CC BY
47
УДК: 616-053.2(574.54)
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
ПРИАРАЛЬЯ
А.А. МАМЫРБАЕВ12, Д.Т. ДОСКАБУЛОВА2, А.М. МАКЕНОВА1, У.А. САТЫБАЛДИЕВА1, В.М. САБЫРАХМЕТОВА2, К.Н. ШАЯХМЕТОВА2, А.О. КЕНЕСОВА12
'ЗКФ Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний, Актобе, Казахстан 2Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
Актобе, Казахстан
Мамырбаев А.А. -Доскабулова Д.Т. -Макенова А.М. -Сатыбалдиева У.А. -Сабырахметова В.М. -Шаяхметова К.Н. -
Кенесова А.О. -
д.м.н., профессор, заведующий лабораторией ЗКФ НЦ ГТ и ПЗ МЗ РК;
м.м.н., научный сотрудник, e-mail: doctor_medicine@mail.ru ;
ст. научный сотрудник ЗКФ НЦ ГТ и ПЗ МЗ РК, e-mail: a.makenova@mail.ru;
к.м.н., директор ЗКФ НЦ ГТ и ПЗ МЗ РК;
к.м.н., доцент, e-mail: val.sabyr@mail.ru;
преподаватель кафедры гигиены труда и профзаболеваний,
e-mail: kulyan1963@mail.ru ;
научный сотрудник.
Аннотация. Сравнительный анализ среднемноголетних показателей первичной заболеваемости детского населения Приаралья (г. Шалкар, п. Иргиз) показал, что по сравнению с контрольным п. Атасу Карагандинской области общая заболеваемость превышала на 27,9%, 91,0% соответственно. Лидирующей патологией среди детей, проживающих в Приаралье, был класс органов дыхания. Также в список приоритетных классов болезней вошли болезни органов пищеварения, болезни крови, кроветворных органов и иммунной системы, болезни кожи и подкожной клетчатки.
Ключевые слова: Приаралье, детское население, заболеваемость, сравнительный анализ.
Актуальность. Приаралье - регион экологического кризиса, результатом которого стало осушение Аральского моря при зарегулировании стока рек Аральского бассейна и возникновение пустошных экосистем на осушенном дне Арала. Аральское море потеряло 90% своих водных запасов из-за масштабного орошения полей.
Аральский кризис оказывает негативное воздействие на условия и качество жизни населения Приаралья, но более всего отражается на состоянии здоровья людей, проживающих в эпицентре экологического бедствия. Суммарное воздействие неблагоприятной окружающей среды привело к серьёзным осложнениям состояния здоровья населения, в частности в связи с низким качеством питьевой воды и токсичным загрязнением воздуха [1,2].
Загрязняющие вещества мигрируют в почвенном растворе, переходят в растения, далее в ткани животных и к человеку по пищевой цепочке. Приоритетными загрязнителями являются пестициды, тяжелые металлы, остатки удобрений. Негативное воздействие загрязнения окружающей среды на состояние здоровья различных групп населения, особенно детского и старшего возрастов, доказано исследованиями ведущих ученых стран СНГ
и Казахстана. В связи с этим исследования влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, имеют актуальное как научно-теоретическое, так и практическое значение [3].
Современные негативные тенденции в состоянии среды обитания приобрели особо значимую проблему для жителей Приаралья, которые испытывают на себе влияние комплекса специфических факторов риска, обусловленных последствиями деградации природной среды в связи с экологической трагедией Арала [4].
Проводившиеся ранее исследования носят по существу фрагментарный характер. Большинство исследований в зоне Приаралья были посвящены проблемам катастрофических изменений природной среды [5,6,7].
Наиболее эффективной формой сохранения биоразнообразия и экологической стабильности в регионе Приаралья является дальнейшее выполнение мероприятий по борьбе с опустыниванием, особенно в иссыхающей полосе Аральского моря.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ первичной заболеваемости детского населения Приаралья.
Материалы и методы исследования.
Источниками информации о здоровье детского населения являлись официальные данные, согласно
отчету о числе заболеваний, зарегистрированных больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации и контингентах больных, состоящих под диспансерным наблюдением г. Шалкар, п. Иргиз Актюбинской области. Данные по заболеваемости детского населения п. Атасу Карагандинской области по линии Республиканского центра электронного здравоохранения (РЦЭЗ). Статья является фрагментом Научно-технической программы на тему: «Комплексные подходы в управлении состоянием здоровья населения Приаралья» РГКП «Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний» МЗ РК.
Дизайн исследования. 1. Сбор данных, включающий группировку заболеваемости детского населения по официально утвержденным параметрам (возраст, пол, класс МКБ-10).
2. Описательный (дескриптивный этап) - анализ заболеваемости в выделенных группах населения за 10-летний период по официально утвержденным параметрам.
3. Аналитический этап - оценка динамики и трендов уровня инцидентности по официально утвержденным параметрам.
Эпидемиологическая значимость выбранных для исследования заболеваний по 19 классам МКБ-10 оценивалась по показателям инцидентности (1), которые характеризует частоту заболеваний с установленным диагнозом в текущем году в расчете на 100 тыс. населения.
I=Di х100000 /Ы,
где: I - показатель инцидентности;
Di - число новых случаев за период времени I;
N - численность населения в фиксированной группе.
Ретроспективный анализ глубиной в 10 лет (за период 2004-2013 гг.) уровня частоты и распространенности заболеваемости населения по среднемноголетним показателям, динамике, классам болезней (МКБ-10) и подклассам. Для качественных (ранговых) показателей рассчитывали частоту встречаемости, дисперсию, стандартную ошибку и 95% доверительные интервалы.
Результаты и их обсуждение. Был проведен анализ первичной заболеваемости детского населения, проживающего г. Шалкар и п. Иргиз Актюбинской области, находящихся в Приаралье, по 19 классам болезней (МКБ-10), за период 2004-2013 гг. В качестве контроля были дети п. Атасу Карагандинской области.
Проведенный сравнительный анализ динамики первичной заболеваемости в районах, прилегающих к зоне Приаралья (г. Шалкар, п. Иргиз) по сравнению с контрольным п. Атасу показал, что на протяжении всего периода наблюдения в исследуемых населенных
пунктах отмечалось повышение первичной общей заболеваемости населения (на 5,3-49,6%).
Среднемноголетние уровни первичной заболеваемости детского населения исследуемых населенных пунктов представлены на рисунке 1.
В г. Шалкар и п. Иргиз на всем протяжении анализируемого периода, наблюдается значительное уменьшение частоты первичной заболеваемости детей на 19,7 - 4,2% соответственно. У детей п. Атасу отмечалось существенное снижение болезней глаза и его придатков к середине 2006 года (в 7,2 раза), и повышение уровня заболеваний с 2011 года (в 5,8 раз). Показатели заболеваемости в г. Шалкар и п. Иргиз были значительно выше контрольного поселка (рис. 1). За период исследования наблюдалась тенденция к повышению уровня первичной заболеваемости в этих населенных пунктах. В п. Атасу на протяжении анализируемого периода наблюдался рост заболеваемости детского населения в 2008 году и к концу исследования. Контрольный уровень болезней органов дыхания существенно увеличился к 2013г. (в 3,3 раза). Среди детей г. Шалкар, п. Иргиз этот класс болезней существенно превышал контрольные показатели (в 1,2-1,7 раза), хотя их динамика имела разнонаправленный характер. На всем протяжении анализируемого периода превышение частоты первичной диагностики болезней органов пищеварения отмечалась в г. Шалкар, п. Иргиз. В контрольном п. Атасу болезни кожи и подкожной клетчатки увеличились в 2,5 раза. В п. Иргиз и г. Шалкар показатели превышали контрольные. В п. Атасу за весь период исследования выявлены неоднородные показатели первичной заболеваемости. Болезни мочеполовой системы среди детского населения в г. Шалкар, п. Атасу и п. Иргиз были выше, чем в остальных населенных пунктах региона Приаралья (г. Аральск, пос. Айтекеби, пос.
IЛ1 Атасу
120000,0
100000,0 ^
1 80000,0 И2р1
О)
о -
О 60000,0 о
2 I 165784,61 I 2 40000,0 | 1-р—1 |
X I I
20000,0 I I
I I
Районы г. Шалкар п. Иргиз
Рисунок 1. Уровни среднемноголетней первичной общей заболеваемости среди детей, проживающих в Приаралье
65784,6
9825
г Шалкар
п Иргиз
Жалагаш, пос. Жосалы, пос. Шиели Кызылординской обл., г. Арыс ЮКО). Динамика заболеваемости за период исследования, по классу травмы и отравления в п. Атасу имели значительные колебания. Показатели динамики заболеваемости в г. Шалкар не превышали показатели контрольного поселка. Была рассмотрена структура подклассов болезней, регистрируемых в форме 12. Среди болезней крови, кроветворных органов и иммунной системы основная масса была представлена железодефицитными анемиями, включая п. Атасу. В классе эндокринных болезней, расстройств питания и нарушений обмена веществ среди детей, проживающих в п. Атасу, в 1,5% был диагностирован тиреотоксикоз, в г. Шалкар в 2,7 раза больше. Среди класса болезней нервной системы в форме 12 отражены показатели впервые выявленной эпилепсии, болезней нервов, нервных корешков и сплетений детского церебрального паралича. В п. Атасу диагноз эпилепсии был впервые выставлен 0,4% детей. В п. Иргиз за анализируемый период эпилепсия диагностировалась у детей в 16,2 раза чаще. Болезни нервов, нервных корешков и сплетений среди детского населения п. Атасу были впервые выставлены 22,2% от общих заболеваний нервной системы. В г. Шалкар этот подкласс заболеваний диагностировался в 22,9%. Детский церебральный паралич был у 0,6% в п. Атасу, 0,7% в г. Шалкар. Из болезней глаза и его придатков у детского населения п. Атасу в 17,7% была миопия, 8,6% - аллергический конъюнктивит и аллергический дерматоз век. Что касается аллергических болезней глаза, куда входят конъюнктивиты и дерматоз век, то наиболее часто они впервые были диагностированы у детей г. Шалкар (65,4%). Все эти показатели превышали уровни контроля, т.к. в контроле он составил 8,6%. Среди болезней органов дыхания у детей п. Атасу наиболее часто встречались вазомоторные и аллергические риниты (14,7%), хронические болезни миндалин и аденоидов (8,8%), хронические фарингиты и синуситы (8,6%). Далее следовали хронические бронхиты (3,2%) и пневмонии (3,1%). В г. Шалкар наиболее часто диагностировались пневмонии (4,4%), затем хронические бронхиты (3,0%), на третьем месте были вазомоторные и аллергические риниты (1,5%) и хронические фарингиты и синуситы (1,3%). Все показатели частоты первичной заболеваемости по подклассам были ниже, чем в контроле. В п. Иргиз у детей пневмонии в 1,8 раз (4,4%) были чаще, чем в контроле. Частота остальных подклассов была ниже контроля. На втором месте по частоте были хронические болезни миндалин и аденоидов (3%), на третьем - вазомоторные и аллергические риниты (1,5%) и хронические фарингиты и синуситы (1,3%). Хронические бронхиты составили 1% от всех
болезней органов дыхания. Среди класса болезней органов пищеварения в форме 12 имеется шесть подклассов: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты и дуодениты, желчнокаменная болезнь, функциональные расстройства желудка, желчнокаменная болезнь, холециститы и холангиты, а также болезни поджелудочной железы. Среди детского населения п. Атасу наиболее часто встречались гастриты и дуодениты (14,4%), затем функциональные расстройства желудка (11,2%), холециститы и холангиты (31,8%), на третьем месте была желчнокаменная болезнь (3%). Далее следовали диагнозы: холециститы и холангиты (2,8%) и болезни поджелудочной железы (1,8%). В г. Шалкар функциональными расстройствами желудка страдало 35,2% детей, что в 8 раз превышало аналогичный показатель в п. Атасу. Остальные диагнозы: гастриты и дуодениты (12,6%), холециститы и холангиты (2,2%), желчнокаменная болезнь (0,4%) - все показатели были ниже контрольных цифр. В п. Иргиз из класса болезней органов пищеварения диагностировались только три подкласса: функциональные расстройства желудка (8,3%), гастриты и дуодениты (8%) и язва желудка и двенадцатиперстной кишки (4,8%). В состав класса болезней кожи и подкожной клетчатки входят два подкласса: атопический дерматит и аллергический контактный дерматит, и другие формы экземы. По сравнению с контролем, в населенных пунктах Приаралья эти подклассы превышали от 1,5 до 3,4 раз. Так, среди детского населения аллергический контактный дерматит и другие формы экземы диагностировались в г. Шалкар - в 1,5 раза (18%), в п. Иргиз - в 1,9 раза (23%) чаще, чем п. Атасу. Атопический дерматит диагностировался у детей г. Шалкар в 1,2 раза (1,7%) чаще, чем в п. Атасу. В п. Атасу среди подклассов болезней костно-мышечной системы у детей 14,7% занимали системные поражения соединительной ткани, 14,6% - сколиозы, в 13,6% у детей была диагностирована болезнь Бехтерева. Данный класс болезней в исследуемых районах Приаралья встречался гораздо реже, чем в контроле. Так, в г. Шалкар, системные поражения соединительной ткани диагностировались в 6,8%, что меньше контроля в 2 раза. В г. Шалкар патология почек и мочеточника, регистрируемая в 12 форме, составила 48,8%, из них 43,2% - почечные тубулоинтерстициальные болезни, 5,2% - камни в почках и мочеточниках, 0,4% - гломерулярные болезни. Вместе взятая патология почек в 5,7 раз превышала контрольный показатель. В п. Иргиз чаще всего диагностировались гломерулярные болезни (26,2%). В общем болезни почек и мочеточника составили у детей п. Иргиз 36,2%, что в 4,2 раза
больше, чем в контроле. В классе врожденных пороков развития и хромосомные нарушения в 12 форме имеется два подкласса: ВПР системы кровообращения и ВПР нервной системы. В п. Атасу эти два подкласса составили 50,9%. Показатели были на уровне контроля в г. Шалкар (60,0%), а в п. Иргиз гораздо ниже.
Заключение. Современные негативные тенденции в состоянии среды обитания приобрели особо значимую проблему для всего населения в связи с экологической катастрофой Приаралья. Популяционное здоровье зависит от условий жизни, факторов окружающей среды, характера гигиенического поведения, наследственной предрасположенности. Загрязнение среды обитания может вызвать у детей, кроме специфических патологических процессов, увеличение частоты хронических неспецифических заболеваний, которые являются наиболее частым типом их неблагоприятного влияния. Таким образом, сравнительный анализ среднемноголетней первичной заболеваемости детского населения показал, что в контрольном населенном пункте (п. Атасу) общая заболеваемость была на уровне 51439,3±4449,8. В г. Шалкар и п. Иргиз общая частота первичных заболеваний превышала аналогичный показатель в п. Атасу на 27,9% и 91,0% соответственно.
Выводы.
1. В г. Шалкар частота заболеваний среди детского населения существенно превышала показатели контрольного района (п. Атасу) по классам болезней глаза и его придатков в 3,7 раза, органов пищеварения в 2,6 раза, инфекционных и паразитарных болезней в 2,5 раза, болезней кожи и подкожной клетчатки в 1,9 раза, болезни мочеполовой системы в 5,7 раза.
2. В п. Иргиз среди детского населения отмечалась повышенная первичная частота инфекционных и паразитарных заболеваний в 8 раз, болезней органов пищеварения в 3,7 раза, болезней глаза и его придатков в 3,6 раза, болезней крови, кроветворных органов и иммунной системы в 3,3 раза, болезней кожи и подкожной клетчатки в 2,9 раза, более, чем в 2 раза по сравнению с контролем выявлены эндокринные болезни, расстройства питания и иммунной системы.
3. В п. Атасу лидирующей патологией среди детского населения, были болезни органов дыхания, трав-
мы и отравления, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни крови, кроветворных органов и иммунной системы, болезни кожи и подкожной клетчатки.
4. В лидирующей патологии среди детей, проживающих в Приаралье, был класс болезней органов дыхания. Также в список приоритетных классов болезней вошли болезни органов пищеварения, болезни крови, кроветворных органов и иммунной системы, болезни кожи и подкожной клетчатки. Список литературы:
1. Альназарова, А.Ш. Прогноз онкозаболеваемости органов пищеварения населения Кызылордин-ской области / А.Ш. Альназарова // Новейшие научные достижения - 2010: матер. VI междунар. научн.-практ. конф. - Болгария, 2010.
- Т.15. - С. 37- 42.
2. Исаева, Р.Б. Особенности сочетанной хронической патологии у детей в экологически неблагополучных регионах Приаралья: автореф. ... канд. мед. наук / Р.Б. Исаева. - Алматы, 2007. - 37 с.
3. Akilov F., Khudaybergenov U., Huraliev T., Rahi-mov M. Studying of prevalence of the most significant urological diseases in the Aral sea area // Medical and Health Science Journal. - 2012. - Volume 11.
- P. 89-95.
4. Авалиани, С.Л. Разработка управленческих решений в целях обеспечения безопасности для здоровья населения в зоне влияния выбросов крупных промышленных комплексов / С.Л. Авалиани, К.А. Буштуева, Л.Е. Безпалько [и др.] // Гигиена и санитария. - 2006. - №1. - С. 40-42.
5. Абикулова, А.К. Динамическая оценка заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликли-нические организации лиц старшего возраста / А.К. Абикулова // Гигиена, эпидемиология жэне иммунобиология. - 2012. - №3. - С. 185-187.
6. Султанбекова, Б.М. Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска / Б.М. Султанбекова, А.А. Аканов, Л.К. Кошербаева [и др.] // Медицина. - 2015. - №2(152). - С.11-13.
7. Альназарова, А.Ш. Медико-экологические аспекты здоровья населения в регионе экологического неблагополучия Республики Казахстан: автореф. . канд. мед. наук / А.Ш. Альназарова. - Алматы, 2010. - 49 с.
ТУЙ1Н
АРАЛ АЙМАГЫНДАГЫ БАЛАЛАР АУРУШАЦДЫГЫНА САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУ
А.А. МАМЫРБАЕВ12, Д.Т. ДОСКАБУЛОВА2, А.М. МАКЕНОВА1, УА. САТЫБАЛДИЕВА1, В.М. САБЫРАХМЕТОВА2, К.Н. ШАЯХМЕТОВА2, А.О. КЕНЕСОВА12
'Ецбек гигиенасы жэне кэаби аурулар ¥лттык орталыгы БКФ, Актебе, Казакстан 2Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе, Казахстан
Мамырбаев А.А. - м.г.д., профессор, КР ДСМ ЕГ жэне КА¥О БКФ зертхана менгерушiсi; Доскабулова Д.Т. - медицина гылымдарыныц магистр^ гылыми кызметкер, e-mail: doctor_medicine@mail.ru ; Макенова А.М. - КР ДСМ ЕГ жэне КА¥О БКФ ага гылыми кызметкер^ e-mail: a.makenova@mail.ru; Сатыбалдиева У.А. - м.г.к., КР ДСМ ЕГ жэне КА¥О БКФ директоры; Сабырахметова В.М. - м.г.к., доцент, e-mail: val.sabyr@mail.ru;
Шаяхметова К.Н. - ецбек гигиенасы жэне кэаби аурулар кафедрасыныц окытушысы, e-mail: kulyan1963@mail.ru Кенесова А.О. - гылыми кызметкер.
Арал аймагындагы (Шалкар каласы жэне Ыргыз ауылы) балалар аурушацдыгыныц бiрiншiлiк керсетшштерше салыстырмалы талдау жYргiзу барысында бакылау тобы Караганды облысыныц Атасу ауылыныц аурушандыгымен салыстырганда жалпы аурушацдык 27,9%, (91%) тец болды. Арал аймагында т^ратын балалар аурушандыгы арасында жогаргы керсеткiштерге ие болган тыныс жYЙесi аурулары, сонымен катар, ас корыту жYЙесi, кан жэне кан жасаушы жYЙелерi, иммундык жYЙе, терi жэне терi жамылгы аурулары болды.
Нег1зг1 свздер: Арстмацы, балалар, аурушацдыц, салыстырмалы талдау.
SUMMARY
COMPARATIVE ANALYSIS OF PRIMARY MORBIDITY AMONG CHILDREN'S POPULATION OF ARAL SEA REGION
A.A. MAMYRBAEV12, D.T. DOSKABULOVA2, A.M. MAKENOVA1, U.A. SATYBALDIEVA1, V.M. SABYRAHMETOVA2, K.N. SHAYAHMETOVA2, A.O. KENESOVA12
'WKB "National Centre for Occupational Health and Occupational Diseases", Aktobe, Kazakhstan 2West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
A.A. Mamyrbaev - d.m.s., professor, head of the laboratory of NCOHOD; D.T. Doskabulova - MMed, researcher, e-mail: doctor_medicine@mail.ru;
A.M. Makenova - senior research associate of NCOHOD, e-mail: a.makenova@mail.ru; U.A. Satybaldieva - c.m.s., director of NCOHOD; V.M. Sabyrakhmetova - c.m.s., associate professor, e-mail: val.sabyr@mail.ru; K.N. Shayakhmetova - teacher of the department of Occupational Health and Occupational Diseases, e-mail: kulyanl963@mail.ru A.O. Kenesova - researcher.
Comparative analysis of the average annual indicators of primary morbidity of the children of the Aral Sea region (Shalkar town, Irgiz village) showed that, compared to the control point of Atasu (Karaganda region) the total morbidity
exceeded by 27.9%, 91.0%, respectively. The leading pathology among children living in the Aral Sea region was the respiratory system class. Also, the list of priority classes of diseases included diseases of the digestive organs, blood diseases, hematopoietic organs and the immune system, skin and subcutaneous tissue disorders. Key words: Aral region, children's population, morbidity, comparative analysis.
