CC BY
0©Коллектив авторов
УДК: 615.834 - 616.71:616.834 - 009.1
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_106
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНАЦИИ АНИМАЛОТЕРАПИИ И РОБОТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Отинов М. Д., 1Власенко С. В.,1 Османов Э. А., 1Марусич И. И., 2 Власенко Ф. С., 2Левин Г.В.
:ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым, Россия
2НКЦ «Технологии здоровья и реабилитации» (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Республика Крым, Россия
ASSESSMENT OF LONG-TERM RESULTS OF A COMBINATION OF ANIMAL-ASSISTED THERAPY AND ROBOTIC THERAPY IN THE TREATMENT OF MOTOR DISORDERS IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY
Otinov M. D., 1Vlasenko S. V., 1Osmanov E. A., 1Marusich 1.1., 2Vlasenko F. S., 2Levin G. V.
:SBHCI RC «Research Institute of Pediatric Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation», Evpatoria, Republic of Crimea, Russia
2CRC «Technologies of Health and Rehabilitation» (structural unit) FSAEI HE «CFU named after V.I. Vernadsky», Simferopol, Republic of Crimea, Russia
РЕЗЮМЕ
Целью исследования стало изучение отдаленных результатов комбинации анималотерапии и робототерапии в лечении двигательных нарушений у больных с детским церебральным параличом (ДЦП).
Материал и методы. Катамнестические наблюдения были проведены у 69 больных ДЦП, средний возраст которых составил 11,41±2,01 лет. Методом простой рандомизации было сформировано 4 группы. Все пациенты получали реабилитационное лечение на фоне лечебно-охранительного режима двигательной активности. Основная группа (ОГ) - 13 ребенок, которым проводилась дельфинотерапия (ДТ), занятия на роботизированном комплексе (РК) на фоне санаторно-курортного лечения (СКЛ). Группа сравнения I (ГС I) - больные ДЦП, проходившие ДТ и стандартный курс СКЛ (12 детей). Группа сравнения II (ГС II) - больные ДЦП, проходившие занятия на РК на фоне СКЛ (18 ребенка). Контрольная группа, КГ (26 детей) -прошедшие курс СКЛ.
Результаты и обсуждение. Анализируя полученные данные нейроортопедического обследования, нами был выявлен рецидив двигательных нарушений у пациентов во всех исследуемых группах, обусловленный нарастанием влияния надсегментарных позотонических автоматизмов и, как следствие, повышение мышечного тонуса. Мышечная сила в верхних конечностях имела тенденцию к росту в ОГ, ГС I , ГС II (р<0,05). В течение года после проведенного курса реабилитации с включением ДТ и РК ребенок начал активно пользоваться руками, что способствовало увеличению положительного эффекта в развитии самостоятельности и бытовой независимости.
Повторное электромиографическое исследование, проведенное через год, показало незначительное снижение показателей реципроктности и адекватности у всех пациентов.
Заключение. Таким образом, наиболее эффективным, является комбинация нескольких видов реабилитационных методик, при этом предложенный комплекс методов реабилитации является эффективным, безопасным и имеет пролонгированный эффект.
Ключевые слова. Детский церебральный паралич, робототехника, дельфинотерапия, реабилитация. ABSTRACT
The aim of the research is to study the long-term results of a combination of animal-assisted therapy and robotic therapy in the treatment of motor disorders with patients suffering from cerebral palsy.
Material and methods. Follow-up observations were carried out with 69 patients suffering from cerebral palsy; their average age was 11.41±2.01 years old. There have been formed 4 groups using simple randomization: All the patients underwent rehabilitation treatment against the background of therapeutic and protective regimen of motion activity. The main group (MG) included 13 children who were prescribed a dolphin therapy (DT), exercises on a robotic complex (RC) against the background of the spa treatment (ST). The group of comparison I (GC I) included the patients with cerebral palsy who underwent DT and a standard course of ST (12 children). The
group of comparison II (GC II) consisted of the patients with cerebral palsy who took exercises on RC against the background of ST (18 children). The control group, CG (26 children) included those who completed the ST course.
Results and discussion. Analyzing the data obtained from a neuroorthopedic examination, we identified a relapse of motor disorders with the patients in all the study groups, due to the increasing influence of suprasegmental postural automatisms and, as a consequence, an increase in muscle tone. Muscle strength in the upper extremities tended to increase in the MG, GC I, GC II (p <0.05). Within a year after the rehabilitation course with inclusion of DT and a robotic complex, the child began to use his hands actively. This contributed to an increase in the positive effect in the development of self-consistency and household independence.
A repeated electromyography, performed a year later, showed a slight decrease in reciprocity and adequacy with all the patients. Conclusion. Thus, a combination of several types of rehabilitation techniques is the most effective, while the proposed set of rehabilitation methods is effective, safe and has a prolonged effect. Key words. Cerebral palsy, robotics, dolphin therapy, rehabilitation.
Для цитирования: Отинов М. Д., Власенко С. В., Османов Э. А., Марусич И. И., Власенко Ф. С., Левин Г.В. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНАЦИИ АНИМАЛОТЕРАПИИ И РОБОТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ. Курортная медицина. 2024;2: 106-113 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_106
For citation: Otinov M. D., Vlasenko S. V., Osmanov E. A., Marusich I. I., Vlasenko F. S., Levin G. V. ASSESSMENT OF LONG-TERM RESULTS OF A COMBINATION OF ANIMAL-ASSISTED THERAPY AND ROBOTIC THERAPY IN THE TREATMENT OF MOTOR DISORDERS IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY. Resort medicine. 2024; 2: 106-113 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_106
Патологическая клиническая симптоматика у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) включает в себя комбинацию различных неврологических, ортопедических синдромов, меняющихся с возрастом ребенка, его ростом и развитием. Уникальное сочетание патологических проявлений заболевания требует от клиницистов индивидуального подхода в выработке тактики реабилитации в краткосрочном периоде и долгосрочной перспективе [1, 2, 3, 4]. Поэтому, формируя лечебную программу, реабилитолог должен знать каких результатов он может добиться по окончанию данного курса, какова длительность того или иного эффекта, когда необходимо повторить данный вид лечения. Традиционно повторный курс реабилитации рекомендуется проходить два раза в год касаемо физио-и бальнеотерапии, медикаментозной терапии, что зафиксировано в соответствующих клинических рекомендациях, приказах. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) пациенты получают один раз в год. Однако родители отмечают более быстрое рецидивирование патологической симптоматики и, соответственно, необходимость повторных курсов лечения чаще. Поэтому, стандартная процедура ботулинотерапии может проводиться в зависимости от быстроты нарастания спастичности от 2 до 4-х раз в год, на усмотрение лечащего врача. По всей видимости, такой подход необходимо сформировать и в отношении других методов и способов реабилитации. Это позволит избежать излишней повторяемости методов без выраженной эффективности, так и при необходимости увеличения частоты курсов необходимого лечения. В этой связи наиболее актуальным является изучение катамнестических данных по сохранности достигнутых эффектов после проведения того или иного курса реабилитации.
В настоящее время существует большое количество методов и методик реабилитации двигательных нарушений у больных ДЦП Дельфинотерапия (ДТ), как один из видов анималотерапии, широко применяется в реабилитационной практике, однако уровень доказательной базы данного метода до настоящего времени невысок. Позитивные сдвиги после прохождения курса занятий с дельфинами наблюдаются, прежде всего, в психоэмоциональной области и, соответственно, результат ДТ наиболее заметен в тех случаях, когда ярко выражен психопатологический компонент заболевания. Влияние ДТ на двигательные возможности ребенка с ДЦП требует дальнейшего изучения. До настоящего времени не выработаны критерии назначения курсов ДТ (показания, противопоказания, длительность курса и частота повторения) [5, 6, 7, 8].
Роботизированные устройства начали активно применяться в реабилитации различных инвалидизирующих заболеваний детского возраста. Приводя в движение конечности человека, роботы помогают овладевать новыми двигательными навыками. Проведенные исследования убедительно доказывают эффективность роботов в виде снижения мышечного тонуса, увеличения скорости и
улучшения плавности движений руки [9, 10, 11, 12]. Однако, также, как и в случае с ДТ, до настоящего времени данные по сохранению достигнутых эффектов на протяжении года опубликованы в небольшом количестве исследований, соответственно, не известно, как часто необходимо проводить занятия на данных комплексах.
Целью настоящего исследования стало изучение отдаленных результатов комбинации анималотерапии и робототерапии в лечении двигательных нарушений у больных с детским церебральным параличом.
Материал и методы. Работа выполнена как многоцентровое когортное, рандомизированное, проспективное, контролируемое исследование. В соответствии с поставленными целями и задачами работы исследования проводились в условиях санаторно-курортных учреждений Крыма (ФГБУ «Военный санаторий «Крым» Минобороны России, медицинского центра Ассоциации реабилитологов Крыма и Севастополя, ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е.П. Глинки» Минобороны России, ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Чайка» им. Гелиловичей»).
Протокол исследования был утвержден этической комиссией ГБУЗ РК «Научно -исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» (протокол от 14.12.2022, № 7).
Критерии включения: пациенты с ДЦП, форма спастическая диплегия (формулировка основного диагноза осуществлялась на основании международной классификации заболеваний МКБ-10/IСD-10.4); средний возраст - 11,41±2,01 лет. Критерии невключения в группы исследования: общие противопоказания к проведению физиотерапии; наличие тяжелой неврологической патологии. Критерии исключения: отказ от участия в исследовании; нежелательные реакции на проводимое физиотерапевтическое лечение.
Методом простой рандомизации было сформировано 4 группы: основная группа (ОГ) - 13 детей, которым проводилась ДТ, занятия на НИМК на фоне СКЛ; группа сравнения I (ГС I) - больные ДЦП, проходившие ДТ и стандартный курс СКЛ (12 детей) группа сравнения II (ГС II) - больные ДЦП, проходившие занятия на НИМК на фоне СКЛ (18 детей); контрольная группа, КГ (26 детей) -прошедшие курс СКЛ, согласно утвержденным стандартам (приказ Минздрава России от 16.06.2015 N 349 н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)».
Все пациенты, включенные в исследование, получали СКЛ в условиях специализированного санатория. Пациенты проходили ежедневные процедуры (при локальном воздействии) и через день получали процедуры, оказывающие общетонизирующее действие. Использование природных факторов включало в себя: аэротерапию, гелиотерапию (прямая, рассеянная и отраженная), талассотерапию (купания в морской воде назначали при температуре воды не ниже 20-21°С, 22-23°С воздуха), псаммотерапию (для этих целей использовался предварительно нагретый песок). Пелоидотерапия проводилась в зависимости от возраста и особенности поражения, в виде «курток», «перчаток», «брюк» и т.д. (процедуры назначались через день с учетом характера и тяжести заболевания, 1 - 37С, продолжительностью - 15 мин).
В комплекс базовой реабилитации включались синусоидальные модулированные токи на области антагонистов спастичных мышц (род работы - III, частота - 100 Гц, глубина модуляции - 50%, длительность посыла - максимальная, по 5 мин, курс - 10 процедур). Лечебная гимнастика проводилась специалистом по лечебной физкультуре в зале; длительность занятий составила 10 процедур, проводимых ежедневно, в течение 40 мин. Проводились ортопедические укладки с целью профилактики и устранения контрактур в суставах.
Методика НИМК (неинвазивный интерфейс мозг-компьютер). Реабилитационные процедуры проводили с помощью НИМК производства НПО «Андроидная техника», РНИМУ им. Н. И. Пирогова
и Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. Курс нейрореабилитации состоял из 10 сеансов ежедневно по схеме: три занятия по 8 мин с перерывом на отдых 5 мин.
Методика ДТ. Процедуры проводились на базе в НИЦ «Государственный океанариум» в крытом морском бассейне на базе санатория МО «Крым» в пгт. Партенит. Все дельфины (Черноморская афалина (Tursiopstruncatesponticus) - подвид одного из них, большого, или бутылконосого, дельфина (Tursiopstruncates)) женского пола, в возрасте от 5 лет, специально подготовлены для занятий и помогают заинтересовать и мотивировать ребенка к выполнению заданий. Занятия проводились в закрытом бассейне с морской водой температурой 25 -26 0С, в игровой форме. Состояли из двух частей: «сухой» - на платформе и «водной» - непосредственно в бассейне. Курс ДТ состоял из подготовительной и основной частей, подготовительная часть включала 4 занятия, а основная - 6 занятий, каждое занятие подготовительной части проводили на помосте, знакомили ребенка с дельфином в игровой форме, выполняли на помосте упражнения на расслабление мышц, на сопротивление, на улучшение равновесия и двигательной координации, на ловкость и внимательность. Основная часть длилась 30 минут, заключалась в работе с дельфином в воде, включающую поглаживание и обнимание дельфина, захват и удержание руками плавников дельфина, совместное катание на дельфине с тренером, удерживаясь руками за спинной плавник, а ногами за хвостовой отдел. Длительность курса ДТ была дифференцирована и зависела от восстановления у ребенка состояния спокойствия, активности, работоспособности, самостоятельности, и достижения положительного эффекта в виде улучшения эмоционального статуса, но не более 10 занятий, что свидетельствовало об эффективности проведенного курса реабилитации.
В работе изучалась медицинская документация: истории болезни, амбулаторные карты и выписки с динамическим наблюдением. Эффективность схем реабилитации оценивали по динамике жалоб, клинических симптомов, постановки целей и задач реабилитации осуществлялось согласно критериям МКФ. Проводилось клиническое тестирование: модифицированная шкала спастичности Эшворт (Modified Ashworth), пятибалльная Британская шкала оценки мышечной силы, шкала ABILHAND-Kids, шкала функционирования верхних конечностей The Manual Ability Classification System (MACS). ЭМГ обследование проводилось по стандартной методике. Запись электромиографии (ЭМГ) мышц агонистов и антагонистов осуществлялась одновременно, по двум каналам: регистрировали активность локтевого сгибателя пальцев кисти (ЛСПК) и лучевого разгибателя пальцев кисти (ЛРПК), а также передних большеберцовых и медиальных икроножных мышц (МИМ). При автоматизированном анализе полученного интерференционного паттерна поверхностной электромиограммы использовали турн/амплитудный анализ (ТАА). Для каждой мышечной пары рассчитывали коэффициент реципрокности (КР), коэффициент адекватности (КА) до и после курса реабилитации. В работе применены статистические методы исследования, подвергнутые адекватному математическому анализу с использованием пакета Statistica 10 (Dell Software Company, USA) и Microsoft Excel, руководств по медицинской статистике и доказательной медицине.
Результаты и обсуждение. Анализируя полученные данные нейроортопедического обследования, нами был выявлен рецидив двигательных нарушений у пациентов во всех исследуемых группах, обусловленный нарастанием влияния надсегментарных позотонических автоматизмов и, как следствие, повышение мышечного тонуса (Таблица 1).
При повторном поступлении в санаторий отмечается рецидивирование уровня спастичности как в нижних, так и верхних конечностях, достоверно более выраженное в КГ и ГС II, что свидетельствует о кратковременном эффекте от применения роботизированного комплекса и санаторно-курортного лечения. Показатели мышечной силы практически не изменились, что можно характеризовать как стойкий положительный эффект. Мышечная сила в верхних конечностях имела тенденцию к росту в ОГ, ГС I и ГС II (р<0,05).
Таблица 1 - Динамика степени выраженности спастичности и силы мышц антагонистов верхних и нижних конечностей у детей с детским церебральным параличом через год после
проведенного лечения, (M±m)
Группы больных Уровень спастичности (баллы) Мышечная сила (степень)
Нижние конечности Верхние конечности Нижние конечности Верхние конечности
ОГ (n=13) 3,38±0,5 1,68±0,81 2,14±0,64^ 2,13±0,7 1,3±0,46 1,29±0,45^ 2,13±0,7 3,6±0,6 3,7±0,45^ А 2,38±0,7 3,56±0,79 3,86±0,64^ А
ГС I (n=12) 3,27±0,44 1,8±0,65 2,29±0,45^ 2,13±0,72 1,33±0,47 1,14±0,35^* 2,13±0,72 3,6±0,95 3,71±0,76^ 2,33±0,79 3,73±0,85 3,86±0,83^*
ГС II (n=18) 3,13±0,6 2,81±0,63 2,89±0,57 2,13±0,78 1,63±0,6 1,78±0,63 2, 13±0,78 2,5±0,79 2,33±0,47 2,38±0,78 3,25±0,83 3,89±0,743
КГ (n=26) 3,25±0,43 2,7±0,56 2,85±0,66 2, 1±0,83 1,75±1,75 1,92±0,73 2,2±0,8 2,35±0,79 2,38±0,74 2,3±0,84 2,5±0,81 2,23±0,58
Примечания здесь и в таблицах 2-3: первый показатель - при первичном осмотре, второй - после окончания лечения, третий
- через год после проведенного лечения; достоверность отличий в группах с показателями до начала лечения и спустя год:^
- р <0,05; ■■ - р <0,01; достоверность отличий через год после лечения в группах ОГ и КГ: А - р <0,05; АА - р <0,01; достоверность отличий через год после лечения в группах ГС I и КГ: * - р <0,05; ** - р <0,01;. достоверность отличий через год после лечения в группах ГС II и КГ: 3 - р<0,05; 33 - р<0,01; достоверность отличий через год после лечения в группах ОГ и ГС II : + - р<0,05; ++ - р<0,01; достоверность отличий через год после лечения в группах ГС I и ГС II - р<0,05, р<0,01; достоверность отличий через год после лечения в группах ОГ и ГС I: • - р<0,05; •• - р<0,01.
Положительный эффект, закрепленный в выполнении бытовых действий и постоянного тренинга, позволил развивать схват предметов в течение года. Динамика мануальных функций через год после проведенного лечения представлена в таблице 2.
Таблица 2 - Динамика манипулятивных функций после проведенных циклов реабилитации в
группах у детей с детским церебральным параличом, через год после проведенного лечения
(M±m)
Группы больных Шкала AB ILHAND -Kids, (баллы) Шкала MACS, (уровни)
1,56±0,61 3,13±0,88
ОГ (п=13) 2,44±0,5 2,47±0,81
2,86±0,35и А 1,33±0,47^ До
1,6±0,71 3,21±0,94
ГС I (п=12) 2,07±0,68 2,86±0,74
2,43±0,49и* 1,4±0,49^*
1,5±0,79 3,12±0,9
ГС II (п=18) 2,25±0,43 2,65±0,68
2,44±0,5и3 1,33±0,47^
1,55±0,74 3,12±0,9
КГ (п=26) 1,75±0,7 2,94±0,73
1,69±0,61 2,85±1,03
В течение года после проведенного курса реабилитации с включением ДТ и роботизированного комплекса ребенок начал активно пользоваться руками, что способствовало увеличению положительного эффекта в развитии самостоятельности и бытовой независимости. Увеличение мышечной силы способствовало развитию схвата предметов, мелкой моторики. Ребенок стал самостоятельно одеваться, проводить гигиенические мероприятия. Таким образом, появилась возможность к самообслуживанию без присутствия контроля и помощи посторонних.
Повторное электромиографическое исследование, проведенное через год, показало незначительное снижение показателей реципроктности и адекватности у всех пациентов, данные представлены в таблице 3.
Таблица 3 - Динамика показателей координационных отношений мышц у больных детским церебральным параличом, через год после проведенного лечения (М±m)
Мышцы Координационные коэффициенты (%)
ОГ ГС I ГС II КГ
ЛСПК КА 31,4± 4,37 19,5±4,21 21,5±4,21"д 29,3± 3,26 22,9± 9,40 19,5±4,21* 30,6± 1,92 21,6± 6,12 19,5±4,21"3 33,1± 2,89 28,2± 10,12 32,5±4,21
ЛСПК КР 78,2±14,41 44,8± 6,12 21,5±4,21"д+ 72,4±10,22 50,8± 7,43 34,5±4,21"°* 68,8±11,57 50,3± 6,34 48,5±4,21" 71,3±9,86 59,2± 4,38 51,5±4,21"
МИМ КА 36,6±5,44 28,2± 6,68 31,5±4,21 42,9±4,73 27,2±3,97 29,5±4,21" 37,2±3,88 33,4± 5,15 26,5±4,213 38,5±5,29 30,6±6,10 33,5±4,21
МИМ КР 92,5±13,29 52,3± 20,74 58,5±4,21"д+ 88,6±17,43 58,6±16,47 61,5±4,21"* 90,2± 11,84 68,8± 6,12 64,5±4,21"3 87,5±10,94 75,4± 12,58 73,5±4,21"
Согласно данным таблицы 3, в течение года в группах прошедших комбинированную терапию сохраняется тенденция к нормализации реципрокных взаимоотношений, что свидетельствует об активном двигательном режиме ребенка, включении рук в сферу бытовой деятельности, самообслуживания. Формирование новых двигательных навыков нашло подтверждение в нормализации биоэлектрической активности мышц антагонистов, синергистов.
Негативная динамика выявлена в нижних конечностях во всех группах, что связано с высокой спастичностью в мышцах нижних конечностей, явлениями соединительнотканного перерождения мышц, проводимых ранее операций, этапного гипсования.
Заключение. Таким образом, наиболее эффективным, является комбинация нескольких видов методик, направленных на различные патологические синдромы. Снижение патологической спастичности способствовало увеличению объема движений в суставах конечностей, что отразилось в нарастании мышечной силы антагонистов и нормализации реципрокных отношений. Улучшилось качество выполнения ранее приобретенных навыков, появилась возможность освоения новых.
Цикл тренировок на роботехническом комплексе является методом, стимулирующим процессы нейропластичности и манипулятивной функции [1, 9, 10]. СКЛ способствует повышению эффективности курса реабилитации за счет общестимулирующего действия на весь организм ребенка, что согласуется с данными других исследователей [13, 14, 15, 16].
ДТ, проводимая в бассейне в игровой форме, оказывает комплексное воздействие на периферический нервно-мышечный аппарат ребенка [5]. Учитывая, что после курса ДТ был отмечен положительный психоэмоциональный эффект вся дальнейшая реабилитация проходила на позитивном фоне, мотивация ребенка была высокой, что способствовало более высоким результатам реабилитации. Развитие манипулятивных функций рук обеспечило развитие бытовых навыков, самообслуживания, что также способствовало повышению уровня самооценки и уверенности ребенка в своих силах. Активное самостоятельное использование рук в повседневной практике способствовало закреплению достигнутых результатов и появлению новых возможностей.
Таким образом, сочетанное применение ДТ и робототехнического комплекса достаточно эффективно, приводит к стойкому положительному эффекту, с сохранением или недостоверным рецидивированием через год после реабилитации. Предложенный комплекс методов реабилитации является эффективным, безопасным и имеет пролонгированный эффект.
Участие авторов: сбор и анализ данных - М. Д. Отинов; автор идеи, анализ данных - Н. Д. Власенко; анализ данных - Э. А. Османов; анализ полученных данных, редактирование - И. И. Марусич; сбор данных, наблюдение - Ф. С. Власенко; сбор данных, наблюдение - Г. В. Левин
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ларина Н. В., Павленко В. Б., Корсунская Л. Л. [и др. ] Возможности реабилитации детей с синдромом ДЦП с применением роботизированных устройств и биологической обратной связи. Бюллетень сибирской медицины. 2020; 19(3): 156-165.
2. Физическая и реабилитационная медицина при церебральном параличе у детей. Национальное руководство. Часть II / под ред. Т.Т. Батышевой. 2021; 308 с.
3. Patel D, Neelakantan М, Pandher K K. [et al.] Cerebral palsy in children: a clinical overview. Transl Pediatr. 2020; 9(1): 125-135. https://doi.org/10.21037/tp.2020.01.01.
4. Galea С, McIntyre S, Smithers-Sheedy H. [et al.] Cerebral palsy trends in Australia (1995-2009): a population-based observational study. Dev Med Child Neurol. 2019; 61: 186-193.
5. Чечина О. Н., Каверник Е. А. Изменение внимания у детей с особенностями развития в процесс дельфинотерапии. Севастополь, 2019; 123-124.
6. Charry-Sánchez J D, Pradilla I, Talero-Gutiérrez С. Effectiveness of Animal-Assisted Therapy in the Pediatric Population: Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Studies. J. Dev. Behav. Pediatr. JDBP. 2018; 39(7): 580-590.
7. Effectiveness of powered exoskeleton use on gait in individuals with cerebral palsy: A systematic review / Lucinda Rose Bunge, Ashleigh Jade Davidson, Benita Roslyn Helmore [et al.]. PLoS One. 2021; 16(5): E0252193. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252193
8. Encheff J. Commentary on "Effects of Hippotherapy on Postural Control in Children With Cerebral Palsy: A Systematic Review. Phys Ther. 2023; 35(2): 211.
9. Корсунская Л. Л., Савчук E. O., Ларина Н. В. [и др.] Эффективность применения комбинированной методики «Неинвазивный интерфейс «Мозг - Компьютер - Экзоскелет кисти» в сочетании с ноотропной терапией в реабилитации детей с детским церебральным параличом. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020; 15(1): 58-61.
10. Юсупов Ф. А., Юлдашев А. А. Нейропластичность и возможности современной нейрореаблитации. Бюллетень науки и практики. 2022; 8(3): 251-273.
11. Shin J, Yang S, Park C. [et al.] Comparative effects of passive and active mode robot-assir mted gait training on brain and muscular activities in sub-acute and chronic stroke. NeuroRehabilitation. 2022; 51(1): 51-63. https://doi.org/10.3233/NRE-210304.
12. Ya§ar В, Atici E, Razaei D A, Saldiran Т. Effectiveness of Robot-Assisted Gait Training on Functional Skills in Children with Cerebral Palsy. J. Pediatr.Neurol. 2021. https://doi.org/ 10.1055/s-0041-1725128.
13. Курортология Кавказских Минеральных Вод : в 2-х томах / А. Ф. Бабякин, Н. В. Ефименко, В. Ю. Амиянц [и др.]. Том 2. Пятигорск : Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства, 2011; 368 с. ISBN 5-86351-033-8. EDN YUMABV.
14. Современные технологии бальнеотерапии в восстановительной медицине / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, В. В. Уйба [и др.]. Москва, 2007; 30 с. EDN QBXBQH.
15. Современные немедикаментозные технологии медицинской реабилитации детей / К. В. Котенко, М. А. Хан, Н. Б. Корчажкина [и др.]. Москва : "ГЭОТАР-Медиа", 2022; 440 с. ISBN 978-5-9704-7062-6. https://doi.org/10.33029/9704-7062-6-MTM-2022-1 -440. EDN IBGAKQ.
REFERENCES
1. Latina N V, Pavlenko V B, Korsunskaya L L. [et al.] Possibilities of rehabilitation of children with cerebral palsy syndrome using robotic devices and biofeedback. Byulleten' sibirskoj mediciny. 2020; 19(3): 156-165. [in Russian]
2. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina pri cerebral'nom paraliche u detej. Nacional'noe rukovodstvo. Chast' II. Ed. by T T. Batysheva. 2021. [in Russian]
3. Patel D, Neelakantan M, Pandher K K. [et al.] Cerebral palsy in children: a clinical overview. Transl Pediatr. 2020; 9(1): 125-135. https://doi.org/10.21037/tp.2020.01.01.
4. Galea S, McIntyre S, Smithers-Sheedy H. [et al.] Cerebral palsy trends in Australia (1995-2009): a population-based observational study. Dev Med Child Neurol. 2019; 61: 186-193.
5. Chechina O N, Kavernik E A. Izmenenie vnimaniya u detej s osobennostyami razvitiya v process del'finoterapii. Sevastopol', 2019. [in Russian]
6. Charry-Sánchez J D, Pradilla I, Talero-Gutiérrez S. Effectiveness of Animal-Assisted Therapy in the Pediatric Population: Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Studies. J. Dev. Behav. Pediatr. JDBP. 2018; 39(7): 580-590.
7. Effectiveness of powered exoskeleton use on gait in individuals with cerebral palsy: A systematic review / Lucinda Rose Bunge, Ashleigh Jade Davidson, Benita Roslyn Helmore [et al.]. PLoS One. 2021; 16(5): E0252193. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252193
8. Encheff J. Commentary on \"Effects of Hippotherapy on Postural Control in Children With Cerebral Palsy: A Systematic Review. Phys Ther. 2023; 35(2): 211.
9. Korsunskaya L L, Savchuk E O, Larina N V. [et al.] The effectiveness of the combined technique "Non-invasive interface "Brain -Computer - Hand Exoskeleton" in combination with nootropic therapy in the rehabilitation of children with cerebral palsy. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2020; 15(1): 58-61. [in Russian]
10. Yusupov F A, Yuldashev A A. Neuroplasticity and the possibilities of modem neurorehabilitation. Byulleten' nauki i praktiki. 2022; 8(3): 251-273. [in Russian]
11. Shin J, Yang S, Park C. [et al.] Comparative effects of passive and active mode robot-assig shted gait training on brain and muscular activities in sub-acute and chronic stroke. NeuroRehabilitation. 2022; 51(1): 51-63. https://doi.org/10.3233/NRE-210304.
12. Ya§ar V, Atici E, Razaei D A, Saldiran T. Effectiveness of Robot-Assisted Gait Training on Functional Skills in Children with Cerebral Palsy. J. Pediatr.Neurol. 2021. https://doi.org/ 10.1055/s-0041-1725128.
13. Babyakin A F, Efimenko N V, Amiyanc V Yu. [et al.]. Kurortologiya Kavkazskih Mineral'nyh Vod: v 2-h tomah. Tom 2. Pyatigorsk: Pyatigorskij gosudarstvennyj nauchno-issledovatel'skij institut kurortologii Federal'nogo mediko-biologicheskogo agentstva, 2011. [in Russian]
14. Kotenko K V, Korchazhkina N B, Ujba V V. [et al.]. Sovremennye tekhnologii bal'neoterapii v vosstanovitel'noj medicine. Moskva, 2007. [in Russian]
15. Modern non-drug technologies for medical rehabilitation of children / K. V. Kotenko, M. A. Khan, N. B. Korchazhkina [and others]. Moscow, 2022. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Отинов Максим Дмитриевич, научный сотрудник ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым; E-mail: dr_otinov@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0002-0984-0773
Власенко Сергей Валерьевич, д-р мед. наук, профессор кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины и адаптивной физической культуры Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского, г. Симферополь, Республика Крым; E-mail: vlasenko65@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-1417-1164
Османов Эрнест Ахтемович, канд. мед. наук, и.о. директора НИИ, старший научный сотрудник ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым; E-mail: spaun55@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3022-0269
Марусич Ирина Игоревна, научный сотрудник ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым, Россия; E-mail: ir-ig-ma@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8347-5081
Власенко Федор Сергеевич, лаборант Научно-клинического центра «Технологии здоровья и реабилитации» Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского г. Симферополь, Республика Крым; E-mail: fedor.vlasenko2019@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9516-9340
Левин Глеб Валерьевич, студент Института «Медицинская академия им. С.И. Георгиевского» г. Симферополь, Республика Крым; E-mail: levingv2002@gmail.com, https://orcid.org/0009-0003-0217-2594
