CC BY
82
УДК 6016-092.11:613.1(574.54)
ОЦЕНКА ОТНОСИТЕЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У НАСЕЛЕНИЯ г. АРАЛЬСК КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.К. Ибраева, А.У. Аманбекова, Л.С. Батырбекова, А.О. Газизова, Е.Н. Алексеева
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганда Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда
В статье приведен расчет относительных рисков развития заболеваний у населения г. Аральск Кызылординской области в сравнении с состоянием здоровья контрольной зоны п. Атасу Карагандинской области на основе данных медицинского осмотра. Анализ относительного риска показывает, что среди выявленных заболеваний кроветворной системы вероятность возникновения анемии в 3,4 раза, артериальной гипертензии 7,2 раза, ИБС с атеросклерозом сосудов в 12,7 раза, хронической гепатопатии с хроническим некалькулезным холециститом в 15,6 раза выше, чем у жителей контрольного районе п. Атасу Карагандинской области.
Ключевые слова: население, экология, заболеваемость, относительный риск
Актуальность. Проблема Аральского моря в мире признано экологической катастрофой планеты и Правительством Казахстана согласно постановления Верховного Совета Республики Казахстан от 18 января 1992 года «О неотложных мерах по коренному преобразованию условий проживания населения Приаралья» данный регион признан зоной экологического бедствия [1]. В данном документе указаны принципы, по которым определена зона экологической катастрофы. Это следующие критерии: высокие показатели заболеваемости, устойчивый рост смертности населения, превышение нормативов предельно-допустимых концентраций загрязняющих веществ в окружающей природной среде, вынужденная миграция населения по экологическим причинам, полное разрушение экосистем и потеря ими способности к самовосстановлению [2].
Обобщенным показателем качества среды обитания и ее влияния на жизнедеятельность людей является состояние здоровья населения, проживающего на данной территории, которая как экопатологическая проблема, в последнее десятилетие является актуальной и оценка роли неблагоприятных воздействий на организм человека, связанных с загрязнением окружающей среды, представляет собой важнейшую задачу медицины [3-6].
Расчет рисков развития ведущих нозологий, характерные для населения определенного региона, даст прогноз вероятности нарушений здоровья и развития заболеваний, т.е. накопленная патология более объективно будет отражать состоя-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
ние заболеваемости для определенного контингента той или иной экологической зоны.
Цель исследования. Рассчитать относительный риск развития заболеваний населения г.Аральск при сравнении жителями п. Атасу (контрольным районом) для оценки влияние факторов окружающей среды на состояние здоровья населения.
Материалы и методы. Реализация данной цели проведена в рамках научно-технической программы «Комплексные подходы в управлении состоянием здоровья населения Приаралья». Были проведены медико-биологические исследования на территории г. Аральск Кызылординской области, который располагается в зоне катастрофы Приаралья. Объектом исследования явилось взрослое население г. Аральск - 1017 человек. Зоной сравнения выбран п. Атасу Карагандинской области, где обследовано 763 человека.
Принципом отбора лиц для исследования явились: женщины и мужчины в возрасте 18-69 лет, которые были разделены по возрастным группам: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет 50-59 лет и 60-69 лет в каждом населенном пункте. Критериями включения в обследование являлись длительность проживания в зоне экологического неблагополучия не менее 5 лет, отсутствие контакта на рабочем месте с производственными факторами выше 2 класса вредности и опасности.
Исследования были проведены на базе поликлиник г. Аральск и п. Атасу. Научно-исследовательская работа выполнялась согласно стандартам GCP и календарного плана, утвержденного на Ученом Совете НЦ ГТиПЗ, по разработанному дизайну медико-биологического исследования. На проведение исследований с участием взрослого населения было получено разрешение локальной этической комиссии (протокол №3 от 27 марта 2014г.). У всех обследуемых лиц было получено индивидуальное письменное согласие на участие в исследовании.
Медицинский осмотр включал анкетирование соглано протокола клинического исследования, осмотр терапевта (до и после обследования) и узких специалистов, дополнительные функциональные исследования: ЭКГ, ФВД и УЗИ ГДЗ и почек, лабораторные исследования крови: общий анализ, биохимический анализ (печеночные пробы, белковые и липидные пробы, и их фракции), анализ крови на тяжелые металлы. Заполнение электронной базы данных проводилась с использованием программы Excell, кодировка всех диагнозов была проведена согласно МКБ-10.
Статистическая обработка проводилась программой Statistika 10. Для статистической обработки определялись качественные и количественные переменные. К качественным переменным были отнесены номинальные данные - коды диагнозов, порядковые (ранговые) данные, отражающие степень выраженности признаков, бинарные (дихотомические) данные - код наличия 1 или отсутствия заболевания 0. К количественным переменным отнесены возраст, время проживания, цифровые данные функциональных исследований и осмотров специалистов
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
(все показатели, имеющие цифровое выражение, принимающие любые числовые значения). Для качественных данных был проведен частотный анализ встречаемости признаков с определением ошибки среднего и 95% доверительного интервала. Количественные переменные проверялись на нормальность распределения с использованием описательной статистики критериев Колмогорова - Смирнова.
Для оценки рисков определяли отношение шансов, доверительные интервалы, относительный риск, этиологическую долю влияния, абсолютный (непосредственно - связанный риск), процент связанного риска и связанный риск популяции. Относительные риски оценивали по величине X
Результаты исследования. По данным медицинского осмотра из 1017 обследованных жителей г.Аральск 8,3 на 100 обследованных лиц были здоровыми, а 91,7 на 100 обследованных составили лица с впервые выявленными заболеваниями.
Проведен сравнительный анализ заболеваемости населения с оценкой рисков по величине х2 в зависимости от зон экологического неблагополучия. Далее проведена оценка рисков заболеваемости между населением г. Аральск и п. Атасу по различным системам организма, где выявлен высокий риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, костно-мышечной системы, болезней крови и кроветворных органов, мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта со статистически значимым различием по величине X2. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: относительный риск -3,80; органов дыхания относительный риск - 3,8, костно-мышечной системы относительный риск - 1,71, болезни крови и кроветворных органов относительный риск - 1,6, мочевыделительной системы относительный риск - 1,15; желудочно-кишечного тракта: относительный риск - 1,18 (таблица 1).
Таблица 1 - Оценка рисков по системам организма населения г. Аральск по сравнению с заболеваемостью населения п. Атасу
Системы OR 95% доверительный интервал
нижняя граница верхняя граница
Крови и кроветворных органов 1,63 1,56 2,33
Сердечно-сосудистой системы 3,83 2,96 7,23
Системы органов дыхания 3,82 2,11 7,07
Желудочно-кишечного тракта * 1,18 1,04 2,37
Мочевыделительной системы 1,15 1,13 1,71
Костно-мышечной системы 1,71 1,11 2,81
Статистически значимое различие при х >3,84
Сравнительный анализ распространенности заболеваемости, выявленной при клинико-диагностическом исследовании, в зависимости от зон экологического неблагополучия показал, что у жителей г. Аральск наиболее значимым был ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
риск возникновения болезней крови и кроветворных органов. При сравнении распространенности заболеваемости жителей зоны экологической катастрофы, в частности, в г. Аральск выявлена вероятность возникновения анемии в 3,4 раза (относительный риск) и тромбоцитопении в сочетании с анемией в 6,7 раза выше, чем у жителей контрольного региона (п. Атасу).
Вероятность возникновения артериальной гипертензии в данной экологической зоне в 7,2 раза (OR= 7,2 ДИ-3,1:15,9) выше, чем у жителей п. Атасу. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, являются одной из причин развития атеросклероза.
Необходимо отметить, что у жителей в г. Аральск наиболее значимым был риск возникновения ИБС и связанной с атеросклерозом (OR=12,7, ДИ-5,8:28,9, OR=9,9, ДИ-2,91:26,61). Нельзя не отметить, что у жителей в г. Аральск наиболее значимым был риск возникновения атеросклероза сосудов (OR=5,14, ДИ-3,6:9,28). Также отмечалось, что у жителей в г. Аральск наиболее значимым был риск возникновения гипертрофической кардиомиопатии (OR=5,14, ДИ-3,61:9,28). Внутри-желудочковые блокады клинического эквивалента не имеют, они характеризуются ЭКГ - признаками полной блокады правой или левой ножки пучка Гиса, неполной блокады ножек пучка Гиса, блокады передней или задней ветвей левой ножки пучка Гиса, сочетанной блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса, сочетанной блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса.
У жителей в г. Аральск наиболее значимым был риск возникновения внут-рижелудочковых блокад, характеризующихся ЭКГ- признаками (OR=17,8, ДИ-2,31:64,66), что несомненно свидетельствует о высокой степени значимости выявленных различий в зоне экологической катастрофы. Эти данные, с учетом корректности такого сравнения, в популяции по всем основным параметрам дают основание высказать, что проживание в условиях экологического прессинга в Приаралье является серьезным фактором риска развития болезней крови, кроветворных органов и сердечно-сосудистых заболеваний.
У обследованных г. Аральск довольно высоким был риск развития болезни органов дыхания (OR=3,8, ДИ-2,11:7,03), чем у жителей контрольного региона. При сравнении распространенности заболеваемости жителей зоны экологической катастрофы, в частности, в г. Аральск выявлена вероятность возникновения ХОБЛ в 7,8 раза (OR=7,8 ДИ-3,4:17,2) выше, чем у жителей контрольного региона (п. Атасу).
Обращает на себя внимание, что у жителей г. Аральск существует риск развития болезней желудочно-кишечного тракта (OR=1,2, ДИ-1,51:2,31), по сравнению с жителями контрольного региона.
Необходимо отметить, что у жителей в г. Аральск риск возникновения хронического гастрита составил 6,1 (OR=6,1, ДИ-2,11:15,), что несомненно свидетельствует о высокой степени значимости выявленных различий в зоне экологической катастрофы. Известно, что при сочетанной патологии органов пищеварения почти у каждого больного имеет место комбинированная патология, вклю-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
чающая в себя одно заболевание органов пищеварения и заболевания других органов и систем, но чаще всего, до 60% случаев определяются различные комбинации сочетанной патологии органов пищеварения и других органов систем.
Таблица 2 - Оценка рисков по заболеваниям г. Аральск в сравнении с заболеваемостью населения п. Атасу
Заболевание OR 95% доверительный интервал
нижняя граница верхняя граница
Анемия 3,4 3,4 5,9
Анемия+тромбоцитопения 6,7 1,9 18,2
Кардиомиопатия 2,74 1,49 5,0
Атеросклероз сосудов 5,14 3,6 9,28
АГ 7,2 3,1 15,9
Кардиомиопатия+атеросклероз 5,2 1,1 16,7
сосудов
ИБС+атеросклероз сосудов 12,7 5,8 28,9
АГ+ИБС+атеросклероз сосудов 9,9 2,9 26,6
Блокада пучка 17,8 2,3 64,7
ХОБЛ 7,8 3,4 17,2
Хронический некалькулезный холецистит 0,55 0,4 0,6
Хронический гастрит 6,1 2,1 15,2
Хронический некалькулезный холецистит+хронический гастрит 2,8 1,0 6,9
Хронический некалькулезный холецистит+хронический 15,6 2,06 56,9
гастрит+хр.гепатопатия
Подагра 3,0 1,4 6,0
Камни в почках 2,0 1,98 3,1
Хронический пиелонефрит+ камни в почках 1,3 1,1 1,9
Статистически значимое различие при х2>3,84
У обследованного населения г. Аральск риск возникновения сочетания хронического некалькулезного холецистита с хроническим гастритом в 2,8 раза (ОЯ=2,8, ДИ-1,02:2,78) выше, чем у жителей п. Атасу, что несомненно свидетельствует о высокой степени значимости выявленных различий в зоне экологической катастрофы.
Различные комбинации сочетанной патологии органов пищеварения жителей г. Аральск являются сильными факторами риска развития латентно протекаю-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
щей хронической гепатопатии и заболеваний пищеварительного тракта, желчевы-делительной системы (OR=15,6, ДИ-2,06:56,86, х2=39,2).
В г. Аральске риск возникновения хронического пиелонефрита в 1,3 раза выше, чем в п. Атасу (OR=1,3, ДИ-1,13:1,86, ОШ=2,4, х2=28,9), тогда как камни в почках (OR=2,0, ДИ-1,98:3,16, х2=37,9) свидетельствуют о высокой степени значимости выявленных различий в зоне экологической катастрофы.
Таким образом, полученная информация позволит разработать предложения по реализации научно обоснованных данных о фактическом уровне риска для здоровья населения в зависимости от реальных условий проживания в экологически неблагополучном регионе Приаралья и влияния эколого-гигиенических факторов, принятию обоснованных решений для снижения риска (защиты здоровья населения), оценке эффективности управленческих действий по снижению риска и информированию населения о фактическом экологическом риске на месте проживания и мерах, предпринимаемых по его снижению.
Выводы:
1. В г. Аральск всего 8,3 на 100 обследованных лиц здоровые, а 91,7на 100 обследованных, составили лица с выявленными заболеваниями.
2. Оценка риска вероятности возникновения заболеваний по органам и системам у жителей г. Аральск зоны экологической катастрофы свидетельствует о высокой степени значимости полученных различий (х2>3,84) на первом месте -болезни сердечно -сосудистой системы (OR=3,83, ДИ-2,96:7,23); на втором месте - заболевания органов дыхания (OR=3,82, ДИ-2,11:7,07); на третьем - болезни костно-мышечной системы (OR=1,71, ДИ-1,11:2,81); далее - патология крови и кроветворных органов (OR=1,63, ДИ-1,56:2,33), и желудочно-кишечного тракта (OR=1,18, ДИ-1,54:2,37) чем п. Атасу.
3. Расчет относительного риска развития нозологических форм у обследуемых жителей г. Аральск в сравнении с патологией населения п. Атасу показало, что из болезней крови и кроветворных органов высокий риск развития определен у пациентов с анемиией с тромбоцитопенией (OR=6,4, ДИ-1,9:18,2); из болезней сердечно - сосудистой системы высокий риск развития нарушений проводимости сердца (внутри желудочковые блокады) (OR=17,8, ДИ-2,31:64,66), ИБС с атеросклерозом сосудов (OR= 12,7, ДИ-5,8:28,9); из нозологий органов дыхания - ХОБЛ (OR=7,8, ДИ-3,4:17,2); из патологии пищеварения: хронический некалькулезный холецистит с хроническим гастритом и хроническим гепатитом (OR=15,6, ДИ-2,06:56,9), хронический гастрит (OR=6,1, ДИ-2,1:15,2); среди болезней костно -мышечной системы: подагра (OR=3,0, ДИ-1,4:6,0).
Литература
1. Постановление Верховного Совета Республики Казахстан от 18 января 1992 года «О неотложных мерах по коренному преобразованию условий проживания населения Приаралья».
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
2. Закон РК от 30 июня 1992 года № 1468-XII «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье (с изменениями и дополнениями по состоянию на 03.07.2013г.)».
3. Королев А.А. Медицинская экология / под ред. проф. Королева А.А. -М: Издательский центр «Академия», 2008. - С. 200-205.
4. Альназарова А.Ш. Актуальность проблемы влияния вредных факторов окружающей среды Приаралья на заболеваемость населения // Материалы V междунар. науч.-практ. конф. «Новейшие научные достижении - 2009». - София, 2009. - С.39-41.
5. Омирбаева С.М., Кулкыбаев Г.А., Шпаков А.Е. и др. Проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения Республики Казахстан // Медицина труда и пром. экология. - 2007. - №2. - С.3-4.
6. Кириллов С.Н., Фролов М.Ю., Нефедов И.В., Медико-экологические аспекты оценки здоровья населения // Вестник ВолГУ. - 2011 - №2(2). - С.49-53.
Тужырым
Макалада ^ызылорда облысы Арал кдласыньщ медициналык карау коры-тындысы бершген. Медициналык карау корытындысы бойынша тургындар ара-сында аурушандыктын дамуы Караганды каласы Атасу кентсмен салыстырганда ете жогары. кан жасау жYЙесi аурулары iшiнен Арал каласында анемиянын 3,4 есе, артериальдi гипертензия 7,2 есе, жYректщ ишемиялык ауруымен тамыр атеросклерозы 12,7 есе, созылмалы гепатопатия мен косарланган созылмалы тассыз холециститтщ даму кауш 15,6 есе Караганды облысы Атасу кешимен салыстырганда жиi кездеседi.
TYwndi свздер: т^ргындар, экология, аурушандык, салыстырмалы кауш
Summary
Aralsk of the Kyzylorda region in comparison with the state of health of an inspection zone of the item of Atasu of the Karaganda region is given in article calculation of relative risks of development of diseases in the population. The research is conducted on the basis of data of medical examination. The analysis of relative risk shows that among the taped diseases of the hemopoietic system there is a probability of developing of anemia by 3.4 times, arterial hypertension 7.2 times, the ischemic heart disease with an atherosclerosis of vessels by 12.7 times, is 15.6 times higher than a chronic hepatopathy with a chronic not calculous cholecystitis, than at inhabitants control the district of the item of Atasu of the Karaganda region.
Key words: population, environment, incidence, relative risk
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
