CC BY
115
4. Nordberg G.F., B.A. Nordberg M., Friberg L.T. Handbook on the Toxicology of metals // Third Edition. Elsevier. - 2007. - 998 p.
5. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие / под ред. Н.И. Калетиной. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1016 с.
6. Rodriques J.L. Evaluation of the use of human hair for biomonitoring the deficiency of essential and exposure to toxic elements // Science of the Total Environment. - 2008. - Vol.405, №1-3. - Р.370-376.
Резюме
Проведены исследования по определению содержания селена в крови у населения кризисной зоны Приаралья. Выявлено значительное снижение концентрации селена у взрослых и подростков. Снижение содержания селена дает основание сформировать группу риска среди населения по экологически обусловленной нагрузке.
Ключевые слова: селен, Приаралье, низкое содержание селена
Summary
It was carried out investigations to determine the selenium content in the blood of population of Aral region crisis zone. Found significant decrease in the concentration of selenium for adults and adolescents. Reducing selenium content gives rise to form a group of risk caused by environmentally load among the population.
Key words: selenium, Aral region, low selenium content
УДК 616.11/13(574.54)
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ
А.Д. Ибраева, М.Б. Алтынбеков
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганда
В статье представлены результаты медицинского обследования сердечнососудистой системы взрослого населения Приаралья. Выявлены основные нозологии сердечно-сосудистой системы. Определены их показатели распространенности на территории Приаралья.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, Приаралье, заболевания, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Актуальность. Здоровье человека определяется основной триадой, включающей: факторы наследственности, факторы качества жизни, а также факторы окружающей среды [1].
Независимо от происходящих в обществе изменений основным показателем благополучия любой страны является состояние здоровья ее жителей. Достижения медицинской науки и успехи практического здравоохранения не заслонили тревожную тенденцию роста заболеваемости и смертности населения планеты.
По данным экспертов ВОЗ отрицательная динамика показателей здоровья населения зафиксирована даже в странах с высоким уровнем жизни: отмечается рост онкологической и эндокринной патологии, увеличение распространенности заболеваний сердечно-сосудистой системы. Еще более высокий рост патологий этих систем отмечается у населения, проживающего в экологически неблагоприятных регионах [2]. Особое значение принадлежит сердечно-сосудистой системе, которая, наряду с доставкой и переносом разнообразных веществ, одна из первых реагирует на изменяющие условия.
Аральское море продолжает оставаться эпицентром экологической катастрофы с разрушительными экологическими и социально-экономическими последствиями [3,4]. Были выявлены отклонения в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у населения, проживающего в условиях влияния высоких концентраций вредных примесей. Эти данные свидетельствуют о замедлении процессов совершенствования и оптимизации функции сердечно-сосудистой системы в загрязненных районах [5].
Таким образом, в настоящее время исследование здоровья на сердечнососудистой системы населения Приаралья является особенно актуальным.
Целью работы являлось выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы населения Приаралья.
Материалы и методы. Для исследования были выбраны город Аральск и поселки Айтеке-би, Шиели, Жалагаш, Жосалы Кызылординской области, город Арысь Южно-Казахстанской области, город Шалкар и поселок Иргиз Актюбин-ской области, поселок Улытау Карагандинской области и контрольной территорий - п. Атасу Карагандинской области. Основанием для выбора пунктов медицинского обследования взрослого населения Приаралья явились принадлежность территории к зонам экологического бедствия, кризиса и предкризиса, достаточность численности населения.
Обследование взрослого населения каждого населенного пункта проводилось однократно. Критерием включения человека в обследование явилась длительность проживания в зоне экологического бедствия или предкризиса не менее 5 лет, отсутствие контакта на рабочем месте с производственными факторами выше 2 класса вредности и опасности.
Научное исследование проводилось в несколько этапов: осмотр терапевтом, заполнение специальной базы данных и кодировка диагнозов, статистичес-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
кий анализ данных и его описание. Осмотр терапевта включал в себя сбор анамнеза, жалоб; объективный осмотр; измерение артериального давления (мм.рт.ст.), частоты сердечных сокращений, пульса, частоты дыхания; пальпацию грудной клетки, живота, перкуссию органов грудной клетки и брюшной полости; аускуль-тацию легких, сердца, сосудов; определение патологических симптомов; постановка диагноза.
Объем клинико-функциональных исследований населения Приаралья, осмотренных терапевтом, представлен в таблице 1.
Таблица 1 - Объем клинико-функциональных исследований населения Приаралья, осмотренных терапевтом
Населенный пункт Общее количество
г. Аральск 1041
п. Айтеке-би 904
п. Жалагаш 503
п. Жосалы 536
п. Шиели 914
п. Иргиз 537
п. Шалкар 822
г. Арысь 967
п. Улытау 489
п. Атасу 738
Заполнение электронной базы данных проводилось с использованием программы Microsoft Excel, кодировка всех диагнозов была проведена согласно МКБ-10. Для статистической обработки определялись качественные и количественные переменные. К количественным переменным относятся номинальные данные -коды диагнозов, порядковые (ранговые) данные, отражающие степень выраженности признаков (степени сердечной недостаточности 1-2-3), бинарные (дихотомические) данные - код наличия 1 или отсутствия заболевания 0, к качественным переменным относятся частотный анализ встречаемости признака, расчет среднего арифметического показателей, средняя ошибка и 95% доверительный интервал.
Количественные переменные проверялись на нормальность распределения с использованием описательной статистики критериев Колмогорова - Смирнова, Лиллиефорса, описания гистограммы и проверке по линии нормального вероятностного графика (QQ plot).
Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывались средние арифметические показатели, дисперсия, ошибка и 95% доверительный интервал. Для количественных данных, не подчиняющихся закону нормального распределения - медиана, 25% и 75% квартили.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Все показатели анализировались по два раза: с учетом выскакивающих величин и без них. Далее проводилось сравнение результатов, и при наличии незначительных различий, выбирался первый результат. Если же они различались значительно, то приводились оба результата с соответствующими комментариями. Рандомизация полученных материалов не проводилась.
Результаты и обсуждение. Распределение обследованного населения по состоянию здоровья населения Приаралья представлено на рисунке 1. По результатам исследования количество лиц с выявленными нозологиями колебалось от минимального значения в п. Жалагаш 81,7% до максимального 94,7% в п. Айтеке би (рисунок 1). В г. Аральск процент лиц с выявленными нозологиями составил: 93,9%, в п. Жосалы - 94,6%, в п. Шиели - 92%, п. Улытау - 85,7%, г. Арысь -85,6%, г. Шалкар - 82,5%, п. Иргиз - 85,8%. В контрольном населенном пункте Атасу количество человек с выявленными патологиями существенно не различалось с регионами Приаралья и было равно - 84,1%
20 40 60
I Болен ■ Здоров
Рисунок 1 - Распределение обследованного населения Приаралья по состоянию здоровья
В результате частотного анализа для всех исследованных пунктов определена частота встречаемости заболеваний системы кровообращения (рисунок 2).
В городе Аральск и поселке Айтеке-би показатель сердечно-сосудистых патологий был максимальным - 37,5% (ДИ=34,4:40,6) и 35,1% (ДИ=31,84:38,36) соответственно, реже данные патологии встречались в городе Шалкар (29,6%, ДИ=22,0:37,2) и поселке Иргиз (27,0%, ДИ=20,68:33,3). Приблизительно равные значения распространенности нозологий системы были выявлены в поселках Жалагаш, Арысь и Жосалы - 24,6% (ДИ=24,4:24,8), 24,5% (24,4:24,6) и 24,4% (24,2:24,6) соответственно. Наименьшая распространенность серденососудистых заболеваний была выявлена у населения поселков Улытау (16,2%, ДИ=16,0:16,4) ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
и Шиели (15,2%, ДИ=15,1:15,3). В контрольном населенном пункте Атасу количество человек с выявленными патологиями сердечно-сосудистой системы существенно не различалось с регионами Приаралья и было равно - 20,6% (ДИ=20,5:20,7).
Рисунок 2 - Встречаемость заболеваний сердечно-сосудистой системы у населения
Приаралья
По результатам обследования среди выявленных болезней системы кровообращения наиболее распространенными явились артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (рисунок 3). Другие патологии были представлены единичными случаями.
Рисунок 3
ISSN 1727-9712
- Наиболее распространенные патологии сердечно-сосудистой системы, выявленные у населения Приаралья
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Так, наибольший показатель встречаемости артериальной гипертензии был выявлен в поселках Шиели и Иргиз - 85,8% (ДИ=85,3:86,4) и 82,7% (ДИ=82,2: 83,3) соответственно. Наименьший показатель - в поселке Жосалы (54,5%, ДИ= 45,5:63,5). В остальных регионах артериальная гипертензия была распространена в 64-75% случаев: в городе Арысь было выявлено 64,5% (ДИ=59,0:70,1) случаев, в поселке Жалагаш - 66,3% (ДИ=56,9:75,7), в поселке Айтеке би - 69,3% (ДИ=64,0: 74,6), городе Аральск - 70,2% (65,4:74,9), поселке Улытау - 72% (ДИ=66,8:77,2) и городе Шалкар - 75,6% (75,1:76). В контрольном регионе Атасу артериальная гипертензия была распространена в 71,7% (ДИ=66,4:76,8).
Ишемическая болезнь сердца была распространена гораздо реже в 4,716,3%. Наибольшая встречаемость ишемической болезни сердца была выявлена в поселке Жосалы (16,3%, ДИ=15,7:16,9), наименьшая - в поселке Шиели (4,7%, ДИ=4,4:5,1). В остальных исследованных населенных пунктах ишемическая болезнь была распространена в 5,9-12,3%: в поселке Жалагаш показатель встречаемости заболевания был равен 5,9% (ДИ=5,5:6,4), в поселке Иргиз - 6,9% (ДИ=6,6:7,2), в городе Арысь - 7,4% (ДИ=7,1:7,6), в поселке Айтеке би - 8,4% (дИ=8,2:8,5) в поселке Улытау - 8,8% (ДИ=8,0:9,7), городе Шалкар - 10% (ДИ=9,7:10,3) и городе Аральск - 12,3% (ДИ=12,1:12,5). В контрольном регионе Атасу ишемическая болезнь сердца была распространена в 13,4% (ДИ=12,4:14,5).
Сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии было распространено в 1,6-16,3% случаев. Наименьшие показатели 1,6% (ДИ=1,4:1,8), 2,9% (ДИ=2,5:3,5) и 3,0% (ДИ=2,8:3,1) в поселке Шиели, поселке Улытау и городе Шалкар соответственно. Чаще данное сочетание встречалось в поселках Иргиз в 8,3% (ДИ=7,9:8,6) случаев, Айтеке би - 9,0% (ДИ=8,8:9,2), Жалагаш - 10,9% (ДИ=10,3:11,5) и городе Арысь - 11,3% (ДИ=11,0:11,6). Максимальная встречаемость сочетанной патологии была выявлена в поселке Жосалы - 16,3% (ДИ=15,7: 16,9). В контрольном регионе Атасу сочетание данных нозологий было распространено в 4,5% (ДИ=3,9:5,1).
Заключение. В структуре общей смертности во всем мире сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции. Так по данным Всемирной организации здравоохранения в последние годы 16,8 миллионов или одна треть всех смертей в мире приходилась на различные формы сердечно-сосудистых заболеваний. Считавшиеся ранее болезнями индустриально развитых стран, сердечно-сосудистые заболевания стремительно охватывают развивающиеся регионы [6]. В экологически неблагоприятных регионах увеличивается распространенность патологий сердечно-сосудистой системы, так как помимо доставки и переноса разнообразных веществ, одна из первых реагирует на изменяющие условия.
Поскольку Аральское море продолжает оставаться эпицентром экологической катастрофы с разрушительными экологическими и социально-экономическими последствиями для населения, для Казахстана в настоящее время актуально
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
исследование здоровья населения данного региона, одной из задач которой является выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы [7].
В результате проведенных исследований была выявлена широкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний на территории Приаралья от 15 до 40%. Представлены они были артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и их сочетанием. Причем артериальная гипертензия встречалась очень часто - в 54-86% случаев, а ишемическая болезнь сердца и ее сочетание с артериальной гипертензий встречалось гораздо реже только в 1,6-16,3% случаев.
Обращает на себя внимание тот факт, что распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы практически не различалось в регионах Приаралья и контрольном регионе, что свидетельствует об отсутствии взаимосвязи развития сердечной патологии от места проживания индивидуума.
Высокие уровни сердечно-сосудистых заболеваний в данных регионах свидетельствуют об имеющихся неблагоприятных экологических и социальных факторах, и требуют дальнейшего изучения и установления связи с данными факторами.
Литература
1. Нечипас Ю.В. Роль неблагоприятных факторов «искусственной среды обитания» в формировании здоровья человека // http://www.mos-ur.ru/articles.php? article id=180
2. World World Health Organization Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. WHO. - Geneva, 2004.
3. Исаева Р.Б., Сарсенбаева С.С., Досметов А.Е. и др. Сравнительная характеристика частоты и структуры врожденных пороков и аномалий развития моче-выделительной системы у детей районов Приаралья // Медицина. - 2005. - №11. -С.82-83.
4. Crighton E.J., Barwin L., Small I. and others. What have we learned? A review of the literature on children's health and the environment in the Aral Sea area // Int J Public Health. - 2011. - №56. - Р.125-138.
5. Ибраева Л.К., Мусина А.А., Ажиметова Г.Н. Профилактические мероприятия по коррекции донозологических состояний: методические рекомендации.
- Караганда: ТОО Санат - Полиграфия, 2012. - 20 с.
6. Reddy K.S. Cardiovascular diseases in the developing countries: dimensions, determinants, dynamics and directions for public health action. Public Health Nutrition.
- 2002. - №5. - P.231-237.
7. Кусаинов М. Комплексные решения по Приаралью // Экология и устойчивое развитие. - 2004. - №8. - С.230-238.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Тужырым
Макалада Арал мацындагы ересек адамдардьщ журек-кан тамырлар жYЙесi тексерютершщ корытындысы берiлген. ЖYрек-кан тамырлар жYЙесiшц негiзгi си-паты жэне олардыц Арал мацы аумагында кец таралу кeрсеткiштерi аныкталды.
TYwndi свздер: жYрек-кан тамырлар жYЙесi, Арал мацы, ауру, артериялык кысым-ныц кeтерiлуi, жYректiц ишемиялык аурулары
Summary
The article presents the medical examination's results of the cardiovascular system of adult population in the Aral Sea region. There were identified the main nosologies of the cardiovascular system and determined their prevalence rates on the Aral Sea territory.
Key words: cardiovascular system, the Aral Sea region, disease, arterial hypertension, ischemic heart disease
УДК 613.1:610.63(574.31)
САМООЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖИТЕЛЕЙ ПОСЕЛКА УЛЫТАУ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
М.А. Игембаева
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганда
В статье представлены данные по субъективной оценке состояния здоровья среди обследованного населения поселка Улытау Карагандинской области. При обобщении и группировке данных опроса отмечено: первое место занимают жалобы по болезням органов дыхания, далее шли жалобы по заболеваниям пищеварительного тракта и жалобы по заболеваниям сердечно-сосудистой системы занимают третье место.
Ключевые слова: социально-гигиенические исследования, самооценка состояния здоровья, экологическое загрязнение
Актуальность. Экологическое загрязнение оказывает отрицательное влияние на заболеваемость населения. В связи с этим люди, проживающие в экологически неблагоприятной среде, имеют сниженные показатели здоровья и функционального состояния [1]. Состояние здоровья как экопатологическая проблема в последнее десятилетие является актуальной, поскольку отмечается тенденция к ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
