CC BY
19ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК:616.98:578.834.П+615.322(470-924.71) DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-2-4-10
Дудченко Л. Ш.1, Ежов В. В.1, Беляева С. Н.1, Масликова Г. Г.1, Кожемяченко Е. Н.1, Соловьева Е. А.1, Григорьев П. Е.1, Тонковцева В. В.1, Гришин М. М.2
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ
АЭРОФИТОТЕРАПИИ
'Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» Министерства
здравоохранения Республики Крым, Ялта, Россия Обособленное структурное подразделение «Белогорская туберкулезная больница» Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии»,
Республика Крым, Белогорск
Dudchenko L. Sh.1, Iezhov V. V.1, Belyaeva S. N.1, Maslikova G. G.1, Kozhemyachenko E. N.1, SolovyovaE. A.1, GrigorievP. E.1, Tonkovtseva V. V.1, GrishinM. M.2
POSTCOVID SYNDROME. SANATORIUM-RESORT STAGE OF REHABILITATION WITH THE USE OF
AEROPHYTOTHERAPY
'«Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named by I. M. Sechenov»,
Yalta, Republic of Crimea, Russia.
2Separate structural unit "Belogorsk Tuberculosis Hospital" State Budgetary Health Institution of the Republic of Crimea "Crimean Republican Clinical Center for Phthisiology and Pulmonology," Republic of Crimea, Belogorsk
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: проанализировать выраженность постковидного синдрома у больных при поступлении на санаторно-курортной этап реабилитации и возможность использования на этапе реабилитации методов аэрофитотерапии. Материал и методы исследования. В исследование включены 260 больных, поступивших на санаторно-курортный этап реабилитации после новой ко-ронавирусной инфекции. Больным проведено обследование и медицинская реабилитация на санаторно-курортном этапе. 54 больным дополнительно назначен курс аэрофитотерапии эфирного масла шалфея лекарственного на фоне аудиорелаксации. Группу сравнения составили 181 пациент, получивший санаторно-курортную реабилитацию без аэрофитотерапии и аудиорелак-сации. Проведен статистический анализ материала. Результаты и обсуждение. Описано исходное состояние больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию при поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации. Проанализирована эффективность включения в комплекс реабилитации аэрофитотерапии эфирного масла шалфея лекарственного с аудиорелаксацией. Отмечена положительная динамика по клиническим, функциональным показателям, данным опросников одышки в обоих группах наблюдения. Включение в реабилитационную программу аэрофитотерапии эфирного масла шалфея лекарственного дает дополнительный эффект по восстановлению эмоционального фона, жизнеспособности и общего уровня здоровья. Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, санаторно-курортный этап реабилитации, аэрофитотерапия. шалфей лекарственный.
SUMMARY
The aim. To analyze the severity of postcoid syndrome in patients upon admission to sanatorium-resort rehabilitation and the possibility of using aerial therapy methods at the rehabilitation stage. Material and methods. The study includes 260 patients admitted to sanatoriumresort rehabilitation after a new coronavirus infection. The patients underwent an examination and comprehensive medical rehabilitation of the sanatorium-resort stage. In addition, 54 patients were prescribed a course of aerial therapy of sage essential oil against the background of audio relaxation. The comparison group consists 181 patients who received comprehensive rehabilitation procedures without aerial therapy and audio relaxation. Statistical analysis of the material was performed. Results and discussion. The initial condition of patients who underwent a new coronavirus infection upon admission to sanatorium-resort rehabilitation is described. The effectiveness of inclusion of sage essential oil with audio relaxation in the rehabilitation complex was analyzed. There was a positive trend in clinical, functional indicators, and dyspnea questionnaires in both follow-up groups. The inclusion of sage medicinal essential oil in the rehabilitation program of aerial phytotherapy has the additional effect of restoring emotional background, vitality and overall health. Key words: new coronavirus infection, sanatorium-resort stage of rehabilitation, aerophytotherapy, sage medicinal.
Введение
Новая коронавирусная инфекция (НКИ) - это мультидисциплинарная проблема. Россия входит в число мировых «лидеров» по числу пострадавших от СОУГО-19, занимая 6-ю позицию по количеству
подтвержденных случаев. Анализ смертности от СОУГО-19 свидетельствует о том, что РФ занимает одну из лидирующих позиций [1].
Осенью 2020 г. в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) включен
термин «Постковидный синдром» (код и 09.9), определение которого основано на классификации Национального института здоровья Великобритании: «... последствия заболевания, при которых до 20% людей, перенесших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, продолжающихся после 4-х недель от начала острого СОУГО-19» [2].
Специалистами Центров по контролю и профилактике заболеваний США определены синдромы постковидного периода как впервые возникшие, возвратные или продолжающиеся проблемы со здоровьем, возникающие через > 4 недель после первичного инфицирования 8ЛЯ8-СоУ-2, даже если заболевание протекало бессимптомно или в легкой форме. Для обозначения этой патологии предложено несколько терминов - «продолжающийся симптоматический или затяжной СОУГО», «долгий СОУГО-19» (с клиническими проявлениями на 412-й неделях), «постковидный синдром», «постко-видное состояние», «хронический СОУГО», «отдаленные последствия СОУГО» (в более поздние периоды) [3].
По данным систематического обзора, при постко-видном синдроме выявляются десятки разнообразных симптомов, среди которых чаще всего встречаются одышка, боль за грудиной, сниженная толерантность к физической нагрузке, тахикардия, усталость, головные, мышечные и суставные боли, параосмия и парагевзия, повышенная потливость и выпадение волос [4]. Причиной длительно сохраняющегося непродуктивного кашля может быть ней-ровоспаление, приводящее к гиперчувствительности гортани. Это является основой хронического рефрактерного или неясной этиологии кашля [5, 6]. Учитывая наличие аутоиммунных механизмов, задействованных в патогенезе СОУГО-19, не исключается возможность развития системных заболеваний в отдаленном периоде. Дискутабель-ным остается вопрос о полном разрешении легочных изменений, либо формирование легочного фиброза или иных интерстициальных изменений в легких [7].
Число реконвалесцентов, перенесших вирусные пневмонии, ассоциированные с НКИ превысило в России 10 миллионов и нарастает с каждым днем. Коронавирусная инфекция стала новым вызовом, как для всего медицинского сообщества, так и для сообщества реабилитологов [7]. Можно надеяться, что результатом деятельности большого числа международных консорциумов и ВОЗ станет более детальное рассмотрение постковидного синдрома, возможно его «фенотипирование» с определением подходов к профилактике его возникновения и его лечению. На сегодняшний день важно предоставлять пациентам информацию о том, как долго у них могут сохраняться симптомы СОУГО-19, куда они могут обращаться за медицинской помощью и медицинской реабилитацией [8].
Вышеперечисленное обусловливает необходимость проведения реабилитации. Реабилитационные технологии используют для купирования остаточных проявлений лёгочной недостаточности (ан-тигипоксические методы), стимуляции репаратив-ной регенерации лёгочной ткани (репаративно-ре-
генеративные методы), повышения уровня неспецифической резистентности организма (иммуно-корригирующие методы), усиления альвеолокапил-лярного транспорта (вентиляционно-перфузион-ные методы), восстановления баланса тормозных и активирующих процессов в коре головного мозга, коррекции астенического, иммуносупрессивного, тревожно-депрессивного синдромов [9].
Реабилитационные мероприятия рационально проводить в условиях санаторно-курортных учреждений. Одним из применяемых курортных факторов является метод аэрофитотерапии, заключающийся в применении с лечебной целью воздуха, насыщенного летучими веществами растений. Применяются эфирные масла крымских лекарственных растений в природной концентрации. Был использован шалфей лекарственный. Благодаря содержащимся в его составе фитонцидам, шалфей лекарственный обладает антибактериальным, дезинфицирующим, фунгицидным, вирусостатическим, секретолитическим, противовоспалительным, отхаркивающим, спазмолитическим, иммуномодули-рующим, успокаивающими тонизирующим свойствами [10, 11]. Известна его противомикробная активность в отношении грамположительной и гра-мотрицательной микрофлоры, в том числе устойчивой к антибиотикам, являющейся возбудителем заболеваний органов дыхания. Показаниями для его применения являются воспалительные заболевания полости рта, верхних и нижних дыхательных путей, сонливость, плохое настроение, нервозность, депрессия, повышенная тревожность страх, ослабленная память.
Цель работы - проанализировать выраженность постковидного синдрома у больных при поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации и возможность использования на этапе реабилитации методов аэрофитотерапии.
Материал и методы
В исследование включено 260 пациентов, поступивших в отделение пульмонологии с целью санаторно-курортной реабилитации после НКИ.
Критерия включения в исследование: пациенты, перенесшие НКИ и направленные на санаторно-курортную реабилитацию в сроки более, чем 14 дней после выписки из стационара, либо выздоровления.
Критерия исключения: реконвалесценты с осложненными формами перенесенных вирусных пневмоний при наличии выраженных функциональных легочных и внелегочных нарушениях, возраст более 75 лет, общие противопоказания для санаторно-курортного лечения. Пациенты включались в исследование после подписания информированного согласия.
Методы исследования: всем больным проводилось клиническое обследование, сбор анамнестических данных о перенесенной вирусной инфекции, использованных методах лечения, данных компьютерной томографии органов грудной клетки, иммунологического и вирусологического исследований. При поступлении и при выписке больным проводилось лабораторное, функциональное исследование. Функциональные исследования: электрокардиограмма, спирограмма с определением показателей: фЖЕЛ ОФВ, ОФВ,/ФЖЕЛ ПОС МОС25 (максимальная объёмная скорость при выдохе 25 % ФЖЕЛ), МОСзо, МОС75, РОвыд, ЕВ, ЖЕЛ. Применены опросники одышки (шкала одышки mMRC, транзиторный индекс одышки BDI/TDI, диаграмма цены кислорода OCD, шкала Борга, визуально-аналоговая шкала). Психологические тесты (шкала оценки усталости FAS, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, рейтинг состояния здоровья, оценка качества жизни по опросникам EQ-5D и SF-36) [9, 12].
Методы санаторно-курортной реабилитации: климатотерапия на Южном берегу Крыма в соответствии с сезоном года; лечебное диетическое питание; медикаментозная терапия при необходимости; лечебная дыхательная гимнастика, терренкуры, различные методы респираторная терапии.
Дополнительно группе больных (54 человека) назначался курс аэрофитотерапии эфирного масла шалфея. Методика использования: в специально отведенном помещении при помощи фитогенератора происходило распыление летучих компонентов эфирного масла шалфея без нагревав концентрации 1 мг/м3. и параллельно включали психорелаксационную ауодиозапись. Продолжительность процедуры составляла 20 минут. Курс - 10 процедур, ежедневно. Время проведения - период до полуденного отдыха (10-13 час.). Положение пациента - сидя.
Статистическая обработка первичных результатов проводилась следующим образом. В качестве описательных статистик использовали выборочные среднее арифметическое и среднеквадратичное отклонение (для количественных данных), абсолютные и относительные частоты (для качественных данных). Для оценки уровня статистической значимости различий в количественных показателях использовали критерий Стьюдента для зависимых выборок при определении значимости сдвигов уровня признака после лечения относительно исходного значения. Для сравнения изменений показателей до и после лечения между контрольной группой и группой сравнения использовали критерий Стьюдента для независимых выборок. Критическим уровнем значимости различий, при котором оценки считались статистически значимыми, был выбран р<0,05, что является стандартом в большинстве медико-биологических исследований.
Результаты
На основании результатов исследований составлена первичная характеристика пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, при поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации.
В исследуемую группу вошло 260 человек. 71,5 % составили женщины (186) и 28,5 % (74) - мужчины. Средний возраст составлял 59,8±10,01 лет. Сопутствующая патология органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит) была выявлена у 81 (31,5 %) человека, заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) - у 110 (42,3 %) человек, патология щитовидной железы - у 13 (5 %), сахарный диабет - 21 (8,07 %), комбинация различных патологий эндокринной системы - у 4 (1,5 %), ожирение - у 38 человек (14,6 %). 12 человек (4,6 %) работали во вредных условиях, 31 человек (11,9 %) курит или был курильщиком в прошлом. С момента появления первых симптомов до поступления пациента в отделение пульмонологии АНИИ им. И. М. Сеченова в среднем проходило 162 дня: 29,6 % (77 человек) поступило в первые 3 месяца после болезни, 33,9 % (88 человек) - между 3-м и 6-м месяцами и 36,5 % (95 человек) поступили через более чем 6 месяцев после болезни. Из анамнеза известно, что 8ЛЯ8-СОУ-2 был идентифицирован методом ПЦР - у 165 (63,5 %) пациентов. Аносмию отмечали 112 человек (43 %). У 231 (88,8 %) человека заболевание протекало с поражением легких, в 95 % случаев из них - поражение было двусторонним. Компьютерная томография органов грудной клетки была выполнена у 182 человек, среди которых картина КТ-1 (до 25 % поражения легочной ткани) отмечалась у 64 (35,2 %) пациентов, КТ-2 (25-50 %) - у 65 (35,7 %), КТ-3 (50-75 %) - у 44 (24,2 %) и КТ-4 (более 75 %) - у 9 (4,9 %) человек.
Госпитализация понадобилась 181 человеку (69,6 % от всех заболевших), большая часть из них - 99 (54,7 %) человек нуждалась в респираторной поддержке. Нами был проведен анализ лекарственной терапии, примененной больным в острой фазе НКИ. Было выявлено, что антибактериальную терапию получали 225 (86,5 %) человек, из которых 20 (8,9 %) переносили заболевание легко, без поражения легких. Лишь 26 вирусных пневмоний из 231 случая (11,3 %) были вылечены без применения антибактериальных препаратов. Противовирусные препараты получали 122 (46,9 %) человека, противогрибковые - 11 (4,2 %), антималярийные - 26 (10 %), системные глюкокортикостероиды - 196 (75,4 %), антитромботические препараты - 213
(81,9 %) человек, моноклональные антитела принимали 16 (6,2 %) человек.
Общее состояние всех пациентов, поступивших на реабилитацию в отделение пульмонологии института, оценивалась как удовлетворительное. Наиболее частыми были жалобы на одышку - у 205 (78,8 %) человек, снижение физической активности
- у 204 (78,5 %) человек, повышенную утомляемость - у 146 (56,2 %) человек, кашель - у 121 (46,5 %) пациента, тяжесть в груди - у 82 (31,5 %) человек, тревожность - у 59 (22,7 %) больных, потливость - у 61 (23,5 %) человека, сердцебиение - у 57 (21,9 %) больных, снижение памяти - у 57 (21,9 %) пациентов, головные боли - у 37 (14,2 %) больных, головокружение - у 36 (13,8 %) человек, боли в области сердца - у 28 (10,8 %) пациентов. При объективном обследовании у 111 (42,7 %) человек характер дыхания был изменен, выслушивалось жесткое или ослабленное дыхание, у 45 (17,3 %) выслушивались сухие хрипы.
Результаты лабораторных исследований показали, что уровень лейкоцитов подавляющего большинства больных был в пределах нормы. У 9 (3,5 %) человек выявлена лейкопения, у 10 (3,8 %)
- лейкоцитоз, лимфоцитоз встречался у 52 (20 %) обследованных, моноцитоз - у 25 (9,6 %), сдвиг лейкоцитарной формулы влево - у 32 (12,3 %), эозинофилия - у 36 (13,8 %), СОЭ была ускоренной у 111 (42,7 %) человек. У 185 (71,2 %) пациентов была выявлена гиперхолестеринемия, у 43(16,5 %)
- повышение уровня АЛТ, у 47 (18 %) - повышение уровня АСТ, гипергликемия была зафиксирована у 59 (22,7 %) пациентов. При исследовании функции внешнего дыхания отклонений в показателях «петли поток-объем» не выявилось: ОФВ1 97,99±18,75 %, ФЖЕЛ 102,58±18,49 %, ОФВ1/ФЖЕЛ - 78,61±7,64 %. Показатель проходимости крупных бронхов МОС25 составлял 86,33±27,58 %, средних бронхов МОС50 -78,61±28,33 % и мелких бронхов МОС75 -74,33±31,84 %.
Нами были использованы несколько опросников для выявления уровня одышки. По опроснику одышки BDI/TDI, у 208 (80 %) человек общий показатель исходного уровня одышки был ниже нормального показателя. По шкале Борга, одышка от легкой до максимальной наблюдалась у 88 (33,8 %) человек. По шкале mMRC, уровень одышки 2 и более отметил у себя 101 (38,8 %) человек.
Результаты опросников показали, что по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS у 89 (34,2 %) пациентов отмечалась субклиническая или клинически выраженная тревога, у 52 (20 %) - депрессия. По шкале оценки усталости FAS установлено, что 119 (45,8 %) человек страдали синдромом патологической усталости.
Анализ качества жизни проводился по опросникам SF-36 и EQ-5D. Наиболее выраженные нарушения согласно опроснику SF-36 отмечены по таким параметрам качества жизни, как роль физических проблем - степень ограничения повседневной деятельности проблемами со здоровьем (30,19±36,94 %), роль эмоциональных проблем (43,72±41,79) и общее здоровье (45,33±13,67). По опроснику EQ-5D130 (50 %) человек имели нарушения подвижности, 22 (8,5 %) - нарушения самообслуживания, 103 (39,6 %) - бытовой активности,
174 (66,9 %) человека ощущали боль/дискомфорт, а тревогу и депрессию отмечал у себя 141 (54,2 %) пациент, при этом 120 (46,2 %) пациентов считали, что их уровень здоровья в настоящее время хуже, чем ранее.
В данной статье нами проанализировано дополнительное использование аэрофитотерапии шалфея лекарственного в комплексе санаторно-курортного этапа реабилитации больных, перенесших НКИ. Экспериментальную группу составили 54 пациента, контрольную группу - 181 пациент, получивший санаторно-курортный этап реабилитации, без использования аэрофитотерапии и аудиорелаксации.
Контрольная и экспериментальная группы были практически одинаковы по степени тяжести пневмонии (1,87±0,06 и 1,81±0,10 баллов по шкале от 0
до 4 соответственно), времени от возникновения симптомов заболевания до поступления в санаторий (159,36±7,85 и 159,72±10,58 суток соответственно). В экспериментальной группе - 66,7 % женщин и 33,3 % мужчин, в контрольной группе -69,6 % женщин и 30,9 % мужчин соответственно. По всем начальным параметрам группы были уравновешенными, что позволило говорить о качественной рандомизации и дало возможность отследить вклад от действия лечебного фактора аэрофитотерапии эфирного масла шалфея лекарственного. Все пациенты отмечали хорошую переносимость процедуры.
В таблице 1 представлена динамика показателей до и после лечения для контрольной и экспериментальной групп и сравнение произошедших изменений между двумя анализируемыми группами.
Таблица 1
Параметр Группа До лечения M±a После лечения M±a Pi P2
Кашель частота, баллы контрольная 0,912±0.079 0,331±0.050 <0.001 >0.1
экспериментальная 0,630±0.128 0,204±0.067 <0.001
Кашель выраженность, баллы контрольная 0.652±0.063 0.271±0.038 <0.001 >0.1
экспериментальная 0.537±0.120 0.167±0.058 <0.001
Одышка выраженность, баллы контрольная 1.287±0.061 0.735±0.048 <0.001 >0.1
экспериментальная 1.074±0.115 0.519±0.078 <0.001
Чувство тяжести в груди, баллы контрольная 0.464±0.055 0.099±0.025 <0.001 >0.1
экспериментальная 0.389±0.104 0.037±0.026 <0.001
Физическая активность днем, баллы контрольная 1.066±0.054 0.641±0.041 <0.001 >0.1
экспериментальная 0.870±0.080 0.463±0.073 <0.001
Утомляемость, баллы контрольная 0.994±0.071 0.326±0.039 <0.001 >0.1
экспериментальная 0.778±0.117 0.167±0.051 <0.001
АД диастолическое, мм ртст контрольная 78.840±0.520 79.149±0.330 >0.1 <0.05
экспериментальная 80.630±1.048 79.074±0.837 <0.05
ФЖЕЛ, % контрольная 102.607±1.842 104.280±1.767 <0.05 <0.1
экспериментальная 102.306±3.137 106.361±3.345 <0.01
ОФВ1, % контрольная 98.299±1.852 99.121±1.828 >0.1 >0.1
экспериментальная 96.639±3.671 98.892±3.632 <0.1
ЕВ, % контрольная 99.032±2.397 102.656±2.561 <0.05 >0.1
экспериментальная 93.760±4.166 101.800±4.115 <0.05
6 минутный шаговый тест, м контрольная 504.286±8.604 534.133±8.847 <0.001 >0.1
экспериментальная 501.317±14.757 530.488±13.278 <0.001
Шкала одышкиmMRC, баллы контрольная 1.450±0.065 1.204±0.070 <0.001 >0.1
экспериментальная 1.300±0.108 1. 122±0.112 <0.05
Диаграмма цены кислорода, баллы контрольная 6.678±0.180 7.463±0.188 <0.001 <0.1
экспериментальная 7.104±0.246 8.208±0.225 <0.001
ВАШ, баллы контрольная 4.338±0.189 3.323±0.177 <0.001 <0.05
экспериментальная 2.800±0.263 2.500±0.254 <0.05
Рейтинг состояния здоровья, баллы контрольная 5.720±0.137 6.444±0.158 <0.001 >0.1
экспериментальная 6.563±0.215 7.063±0.231 <0.05
Госпитальная шкала HADS (уровень тревоги), баллы контрольная 6.828±0.308 5.597±0.286 <0.001 >0.1
экспериментальная 6.813±0.568 5.122±0.480 <0.01
Госпитальная шкала HADS (уровень депрессии), баллы контрольная 6.040±0.297 5.947±0.299 >0.1 >0.1
экспериментальная 5.633±0.510 5.979±0.549 >0.1
Шкала оценки усталости FAS, баллы контрольная 23.819±0.524 21.951±0.489 <0.001 >0.1
экспериментальная 24.313±0.930 22.188±0.936 <0.001
Опросник BDI/TDI функциональные нарушения, баллы контрольная 2.631±0.068 2.901±0.062 <0.001 >0.1
экспериментальная 2.771±0.104 2.833±0.113 <0.001
Опросник BDI/TDI деятельность, баллы контрольная 2.599±0.062 2.709±0.062 >0.1 >0.1
экспериментальная 2.972±0.129 2.796±0.130 >0.1
Опросник BDI/TDI степень усилий, баллы контрольная 2.401±0.067 2.543±0.067 <0.05 >0.1
экспериментальная 2.688±0.138 2.694±0.108 >0.1
Опросник BDI/TDI общий результат, баллы контрольная 7.612±0.165 8.168±0.167 <0.001 >0.1
экспериментальная 8.250±0.294 8.333±0.298 >0.1
SF-36 ФА, % контрольная 54.688±1.898 60.625±2.086 <0.001 >0.1
экспериментальная 57.347±3.726 58.878±3.937 >0.1
SF-36 РФП, % контрольная 28.621±3.056 32.965±3.150 <0.1 >0.1
экспериментальная 31.633±5.493 36.735±5.262 >0.1
SF-36 СБ, % контрольная 56.855±2.031 60.840±1.872 <0.01 >0.1
экспериментальная 58.694±3.265 64.837±2.825 <0.01
SF-36 ЖС, % контрольная 52.552±1.177 58.889±1.215 <0.001 <0.05
экспериментальная 54.286±2.138 64.388±2.185 <0.001
SF-36 СА, баллы контрольная 62.241±2.210 68.285±1.921 <0.001 >0.1
экспериментальная 67.857±3.136 75.595±3.042 <0.01
SF-36 РЭП, баллы контрольная 45.747±3.498 46.759±3.387 >0.1 >0.1
экспериментальная 45.578±6.046 50.367±5.924 >0.1
SF-36 ПЗ, баллы контрольная 58.979±1.654 64.938±1.538 <0.001 >0.1
экспериментальная 61.714±2.824 70.633±2.436 <0.01
Динамика показателей обследования до и после санаторно-курортного этапа реабилитации и сравнение произошедших изменений больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию в контрольной (п=181) и экспериментальной (п=54) группах
Примечания: АД - артериальное давление, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек, ЕВ - емкость вдоха, ВАШ - визуально-аналоговая шкала, ФА - физическая активность, РФП - роль физических проблем, ЖС - жизнеспособность, СА - социальная активность, РЭП - роль эмоциональных проблем, ПЗ - психическое здоровье, ОЗ - общее здоровье, р1 - статистическая значимость различий между значениями показателей до и после курса реабилитации по критерию Стьюдента для связанных выборок, р2 - статистическая значимость различий между значениями изменений показателей, произошедших в контрольной и экспериментальной группах в процессе реабилитации по критерию Стьюдента для несвязанных выборок.
8Б-36 ОЗ, баллы контрольная 44.207±1.127 51.125±1.358 <0.001 <0.05
экспериментальная 45.755±1.738 57.980±2.719 <0.001
ЕО-5Э подвижность, баллы контрольная 1.589±0.039 1.474±0.040 <0.001 >0.1
экспериментальная 1.500±0.071 1.429±0.071 <0.05
ЕО-5Э самообслуживание, баллы контрольная 1.108±0.025 1.091±0.023 >0.1 >0.1
экспериментальная 1.100±0.043 1.102±0.044 >0.1
EQ-5D бытовая активность, баллы контрольная 1.510±0.040 1.458±0.040 <0.1 <0.1
экспериментальная 1.320±0.067 1.388±0.070 >0.1
EQ-5D боль/дискомфорт, баллы контрольная 1.803±0.038 1.647±0.043 <0.0001 >0.1
экспериментальная 1.800±0.081 1.694±0.073 <0.05
EQ-5D тревога/депрессия, баллы контрольная 1.682±0.044 1.497±0.042 <0.001 >0.1
экспериментальная 1.500±0.082 1.449±0.077 >0.1
EQ-5D общий уровень здоровья, баллы контрольная 2.446±0.054 1.974±0.069 <0.001 >0.1
экспериментальная 2.120±0.117 1.837±0.118 <0.05
Из таблицы 1 видно, что как в экспериментальной, так и в контрольной группах под влиянием проведенной реабилитации произошла выраженная положительная динамика. В таблице собраны показатели обследования, по которым наблюдались статистически значимые изменения и некоторые данные спирографического исследования, отразить которые представлялось важным для данного контингента больных. Клинические проявления (кашель, одышка, чувство тяжести в груди, физическая активность, утомляемость) статистически значимо уменьшились в обоих группах. Уровень диастоли-ческого давления в экспериментальной группе статистически значимо снизился, по сравнению с контрольной группой. По данным показателей функции внешнего дыхания: ФЖЕЛ колебались в пределах нормальных значений, тем не менее в обоих группах сдвиги под влиянием лечения имели статистическую значимость, более высокую в экспериментальной группе и достоверно отличаясь в группе с аэрофитотерапией от группы сравнения. ОФВ1 статистически значимо повысился только в экспериментальной группе. Данные 6 минутного шагового теста имели положительную достоверную динамику в обоих группах. Опросники одышки: mMRC и диаграмма цены кислорода в обоих группах отмечена положительная динамика, более выраженная в контрольной, но достоверных различий между группами не выявлено. По шкале одышки BDI/TDI статистически значимые сдвиги в процессе реабилитации произошли в контрольной группе.
По данным дополнительных опросников: оценка усталости в обеих группах достоверные положительные сдвиги. По госпитальной шкале тревоги и депрессии в обеих группах снизился уровень тревоги, без различий между группами и не изменился уровень депрессии. Визуально аналоговая шкала продемонстрировала положительную динамику в обеих группах, более выраженную в контрольной группе. Опросники качества жизни выявили, что в экспериментальной группе достоверно выше повысились значения жизнеспособности и общего здоровья по 8Б-36, физическая активность и роль физических проблем достоверно повысились (положительные изменения) только в контрольной группе. Роль эмоциональных проблем не имела статистически значимой динамики ни в одной из
групп, хотя следует отметить, что в группе с аэрофитотерапией имела положительную, но не достоверную динамику. По опроснику EQ-5D разница между группами выявлена по домену «бытовая активность», с преимуществом в пользу контрольной группы. По доменам «боль/дискомфорт» в обоих группах динамика положительная и статистически значимая. В обеих группах больные оценили свой уровень здоровья выше после курса санаторно-курортной реабилитации.
Обсуждение
Вышеприведенный анализ исходного состояния пациентов выявил разнообразные нарушения состояния здоровья пациентов, как со стороны органов дыхания, так и психосоматического характера. Состояние было обусловлено как перенесенным заболеванием, так и объемом терапии, примененной в периоде острого течения заболевания, большей частью во время госпитализации. Следует остановиться и на полученной больными медикаментозной терапии. Назначение антималярийных препаратов в настоящее время практически не отмечается и в общей массе обследованных больных составляет 10 %, наиболее распространены и обоснованы назначения системных глюкокортикостерои-дов - в 75,4 % и антитромботических препаратов в 81,9 % случаев. И, несмотря на всесторонние предупреждения, указания в обновленных методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению НКИ СОУГО-19 [13] об использовании антибактериальных препаратов только при развитии бактериальных осложнений анализ показывает, что лишь 26 вирусных пневмоний из 231 случая (11,3 %) были вылечены без применения антибактериальных препаратов.
Выявленное состояние подтверждает наличие у больных постковидных изменений и обусловливает необходимость реабилитационных мероприятий. В отделении пульмонологии «АНИИ им. И. М. Сеченова» разработана программа реабилитации для больных перенесших НКИ, включающая целый комплекс мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление респираторных нарушений. В отделение преимущественно поступают больных, у которых НКИ протекала с поражением легких. В данном исследовании таких было 231 (88,8 %), причем из них 53 (29,1 %) имели более 50 % поражения легочной ткани.
Данная публикация посвящена возможности включения в программу реабилитации больных после НКИ варианта аэротерапии - аэрофитотерапии. В качестве действующего вещества было использовано эфирное масло шалфея лекарственного. Положительная динамика клинических показателей в обоих группах говорила о том, что на данные показатели оказывает влияние весь комплекс санаторно-курортной реабилитации, содержащий методики кинезио- и респираторной терапии, имеющей принципиальное значение для данного контингента пациентов. В наших ранних публикациях мы касались особенностей функционального обследования у таких больных. Отмечали, что рутинными методами функционального исследования нам не удается выявить изменений, коррелирующих с респираторными жалобами пациентов. Для этого необходимо исследовать диффузионную способность легких и данный материал накапливается. По имеющимся данным следует отметить положительную динамику, хоть и в пределах нормальных значений, по основным показателям ФЖЕЛ, ОФВ1 и ЕВ, причем более выраженную в группе с аэрофитотерапией.
Положительная динамика в степени уменьшения одышки, увеличения толерантности к физической нагрузке, уменьшения влияния физических проблем на качество жизни больных наблюдалась в обоих группах, либо имела некоторое преимущество в контрольной группе (а она по количеству наблюдений была в 3 раза больше экспериментальной), что говорило о влиянии на эти механизмы реабилитационных методов, применяемых в обоих группах.
Следует подчеркнуть положительное влияние аэрофитотерапии на эмоциональную составляющую, жизнеспособность и общее здоровье, что для
данного контингента больных имеет крайне важное значение с точки зрения возращения их к обычной социальной жизни.
Учитывая особенность действия эфирного масла шалфея лекарственного в плане его бактерицидного и иммуномоделирующего действия, следует ожидать эффект на отдаленных результатах, материал для изучения которых в данный момент в состоянии набора.
Выводы
Число реконвалесцентов новой коронавирусной инфекции, требующее проведения реабилитации, продолжает увеличиваться.
Состояние больных после новой коронавирусной инфекции при поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации характеризуется разнообразными нарушениями состояния, среди которых наиболее выражены респираторные жалобы, сниженная толерантность к физической нагрузке, усталость, тревожность и сниженное качество жизни.
В результате комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации достигается положительный результат по улучшению общего состояния, уменьшению выраженности клинических симптомов, одышки, повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшению синдрома патологической усталости и повышению качества жизни.
Дополнительное включение в программу санаторно-курортной реабилитации аэрофитотерапии эфирным маслом шалфея лекарственного приводит к улучшению функционального и эмоционального состояния пациентов, повышению жизнеспособности и общего уровня здоровья.
Литература/References
2.
Kobak D. Excess mortality reveals Covid's true toll in Russia. Signif. (Oxf). 2021;18(1):16-19. DOI: 10.1111/1740-9713.01486. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 NICE guideline; Published date: 18 December 2020; https://www.nice.org.uk/guidance/ng188.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Post-COVID Conditions. [Updated September 16, 2021]. Available at: https:// www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html. Michelen M., Manoharan L., Elkheir N. et al. Characterising long-term Covid-19: a rapid living systematic review. medRxiv. 2020 [Preprint. Posted: August 12, 2020]. DOI: 10.1101/2020.12.08.20246025. Ryan N. M., Birring S. S., Gibson P. G. Gabapentin for refractory chronic cough: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2012;380(9853):1583-1589. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60776-4.
Vertigan A. E., Kapela S. L., Ryan N. M. et al. Pregabalin and speech pathology combination therapy for refractory chronic cough: A randomized controlled trial. Chest. 2016;149(3):639-648. DOI: 10.1378/chest.15-1271.
Silva Andrade B., Siqueira S., de Assis Soares W. R. et al. Long-COVID and post-COVID health complications: an up-to-date review on clinical conditions and their possible molecular mechanisms. Viruses. 2021;13(4):700. DOI: 10.3390/v13040700. Баймухамбетова Д. В., Горина А. О., Румянцев М. А., Шиха-лева А. А., Эль-Тарави Я. А., Бондаренко Е. Д., Капустина В. А., Мунблит Д. Б. Постковидное состояние у взрослых и детей. // Пульмонология. - 2021. - Т. 31. - № 5 - С.562-570. [Bajmuham-betova D. V., Gorina A. O., Rumjancev M. A., Shihaleva A. A., Jel'-
10.
11.
12.
13.
Taravi Ja. A., Bondarenko E. D., Kapustina V. A., Munblit D. B. Postcovid in adults and children. Pul'monologija. 2021;31(5):562-570. (in Russ.)] DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5- 562-570. Временные методические рекомендации МЗ РФ. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2.0 (31.07.2020). [Vremennye metodicheskie rekomendacii MZ RF. Medicinskaja reabilitacija pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Versija 2.0 (31.07.2020) (in Russ.)]. Николаевский В. В. Ароматерапия: справочник. - М.: Медицина; 2000. [Nikolaevsky V. V. Aromatherapy: reference book. Moscow: Medicine; 2000. (in Russ.)].
Войткевич С. А. Эфирные масла для парфюмерии и ароматера-пии. - М.: Пищевая промышленность; 1999. [Электронный ресурс]. Доступно по: http://www.real-aroma.ru/Voitkevitch/aromaparfumoil/aromaparfumoil.htm. Ссылка активна на 02.02.2022. [Vojtkevich S. A. Jefirnye masla dlja par-fjumerii i aromaterapii. - Moscow: Pishhevaja promyshlennost'; 1999. [Jelektronnyj resurs]. (in Russ.) Dostupnopohttp://www.real-aroma.ru/Voitkevitch/aromaparfumoil/aromaparfumoil.htm. Ссылка активна на 02.02.2022].
Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36. Physial and mental health summary scales: A user's manual. - Boston: The Health Institute, New England Medical Center; 1994.
Временные методические рекомендации МЗ РФ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021). [Vremennye metodicheskie rekomendacii MZ RF. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Versija 10 (08.02.2021) (in Russ.)].
Сведения об авторах:
Дудченко Лейла Шамилевна - доктор медицинских наук, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. раб +73654235-191, тел. моб.+79780071349, эл. почта: vistur@mail.ru
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. раб +73654235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: atamur@mail.ru
Беляева Светлана Николаевна - старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. раб +73654235-191, тел. моб.+79780381720, эл. почта: belyaeva-sveta@mail.ru
Масликова Галина Георгиевна - старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. раб +73654235-191, тел. моб.+79780681531, эл. почта: klinii@list.ru
Кожемяченко Елена Николаевна - научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. раб +73654235-191, тел. моб.+79787607464, эл. почта:lenakozhem@mail.ru
Соловьёва Елена Александровна - научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. раб +73654235-191, тел. моб.+79780419927, эл. почта:elenasoloyjova0507@gmail.com
Григорьев Павел Евгеньевич - доктор биологических наук, доцент, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. раб. 365432-3073, E-mail: grigorievpe@cfuv.ru
Тонковцева Валентина Валериевна - кандидат психологических наук, специалист научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. моб+79788097500, valyalta@rambler.ru
Гришин Михаил Михайлович - заведующий обособленного структурного подразделения «Белогорская туберкулезная больница» ГБУЗ РК «Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии», Республика Крым, Белогорский район, с. Криничное, ул. Ласточкино гнездо, 2, тел. моб. +79787232595, grishin mm@mail.ru
Information about authors:
Dudchenko L. Sh. - https://orcid.org/0000-0002-1506-4758 Iezhov V. V. - https://orcid.org/0000-0002-1190-967X Belyaeva S. N. - https://orcid.org/0000-0002-6161-6058 Solovyova E. A. - https://orcid.org/0000-0001-7882-8885 Grigoriev P. E. - https://orcid.org/0000-0001-7390-9109 Tonkovtseva V. V. - https://orcid.org/0000-0002-5380-5828
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 13.04.2022 г. Received 13.04.2022
