CC BY
282018, том 21, № 1
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
УДК 616.314-089.23-036.8-053.2/.6
ОЦЕНКА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДЕКСА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ В ПЕРИОДЕ СМЕННОГО
ПРИКУСА
Колесник К. А., Колесник Д. К.
Кафедра детской стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295006, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Колесник Камила Александровна, д. м. н., доцент, заведующая кафедрой детской стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского». Е-mail: nalivkina2009@mail.ru
For correspondence: Kolesnik K.A., MD, Head of the Department of Pediatric Dentistry Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia. Е-mail: nalivkina2009@mail.ru
Information about authors:
Kolesnik K. A., https://orcid.org/0000-0003-4691-1857 Kolesnik D. K., https://orcid.org/0000-0001-9531-3410
РЕЗЮМЕ
Объективные оценочные критерии являются важным звеном в системе контроля качества оказания ортодонтической помощи детскому населению.
Была изучена информативность метода индексной оценки эффективности ортодонтического лечения у 47 детей в возрасте 9-12 лет с аномалиями зубных рядов и аномалиями окклюзии зубных рядов.
Количественная оценка результативности лечения зубочелюстных аномалий у детей в периоде сменного прикуса достаточно объективна, наглядно демонстрирует успехи лечения, обосновывает длительность ретенционного периода, диспансерного наблюдения, необходимость миофункциональной терапии.
Ключевые слова: ортодонтическое лечение; зубочелюстные аномалии; экспертиза; дети.
EVALUATION OF ORTHODONTIC TREATMENT USING THE INDEX OF EFFECTIVENESS
IN CHILDREN DURING MIXED DENTITION
Kolesnik K.A., Kolesnik D. K.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
Objective evaluation criterias are an important link in the quality control system providing orthodontic care for child population.
The information content of the method of index evaluation of the orthodontic treatment effectiveness in 47 children aged 9 to 12 years with dentition and occlusion anomalies has been studied.
Quantitative estimation of the adequacy of treatment of dentoalveolar anomalies in children at the period of the mixed occlusion is objective, clearly demonstrates the treatment success, and justifies the duration of the retention period, follow-up care, the need for myofunctional therapy.
Key words: orthodontic treatment; dentoalveolar anomalies; examination; children.
В структуре стоматологических заболеваний детского возраста зубочелюстные аномалии занимают третье место [1]. Эпидемиологические исследования, проведенные в регионах Крыма, показали, что в периоде сменного прикуса распространенность зубочелюстных аномалий составляет в среднем у 6-ти летних детей - 61,9 %, у 12-ти летних - 73,1% [2; 3].
Для лечения морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе в сменном прикусе широко используются различные конструкции съемных ортодонтических аппаратов. Результативность ортодонтического лечения по окончании активного этапа на практике определяется врачом-ортодонтом в основном субъективно. При этом многие специалисты ориентируются на
«целевую установку» - 6 ключей идеальной окклюзии Эндрюса.
На современном этапе развития ортодонтической помощи населению разработаны основы экспертизы, стандарты качества услуги, критериальные ряды для определения эффективности лечения зубочелюстных аномалий. Для объективной оценки качества аппаратурного лечения в периоде постоянного прикуса предложены специальные индексы: ICON, IOTN, PAR и другие [4-8]. Их основой является регистрация различных параметров окклюзии с присвоением каждому компоненту соответствующего коэффициента значимости. Одновременное применение нескольких индексов трудоемко и требует значительных временных затрат врача-ортодонта. Также данные индексы не
2018, том 21, № 1
позволяют достаточно точно и объективно провести оценку качества ортодонтического лечения у детей в периоде динамично развивающегося сменного прикуса, так как не учитывают степень восстановления миофункциональных нарушений, побочные эффекты съемных ортодонтических аппаратов, которые требуют коррекции в процессе их использования. Кроме этого, необходимо отметить недостаточную объективность оценки эстетического компонента индексов детьми 9-12 лет,
Цель настоящего исследования - изучение информативности метода количественной оценки эффективности ортодонтического лечения у детей в периоде сменного прикуса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Была проведена индексная оценка результативности ортодонтического лечения у 47 детей в возрасте 9-12 лет. Дети были разделены на две группы наблюдения в зависимости от первоначального диагноза. Первая группа - 23 ребенка с аномалиями зубных рядов, вторая группа - 24 ребенка
с аномалиями окклюзии зубных рядов, из них 10 - с дистальной окклюзией, 9 - с глубокой резцовой дизокклюзией, 5 - с вертикальной резцовой дизокклюзией.
Ортодонтическое лечение у детей осуществляли с помощью съемных аппаратов механического, функционального и сочетанного действия.
При клиническом обследовании оценивали смыкание зубных рядов в трансверзальном, вертикальном и в сагиттальном направлениях, размеры опорных зон и результаты клинических функциональных проб. Степень нормализации миофунк-циональных нарушений устанавливали на основании восстановления правильной артикуляции языка при речевой пробе, устранения клинических признаков инфантильного глотания, ротового дыхания, отсутствия пяти клинических признаков нарушений функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава при его пальпации.
Приемлемость результатов ортодонтического лечения высчитывали в баллах в соответствии с таблицей.
Таблица 1
Балльная оценка результативности ортодонтического лечения
Компоненты 1 балл 2 балла 3 балла
Несоответствие между длинной бокового отрезка и суммой ширины клыка и премоляров по методу Джонстона -Танака соответствует до 3 мм выше 3 мм
Наличие перекрестного прикуса нет прямой бугорковый контакт буккальное или лингвальное несоответствие
Наличие вертикальной дизокклюзии во фронтальном или боковом отделе нет 1-3 мм выше 3 мм
Фиссурно-бугорковый контакт клыков и моляров по I классу Энгля Клыки - по по I классу; моляры -по II классу Энгля по II или III классу Энгля
Наличие орофациальных дисфункций нет баллы умножить на 2
Определяли оценочный индекс как сумму баллов всех пяти показателей, и при его величине до 7 баллов принимали результат лечения как хороший, от 8 до 10 баллов - как умеренный результат, более 10 баллов - как минимальный результат.
Клиническое обследование детей выполняли в динамике: сразу по окончании активного этапа ортодонтического лечения и через 6 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ
После окончания активного использования ортодонтических аппаратов оценочный индекс результативности ортодонтического лечения у детей первой группы равнялся в среднем 6,32±0,26 баллов, что соответствовало приемлемому результату
лечения. При этом у 19 пациентов (82,6 % случаев) отмечался хороший результат комплексного лечения, у 4 (17,4 % случаев) - умеренный.
У детей второй группы по оценочному индексу результативность лечения составляла 6,61±0,34 баллов. Хороший результат регистрировался у 20 детей (83,3 % случаев), умеренный результат - у 3 (12,5 % случаев), неудовлетворительный - у одного ребенка (4,2 %).
Хронометраж выполнения метода оценки качества ортодонтического лечения показал, что время его проведения составило в среднем 2,5±0,3 минуты.
Наиболее частыми причинами, снижающими оценку результата, были не устранённые функциональные нарушения - ротовое дыхание как ком-
2018, том 21, № 1
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
•31
эг
пенсаторная вредная привычка, инфантильное глотание, межзубной и призубной сигматизм, а также вертикальная и сагиттальная резцовая дизокклю-зия до 1-1,5 мм.
У детей с оценочным индексом результативности ортодонтического лечения более 10 баллов, ортодонтическое лечение было продолжено, был скорректирован комплекс миогимнастических упражнений и усилен контроль за их выполнением. Необходимо отметить, что в соответствии с теорией функциональных матриц определяющими факторами гармоничного краниофациального роста являются давление мягких тканей, тяга мышц, баланс давления в полости рта, носа и его придаточных пазухах. Сохранившиеся после аппаратурного лечения орофациальные дисфункции способствуют развитию рецидива, снижают стабильность результата.
Через полгода у детей первой группы индекс результативности ортодонтического лечения составлял 6,59±0,4 баллов и достоверно не отличался от первоначальных показателей (Р>0,05). У этих детей в 86,9 % случаев был зарегистрирован хороший результат лечения и в 13,04 % случаев - умеренный результат.
У детей второй группы в этом периоде наблюдения количественная оценка по индексу составляла 7,1±0,39 баллов (Р>0,05 по сравнению с исходными значениями). Хороший результат был зарегистрирован у 75 % пациентов, умеренный - у 20,8 % и минимальный - у 4,2 %, в последнем случае за счет сохранения орофациальных дисфункций.
Применение индекса результативности орто-донтического лечения на практике иллюстрирует следующий клинический пример (рис. 1, 2, 3).
Рис. 1. Пациентка Н., 9 лет. Клиническая картина до лечения.
Пациентка Н., 9 лет. Проведено аппаратурное лечение в течение 8 месяцев по поводу вертикальной резцовой дизокклюзии, сужения верхней и нижней зубных рядов, тортоположения 12 и 22, скученности нижних фронтальных зубов первой степени выраженности. В анамнезе - межзубной
Рис.2. Пациентка Н. Клиническая картина после 8 месяцев лечения.
Рис.3. Пациентка Н. Клиническая картина через полгода от начала ретенционного периода.
сигматизм. Использовалась эластомерная каппа «Корректор», миогимнастика, обучение у логопеда.
Был выполнен анализ результата ортодонти-ческого лечения по разработанному методу. Длина бокового отрезка (верхнего зубного ряда - 23 мм, нижнего зубного ряда - 22 мм) соответствует сумме ширины непрорезавшихся клыка и премоляров (сумма ширины нижних постоянных резцов М-23 мм/: 2 + 10,5 мм для нижней челюсти=22 мм; + 11 мм для верхней челюсти=22,5мм) по методу Джон-стона - Танака (1 балл). Смыкание зубных рядов в трансверзальном направлении - нормоокклюзия (1 балл). Вертикальная дизокклюзия во фронтальном отделе, величина вертикальной щели - 1 мм (2 балла). Смыкание клыков и моляров - по I классу Энгля (1 балл). При проведении речевой пробы межзубной сигматизм не выявляется, орофациаль-ные дисфункции отсутствуют (1 балл).
Общая оценка - 6 баллов (приемлемый результат). Активное аппаратурное лечение закончено. Диспансерное наблюдение в ретенционном периоде. Продолжено использование эластопозиционера в ночное время.
Клиническое обследование через 12 месяцев показало, что индекс результативности составлял
2018, том 21, № 1
5 баллов (все компоненты по 1 баллу), что соответствовало хорошему результату ортодонтического лечения.
ОБСУЖДЕНИЕ
Объективные оценочные критерии являются центральным звеном в системе обеспечения контроля качества ортодонтической помощи детскому и подростковому населению [9; 10]. Включение в алгоритм оценивания в качестве критерия результативности аппаратурного лечения показателя функциональных проб путем проведения анализа функции речи, глотания, смыкания губ, височно-нижнечелюстного сустава, а также смещения нижней челюсти по клиническим функциональным пробам, а также определение показателя размеров опорных зон путем проведения прогнозирования пространства для правильного прорезывания клыков и премоляров с последующим вычислением оценочного индекса в виде суммы баллов всех пяти показателей позволяет повысить точность и информативность оценки результатов ортодонти-ческого лечения в периоде динамично развивающегося сменного прикуса. Эта оценка имеет практическое значение, так как она обосновывает длительность ретенционного периода, диспансерного наблюдения, необходимость миофункциональной терапии и продолжения лечения у смежных специалистов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, предложенная индексная оценка результативности ортодонтического лечения у детей в периоде сменного прикуса является достаточно информативным, простым, доступным и быстрым методом, который наглядно демонстрирует успехи лечения зубочелюстных аномалий или же его неудачный исход.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interest to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зубарева А. В., Гараева К. Л., Исаева А. И. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков (обзор литературы). European research. 2015; 10 (11): 128-132.
2. Колесник К. А., Крамаренко А. В. Оценка нуждаемости в профилактике и лечении зубоче-люстных аномалий у детей г. Симферополя и Симферопольского района. Крымский терапевтический журнал. 2016; 30(3):30-33.
3. Колесник К. А., Крамаренко А. В. Оценка нуждаемости в ортодонтической помощи детей регионов Крыма. Успехи современной науки и образования. 2017;9(4):30-34.
4. Daniels С, Richmond S. The Development of the Index of Complexity Outcome and Need (ICON). J. Orthod. 2000; 27(2):149-162.
5. Koochek A. R., M. Shue-Te Yeh, Rolfe B., Richmond S. The relationship between Index of Complexity, Outcome and Need, and patients 'perceptions of malocclusion: a study in general dental practice. British Dental J. 2001; 191(6):325-329.
6. Fox N. A., Daniels C., Gilgrass Т. А comparison of the Index of Complexity Outcome and Need (ICON) with the Peer Assessment Rating (PAR) and the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN). British Dental J. 2002; 193(4): 225-230.
7. Brown R., Richmond S. An update on the analysis of agreement for orthodontic indices. European J. Orthod. 2005; 27(1): 286-291.
8. Templeton K. M., Powell R., Moore M. B. Are the Peer Assessment Rating Index and the Index of Treatment Complexity, Outcome, and Need suitable measures for orthognathic outcomes? European J. Orthod. 2006;28:462-466.
9. Зеленский В. А., Доменюк Д. А., Батурин М. В., Зеленский И. В., Кокарева А. В., Зенина А. В. Интегральный показатель контроля качества ортодонтической помощи. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014; 33(1): 80-83.
10. Спицына О. Б., Трезубов В. Н., Трезубов В. В. Система экспертной оценки качества ортодон-тического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями
Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2015; 22(2): 41-43.
REFERENCES
1. Zubareva A. V, Garayeva K. L, Isaeva A. I. Prevalence of dentoalveolar anomalies in children and adolescents (literature review). European research. 2015; 10 (11): 128-132.
2. Kolesnik K. A., Kramarenko A. V. Estimation of needs in prophylaxis and treatment of maxillodental anomalies in children of Simferopol and Simferopol region. Crimean Therapeutic Journal.2016; 30(3):30-33. (in Russ).
3. Kolesnik K. A., Kramarenko A. V. Assessment of the need for orthodontic care for children in the regions of Crimea. Advances of modern science and education. 2017; 9(4): 30-34. (in Russ).
4. Daniels С, Richmond S. The Development of the Index of Complexity Outcome and Need (ICON). J. Orthod. 2000; 27(2):149-162.
5. Koochek A. R., M. Shue-Te Yeh, Rolfe B., Richmond S. The relationship between Index of Complexity, Outcome and Need, and patients 'perceptions of malocclusion: a study in general dental practice. British Dental J. 2001; 191(6):325-329.
6. Fox N. A., Daniels C., Gilgrass Т. А comparison of the Index of Complexity Outcome and
2018, том 21, № 1
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
Need (ICON) with the Peer Assessment Rating (PAR) and the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN). British Dental J. 2002; 193(4):225-230.
7. Brown R., Richmond S. An update on the analysis of agreement for orthodontic indices. European J. Orthod. 2005;27(1):286-291.
8. Templeton K. M., Powell R., Moore M. B. Are the Peer Assessment Rating Index and the Index of Treatment Complexity, Outcome, and Need suitable measures for orthognathic outcomes? European J. Orthod. 2006;28:462-466.
9. Zelensky V. A., Domenyuk D. A., Baturin M. V., Zelensky I. V., Kokareva A. V., Zenina A.V. Integral indicator for orthodontic care quality control. Medical Vestnik of the North Caucasus. 2014; 33(1):80-83. (in Russ).
10. Spitsyna O. B., Trezubov V. N., Trezubov V. V. The system of expert evaluation of the quality of orthodontic treatment of patientswithdento-alveolar anomalies. Scientific notes SPbGMU them. acad. I.P. Pavlova. 2015; 22(2):41-43. (in Russ).
