CC BY
29
increasing length of work. The examination has revealed diagnostic sensitivity factors of the laboratory tests conducted. Based on the data obtained, we have developed laboratory markers that are suitable for diagnosing early preclinical disorders among fiber glass manufacturing workers.
Key words: fiber glass manufacturing, laboratory studies, oxidative metabolism indicators, lipidogram, markers of early disorders
УДК 616.1/90-053.3(574.54)
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПРИАРАЛЬЕ
А.О. Уресаев, Н.К. Дюсембаева
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганда
Статья посвящена изучению показателей заболеваемости подростков, проживающих в Приаралье. Проблемы зависимости здоровья человека от условий среды обитания относятся к числу ключевых в современной медицине. Неблагоприятные факторы окружающей среды обуславливают ухудшение уровня здоровья, влияют на формирование хронических заболеваний, социальным последствием которых является инвалидность и смертность. С другой стороны, увеличение показателей смертности и инвалидности, уже в подростковом возрасте вызывает существенный экономический ущерб.
Ключевые слова: подростковый возраст, экологически обусловленные заболевания, уязвимая группа населения, преобладающая патология
Актуальность. Охрана здоровья и обеспечение благоприятных условий жизни населения является обязанностью государства в соответствии с Конституцией Республики Казахстан. За годы независимости Казахстан обеспечил формирование и последовательную реализацию государственной политики в области охраны окружающей среды и рационального использования природных ресурсов. О постоянном внимании к этим вопросам свидетельствует целый ряд Указов Президента РК, Постановлений Правительства РК, разработка целевых Государственных программ по улучшению экологической обстановки и здоровья населения [1,2].
Экология и здоровье человека - одна из актуальных проблем, к которой в настоящее время привлечено внимание общественности как Республики Казахстан, так и всего мирового сообщества. Популяционное здоровье зависит от усло-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
вий жизни, факторов окружающей среды, характера гигиенического поведения, наследственной предрасположенности. Загрязнение среды обитания может вызвать у человека ряд кроме специфических патологических процессов, увеличения частоты хронических неспецифических заболеваний людей, которые являются наиболее частым типом их неблагоприятного влияния [3].
Негативное воздействие загрязнения окружающей среды на состояние здоровья различных групп населения, особенно детского и старшего возрастов, доказано исследованиями ведущих ученых стран СНГ и Казахстана. В связи с этим, исследования влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, имеют актуальное научно-теоретическое и практическое значение [4,5].
Современные негативные тенденции в состоянии среды обитания приобрели особо значимую проблему для жителей Приаралья, которые испытывают на себе влияние комплекса специфических факторов риска, обусловленных последствиями деградации природной среды в связи с экологической трагедией Арала [6,7].
Вместе с тем, до настоящего времени отсутствует научно обоснованная система комплексной оценки риска возникновения общей заболеваемости населения, характера развития врожденных пороков и инвалидизации населения, особенно в условиях комплексного, комбинированного и сочетанного воздействия факторов различной природы Приаралья на организм человека. Недостаточно обоснованы мероприятия по охране здоровья населения региона на индивидуальном и популяционном уровне, принципы совершенствования организации безопасности санитарно-эпидемиологических условий жизни населения.
Цель исследования. Оценить состояние показателей заболеваемости подростков, проживающих в Приаралье.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ глубиной 10 лет уровня частоты заболеваемости подростков по среднемноголетним показателям в разрезе классов болезней (МКБ-10). Изучалась заболеваемость подросткового населения, проживающего в г. Шалкар и п. Иргиз Актюбинской области, г. Арысь ЮжноКазахстанской области, п. Улытау Карагандинской области, находящихся в зоне Приаралья, по 16 классам болезней (МКБ-10), за период 2004-2013 г.г. В качестве контроля - заболеваемость подросткового населения п. Атасу Карагандинской области.
Математико-статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью прикладной статистической программы Statisticа 10. Количественные переменные проверяли на нормальность распределения с помощью данных описательной статистики (эксцесс и ассиметрия - менее 111), критериев Шапи-ро-Уилка (эпидемиологические данные по заболеваемости), описания гистограммы и проверке по линии нормального вероятностного графика (QQ plot).
Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое, дисперсию, стандартную ошибку и 95% довери-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
тельный интервал, для количественных данных, не подчиняющихся закону нормального распределения - медиану и 25% и 75% квартили.
Для качественных (ранговых) показателей рассчитывали частоту встречаемости, дисперсию, стандартную ошибку и 95% доверительные интервалы.
Результаты и обсуждение. Был проведен анализ первичной заболеваемости подростков, проживающих г. Шалкар и п. Иргиз Актюбинской области, г.Арысь Южно-Казахстанской области, п. Улытау Карагандинской области, находящихся в Приаралье, по 16 классам болезней (МКБ-10), за период 2004-2013 г.г. В качестве контроля были подростки п. Атасу Карагандинской области. Средне-многолетние уровни первичной заболеваемости взрослого населения исследуемых населенных пунктов представлены на рисунке 1.
<я к ж
п. Атасу
□ Районы
§ 140000
к
8 юоооо
о
о о
л
п:
80000 60000 40000 20000 0
Районы
120777,1
39359,2 34138,71
29040,2..!— 32283,4 ...... гт
:
г. Шалкар
п.Иргиз
г.Арысь
п.Ульгтау
Рисунок 1 - Уровни общей среднемноголетней заболеваемости среди подростков Приаралья
Анализ среднемноголетней первичной заболеваемости подростков показал, что в контрольном населенном пункте (п. Атасу) общая заболеваемость была на уровне 29040,2±1989,6. В г. Арысь, общая частота заболеваний превышала аналогичный показатель в п. Атасу на 35,5% ^=-3,1, t=-7,6 и р=0,006), а в п. Иргиз данный показатель был выше в 4,1 раза ^=-7,6 и р<0,001) по сравнению с контрольным.
По отдельным классам болезней в г. Шалкар частота заболеваний среди подростков существенно превышала показатели контрольного района (п. Атасу). Так, по классам инфекционных и паразитарных болезней в 14 раза ^=-14,4 и р<0,001), болезней глаза и его придатков в 4,4 раза 0=-5,2 и р<0,001), болезней крови и кроветворных органов и иммунной системы в 3,1 раза ^=-3,2 и р<0,001), органов пищеварения - в 2,4 раза 0=-6,9 и р<0,001), нервной системы в 1,7 раза 0=-2,5 и р=0,022).
В п. Иргиз среди подростков отмечалась повышенная первичная частота болезней глаза и его придатков в 32,1 раза ^=-13,3 и р<0,001), инфекционных и паразитарных заболеваний в 28,2 раза 0=-2,7 и р=0,015), болезней органов пище-
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
варения в 10,1 раза 0=-3,7 и р=0,002), болезней крови, кроветворных органов и иммунной системы в 10 раз 0=-5,3 и р<0,001), болезней мочеполовой системы в 7,7 раза 0=-4,0 и р=0,001) по сравнению с контрольным районом.
Среднемноголетние показатели первичной заболеваемости подростков г.Арысь превышали уровни контроля по классам болезней инфекционных и паразитарных заболеваний в 9,4 раза 0=-4,6 и р<0,001), болезней глаза и его придатков в 5,9 раза 0=-4,8 и р<0,001), мочеполовой системы в 5,5 раза 0=-7,5 и р<0,001), органов пищеварения в 3,6 раза ^=-5,2 и р<0,001), болезней нервной системы в 3,4 раза 0=-10,4 и р<0,001).
Показатели заболеваемости подростков по классам в п. Улытау не превышали показателей по сравнению с контрольным районом и были значительно ниже. Практически по всем изучаемым классам МКБ-10 показатели были на 50-70% ниже контрольных цифр. Только по классу болезни крови, кроветворных органов и иммунной системы частота заболеваний среди подростков существенно превышала частоту заболеваний контрольного района - в 7,1 раза 0=-3,3 и р=0,004).
Анализ структуры классов заболеваний по МКБ-10 позволил произвести ранжирование классов, как в контрольном районе, так и в исследуемых населенных пунктах. Среди 16 классов болезней лидирующая патология подросткового населения, проживающего в п. Атасу, составила 73,2%.
На рисунке 2 отражен удельный вес лидирующей патологии, куда вошли болезни органов дыхания (28,6%), травмы и отравления (20,7%), болезни уха и сосцевидного отростка (10,8%), болезни кожи и подкожной клетчатки (7,4%), болезни системы кровообращения (5,7%). Каждый из остальных классов болезней вносил в структуру заболеваемости менее 5%, составляя в целом 26,8%.
■ Болезни органов дыхания (1)
■ Травмы и отравления (2)
■ Болезни уха (3)
■ Болезни кожи (4)
■ Болезни кровообращения(5)
Остальные классы
Рисунок 2 - Соотношение лидирующих классов болезней среди подростков п. Атасу (%)
Проведенное ранжирование классов заболеваний среди подростков, проживающего в исследуемых районах Приаралья, показало, что лидирующая патология среди исследуемых районов в большинстве своем превышала контроль.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Результаты ранжирования среднемноголетних показателей первичной заболеваемости подростков, проживающего в Приаралье, представлены на рисунке 3.
Среди подростков г. Шалкар лидирующая патология составила 72,8%. На первом месте были болезни органов дыхания (25,9%), на втором - болезни крови, кроветворных органов и иммунной системы (15,8%), на третьем месте - болезни органов пищеварения (11%).Четвертое ранговое место заняли болезни кожи и подкожной клетчатки (10,6%), пятое-травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,5%). Остальные классы болезней составили 27,2%.
Рисунок 3 - Ранжирование классов заболеваний среди подростков, проживающих в
исследуемых районах Приаралья
Среди подростков п. Иргиз вклад лидирующей патологии в общую первичную заболеваемость составил 75,1%. Первое ранговое место заняли болезни органов дыхания (29,8%), на втором месте были болезни крови, кроветворных органов и иммунной системы (13,6%), на третьем - болезни органов пищеварения ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
(12,2%). Четвертое место заняли болезни глаза и его придатков (11,2%), пятое -болезни кожи и подкожной клетчатки (8,3%).
В г. Арысь подростки чаще всего болели болезнями органов дыхания (24,8%), второе ранговое место заняли кожи и подкожной болезни клетчатки (13,5%), третье - болезни органов пищеварения (13,4%). На четвертом месте были болезни мочеполовой системы (10%), на пятом - болезни крови, кроветворных органов (9,5%). В целом лидирующая патология составила 71,2% от общей первичной заболеваемости. Остальные классы составили 28,8%.
В п. Улытау среди подростков населения лидирующая патология составила 86,1%. На первом месте были болезни крови, кроветворных органов и иммунной системы (34,1%), на втором месте были болезни органов дыхания (19,8%), третье - травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,9%). Четвертое ранговое место заняли врожденные аномалии (пороки развития) и хромосомные нарушения (11,5%), пятое - болезни органов пищеварения (4,8%).
Таким образом, в результате изучения первичной заболеваемости подростков, проживающих в Приаралье, было установлено, что по сравнению с контрольным районом отмечалось существенное превышение показателей по следующим классам болезней: инфекционные и паразитарные заболевания, болезни глаза и его придатков, болезни крови, кроветворных органов и иммунной системы, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и мочеполовой системы.
Лидирующая патология среди подростков, проживающих в Приаралье, была представлена: классами болезней органов дыхания, крови кроветворных органов и иммунной системы, органов пищеварения, кожи и подкожной болезни клетчатки, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы, болезней глаза и его придатков, врожденные аномалии (пороки развития) и хромосомные нарушения. Это свидетельствует о негативном воздействии экологических факторов, связанных с проживанием в Приаралье.
Литература
1. Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее. Послание Главы государства Н.Назарбаева народу Казахстана // Индустриальная Караганда. - 2014. - № 6(21527). - С.1-3.
2. Программа по комплексному решению проблем Приаралья на 2007-2009 г.г., утвержденная постановлением Правительства РК № 915 от 26 сентября 2006 года.
3. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Шашина Т.А. Современные направления методологии оценки риска // Гигиена и санитария. - 2007. - №3. - С.3-7.
4. Авалиани С.Л., Буштуева К.А., Безпалько Л.Е. и др. Разработка управленческих решений в целях обеспечения безопасности для здоровья населения в
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
зоне влияния выбросов крупных промышленных комплексов // Гигиена и санитария. - 2006. - №1. - С.40-42.
5. Шпаков А.Е., Кулкыбаев Г.А., Омирбаева С.М., Белоног А.А. Гигиена воды и водоснабжения населенных мест: руководство для врачей. - Караганда, 2005. - 230 с.
6. Омирбаева С.М., Кулкыбаев ГА. Экологически обусловленные патологии (аналитический обзор) // Карагандинский ЦИНТИ. - Караганда, 2004. - 18 с.
7. Альназарова А. Ш. Медико-экологические аспекты здоровья населения в регионе экологического неблагополучия Республики Казахстан: Автореф. ... канд. мед. наук. - Алматы, 2010. - 49 с.
Тужырым
Макала Арал мацында туратын жасeсmрiмдердщ аурушацдык керсетюш-терш баяндайды. ^аз1рп тацда адам денсаулыгыныц туган жерше байланысты екеш белгш. Адам денсаулыгыныц темендеуше жэне созылмалы аурулардыц пайда болуына мацайындагы колайсыз факторлар ыкпал етедi. Бул мэселе элеу-меттiк салдарга, мYгедектiк жэне eлiмге экелiп тiрiледi. Баскаша айтканда, жасес-пiрiмдер мYгедектiгiнiц кeбеюi, eлiм кeрсеткiштерiнiц жогарылауы комакты эко-номикалык шыгынга экеледi.
TYwndi свздер: жеткшшек жас, экологиялык шартты аурулар, тургындардыц осал тобы, басым патология
Summary
The article is devoted to the study of adolescent morbidity living in the Aral Sea region. Problems of human health depending on the conditions of the environment are fundamental to modern medicine. Adverse environmental factors contribute to the deterioration of health status, influence the formation of chronic diseases, which is the social consequence of disability and mortality. On the other hand, an increase in mortality and disability, already in adolescence causes significant economic damage.
Key words: adolescence, environmentally caused diseases, vulnerable populations, the predominant pathology
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
