Показатели физической работоспособности и аэробного обмена у детей, перенесших НКИ,
(по данным ВЭМ) до реабилитации.
Sat%
99,2 99 98,8 98,6 98,4
ЧСС уд/мин
95 90 85 80 75
I Группа обследованных до реабилитации Группа обследованных после реабилитации КГ
Группа обследованных до реабилитации Группа обследованных после реабилитации КГ
Примечание: * - достоверность различия в динамике, р<0,05.
Рисунок 3 — Динамика показателей сатурации и ЧСС у детей, перенесших НКИ, в процессе санаторно-курортного лечения.
2
1
0
Также, у детей, перенесших НКИ, до реабилитации, по данным ВЭМ, было установлено достоверное снижение показателей физической работоспособности (PWC 170) и аэробного обмена (уровень максимального потребления кислорода (МПК)) в сравнении с КГ (р<0,001) (рис.2).
Между уровнями МПК и PWC 170, а также между показателями нагрузочных проб Штанге и Генчи была установлена достоверная сильная прямая корреляционная связь (г=0,5 и г=0,55 соответственно, р<0,05).
Таким образом, дети, перенесшие НКИ, имели достоверно сниженные показатели физической выносливости, функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, по данным проб Штанге, Генчи, ВЭМ и повышенные показатели ЧСС, что свидетельствовало о дисфункции адаптационных возможностей организма у этой категории пациентов.
В конце лечения все дети отметили снижение утомляемости, вплоть до ее отсутствия и улучше-
ние переносимости высокоинтенсивных физических нагрузок, ощущения «сердцебиения» сохранились у 4 (25 %) детей, уменьшение интенсивности одышки отметили 22 (78,57 %) из 28 детей.
В результате проведенного лечения улучшились показатели пульсоксиметрии и ЧСС.
В группе обследования с применением комплексного СКЛ с включением ЛФК в виде дыхательной гимнастики и СХ наблюдалось достоверное снижение уровня ЧСС (р<0,05), который после лечения достоверно не отличался от значений КГ (рис. 3).
Кроме того, в процессе санаторно-курортного лечения отмечено достоверное повышение показателей проб Штанге и Генчи у девочек, достоверно достигших значений КГ. У мальчиков по окончании курса санаторно-курортного лечения показатели пробы Генчи достоверно достигли значений КГ, в то время как достоверно повышенный показатель пробы Штанге оставался достоверно сниженным в отношении значений КГ (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей проб Штанге и Генчи у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию,
в процессе санаторно-курортного лечения
Проба Пол Группа обследования Контрольная группа
До санаторно-курортного лечения (п=84) После санаторно-курортного лечения (п=84) (п=30)
Штанге (сек) Мальчики 44,55±4,18* 51,45±2,35*# 58,9±2,92
Девочки 38,80±4,80* 46,80±2,47# 44,56±2,53
Генчи (сек) Мальчики 18,45±1,13* 26,27±2,67# 24,4±1,02
Девочки 18,80±1,77* 23,90±2,17# 20,56±1,14
Примечания: * - достоверность различия с КГ, р<0,05;
# - достоверность различия в динамике, р<0,05.
По окончании курса санаторно-курортного лечения отмечено достоверное (р<0,05) повышение уровней PWC170 и МПК. При этом, уровень МПК достигал значений КГ, в то время как показатель PWC170 достоверно не достигал физиологических
значений КГ (рис. 4). Отмеченное улучшение физической выносливости сопровождалось исчезновением астеновегетативного синдрома в группе обследованных после применения реабилитационного комплекса.
Физическая Аэробный обмен
работоспособность МПК/кг (л/мин)с
*#
PWC 170 (Вт) 2,5
140 -
2
120 100 80 60 40 20
00
*** I
1,5
0,5
■ группа обследованных до реабилитации ■ группа обследованных до реабилитации
■ группа обследованных после реабилитации ■ группа обследованных после реабилитации КГ КГ
Примечания: * - достоверность различия с КГ, р<0,05;
*** - достоверность различия с КГ, р<0,001; - достоверность различия в динамике, р<0,05.
Рисунок 4 — Показатели физической работоспособности и аэробного обмена у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию, по данным велоэргометрии в динамике.
#
Таким образом, на фоне проведенного лечения у детей, перенесших НКИ, было выявлено значительное улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, выражающееся в повышении показателей функциональных проб и нормализации показателей ЧСС, достоверном улучшении физической выносливости по данным ВЭМ.
Выводы
1. У детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию, зарегистрировано нарушение устойчивости к гипоксии (р<0,05), по данным проб Штанге
и Генчи, на фоне нормальных уровней показателей сатурации (по данным пульсоксиметрии).
2. По данным функциональных проб и велоэрго-метрии у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию, выявлена дисфункция адаптации сердечно-сосудистой системы, являющаяся показанием для проведения санаторно-курортного лечения.
3. Включение в реабилитационный комплекс дыхательной гимнастики и скандинавской ходьбы в легком темпе способствует улучшению процессов адаптации сердечно-сосудистой системы по данным пульсоксиметрии, проб Штанге и Генчи и ве-лоэргометрии.
Литерату pa/References
Duric Dragana, Mysore Sunitha Bhagavathi, Zeghan Adam, Oudeh 8. Areen, Al Qerem Belal, Al Humaidan Abdula, Al Jarrah. Pediatric rehabilitation services during COVID-19 pandemic in the United Arab Emirates. Srpski arhiv za celokupno lekarstvo 2022 Volume 150, Issue 11-12, Pages: 636-642, https://doi.org/10.2298/SARH220722105D Srp Arh Celok Lek 2022 |Online First: November 1, 2022 |DOI: https://doi.org/10.2298/SARH220722105D
Петрова М. С., Хан М. А. Медицинская реабилитация детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. // Вест- 9. ник восстановительной медицины. - 2021. - Т. 20. - № 4 - С.4-12. [Petrova M. S., Khan M. A. Medical rehabilitation of children who have suffered a new coronavirus infection COVID-19. Bulletin of Restorative Medicine. 2021;20(4):4-12. (in Russ.)] https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-4-4-12 Соколовская Т. А. Постковидный синдром у детей: аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 10. 2022;68(6):2. [Sokolovskaya T. A. Postcovid syndrome in children: an analytical review. Social aspects of public health [online edition] 2022;68(6):2. (in Russ.)] DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-6-2 De Biase S., Cook L., Skelton D. A., Witham M., ten Hove R. The COVID-19 rehabilitation pandemic // Age Ageing. 2020. Bartlo P., Bauer N. Pulmonary Rehabilitation Post-Acute Care for Covid-19 (PACER). Available at:
https://youtu.be/XjY_7O3Qpd8_accessed 11.05.2020. Petrova M. S., Khan M. A. Medical Rehabilitation of Children after a New Coronavirus Infection COVID-19. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2021;20(4):4-12. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-4-4-12
Зуйкова А. А., Бугримов Д. Ю., Красноруцкая О. Н. Эффективность нутритивной поддержки при комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших COVID-19. // Лечащий Врач. 11. - 2022. - Т. 12. - № 25 - С.74-78. [Zuikova A. A.. Bugrimov D. Yu.. Krasnorutskaya O. N. Effectiveness of nutritional support in complex restorative treatment of patients who have undergone COVID-19. Attending Physician. 2022;12(25):74-78. (in Russ.)] DOI:10.51793/OS.2022.25.12.012
Каладзе Н. Н., Ющенко А. Ю., Ревенко Н. А. Влияние занятий скандинавской ходьбой на функциональное состояние детей с дефектом межжелудочковой перегородки. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2019. - № 1 - С.54-58. [Kaladze N. N., Yushchenko A. Yu., Revenko N. A. Vliyanie zanyatij skandinavskoj hod'boj na funkcional'noe sostoyanie detej s defektom mezhzheludochkovoj peregorodki. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;(1):54-58. (in Russ.)]
Шарова Л. В., Белокрылов Н. М. Воздействие скандинавской ходьбы на состояние здоровья детей с нарушением обмена веществ. // Международный научный журнал «Инновационная наука». - 2015. - № 11. [Sharova L. V., Belokrylov N. M. Vozdejstvie skandinavskoj hod'by na sostoyanie zdorov'ya detej s narusheniem obmena veshchestv. Mezhdunarodnyj nauchnyj zhurnal «Innovacionnaya nauka». 2015;(11). (in Russ.)] Вербовой Д. Н., Петрова М. С., Бояринцев В. В. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19: Временные методические рекомендации для подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации лечебных и санаторно-курортных организаций. Москва. Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации. - 2021. [Verbovoy D. N., Petrova M. S., Bo-yarintsev V. V. Medical rehabilitation and sanatorium treatment of children who have suffered a new coronavirus infection COVID-19: Temporary methodological recommendations for medical and sanatorium organizations subordinate to the Office of the President of the Russian Federation. Moscow. Central State Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian Federation; 2021. (in Russ.)]
Санаторно-курортное лечение: национальное руководство / Под ред. Разумова А. Н., Стародубова В. И., Пономаренко Г. Н. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. [Sanatorno-kurortnoe lechenie: nacion-al'noe rukovodstvo. Ed by Razumov A. N., Starodubov V. I., Ponoma-renko G. N. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. (in Russ.)] DOI: 10.33029/9704-6022-1-SKL-2021-1-752.
Сведения об авторах:
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: evpediatr@rambler.ru
Алёшина Ольга Константиновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики педиатрии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, +79787630648, e-mail: laguna_15@mail.ru
Снеткова Наталья Сергеевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики педиатрии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, +797879788909529, e-mail: snetkov_kronos@mail.ru
Доля Елена Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренней медицины № 2 Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7.
Information about authors:
Kaladze N. N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801 Alyoshina O. K. - http://orcid.org/0000-0002-3966-8310 Snetkova N. S. - https//orsid.org/000-0001-9857-5707 Dolya E. M. - https://orcid.org/0000-0002-0766-3144
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 27.12.2022 г. Received 27.12.2022
