CC BY
38
УДК 616 DOI: https://doi.org/10.34680/2076-8052.2019.3(115).56-60
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ПРИЗНАКОВ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ
ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ
Р.А.Фадеев, А.Н.Ланина*, П.В.Ли**
QUANTITATIVE ASSESSMENT OF SIGNS OF DENTAL-MAXILLOFACIAL DISODERS
BY A DOCTOR AND PATIENT
R.A.Fadeev, A.N.Lanina*, P.V.Li**
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург * Санкт-Петербургский институт стоматологии, sadis57@mail.ru ** Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, mpcrom@mail.ru
Представлено практическое применение метода количественной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий, а также оценки зубочелюстной аномалии самим пациентом при помощи анкетного опросника для отражения внутренней картины заболевания. Описана необходимость использования методов количественной оценки для выбора тактики лечения и оценки его результатов. Продемонстрировано применение количественной оценки нарушений PAOF методом анкетирования, который показывает отношение пациента к имеющимся дефектам. Демонстрируется случай несоответствия врачебной оценки признаков зубочелюстно-лицевых аномалий и их оценки пациентом. Показана и аргументирована необходимость выбора тактики ортодонтического лечения с учетом собственной оценки аномалии пациентом, а также числовых значений показателей. Ключевые слова: степень выраженности нарушений, количественная оценка зубочелюстно-лицевых аномалий, синдром психо-сенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации
The article presents the practical application of the method of quantitative assessment of dental-maxillofacial disorders and the subjective assessment of the patient using a questionnaire to identify the internal picture of the disease. The necessity of using quantitative assessment methods for choosing treatment tactics and evaluating its results is described. The application of quantitative assessment of PAOF violations by questionnaire method, which shows the patient's attitude to the existing defects, is demonstrated. A case of discrepancy between the doctor's assessment of signs of dental-maxillofacial disorders and their assessment by the patient is presented. The necessity of choosing the tactics of orthodontic treatment taking into account the patient's own assessment of the disorder, as well as the numerical values of the indicators, is proved and reasoned.
Ключевые слова: severity of violations, quantitative assessment of dento-maxillofacial disorders, syndrome of psycho-sensory-anatomical and functional maladjustment
Введение
Признаки зубочелюстно-лицевых аномалий (ЗЧЛА) — эстетические, морфологические, окклюзи-онные — целесообразно оценивать в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях [1]. Также необходима оценка нарушений функции жева-тельно-речевого аппарата, тесного положения зубов, их ретенции и адентии [2]. Оценка их врачом и собственная оценка пациентом может отличаться, и во многом это различие обусловлено индивидуальным восприятием пациентом эстетики собственного лица, скелетных и функциональных нарушений, а также характера смыкания зубов. Наши исследования показывают полное соответствие оценки ЗЧЛА врачом и пациентом в 32,2% случаев до начала ортодонтиче-ского лечения, и в 77,52% — по его завершении [3].
Для количественной оценки признаков ЗЧЛА в трех направлениях нами был предложен метод количественной оценки (МКО) AMOF, позволяющий характеризовать эстетические (A — aesthetics), морфологические (M — morphology), окклюзионные (O — occlusion) и функциональные (F — function) нарушения, присвоив им баллы от 0 до 3 в зависимости от степени выраженности [1]. Для оценки нару-
шений окклюзии широко применяются индекс оценки необходимости исправления ЗЧЛА, предполагаемой сложности и эффективности результата орто-донтического лечения ICON (Index of Complexity, Outcome and Need) [4] и эстетический стоматологический индекс DAI (Dental Aesthetic Index) [5].
Для количественной оценки внутренней картины заболевания самим пациентом обосновано применение синдрома психо-сенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации [6]. В ортодонтиче-ской практике нашла применение модифицированная анкета, в которой пациент субъективно оценивает степень выраженности симптомов ЗЧЛА по следующим блокам: психология (P — psychology), эстетика (A — aesthetics), окклюзия (O — occlusion) и функция (F — fonction) [7]. Оценка нарушений производится по шкале от «0», что означает полное отсутствие беспокойства по данному признаку, до «4», что характеризует наибольшую степень беспокойства. Сокращенная аббревиатура данного метода оценки PAOF.
Исходя из того, что в ряде случаев собственная оценка пациентом признаков ЗЧЛА может значительно отличаться от врачебной [3], становится очевидным ее влияние на план исправления аномалии.
Рис.1. Фотографии лица пациента Г.
Практическое применение
С целью демонстрации практического применения методов количественной оценки ЗЧЛА врачом и самим пациентом, а также их возможного несоответствия, приводим выписку из истории болезни.
Пациент Г., 24 г. Обратился в клинику с жалобами заднее положение нижней челюсти, уменьшение нижней высоты лица (рис.1).
В анамнезе ортодонтическое лечение с односторонним удалением второго нижнего премоляра справа, на передних зубах обеих челюстей фиксированы несъемные проволочные ретенционные аппараты, целостность верхнего нарушена. Соотношение моляров справа — по 3-му, слева — по 1-му, клыков справа — по 2-му, слева — по 1-му классу Энгля. Бугорковые контакты справа, смещение линии центра нижнего зубного ряда вправо, рецессии в области зубов 1.5, 1.4,
2.4, 2.5, 3.5 — 4.4 (рис.2). По словам пациента, реализованный ранее план лечения не учитывал пожеланий пациента по улучшению эстетики лица и был выбран под влиянием старших родственников. Значительное количество свободного времени пациент посвящает рисованию: в частности, на прием он принес рисунки, на которых отобразил собственное видение операции по перемещению нижней челюсти вперед. Для частичной компенсации эстетического дефекта пациент привычно выдвигает ее вперед (рис.3).
Рис.3. Фотография лица пациента Г. в профиль с привычно выдвинутой вперед нижней челюстью
На рис.4 представлен срез КЛКТ челюстей пациента, на рис.5 — боковая ТРГ черепа.
Рис.4. Срез КЛКТ челюстей пациента Г.
Был поставлен диагноз: дистальное соотношение зубных рядов, верхняя и нижняя ретрогнатия, протрузия верхних и нижних резцов, уменьшение наклона нижней челюсти к основанию черепа, пара-функция жевательных мышц.
В таблицах 1, 2 представлена врачебная оценка ЗЧЛА пациента Г. согласно методу количественной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий (МКО AMOF).
в
Рис.5. Боковая ТРГ пациента Г. а — значение межапекального угла; б — значения угла наклона нижней челюсти к основанию черепа и угла, характеризующего направление роста лицевого отдела черепа; в — соотношение челюстей в сагиттальном направлении
Таблица 1
Количественная оценка врачом признаков ЗЧЛА пациента Г. согласно методу количественной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий: эстетика, морфология, окклюзия, функция
Направление A M O F
Сагиттальное 1 1 1
Вертикальное 0 1 0 1
Трансверзальное 0 0 1
Таблица 2
Количественная оценка врачом признаков ЗЧЛА пациента Г. согласно методу количественной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий: тесное положение зубов, ретенция, адентия
Признак 1 степень 2 степень 3 степень
Тесное положение +
Ретенция
Адентия
Таким образом, признаки ЗЧЛА пациента Г., согласно МКО AMOF, оцениваются врачом следующим образом — A1M2O2F1+2, где A1 — наибольший числовой показатель по блоку «Эстетика», M2 — наибольший числовой показатель по блоку «Морфология», O2 — наибольший числовой показатель по блоку «Окклюзия», F1 — наибольший числовой показатель по блоку «Функция», +2 — суммарный числовой показатель табл.2. Исходя из количественной оценки признаков ЗЧЛА, а также значений числовых показателей по блокам, можно заключить, что пациенту требуется ортодон-тическое лечение, которое может быть аппаратурным.
Согласно индексу DAI оценка ЗЧЛА пациента Г. выглядит следующим образом: 0x6+2+0+0x3+0+0+2,4x2+0x3+0x4+1x3+13 = 22,8<25 и интерпретируется как «Нет нарушений или они минимальны», «Лечение не требуется или небольшая потребность».
Согласно индексу ICON ЗЧЛА пациента Г. оценивается так:
1x7+0x5+0x5+0x5+0x4+0x4+1x3 = 10<43; 10<29 и означает, что пациент не нуждается в лечении, а степень сложности исправления ЗЧЛА — очень легкая.
Таблица 3
Пациент Г.: ответы на вопросы П-С и А-Ф опросника
Утверждение, ощущение или состояние Отсутствует Выражено слабо Выражено умеренно Выражено отчетливо Выражено очень сильно
Блок 1 — психологическое отношение пациента к заболеванию
1. Влияет ли на Ваше самочувствие данное состояние? 4
2. Мешает ли Вам данное состояние в общении с другими людьми? 4
3. Влияет ли данное состояние на Вашу работоспособность? 4
4. Оказывает ли влияние данное состояние на уверенность в себе? 4
Беспокоит ли Вас? Блок 2 — эстетика
1. Асимметрия 0
2. Увеличение или уменьшение высоты лица 4
3. Переднее или заднее положение подбородка, верхней или нижней челюсти, верхней или нижней губы 4
4. Выступание или западение носа 3
5. Другое (указать) 0
Беспокоит ли Вас? Блок 3 — окклюзионные нарушения
1. Тесное положение зубов 0
2. Тремы (промежутки) зубного ряда 0
3. Выступание (протрузия) верхних или нижних резцов 2
4. Задний наклон (ретрузия) верхних или нижних резцов 0
Беспокоит ли Вас? Блок 4 — функциональные нарушения
1. Нарушение откусывания пищи 0
2. Нарушение пережевывания пищи 0
3. Нарушение глотания 0
4. Нарушение открывания рта 0
5. Нарушение носового дыхания 1
В табл.3 представлены результаты оценки ЗЧЛА самим пациентом.
Таким образом, оценка ЗЧЛА пациентом Г. до лечения выглядит следующим образом: P16A11O2F1, где P16 — наибольший числовой показатель по блоку «Психологическое отношение пациента к заболеванию», A11 — наибольший числовой показатель по блоку «Эстетика», O2 — наибольший числовой показатель по блоку «Окклюзионные нарушения», F1 — наибольший числовой показатель по блоку «Функциональные нарушения».
Оценка ЗЧЛА самим пациентом P16A11O2F1, а врачом A1M2O2F1+2 означает, что эстетические нарушения пациент оценивает гораздо выше, чем врач; нарушения окклюзии и функции оцениваются ими в равной степени, суммарное числовое значение по блоку «Психологическое отношение пациента к заболеванию» соответствует максимальному.
Таким образом, с учетом количественной оценки внутренней картины заболевания и наличия верхней и нижней ретрогнатии, а также дистального соотношения зубных рядов, в данной клинической ситуации возможна реализация аппаратурно-хирургического плана лечения с применением реконструктивных операций.
Выводы
1. С целью оценки признаков ЗЧЛА, а также результатов лечения, целесообразно использовать способы количественной оценки. Метод количественной оценки AMOF, DAI и ICON могут быть предметом выбора.
2. Для определения тактики лечения и оценки его результатов, помимо метода количественной оценки AMOF, DAI и ICON, целесообразно применять количественную оценку нарушений ПС-АФ и ее модификацию PAOF методом анкетирования, которая показывает отношение пациента к имеющимся дефектам.
3. Собственная оценка пациентом признаков ЗЧЛА должна учитываться при составлении плана лечения.
1. Фадеев Р.А., Исправникова А.Н. Классификации зубоче-люстных аномалий. Система количественной оценки зу-бочелюстно-лицевых аномалий. СПб: Изд-во Н-Л, 2011. 68 с.
2. Фадеев Р.А., Исправникова А.Н. Выявление корреляционных связей между различными рентгеноцефалометри-ческими параметрами // Институт стоматологии. 2009. №2. С.22-24.
3. Фадеев Р.А., Ли П.В., Малкова Е.Е. Результаты оценки нарушений жевательного аппарата врачом и пациентом до ортодонтического лечения и по его завершении // Институт стоматологии. 2017. №4. С.28-29.
4. Daniels C., Richmond S. The Development of the Index of Complexity, Outcome and Need (ICON) // British J. of Orthodontics. 2000. №2. P.149-162.
5. Cons N.C., Jenny J., Kohout F.J. DAI: The Dental Aesthetic Index. Iowa City, Iowa: College of Dentistry, University of Iowa; 1986. 134 p.
6. Соловьев M.M., Яременко А.И., Соловьева А.М. Синдром психо-сенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации (синдром ПСАФ дезадаптации) в стоматологии и смежных дисциплинах // Сб. тезисов «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург, 11-13 декабря 2014 г.). СПб, 2014. С.143-144.
7. Фадеев Р.А., Ли П.В., Малкова Е.Е. Модифицированный способ количественной оценки зубочелюстных аномалий // Институт стоматологии. 2016. №3. С.82-83.
References
1. Fadeev R.A., Ispravnikova A.N. Classification of dental-maxillofacial disorders. The system of quantitative assessment of dental-maxillofacial disorders. Saint-Petersburg, Publisher NL, 2011. 68 p.
2. Fadeev R.A., Ispravnikova A.N. Identification of correlations between various X-ray cephalometric parameters. Institute of Dentistry, 2009, no. 2, pp. 22-24.
3. Fadeev R.A, Lee P.V., Malkova E.E. The results of the evaluation of violations of the chewing apparatus by the doctor and the patient before orthodontic treatment and after its completion. Institute of Dentistry, 2017, no. 4, pp. 28-29.
4. Daniels C., Richmond S. The Development of the Index of Complexity, Outcome and Need (ICON). British J. of Orthodontics, 2000, no. 2, pp. 149-162.
5. Cons N.C., Jenny J., Kohout F.J. DAI: The Dental Aesthetic Index. Iowa City, Iowa: College of Dentistry, University of Iowa, 1986. 134 p.
6. Solovyov M.M, Yaryomenko A.I., Solovyova A.M. Psycho-sensory-anatomical-functional maladjustment syndrome (PSAF disadaptation syndrome) in dentistry and related disciplines. Proceedings of Fundamental and Applied Problems of Dentistry (St. Petersburg, December 11-13, 2014). Saint-Petersburg, 2014, pp.143-144.
7. Fadeev R.A, Lee P.V., Malkova E.E. Modified method for the quantitative assessment of dental-maxillofacial disorders. Institute of Dentistry, 2016, no. 3. pp. 82-83.
